糖尿病患者血糖長期控制不佳會引起很多種慢性并發(fā)癥，今天我們來聊聊糖尿病腎病。該病以腎臟微血管損傷為主要表現(xiàn)，是導(dǎo)致腎功能衰竭的常見原因?；颊咴缙谕ǔ１憩F(xiàn)為尿中出現(xiàn)微量白蛋白，多無明顯癥狀；逐漸出現(xiàn)腎功能損害、高血壓、水腫；病情進(jìn)展至晚期會出現(xiàn)嚴(yán)重的腎功能衰竭、尿毒癥，需要進(jìn)行透析治療甚至腎移植。

一、糖尿病腎病有哪些信號

（1）尿中出現(xiàn)微量白蛋白：這是腎臟開始損傷的標(biāo)志，因此建議糖尿病患者在確診糖尿病后每年都進(jìn)行腎病變的篩查，其中最基本的是腎功能和尿微量白蛋白檢查。早期發(fā)現(xiàn)腎臟損傷的檢查方法有兩種：第一種是尿白蛋白/肌酐比值（UACR）≥30 mg/g（3～6月內(nèi)重復(fù)檢查3次有2次增加，排除干擾因素）；第二種是估算腎小球濾過率（eGFR）＜60 mL/min。

（2）腰酸腳腫，尿泡沫多：糖尿病腎病患者早期通常沒有癥狀，僅有部分患者會出現(xiàn)腰酸腳腫、尿泡沫多的癥狀。

（3）水腫：患者腎損傷后會出現(xiàn)大量蛋白尿，蛋白尿漏出造成血漿膠體滲透壓降低，有效循環(huán)血量不會很充盈，再加上患者的毛細(xì)血管通透性增加，循環(huán)中的水分就會進(jìn)入到組織間隙，接著進(jìn)入皮下，從而引起水腫。

二、糖尿病腎病有哪些危害

（1）糖尿病腎病最直接的危害就是蛋白尿，如不加以控制，蛋白尿會越來越明顯，晚期會出現(xiàn)嚴(yán)重腎功能衰竭、尿毒癥，需要進(jìn)行透析治療甚至腎移植等，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。

（2）增加心血管事件風(fēng)險，誘發(fā)心力衰竭。

（3）導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量變差，精神壓力加大。

此外，相比無并發(fā)癥的糖尿病患者，糖尿病腎病患者的醫(yī)療費用會大幅增加。

三、糖尿病腎病如何分期

一期：已有病理性改變，但臨床癥狀不明顯，容易被忽視。

二期：腎小球毛細(xì)血管基底膜增厚，但尿蛋白排泄率基本正常。

三期：也稱微量白蛋白期，尿蛋白排泄率增高，一般為20～200 μg/min；腎功能無明顯改變，屬于臨床前期。

四期：也稱臨床期，有持續(xù)性、顯性尿蛋白排出，每日白蛋白排出量大于300 μg。

五期：腎功能改變甚至出現(xiàn)尿毒癥，腎小球濾過率明顯下降，常伴高血壓、水腫等癥狀，直至腎衰竭期。

四、糖尿病腎病患者的綜合治療管理

1.控制血糖

根據(jù)《中國2型糖尿病防治指南（2024年版）》，推薦腎功能不全的患者優(yōu)先選擇經(jīng)腎臟排泄較少的降糖藥，如瑞格列奈和卡格列凈等；不推薦使用二甲雙胍，因為二甲雙胍是經(jīng)腎臟排泄，當(dāng)腎功能不全時，會導(dǎo)致乳酸性酸中毒而加重病情。嚴(yán)重腎功能不全的患者應(yīng)采用胰島素治療，以減少低血糖的發(fā)生。

2.控制血壓

患者的血壓應(yīng)控制在小于130/80 mmHg。降壓藥物首選血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）類（如培哚普利、福辛普利、依那普利、卡托普利等）和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）類（如厄貝沙坦、氯沙坦、纈沙坦、替米沙坦等）。

3.改變不良生活方式

患者除了需要戒煙限酒、控制體重（BMI保持在18.5～24.9 kg/m2），還應(yīng)該重點注意以下兩點：

（1）適當(dāng)運動：建議從低強度、低運動量開始，以中低強度的有氧運動為主，避免憋氣動作或高強度的運動，防止血壓過度升高，并注意監(jiān)測血壓、血糖，定期進(jìn)行尿檢。運動類型推薦散步、打太極拳、爬樓梯、做家務(wù)活動和騎自行車等。

（2）合理飲食：

①控制熱量：每日攝入的總熱量應(yīng)使患者維持或接近理想體重。

②限制食鹽：建議每日攝入不要超過6 g，但不應(yīng)低于3 g。

③注意蛋白質(zhì)和鉀的攝入：蛋白質(zhì)的攝入量約為0.8 g/（kg·d）；補充優(yōu)質(zhì)蛋白首選牛奶，其次是雞蛋，再次是魚類、瘦肉類，而植物蛋白為劣質(zhì)蛋白，應(yīng)限制豆制品食用，以免增加腎臟負(fù)擔(dān)。同時，節(jié)制食用海帶、木瓜、香蕉等富含鉀的食物。

④保證攝入充足的維生素和微量元素：注意B族維生素、維生素C和鋅、鈣、鐵的攝入。

4.糾正血脂紊亂

對于有心血管疾病或eGFR小于60 mL/min的患者，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的水平應(yīng)低于1.8 mmol/L；至于其他患者，LDL-C的水平應(yīng)低于2.6 mmol/L。