腎臟是維持生命基本活動的最主要器官之一,位于腹腔后上部,脊椎兩側(cè),呈黃褐色,左右各1個,一般左高右低。腎臟承擔(dān)著人體的排泄代謝廢物及有害物質(zhì)、調(diào)節(jié)酸堿平衡和內(nèi)分泌等功能。目前我國慢性腎臟病發(fā)病率已經(jīng)超過10%,并有逐年上升趨勢。有報道顯示,2017年全球慢性腎臟病患者已超過7億,引起的年齡標(biāo)準(zhǔn)化死亡率約為15.9/10萬。蛋白尿作為腎臟疾病的常見癥狀之一,日常護(hù)理是治療中不可或缺的一部分,良好的日常護(hù)理可以幫助患者更好地控制病情,提高生活質(zhì)量。
小王今年23歲,大學(xué)畢業(yè)剛參加工作不久。2個月前,上廁所時無意間發(fā)現(xiàn)自己的小便里有一些泡沫,且較長時間未消散,小王未引起重視。近段時間尿中的泡沫數(shù)量越來越多,網(wǎng)上搜索了解可能是腎臟出了問題,于是來就診。
蛋白尿不容小覷,腎小球通透性增高引起高濾過及腎小管功能減退導(dǎo)致的重吸收不足,是蛋白尿的主要原因。蛋白尿是慢性腎臟病的主要臨床表現(xiàn),是加重腎臟損傷的因素之一,也是提示腎功能惡化的獨立危險因素,是慢性腎臟病預(yù)后不良的重要觀察指標(biāo)。蛋白尿是24小時尿蛋白定量> 150毫克或尿蛋白定性實驗陽性。要準(zhǔn)確了解蛋白尿的程度,需做好尿蛋白定性和定量檢測,并考慮是否腎穿刺,明確引起蛋白尿的原因,進(jìn)行針對性的干預(yù)治療。
留取24小時尿標(biāo)本是小王入院后需要完善的重要檢查之一,責(zé)任護(hù)士為他講解24小時尿的留取方式。留取時間是當(dāng)日早上8點至次日早上8點,留取尿液應(yīng)注意去頭留尾(當(dāng)日早上第一次小便棄去,次日早上第一次小便結(jié)束);所有尿液貯存在一個有刻度的容器內(nèi);如果在這期間大便,需先解小便收集,再解大便;留取標(biāo)本前先用量杯量總尿量,記錄于檢驗條碼上,從混勻尿液中取20毫升左右。尿中不能混有異物,尿中混有血、膿或陰道分泌物可引起“假性蛋白尿”;使用清潔干燥有蓋的小桶或容器,以防揮發(fā),避免太陽直接照射。
小王入院的第三天,24小時尿蛋白定量結(jié)果顯示2030毫克,需要進(jìn)一步腎穿刺明確病因,進(jìn)行有針對性的治療。
腎穿刺活檢技術(shù)是通過穿刺針取少許腎組織進(jìn)行病理檢查,可明確診斷,為治療提供依據(jù),并且可以預(yù)后。腎穿刺對腎臟的傷害不大,因為腎穿刺每次共取出10-20個腎小球,而人體一個腎臟共有100萬個腎小球。但是,腎穿刺屬于有創(chuàng)操作,存在一定概率的出血問題。穿刺術(shù)后嚴(yán)格遵醫(yī)囑,可盡量減少術(shù)后出血風(fēng)險。小王腎穿刺幾天后,病理檢查結(jié)果顯示微小病變。醫(yī)生告訴小王可以出院觀察,平時做好日常的護(hù)理,可以有效預(yù)防蛋白尿的加重,減少感染等并發(fā)癥的發(fā)生。那么,出現(xiàn)蛋白尿后我們怎樣通過日常生活保護(hù)腎臟呢?
