【摘要】冷戰(zhàn)時期，美蘇在政治、經(jīng)濟(jì)、軍事、科技等傳統(tǒng)安全領(lǐng)域展開激烈競爭，但在醫(yī)療衛(wèi)生等非傳統(tǒng)安全領(lǐng)域展開競爭的同時，也進(jìn)行了深入的合作，為解決人類所共同面臨的衛(wèi)生問題作出了重要貢獻(xiàn)。文章從背景、過程、評價(jià)等三個方面考察了冷戰(zhàn)時期美蘇在瘧疾消滅運(yùn)動、脊髓灰質(zhì)炎疫苗接種以及天花消滅運(yùn)動等衛(wèi)生領(lǐng)域的競爭與合作問題。實(shí)際上，美蘇在衛(wèi)生領(lǐng)域的競爭與合作，都受到了冷戰(zhàn)思維的推動，衛(wèi)生成為美蘇進(jìn)行冷戰(zhàn)，實(shí)現(xiàn)和維護(hù)國家利益的重要工具。

【關(guān)鍵詞】冷戰(zhàn)|美蘇|衛(wèi)生|競爭與合作

競爭與合作并存是美蘇國際衛(wèi)生關(guān)系的一條主線?！案偁幣c合作”有兩層含義：一是美蘇在衛(wèi)生領(lǐng)域的行動嚴(yán)格地分為競爭和合作兩類，文中已有敘述，二是美蘇在衛(wèi)生領(lǐng)域的互動中同時包含著競爭與合作兩種形式，即競爭中有合作，合作中有競爭。作為20世紀(jì)影響最深遠(yuǎn)的歷史事件，冷戰(zhàn)深刻地影響了美蘇兩大集團(tuán)，雙方在政治、軍事、經(jīng)濟(jì)等傳統(tǒng)領(lǐng)域展開了激烈競爭。實(shí)際上，美蘇兩個超級大國之間并不僅僅只有對抗，在非傳統(tǒng)安全領(lǐng)域也存在著大量的合作，其中醫(yī)療衛(wèi)生就是雙方開展合作的重要領(lǐng)域。

一、衛(wèi)生與政治：冷戰(zhàn)敘事中的衛(wèi)生問題

作為20世紀(jì)下半葉影響最為深遠(yuǎn)的歷史事件，冷戰(zhàn)一直是學(xué)術(shù)界研究的重心，而政治、經(jīng)濟(jì)、軍事、大國外交與大國關(guān)系則是冷戰(zhàn)敘事的重中之重。冷戰(zhàn)結(jié)束后，隨著新史料的涌現(xiàn)，“總體冷戰(zhàn)”研究取得了豐厚成果，科技、文化、藝術(shù)、衛(wèi)生健康等因素日益受到關(guān)注，甚至有學(xué)者提倡將疾病控制納入冷戰(zhàn)敘事，以期對冷戰(zhàn)史研究有所貢獻(xiàn)，衛(wèi)生與政治之間的互動也逐漸成為一種新的研究視角。相較于政治、經(jīng)濟(jì)、軍事等領(lǐng)域的激勵競爭，美蘇在衛(wèi)生健康領(lǐng)域的競爭較為溫和，甚至是攜手對抗疾病，有學(xué)者認(rèn)為“合作”代表著整個冷戰(zhàn)時期兩個超級大國之間的關(guān)系，因此冷戰(zhàn)史本身可以被看作是合作的歷史，并指出冷戰(zhàn)背景下作為國際衛(wèi)生合作的倡導(dǎo)者，美蘇將醫(yī)療衛(wèi)生作為競爭的工具，左右著國際醫(yī)療衛(wèi)生合作的進(jìn)程。

