【摘要】 目的：探討醫(yī)護(hù)持續(xù)監(jiān)測在癲癇患兒視頻腦電圖檢查中的應(yīng)用效果。方法：選取2023年1月—2024年1月贛州市婦幼保健院收治80例癲癇患兒作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為研究組40例和對照組40例。對照組患兒采用視頻腦電圖進(jìn)行檢查，研究組患兒在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合采用醫(yī)護(hù)持續(xù)監(jiān)測措施。觀察比較兩組患兒腦電圖分析的偽差率、無效腦電圖概率。結(jié)果：研究組患兒檢查后腦電圖分析的偽差率低于對照組（Plt;0.05）。對照組出現(xiàn)電極安放不當(dāng)1例，患兒情緒不穩(wěn)定7例，無效腦電圖發(fā)生率為20.00%，研究組出現(xiàn)患兒情緒不穩(wěn)定2例，無效腦電圖發(fā)生率為5.00%，研究組無效腦電圖發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05）。研究組患兒檢查依從率（92.50%）高于對照組（67.50%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：醫(yī)護(hù)持續(xù)監(jiān)測應(yīng)用于癲癇患兒，能有效降低患兒腦電圖分析的偽差率，提高檢查依從性，能有效降低無效腦電圖發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)護(hù)持續(xù)監(jiān)測 無效腦電圖概率 腦電圖檢查 腦電圖分析偽差率 檢查依從性

Analysis of the Application Effect of Continuous Medical Monitoring in Video Electroencephalogram Examination of Children with Epilepsy/ZHOU Changhua， PENG Huimei， LIU Lizhen， CHEN Ruihua， LI Yun， WEI Xiaoting. //Medical Innovation of China， 2024， 21（31）： -170

[Abstract] Objective： To explore the effect of continuous medical monitoring in video EEG examination of children with epilepsy. Method： A total of 80 children with epilepsy admitted to Ganzhou Maternal and Child Health Hospital from January 2023 to January 2024 were selected as the research subjects， and the children were divided into the study group （40 cases） and the control group （40 cases） according to the random number table method. The children in the control group were examined by video EEG， and the children in the study group were combined with continuous medical monitoring measures on the basis of the control group. The artifact rate and ineffective EEG probability of EEG analysis were observed and compared between the two groups. Result： The 1 error rate of EEG analysis in the study group was significantly lower than that in the control group （Plt;0.05）. In the control group， there were 1 case of improper electrode placement， 7 cases of emotional instability， and the incidence of ineffective EEG was 20.00%; in the study group， there were 2 cases of emotional instability， and the incidence of ineffective EEG was 5.00%， the incidence of ineffective EEG in the study group was lower than that in the control group （Plt;0.05）. The compliance rate in the study group （92.50%） was higher than that in the control group （67.50%）， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： The application of continuous medical monitoring in children with epilepsy can effectively reduce the 1 error rate of EEG analysis， improve treatment compliance， effectively reduce the incidence of invalid EEG.

[Key words] Continuous medical monitoring Invalid electroencephalogram probability Electroencephalogram examination False error rate of electroencephalogram analysis Treatment compliance

