摘要：審計在醫(yī)院運營管理中作用顯著，而經(jīng)濟合同審計是其中的重中之重，只有規(guī)范開展經(jīng)濟合同審計工作，才能保證醫(yī)院運營管理的質(zhì)量與效率。本文首先介紹了醫(yī)院經(jīng)濟合同審計，然后論述了經(jīng)濟合同審計與醫(yī)院運營管理之間的關(guān)系，接著分析了醫(yī)院經(jīng)濟合同審計的現(xiàn)狀，最后探討了如何通過經(jīng)濟合同審計促進醫(yī)院運營管理提質(zhì)增效，希望能為醫(yī)院運營管理活動的開展提供一些參考。

關(guān)鍵詞：經(jīng)濟合同審計；醫(yī)院；運營管理

DOI：10.12433/zgkjtz.20242531

一、醫(yī)院經(jīng)濟合同審計

醫(yī)院經(jīng)濟合同審計是以各類經(jīng)營性經(jīng)濟合同、重大對外合作招標經(jīng)濟合同、各類資產(chǎn)購置合同等經(jīng)濟合同為對象，依據(jù)國家法律法規(guī)，開展合法性、互利性、完整性、執(zhí)行情況合規(guī)性等審查的活動。經(jīng)濟合同審計的主要內(nèi)容包括：合同對方是否具有法人資格、合同條款是否齊全、合同條款是否平等互惠、違約責任、重大經(jīng)濟事項的合同執(zhí)行情況是否切實可行等。

二、經(jīng)濟合同審計與醫(yī)院運營管理質(zhì)效提升的關(guān)系

（一）規(guī)范的經(jīng)濟合同審計促進醫(yī)院運營管理質(zhì)量提升

醫(yī)院運營管理是一套幫助醫(yī)院核心人力資源、財力資源、物力資源實現(xiàn)精益管理的手段與方法集。經(jīng)濟合同審計是醫(yī)院運營管理的一部分，也是經(jīng)濟活動實現(xiàn)的載體與經(jīng)濟活動正常運轉(zhuǎn)的行動指南，對整體項目實施具有宏觀控制、總體保障的作用。規(guī)范開展經(jīng)濟合同審計，可以確保經(jīng)濟合同履行規(guī)范，充分發(fā)揮經(jīng)濟合同在經(jīng)濟活動中的效用，提高資金利用效率，促進財力資源精益管理，真正提升醫(yī)院運營管理質(zhì)量。

（二）科學的經(jīng)濟合同審計促進醫(yī)院運營管理效率提升

醫(yī)院運營管理是面向醫(yī)院運營全程開展的計劃、實施、組織、控制活動，涵蓋了中長期戰(zhàn)略規(guī)劃、人力資源管理政策制定、信息管理系統(tǒng)構(gòu)建、市場營銷品牌建設(shè)、財務(wù)管理策略制定、醫(yī)療質(zhì)量管理政策制定等。在醫(yī)院運營管理的整個過程中，離不開經(jīng)濟合同的支持，科學開展經(jīng)濟合同審計，可以提前發(fā)現(xiàn)合同漏洞及時彌補，避免合同問題干擾相關(guān)項目運行質(zhì)量，促進醫(yī)院運營管理效率提升。

三、以經(jīng)濟合同審計促進醫(yī)院運營管理質(zhì)效提升的現(xiàn)狀

（一）前期審計不到位

當前，不少醫(yī)院全過程經(jīng)濟合同審計仍然停留在推廣階段，前期審計不到位問題頻現(xiàn)。在經(jīng)濟合同簽訂前期，醫(yī)院審計部門未全面參與，導致前期準備監(jiān)督不到位。加之醫(yī)院經(jīng)濟合同所屬項目高度復(fù)雜，審計環(huán)節(jié)多，審計部門無法事無巨細地審計每一個控制環(huán)節(jié)，在前期審計不到位的情況下，整體經(jīng)濟合同易發(fā)生差錯環(huán)節(jié)被隱藏，增加了合同所屬項目運營管理風險。