美蘇在全球?qū)用娴暮私┚峙c雙方相互遏制以追求自身利益，是迫使美蘇進(jìn)行合作的主要原因。合作是降低風(fēng)險(xiǎn)和實(shí)現(xiàn)利益最大化的手段，因?yàn)樵谫Y源匱乏、外交政策優(yōu)先的情況下，無論是現(xiàn)實(shí)損失還是機(jī)會喪失，超級大國單方面采取強(qiáng)制性解決方案的偏好或策略都十分冒險(xiǎn)和昂貴。因此，冷戰(zhàn)可以看作是一個超級大國試圖對新興國際社會中的新興國家和人民關(guān)系中尚未解決的秩序、福利、合法性等問題加以解決的歷史。盡管美蘇在衛(wèi)生領(lǐng)域的合作有著一定的廣度和深度，但緊張的冷戰(zhàn)政治局勢仍然干擾了國際衛(wèi)生合作，而當(dāng)時的地緣政治也使科學(xué)充滿了政治色彩，最重要的是在冷戰(zhàn)框架下開展合作，并且參與者在回應(yīng)對方交流人員時習(xí)慣性地運(yùn)用冷戰(zhàn)分析框架，也就不可避免地造成對彼此的研究領(lǐng)域及功能造成一種歪曲的印象，并且合作主要集中在醫(yī)療衛(wèi)生和環(huán)境領(lǐng)域。這方面的研究多以美蘇之間互派醫(yī)療訪問代表團(tuán)和交流人員為研究對象，具體考察冷戰(zhàn)初期蘇聯(lián)的整體衛(wèi)生狀況和醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)，分析美蘇雙方開展醫(yī)療衛(wèi)生和環(huán)境健康合作的背景，以及在疫苗研制、精神疾病、癌癥、脊髓灰質(zhì)炎預(yù)防和消滅天花等方面的合作過程及深遠(yuǎn)影響。

冷戰(zhàn)結(jié)束后，冷戰(zhàn)史研究出現(xiàn)了許多新的主題，冷戰(zhàn)時期美蘇在衛(wèi)生領(lǐng)域的競爭與合作也成為一種研究主題。不少學(xué)者以冷戰(zhàn)時期美蘇在醫(yī)療、環(huán)境等非傳統(tǒng)領(lǐng)域的合作為切入點(diǎn)，試圖將全球衛(wèi)生治理納入冷戰(zhàn)史研究，在重視與戰(zhàn)爭、安全和經(jīng)濟(jì)的同時，提倡關(guān)注與文化交流、社會運(yùn)動以及規(guī)范的跨國運(yùn)動有關(guān)的問題，也開始關(guān)注衛(wèi)生與國家外交政策之間的關(guān)系，將國際關(guān)系與全球性疾病的發(fā)展趨勢結(jié)合起來，探討冷戰(zhàn)期間全球衛(wèi)生治理機(jī)制發(fā)展過程，并考察了美蘇在根除天花、脊髓灰質(zhì)炎、瘧疾等疾病過程中的合作與競爭，認(rèn)為蘇聯(lián)將為全人類，尤其是發(fā)展中國家的民眾提供醫(yī)療衛(wèi)生保健視為展示社會主義制度優(yōu)越性及其成就的有效途徑，而美國則將向第三世界國家提供衛(wèi)生援助視為贏得人心和推銷資本主義意識形態(tài)的工具。另外，也有學(xué)者嘗試將疾病控制寫入冷戰(zhàn)史，將衛(wèi)生援助視為“可以穿透任何障礙，滲入人的思想和心靈”的一種工具，并以美蘇攜手消滅天花的歷史事件為中心展開論述，指出全球天花根除項(xiàng)目不僅開創(chuàng)了相關(guān)國家共同參與的先例，也是冷戰(zhàn)時期相關(guān)國家對部分國家進(jìn)行干預(yù)的重要行動之一[1]。