隨著國家癲癇中心的成立，腦電圖檢查和診斷逐漸規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化[1-2]。從業(yè)人員必須經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，持有腦電圖專業(yè)水平資格證書及癲癇專業(yè)醫(yī)生水平證書[3-4]。但是大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)的腦電圖室還達(dá)不到中國抗癲癇聯(lián)盟設(shè)立的有關(guān)癲癇中心的要求，特別是長時間檢查中只能通過宣教依靠患者或家屬提高檢查質(zhì)量，科室沒有配置專門人員對檢查過程全程監(jiān)測以保證檢查質(zhì)量[5-6]。醫(yī)護(hù)持續(xù)監(jiān)測是指在視頻腦電圖檢查時，除有攝像頭全程監(jiān)控患者行為外，另需有專門的人員配置，能熟練掌握腦電圖儀器的調(diào)試、電極安放、參數(shù)調(diào)整等操作；能及時識別和排除記錄中的偽差；掌握對癲癇發(fā)作的觀察和處理，保證患者安全[7-8]。隨著腦電圖檢查和診斷規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的要求，醫(yī)護(hù)監(jiān)測將成為檢查中不可或缺的部分。在保障檢查質(zhì)量的同時不斷提高患者就醫(yī)體驗感、幸福感及獲得感，優(yōu)化醫(yī)療質(zhì)量及社會評價[9]。但醫(yī)護(hù)持續(xù)監(jiān)測應(yīng)用于癲癇患兒對腦電圖分析的偽差率及檢查依從性的影響尚不清楚，因此，本次研究選取80例癲癇患兒，主要探討了醫(yī)護(hù)持續(xù)監(jiān)測對患兒腦電圖分析的偽差率及檢查依從性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年1月—2024年1月贛州市婦幼保健院收治80例癲癇患兒作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合國際抗癲癇聯(lián)盟癲癇診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]。（2）均接受抗癲癇藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）頭顱外傷或有嚴(yán)重合并癥。（2）確診為精神病。（3）因病情需要靜脈滴液。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為研究組40例和對照組40例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)?；純杭覍僦橥?。

1.2 方法

腦電圖操作：兩組研究對象均利用日本光電32導(dǎo)腦電圖儀器（1200C），根據(jù)國際10%～20%操作系統(tǒng)使用盤狀電極，以導(dǎo)電膏、醫(yī)用膠紙及彈力網(wǎng)帽妥善固定頭皮電極（19個記錄電極、2個耳垂參考電極），常規(guī)安放單通道心電圖、雙通道肱二頭肌電圖（視患兒癥狀選擇性添加眼瞼、口角或股四頭肌肌電）。

對照組患兒采用視頻腦電圖檢查：（1）檢查前準(zhǔn)備，患兒需提前洗頭，以減少皮膚油脂對腦電圖電極記錄的影響；根據(jù)患兒年齡在腦電圖檢查前進(jìn)行睡眠剝奪，以獲取自然睡眠期的腦電圖結(jié)果；患兒穿著棉質(zhì)衣物，以減少對腦電圖質(zhì)量的影響；根據(jù)患兒具體情況及醫(yī)生建議決定是否需要停服抗癲癇藥物。（2）檢查環(huán)境準(zhǔn)備，檢查室配備視頻監(jiān)控設(shè)備、腦電圖儀、生命體征監(jiān)測設(shè)備（如心電監(jiān)護(hù)儀、血氧飽和度監(jiān)測儀）和其他必要的醫(yī)療設(shè)備；確保檢查室安靜、光線柔和、溫度適宜，創(chuàng)造一個舒適的檢查環(huán)境；允許一名家長或監(jiān)護(hù)人陪同患兒進(jìn)入檢查室，提供心理支持和協(xié)助。（3）電極安裝，根據(jù)國際10-20系統(tǒng)，標(biāo)記電極放置的位置，使用導(dǎo)電膏或凝膠將電極固定在標(biāo)記的位置上，確保電極與頭皮接觸良好，將電極導(dǎo)線連接到腦電圖儀上，確保連接牢固無松動；為了防止電極脫落，可以使用網(wǎng)帽或繃帶固定電極，醫(yī)護(hù)人員檢查腦電圖信號的質(zhì)量，確保記錄的準(zhǔn)確性。（4）檢查過程，醫(yī)護(hù)人員啟動腦電圖儀和視頻監(jiān)控設(shè)備，攝像頭同步記錄腦電活動和患兒的行為表現(xiàn)，連接心電監(jiān)護(hù)儀和血氧飽和度監(jiān)測儀，持續(xù)監(jiān)測患兒的生命體征。由患兒自己或患兒家長協(xié)助完成一些簡單任務(wù)，如閉眼、睜眼等。（5）監(jiān)測與記錄，由腦電圖和錄像資料由設(shè)備自動記錄。（6）檢查結(jié)束后，家長或患兒需要將腦電圖和錄像資料交給醫(yī)生進(jìn)行分析。