（二）專項經(jīng)濟合同審計缺乏

現(xiàn)在，有些醫(yī)院過分看重財務(wù)收支審計、竣工結(jié)算審計、工程財務(wù)決算審計、采購項目審計、專項資金使用情況、工會審計等，缺乏專項經(jīng)濟合同審計條目，或?qū)⒔?jīng)濟合同審計納入財務(wù)收支預(yù)算執(zhí)行審計，或?qū)⒔?jīng)濟合同審計融入經(jīng)濟責任審計，相關(guān)制度不夠健全。而且近幾年醫(yī)院經(jīng)濟事項逐漸增多，經(jīng)濟合同數(shù)量隨之攀升，經(jīng)濟合同審計資源不足，極易造成審計風險漏洞，埋下資源流失的隱患。

（三）經(jīng)濟合同審計計劃不具體

審計是一項輔助活動，其價值創(chuàng)造的實現(xiàn)源于對醫(yī)院各環(huán)節(jié)的改善優(yōu)化與潛在風險發(fā)現(xiàn)處理中，整體價值表現(xiàn)不明顯，多數(shù)醫(yī)院因此將預(yù)算執(zhí)行、財務(wù)收支專項作為審計重點，并列示專項審計計劃。因經(jīng)濟合同審計不受關(guān)注，部分醫(yī)院并未將經(jīng)濟合同審計列入審計計劃中，部分醫(yī)院雖然制定經(jīng)濟合同審計計劃，但并未全面具體列出經(jīng)濟合同審計業(yè)務(wù)種類，覆蓋面較為狹窄，造成審計計劃中的漏項，影響了經(jīng)濟合同審計工作的開展質(zhì)量，間接埋下了醫(yī)院運營管理隱患。

（四）經(jīng)濟合同審計手段單一

目前，很多醫(yī)院的審計仍采用人工審計的方式，多數(shù)經(jīng)濟合同資料極易因年代久遠及相關(guān)人員記憶模糊而缺乏物證、人證，對經(jīng)濟合同審計真實性、可靠性提出挑戰(zhàn)。受技術(shù)手段所限，單一人工審計給予了經(jīng)濟合同審計人員過于繁重的壓力，審計人員無法將全部精力投入到合同每一條款合規(guī)合法可行性審計中，審計差錯較多，既影響了經(jīng)濟事務(wù)的正常開展，也對醫(yī)院運營管理質(zhì)效造成了威脅。

四、以經(jīng)濟合同審計促進醫(yī)院運營管理質(zhì)效提升的措施

（一）開展全過程跟蹤審計

全過程跟蹤審計可以彌補經(jīng)濟合同審計的短板和弱項，降低醫(yī)院運營風險。因此，醫(yī)院應(yīng)聚焦主責主業(yè)，將全過程跟蹤審計落實到經(jīng)濟合同審計中，通過對經(jīng)濟合同簽訂前、簽訂中、簽訂后的各個環(huán)節(jié)進行監(jiān)督把控，從源頭杜絕經(jīng)濟合同典型性問題、傾向性問題、普遍性問題的發(fā)生。

在經(jīng)濟合同簽訂前，審計小組成員應(yīng)搜集相關(guān)資料，就經(jīng)濟合同內(nèi)容的全面性、有效性、嚴謹性、真實性等進行審核。審核通過后，小組成員可借助審前訪談的方式，與相關(guān)負責人溝通，繼續(xù)審查經(jīng)濟合同簽訂時間、簽署權(quán)限、授權(quán)審批、條款是否與中標通知書一致。確定一致后，對照經(jīng)濟合同、協(xié)議書中的取費、權(quán)責利、工期、質(zhì)量、撥付款方法、保修、獎罰、時效等條目，判定其是否合規(guī)、全面、合理。同時，小組成員可與經(jīng)濟合同管理崗位人員溝通，了解合同專用章的保管和使用情況，為經(jīng)濟合同簽訂審計做好準備。