二、利益之爭：美蘇衛(wèi)生合作的動因分析

總體來說，超級大國之間關(guān)系的緩和是由于西方軍事力量的增強(qiáng)、開放和多元化的政治氛圍、經(jīng)濟(jì)和技術(shù)占優(yōu)勢地位及其他因素的共同作用，政府和政治精英在國內(nèi)、國際政治局勢的影響下，在具有共識的新領(lǐng)域開拓合作途徑，以在全球斗爭中尋求喘息之機(jī)。一方面，美蘇在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的合作是基于實(shí)現(xiàn)和維護(hù)各自國家利益的需要，衛(wèi)生僅僅是一種治國方略的工具，其價(jià)值不能超過其所服務(wù)的國家的利益，“美國和蘇聯(lián)聯(lián)合起來處理衛(wèi)生健康問題，是各國為解決包括地球上所有人民的共同問題而努力的結(jié)果”，但實(shí)際上卻是冷戰(zhàn)意識形態(tài)指導(dǎo)下實(shí)現(xiàn)和維護(hù)其國家利益的表現(xiàn)?！拔覀円呀?jīng)非常清楚地看到共產(chǎn)主義帝國的締造者通過直接或間接入侵的方式實(shí)現(xiàn)共產(chǎn)主義的貪婪野心，不斷威脅著世界和平。因此，我們外交政策的重點(diǎn)就是找到阻止侵略的方法和途徑，并在必要時予以制止。”衛(wèi)生就是阻止蘇聯(lián)“侵略”“自由世界”的切入點(diǎn)，這一點(diǎn)在美國支持天花根除項(xiàng)目上尤為明顯。美國對天花根除項(xiàng)目的支持“意味著贏得冷戰(zhàn)的勝利”，幫助蘇聯(lián)消滅疾病“也是幫助蘇聯(lián)自取滅亡”。另一方面，互惠是合作的基礎(chǔ)。1956年，受美國國務(wù)院衛(wèi)生教育福利部派遣考察蘇聯(lián)生物醫(yī)學(xué)研究和設(shè)施狀況的專家在報(bào)告中指出，“忽視蘇聯(lián)的醫(yī)學(xué)和研究是傲慢、愚蠢且危險(xiǎn)的行為……美國可以從蘇聯(lián)的醫(yī)學(xué)成就中學(xué)到很多，了解他們的醫(yī)學(xué)和研究情況甚至比掌握純粹的醫(yī)療衛(wèi)生知識更重要”[2]，并敦促美國政府通過交換研究文獻(xiàn)和研究人員拓寬兩國之間醫(yī)療衛(wèi)生專家的交流渠道，發(fā)展與蘇聯(lián)的衛(wèi)生合作。隨后，蘇聯(lián)官員也對美蘇在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的合作進(jìn)行肯定，認(rèn)為“把科學(xué)研究局限在某個國家，就不可能取得任何卓有成效的研究成果”，“不同的科學(xué)有不同的發(fā)展方式，但必須充分利用全人類共同的知識寶庫。如果把我們的研究局限于本國而忽視其他國家的科學(xué)知識，永遠(yuǎn)也不可能取得成績”。

美國視對發(fā)展中國家的衛(wèi)生援助為一件“穿透銅墻鐵壁，直達(dá)人心深處”的“工具”，將彰顯美國作為醫(yī)療大國和衛(wèi)生強(qiáng)國的軟實(shí)力，幫助組成對抗共產(chǎn)主義入侵的聯(lián)盟。杜魯門總統(tǒng)將向部分國家提供醫(yī)療衛(wèi)生援助納入“第四點(diǎn)計(jì)劃”，通過美國在農(nóng)業(yè)和醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的專長促進(jìn)相關(guān)國家的經(jīng)濟(jì)發(fā)展。1961年，美國國會通過《對外援助法案》，承諾幫助部分國家消除饑餓、貧困、疾病和無知。由此，美國為部分國家提供醫(yī)療衛(wèi)生援助的法律地位得以確立，成為美國外交政策的重要內(nèi)容，也被視為“防止某些不良行為，確保美國在相關(guān)斗爭中的基本權(quán)利或其他支持”[3]。同時，蘇聯(lián)也積極與部分國家開展醫(yī)療衛(wèi)生合作，通過派遣醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)等途徑提供援助，以支持它們擺脫某種困境，并借此展示蘇聯(lián)社會主義制度的優(yōu)越性，認(rèn)為“這是蘇聯(lián)第一次通過外交政策向相關(guān)國家的人民表明，大國和小國之間、強(qiáng)國和弱國之間不僅僅是霸權(quán)和從屬關(guān)系，也是友誼和平等關(guān)系”，而且“我們的社會主義建設(shè)證明東方國家完全有可能在一代人的努力之下擺脫落后、貧困和疾病，經(jīng)濟(jì)發(fā)展達(dá)到發(fā)達(dá)國家水平，這對相關(guān)國家有良好的教育意義”[4]。

三、由競爭轉(zhuǎn)向合作：美蘇在國際衛(wèi)生領(lǐng)域的行動

競爭是美蘇冷戰(zhàn)的主旋律，一個重要特點(diǎn)是除少數(shù)外基本上避免直接軍事沖突，強(qiáng)調(diào)包括科學(xué)和技術(shù)在內(nèi)的全面競賽。冷戰(zhàn)時期的意識形態(tài)、真理、疾病和跨陣營關(guān)系密不可分，傳染病控制也就成為冷戰(zhàn)思維下美蘇雙方競爭的籌碼。在美國看來，現(xiàn)代化和以傳染病控制計(jì)劃為代表的國際衛(wèi)生項(xiàng)目，是解決全球貧困和疾病問題的手段，也是利用被長期遺忘的社會問題來阻止相關(guān)不良行為的一種手段[5]。