研究組患兒在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合醫(yī)護(hù)持續(xù)監(jiān)測：檢查過程中，醫(yī)護(hù)人員同步觀察腦電圖變化和患兒的行為，確保全程記錄到準(zhǔn)確的腦電波；由醫(yī)護(hù)人員輔助患兒完成閉眼、深呼吸、睜眼等行為；醫(yī)護(hù)人員使用閃光燈或其他刺激方法引發(fā)患兒腦電波變化，以便更好地理解患兒的神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)；整個檢查過程中，醫(yī)護(hù)人員密切觀察患兒狀態(tài)，確保安全。監(jiān)測與記錄過程中，醫(yī)護(hù)人員持續(xù)監(jiān)測腦電圖和錄像，確保準(zhǔn)確記錄到患者清醒、睡眠及發(fā)作時的腦電圖變化，如發(fā)現(xiàn)異常，會及時采取措施，如調(diào)整電極位置、增加刺激等。檢查結(jié)束后，由醫(yī)護(hù)人員整理腦電圖和錄像資料，并進(jìn)行分析和診斷。其余操作均同對照組。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）腦電圖分析的偽差：比較兩組影響腦電圖分析的偽差類別（生理性偽差、非生理性偽差）發(fā)生情況。（2）檢查依從性：患兒的依從性情況根據(jù)檢查過程中自行設(shè)計量表得分進(jìn)行劃分，量表采用Likert 5級評分法，條目采用正向計分，每個條目1～5分?？偡譃?00分，其中90分以上為完全依從，40～89分為部分依從，低于40分為不依從[11]。依從率=（總例數(shù)-不依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）無效腦電圖：電極安放不當(dāng)及情緒不穩(wěn)定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 26.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒基線資料比較

研究組男20例，女20例，年齡1～6歲，平均（4.43±0.12）歲；病程2～5年，平均（3.43±0.13）年；對照組男21例，女19例，年齡1～5歲，平均（4.02±0.10）歲；病程3～4年，平均（3.47±0.14）年。兩組患兒基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。

2.2 兩組患兒腦電圖分析的偽差率比較

研究組患兒檢查后的腦電圖分析的偽差率低于對照組（字2=4.501，P=0.034），見表1。

2.3 兩組患兒無效腦電圖概率比較

對照組出現(xiàn)電極安放不當(dāng)1例，患兒情緒不穩(wěn)定7例，無效腦電圖發(fā)生率為20.00%，研究組出現(xiàn)患兒情緒不穩(wěn)定2例，無效腦電圖發(fā)生率為5.00%，研究組無效腦電圖發(fā)生率低于對照組（字2=4.114，Plt;0.05）。

2.4 兩組患兒檢查依從性比較

研究組患兒檢查依從率（92.50%）高于對照組（67.50%），兩組患兒的檢查依從率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=7.813，P=0.005），見表2。

3 討論

因癲癇發(fā)作的隨機(jī)性和突發(fā)性、腦電圖檢查時間長及醫(yī)護(hù)工作忙人員緊張等因素，暫無條件配置專門的人員對腦電圖檢查進(jìn)行全程持續(xù)監(jiān)測[11-12]?；颊呋蚣覍倥浜隙取⒁缽男圆桓?，導(dǎo)致各種偽差混入，嚴(yán)重影響腦電圖的診斷[13-15]。本研究分析醫(yī)護(hù)全程監(jiān)測在腦電圖檢查中的作用，分析醫(yī)護(hù)監(jiān)測對腦電圖診斷的重要性，避免各種偽差造成誤診、漏診，影響臨床診治和患者預(yù)后。通過醫(yī)護(hù)持續(xù)監(jiān)測在視頻腦電圖中的應(yīng)用，總結(jié)圖形監(jiān)測的重要性。避免患者生理性偽差、來自儀器和電極的偽差、來自環(huán)境電磁干擾的偽差及各種運動引起的偽差對圖形造成持續(xù)干擾影響診斷，同時醫(yī)護(hù)監(jiān)測能及時發(fā)現(xiàn)和記錄癲癇發(fā)作等臨床情況，實時觀察病情，保證患者安全[16-17]。避免誤診、漏診影響臨床對癲癇患者的診治和預(yù)后，避免不良事件引發(fā)患者不滿或醫(yī)療糾紛。

