北京讀者莊某來信說：在日常診療活動中，醫(yī)生有時候會建議患者去做一些大腦方面的檢查，諸如腦電圖、CT檢查，有的甚至做磁共振檢查。患者是來看精神疾病的，為什么還要檢查大腦呢？是不是腦子里出了什么問題？而且有相當(dāng)一部分患者的這些檢查結(jié)果是沒有異常發(fā)現(xiàn)的。腦電圖、CT、核磁共振檢查都正常，醫(yī)生怎么說他有精神病呢？儀器能夠確診精神病嗎？

答莊某讀者：

回答這個問題，關(guān)鍵要看患者患的是何種精神疾病。精神疾病的種類較多，臨床表現(xiàn)又十分復(fù)雜，就其病因大體上可分為三大類。

第一類是腦器質(zhì)性精神疾病。在大腦感染炎癥、腦腫瘤、腦部受傷等大腦病變的基礎(chǔ)上引起的精神問題，即被稱為器質(zhì)性精神障礙。器質(zhì)性精神障礙患者的主要臨床表現(xiàn)如下：意識不清楚、胡言亂語、看到或聽到不真實(shí)的東西，還可能伴隨焦慮、害怕、睡不好、噩夢，甚至記憶問題、社交能力下降、性格改變等。此類患者腦部有器質(zhì)性病變，如腦炎、腦腫瘤、癲癇、腦出血、腦梗死等，當(dāng)患者出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)并且有可疑的大腦病變的體征或病史時，就需要進(jìn)行儀器檢查。儀器檢查如腦電圖、CT、核磁共振等，可發(fā)現(xiàn)病變的部位、大小、性質(zhì)等，對疾病診斷的參考價值較大，此類患者應(yīng)該做儀器檢查，可以幫助醫(yī)生找出病變的原因及部位，從而制定合理的治療方案。如果是大腦病變引起的，要先治療大腦病變后再針對精神問題進(jìn)行治療；如果只有精神問題，醫(yī)生會根據(jù)患者的精神疾病情況給予相應(yīng)的治療方案。

第二類是癥狀性精神病。此類患者以軀體疾病，如心、肝、脾、肺、腎疾病引起精神障礙，或者代謝紊亂、內(nèi)分泌疾病、中毒等引起精神障礙。儀器檢查是一種幫助醫(yī)生看清身體內(nèi)部情況的方法，可以幫助找出一些身體問題；這些身體問題會導(dǎo)致精神上的困擾，就是所謂的軀體疾病所致精神障礙，儀器檢查對疾病診斷有一定的參考價值。

第三類是功能性精神病。此類患者病因不明，雖有一些資料顯示可能存在生物性因素，但仍未找到明顯的腦器質(zhì)性病變的依據(jù)。此類占精神病患者的大多數(shù)，一般儀器檢查的診斷參考意義不大。不過，一些精神障礙如精神分裂癥、抑郁癥、雙相情感障礙，用普通的醫(yī)學(xué)影像檢查雖然看不出問題，但是通過功能磁共振、正電子發(fā)射斷層-X線計(jì)算機(jī)斷層組合系統(tǒng)（PET-CT）等儀器檢查，我們可以發(fā)現(xiàn)一些異常情況。比如，讓精神分裂癥或者抑郁癥患者進(jìn)行功能磁共振檢查時，可能會發(fā)現(xiàn)有些患者腦功能活動異常。

由此可見，儀器能否檢查出精神病，要視精神病的性質(zhì)來決定，儀器可能會幫助醫(yī)生更好地輔助診斷精神問題，同時也可以輔助評估治療效果，為制定合理的治療方案提供依據(jù)。不過，詳細(xì)耐心的病史詢問、認(rèn)真細(xì)致的體格檢查和周密的精神檢查，是任何儀器檢查無法替代的。

大理州第二人民醫(yī)院 主任醫(yī)師 陳福新

副主任醫(yī)師 張迎鋒