一國政府的政策目標(biāo)和工具由預(yù)感、機(jī)會或根植于意識形態(tài)、個人及官僚利益的偏見所決定，美蘇在傳染病防治方面的競爭正是冷戰(zhàn)意識形態(tài)的重要表現(xiàn)。美蘇在衛(wèi)生領(lǐng)域的競爭主要在瘧疾根除項(xiàng)目和天花根除項(xiàng)目的早期階段。美國視國際衛(wèi)生合作以及瘧疾控制計(jì)劃為實(shí)現(xiàn)冷戰(zhàn)目標(biāo)的工具，通過瘧疾根除計(jì)劃向部分國家提供雙邊衛(wèi)生援助，以阻止相關(guān)不良行為的蔓延。根據(jù)當(dāng)時的醫(yī)學(xué)和技術(shù)條件，天花更有可能被消滅，世界衛(wèi)生組織在美國的影響下選擇瘧疾作為根除對象，證明一種疾病是否適合根除，并不完全由疾病本身決定，更大程度上是由包括意識形態(tài)和政治因素在內(nèi)的非生物因素所決定。為把握在國際衛(wèi)生領(lǐng)域的主動權(quán)，蘇聯(lián)在1956年的世界衛(wèi)生大會上提出針對天花的“五年計(jì)劃”，主張通過強(qiáng)制接種疫苗來根除天花。1957年，世界衛(wèi)生組織設(shè)立天花根除項(xiàng)目，但由于缺乏美國的直接支持，能投入的資金和人員十分有限，項(xiàng)目幾乎沒有有任何實(shí)質(zhì)性進(jìn)展。

在一批政治和衛(wèi)生專業(yè)人士的推動下，美蘇在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域也進(jìn)行了深入合作。1954年，蘇聯(lián)衛(wèi)生部長鮑里斯·彼得羅夫斯基率團(tuán)參加在華盛頓舉行的第二次世界心臟病學(xué)大會，并參觀了許多心臟病研究中心。1955年，美國心臟病學(xué)家和胸外科醫(yī)生訪問蘇聯(lián)，開啟了冷戰(zhàn)期間美蘇在衛(wèi)生領(lǐng)域的第一次交流。1958年1月27日，美蘇簽訂《拉西-扎魯賓協(xié)議》，以促進(jìn)兩國在文化、教育、科學(xué)和技術(shù)領(lǐng)域的交流。在該協(xié)議的推動下，到1971年，大約70個醫(yī)療衛(wèi)生專家代表團(tuán)進(jìn)行了互訪交流[6]。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，1971-1975年，來自14個機(jī)構(gòu)的33名美國環(huán)境衛(wèi)生領(lǐng)域的科學(xué)家對蘇聯(lián)進(jìn)行了60余次訪問，來自14個機(jī)構(gòu)的33名蘇聯(lián)科學(xué)家對美國進(jìn)行了48次訪問[7]。

天花根除項(xiàng)目是美蘇衛(wèi)生合作的典型代表。20世紀(jì)60年代中后期，美國宣布重振奄奄一息的全球天花根除項(xiàng)目，將預(yù)算從1965年的26.6萬美元增加到1966年的240萬美元。1967年，世界衛(wèi)生組織決定強(qiáng)化天花根除項(xiàng)目，此后的十年里天花根除項(xiàng)目不同程度地在三大洲數(shù)十個國家內(nèi)同時進(jìn)行。1980年5月8日，世界衛(wèi)生組織宣布天花被根除，這標(biāo)志著迄今為止人類歷史上第一次有意識地將一種種疾病從地球上根除。天花在全球范圍內(nèi)的根除美國起到了重要作用，這也幫助美國全球衛(wèi)生項(xiàng)目建立起全球期望和實(shí)施機(jī)制，并繼續(xù)影響美國衛(wèi)生政策的制定和實(shí)施，同時能夠以各種方式在全球范圍內(nèi)塑造為公共衛(wèi)生共同努力的國際價(jià)值觀[8]。