①體育鍛煉:在醫(yī)生指導(dǎo)下參加能夠耐受的體育鍛煉(每周至少5次,每次30分鐘),避免劇烈運動。②保持健康體重:維持體重指數(shù)(身高/體重:)在18.5 -24千克/米2,體重正常的人可通過適當(dāng)身體活動保持體重;肥胖或超重者需在醫(yī)生建議下進(jìn)行健康減重。③戒煙:戒煙可以減少患慢性腎臟病及終末期腎臟疾病的風(fēng)險,減少心血管疾病的風(fēng)險。④注意衛(wèi)生:患者應(yīng)注意個人衛(wèi)生,保持皮膚清潔干燥,勤換內(nèi)衣。同時,注意環(huán)境衛(wèi)生,保持室內(nèi)空氣流通,避免與感染人群接觸,防止呼吸道感染的發(fā)生。保持樂觀情緒,避免焦慮、緊張、恐懼等不良情緒的產(chǎn)生。
①蛋白質(zhì)及熱量的攝入:選擇高生物價低蛋白質(zhì)飲食,占60%以上,主要是動物蛋白如瘦肉、牛奶、雞蛋等;每日每公斤體重的熱量攝入為146.44千焦,肥胖的2型糖尿病患者需要適當(dāng)限制熱量。②鹽的攝入:慢性腎臟病成人患者氯化鈉每天攝入量不超過5克,高血壓患者要限制食鹽,其他營養(yǎng)正常攝入。
①熱水泡腳養(yǎng)腎。俗話說養(yǎng)樹需護(hù)根、養(yǎng)人需護(hù)腳,晚上九點泡腳最能養(yǎng)腎。泡腳時間不宜過長,以15-30分鐘為宜;泡腳水不能太熱,以40攝氏度左右為宜,也可以用吃剩的中藥渣煎水泡腳。②叩齒咽津強腎法。古人說“齒者,腎之標(biāo)”,牙齒健康是腎臟健康與否的標(biāo)志之一,叩齒能健齒、充腎精,故可健腎,每日300次;養(yǎng)生學(xué)家把唾液稱之為“金津玉液”,同精、血一樣是生命的物質(zhì)基礎(chǔ)。咽而不吐有滋養(yǎng)腎中精氣的作用。③十指梳搔頭皮法。明朝《焦氏類林》中說:“冬至夜子時,梳頭一千二百次,以贊陽氣,經(jīng)歲五臟流通。名為‘神仙洗頭法’。”北宋大文學(xué)家蘇東坡對梳頭促進(jìn)睡眠深有體會,他說:“梳頭百余下,散發(fā)臥,梳寢到天明”。④定期檢測。為及時了解病情變化,患者應(yīng)定期進(jìn)行尿蛋白、血壓、腎功能等相關(guān)指標(biāo)檢測。一般每3個月進(jìn)行一次尿常規(guī)檢查,每半年一次腎功能檢查。若病情較為嚴(yán)重,需在醫(yī)生的指導(dǎo)下增加檢測頻率。
藥物治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范使用,亂用中草藥或藥物對腎臟可能會有傷害,從而影響疾病的進(jìn)展。
腎臟具有排泄、調(diào)節(jié)和內(nèi)分泌等功能,有強大的代償能力,腎功能損害早期不一定出現(xiàn)臨床癥狀,隨著慢性腎病的進(jìn)展,腎功能逐漸喪失,最后可能需要采用血液透析來維持生命。為更好地愛腎護(hù)腎,需要調(diào)整患者的生活方式,進(jìn)行營養(yǎng)治療。出現(xiàn)蛋白尿后也不要過分緊張,如果腎病臨床表現(xiàn)很輕,腎功能完全正常,尿蛋白量無或僅微量、單純鏡下血尿等,不需要做腎穿。但如果尿蛋白量較多、腎功能急性或慢性下降、血白蛋白指標(biāo)踢顯下降,醫(yī)生懷疑繼發(fā)性原因引起,或者蛋白尿越多、血壓越高、腎小球濾過率越低,需盡早就醫(yī)。