本研究發(fā)現(xiàn)，研究組患兒檢查后的腦電圖分析的偽差率明顯低于對照組，研究組無效腦電圖發(fā)生率低于對照組，提示醫(yī)護(hù)持續(xù)監(jiān)測應(yīng)用于癲癇患兒，能有效降低患兒腦電圖分析的偽差率、無效腦電圖發(fā)生率。研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護(hù)持續(xù)監(jiān)測可以通過連續(xù)記錄長時間的腦電圖和視頻數(shù)據(jù)，使醫(yī)生能夠更加準(zhǔn)確地了解患兒的病情，并排除一些可能的偽差干擾[18]。例如，有些癲癇患者可能會表現(xiàn)出類似癲癇發(fā)作的癥狀，但實際上是由其他因素引起的，如低血糖、藥物副作用等，使用醫(yī)護(hù)持續(xù)監(jiān)測方式可以更好地區(qū)分這些情況，避免誤診和漏診。在進(jìn)行視頻腦電圖檢查時，患兒需要保持相對靜止和配合，然而，對于年齡較小或病情較重的患兒來說，此過程可能存在一定的難度，因此，醫(yī)護(hù)人員的持續(xù)監(jiān)測和安撫可以幫助患兒更好地配合檢查，從而提高診斷的準(zhǔn)確性[19]。本研究還發(fā)現(xiàn)，研究組患兒檢查依從率（92.50%）高于對照組（67.50%），提示醫(yī)護(hù)持續(xù)監(jiān)測應(yīng)用于癲癇患兒，有利于提升檢查依從性。醫(yī)護(hù)人員具備專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識和豐富的臨床經(jīng)驗，他們能夠根據(jù)患兒的病情和個體差異，制定個性化的治療方案，并給予專業(yè)的指導(dǎo)和建議，這種專業(yè)性的支持能夠增強(qiáng)患兒及家長對治療的信心，從而提高患兒的依從性。另外，醫(yī)護(hù)人員在持續(xù)檢測過程中，能夠?qū)崟r監(jiān)測患兒的病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在的問題，這種實時的關(guān)注和反饋能夠增強(qiáng)患兒及家長的安全感，使他們更加愿意配合治療[20]。本研究中，檢查當(dāng)天醫(yī)護(hù)持續(xù)監(jiān)測，醫(yī)護(hù)輔助完成睜閉眼測試、間斷閃光刺激和過度換氣試驗，通過長時間監(jiān)測，醫(yī)生能夠更全面地了解患兒的腦電活動情況，包括癲癇發(fā)作的頻率、類型、時長等，這對于準(zhǔn)確診斷和制定治療方案非常重要。因此，醫(yī)護(hù)持續(xù)監(jiān)測過程中，醫(yī)護(hù)人員可對患兒檢查過程中出現(xiàn)的一系列情況進(jìn)行實時觀察，可以在出現(xiàn)緊急情況時及時采取相關(guān)措施，以增加患兒在監(jiān)測期間的安全感，減少焦慮和恐懼情緒，提高檢查的配合度。

綜上，醫(yī)護(hù)持續(xù)監(jiān)測應(yīng)用于癲癇患兒，能有效降低患兒腦電圖分析的偽差率，提高檢查依從性，能有效降低無效腦電圖發(fā)生率，提高檢查配合度。

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（本文編輯：何玉勤）

*基金項目：江西省衛(wèi)生健康委科技計劃項目（202410818）

通信作者：周昌華