四、“冷戰(zhàn)勝利”：美蘇在衛(wèi)生領(lǐng)域的競爭與合作

冷戰(zhàn)時期，美蘇在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域開展的合作對促進(jìn)雙方醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展、促進(jìn)全球衛(wèi)生問題的解決起到了重要作用。20世紀(jì)50年代，蘇聯(lián)逐漸意識到美國在癌癥、人工心臟、流感病毒、脊髓灰質(zhì)炎等研究領(lǐng)域的領(lǐng)先地位，急需美國的援助，而美國也承認(rèn)蘇聯(lián)在出血熱、蜱傳腦炎等生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的研究處于世界領(lǐng)先地位，并且在癌癥、流感病毒學(xué)、心臟病和人工學(xué)業(yè)替代品研究等領(lǐng)域很可能取得了歷史性突破，“在衛(wèi)生領(lǐng)域，美國幫助蘇聯(lián)迎頭趕上”[9]的同時，蘇聯(lián)也能幫助美國解決某些醫(yī)學(xué)難題。美蘇在癌癥、人工心臟、脊髓灰質(zhì)炎疫苗研發(fā)、流感病毒研究、精神病學(xué)研究、醫(yī)療設(shè)備研發(fā)、環(huán)境衛(wèi)生等諸多領(lǐng)域開展了合作，除互派醫(yī)療專家互訪交流之外，還交換文獻(xiàn)資料，共同出版研究成果，促進(jìn)了雙方醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展。20世紀(jì)50年代，蘇聯(lián)爆發(fā)了嚴(yán)重的脊髓灰質(zhì)炎疫情，在美國的幫助下，蘇聯(lián)進(jìn)行了大規(guī)模的強(qiáng)制接種運(yùn)動，成功根除了這一傳染病。與此同時，蘇聯(lián)還向部分國家出口疫苗，脊髓灰質(zhì)炎疫苗也被稱為“某種疫苗”，而戰(zhàn)勝脊髓炎也被認(rèn)為是蘇聯(lián)的醫(yī)學(xué)成就[10]。

無論是美蘇之間的衛(wèi)生合作，還是各自對發(fā)展中國家的醫(yī)療衛(wèi)生援助，都是雙方對第三世界進(jìn)行干預(yù)爭奪，贏得人心的途徑?！靶l(wèi)生干預(yù)被用作實(shí)現(xiàn)其他國家目標(biāo)的手段，尤其是美國，試圖采取衛(wèi)生干預(yù)的手段改善其國際形象和影響，或者在短期內(nèi)維持一個國家或地區(qū)的穩(wěn)定”，是“公共外交的工具”。美國深諳衛(wèi)生在外交領(lǐng)域和實(shí)現(xiàn)國家利益中的重要作用，雖然美國一直宣稱對發(fā)展中國家提供醫(yī)療衛(wèi)生援助是出于人道主義，但從一開始就將“人道主義援助的道德要求、外交的首要目標(biāo)和安全目標(biāo)，以及利己主義相結(jié)合”。而蘇聯(lián)，無論是在境內(nèi)強(qiáng)制接種脊髓灰質(zhì)炎疫苗，幫助其他國家對付脊髓灰質(zhì)炎，還是呼吁在全球范圍內(nèi)發(fā)起一場針對天花的行動，都是為了展示“蘇聯(lián)模式”和共產(chǎn)主義制度的優(yōu)越性，從而在國際舞臺上贏得“非凡的政治機(jī)會”。

五、結(jié)語

冷戰(zhàn)時期，美蘇在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的合作對雙方及全球衛(wèi)生問題的解決都有重要意義。然而，究其實(shí)質(zhì)，這種合作并不完全基于純粹的衛(wèi)生公平或人道主義動機(jī)。在當(dāng)時的國際環(huán)境下，雙方可能基于多種復(fù)雜因素考量，選擇通過合作來實(shí)現(xiàn)一些共同目標(biāo)，這些合作在一定程度上促進(jìn)了醫(yī)學(xué)知識的交流和衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，也為解決全球性衛(wèi)生問題提供了有益的經(jīng)驗(yàn)。中國軍轉(zhuǎn)民

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[10]Saul Benison. International medical cooperation： Dr. Albert Sabin， live poliovirus vaccine and the soviets[J]. Bulletin of the History of Medicine， 1982（4）：482.

【基金項(xiàng)目：本文為國家社會科學(xué)基金項(xiàng)目“瘧疾控制與冷戰(zhàn)時期美國在東南亞的衛(wèi)生外交研究”（19BSS031）階段性成果】

（作者單位：中共福建省委黨校 福建行政學(xué)院）