在經(jīng)濟合同簽訂過程中，醫(yī)院審計負責人應(yīng)嚴格遵循內(nèi)部制定的經(jīng)濟合同審計辦法，指派專人參與經(jīng)濟合同談判到經(jīng)濟合同履行完成的整個過程。在確保送審資料齊全以及價格確定方式合理（競爭性磋商/詢價/公開招標）的情況下，審計每一項經(jīng)濟合同條款的合法性、合理性，及時發(fā)現(xiàn)不合理、不完善的問題并提出修改意見，將意見反饋給相關(guān)負責人，避免后期合同談判中類似問題的充分出現(xiàn)。比如，常見不合理問題是項目超出年度預(yù)算、立項程序與醫(yī)院規(guī)定不符、違背采購程序、合同內(nèi)容與中標通知存在偏差等。同時，醫(yī)院審計部門應(yīng)主動與財務(wù)、業(yè)務(wù)端建立聯(lián)系，緊扣經(jīng)濟合同重點條款，以審計風險點為突破口，及時共享信息流、資金流與業(yè)務(wù)流，重點積聚，強化事中控制監(jiān)督，促進經(jīng)濟合同審計任務(wù)目標落到實處。除此之外，醫(yī)院審計負責人應(yīng)主動與法律顧問建立聯(lián)系，由法律顧問對經(jīng)濟合同進行審查把關(guān)，確保條款內(nèi)容詳盡性、違約責任公允性、文字規(guī)范性、執(zhí)行嚴密性，保障醫(yī)院的合法利益。

在經(jīng)濟合同簽訂后，醫(yī)院審計部門應(yīng)從反饋調(diào)整著手，及時反饋標的物提供數(shù)量（或質(zhì)量、時間）與合同約定不符、合同執(zhí)行方非合同簽訂方、驗收手續(xù)不符合規(guī)定、付款金額（或比例）不符合規(guī)定、合同變更（或解除）不符合規(guī)定等問題，要求相關(guān)方整改。在合同正常履行的情況下，審計部門可以將重點放到合同約定雙方權(quán)利行使、義務(wù)承擔方面，并對比評價經(jīng)濟合同預(yù)定效益，明晰經(jīng)濟合同在醫(yī)院運營中的作用。

（二）制定專項經(jīng)濟合同審計制度

健全的專項經(jīng)濟合同審計制度不僅可以保障審計工作的高效開展，而且可以提高醫(yī)院運營管理效率。醫(yī)院應(yīng)將經(jīng)濟合同審計與經(jīng)濟責任審計、財務(wù)收支審計、基建項目審計放置到同等地位，制定獨立專項經(jīng)濟合同審計制度。在審計制度制定時，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)《中華人民共和國合同法》《衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計工作規(guī)定》等國家相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合實際情況，考慮審計具體范圍、審計流程、業(yè)務(wù)內(nèi)容等條目，加快構(gòu)建并完善專項經(jīng)濟合同審計制度，確保經(jīng)濟合同審計工作有章可依。

為充分發(fā)揮經(jīng)濟合同審計在促進醫(yī)院經(jīng)營管理質(zhì)效提升方面的作用，醫(yī)院應(yīng)組織建立經(jīng)濟合同審計考核制度。從審計計劃完善度、審計方案詳盡度、審計范圍及內(nèi)容覆蓋面、審計監(jiān)督職責履行度、審計事后監(jiān)控情況、審計結(jié)果利用度、審計問題整改追蹤情況等幾個維度細化工作質(zhì)量衡量標準，局部見表1。

根據(jù)表1，醫(yī)院可以對年度經(jīng)濟合同審計工作進行細致總結(jié)，結(jié)合審計相關(guān)負責人提交年度工作總結(jié)和經(jīng)濟合同審計質(zhì)量評定基礎(chǔ)性資料評定相關(guān)分數(shù)，多級審核，適度獎勵或懲處，為經(jīng)濟合同專項審計工作的高質(zhì)量開展營造良好的激勵環(huán)境。

（三）細化經(jīng)濟合同審計計劃

在經(jīng)濟合同審計過程中，審計不僅僅是監(jiān)督者，也是管理者。為了充分發(fā)揮經(jīng)濟合同審計在促進醫(yī)院運營管理質(zhì)效提升中的作用，審計負責人應(yīng)主動打破傳統(tǒng)監(jiān)督思維，建立管理服務(wù)意識，在執(zhí)行審計監(jiān)督的同時，根據(jù)風險規(guī)避、資金使用效率提升、價值增加需要，細化經(jīng)濟合同審計計劃。在開展經(jīng)濟合同審計業(yè)務(wù)前，醫(yī)院審計部門應(yīng)統(tǒng)籌審計計劃相關(guān)檢查項，以審計清單（局部見表2）為載體，完善構(gòu)建經(jīng)濟合同審計整體框架，為相關(guān)工作的高效開展提供參考。

根據(jù)表2，審計部門可以經(jīng)濟合同業(yè)務(wù)為對象，緊扣事項審批、合同會簽、采購流程、合同履行等多個重要節(jié)點，有序進行經(jīng)濟合同標的、價格、交貨、違約條款等項目的審計，避免經(jīng)濟合同審計流于形式現(xiàn)象的發(fā)生。對于高度復(fù)雜項目或超純氣體、廢水廢氣等專業(yè)性較強的設(shè)備，在人手有限、部分業(yè)務(wù)專業(yè)資源不足的情況下，醫(yī)院可以采取內(nèi)外結(jié)合的審計方法，公開遴選第三方中介機構(gòu)。以內(nèi)部審計為主，第三方機構(gòu)選派專家為輔，共同制定經(jīng)濟合同審計計劃。

（四）引入基于計算機的多元審計方式

基于計算機的多元審計成為信息化時代經(jīng)濟合同審計的新形式，在審計結(jié)果準確性、審計過程高效性方面具有突出優(yōu)勢。醫(yī)院審計負責人應(yīng)積極利用現(xiàn)代多元審計手段，將計算機審計程序引入經(jīng)濟合同審計中，實現(xiàn)審計的自動化、實時性、全面性、可溯源、跨組織。比如，醫(yī)院可引入?yún)^(qū)塊鏈審計程序，醫(yī)院內(nèi)部對應(yīng)聯(lián)盟鏈，外部經(jīng)濟活動對應(yīng)公有鏈，有序運轉(zhuǎn)平臺層、分析層、記錄層和報告層，自動輸出報告，降低人員工作壓力。其中平臺層主要負責數(shù)據(jù)廣播、存儲，經(jīng)相關(guān)授權(quán)節(jié)點記錄經(jīng)濟合同簽訂過程并廣播記錄數(shù)據(jù)（違約責任、價款、標的等），實現(xiàn)經(jīng)濟合同簽訂前端透明化，為審計工作提供溯源依據(jù)。由于參與經(jīng)濟合同業(yè)務(wù)的部門繁多，醫(yī)院參與經(jīng)濟合同審計的部門可劃分為財務(wù)部門、后勤部門、審計部門、監(jiān)管部門、法務(wù)部門等，上述部門視為聯(lián)盟鏈節(jié)點，與外部（企業(yè)、稅務(wù)局、銀行等）公有鏈節(jié)點簽訂經(jīng)濟合同，并負責驗證公有鏈節(jié)點權(quán)限；審計記錄層經(jīng)智能合約自動實時審計每一筆的經(jīng)濟合同明細，并與內(nèi)審結(jié)果合并；審計分析層則依托智能審計師，經(jīng)時間戳調(diào)取階段性審計數(shù)據(jù)輸入審計底稿系統(tǒng)，發(fā)現(xiàn)非規(guī)定程序后觸發(fā)警報，由醫(yī)院審計負責人進行再次診斷。最終，在智能端整合審計小組的審計意見與智能審計工作記錄，輸出經(jīng)濟合同審計報告。

有條件的情況下，審計小組可利用大數(shù)據(jù)審計技術(shù)，構(gòu)建經(jīng)濟合同數(shù)據(jù)分析模型，具體步驟如圖1所示。

根據(jù)圖1構(gòu)建經(jīng)濟合同數(shù)據(jù)分析模型后，審計部門應(yīng)緊扣合同數(shù)據(jù)中存在的細節(jié)問題，分析異變趨勢，提前發(fā)現(xiàn)隱患并提出整改意見，為醫(yī)院運營管理的高質(zhì)量開展提供驅(qū)動力。

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作者簡介：項麗（1970），女，四川成都人，本科，正高級經(jīng)濟師，主要研究方向為經(jīng)濟學。