王先生假期回老家。他坐在汽車窗口對著風吹很舒服。第二天起床后，家人發(fā)現(xiàn)他的臉有點歪，特別是嘴巴歪向一邊，家人讓他到醫(yī)院就診。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，王先生可能是受了風寒，患上了面癱（面神經(jīng)麻痹）。

現(xiàn)代醫(yī)學根據(jù)面癱的成因和臨床表現(xiàn)，可以將其大致分為兩大類：中樞性面癱和周圍性面癱。中樞性面癱通常是由腦部疾病（如腦卒中、腦腫瘤等）引起的，這類面癱的特點是病變部位在腦內(nèi)，影響的是面部下半部分的肌肉運動，如口角歪斜、流口水等。而周圍性面癱則更為常見，主要由感染、外傷等引起，病變部位在面神經(jīng)或其分支，影響的是整個面部的肌肉運動，包括眼瞼下垂、額紋消失、嘴角歪斜等。下面主要聊一聊周圍性面癱（周圍性面神經(jīng)麻痹）。

何謂周圍性面癱？

周圍性面癱是以顏面表情肌群的運動功能障礙為主要特征的一種疾病，主要表現(xiàn)為面部表情肌癱瘓，口角下垂且向一側(cè)偏斜，流淚或流涎，鼻唇溝變淺，或眼裂增大，額紋消失，或不能皺眉、閉目、露齒、鼓腮、吹口哨等。

周圍性面癱是臨床常見病、多發(fā)病，每年的發(fā)病率為0.8%。目前我國患病人數(shù)約有600萬，其中有一小部分人可以自愈，但仍有大部分的人因不及時治療或治療方法不當?shù)葲]有康復，給患者及其家庭帶來巨大的痛苦。

如何診斷周圍性面癱？

周圍性面癱的診斷依據(jù)主要如下：

1.病史

一般起病急，常有受涼吹風史，或有病毒感染史。

2.癥狀

病側(cè)面部表情肌癱瘓，前額皺紋消失，眼裂擴大，鼻唇溝平坦，口角下垂，面部被牽向健側(cè)。進食時，食物殘渣常滯留于病側(cè)的齒頰間隙內(nèi)，并常有口水自該側(cè)淌下。淚點隨下瞼外翻而致淚液外溢，可有病側(cè)舌前 2/3 味覺減退或（和）聽覺過敏。

3.輔助檢查

頭顱CT、磁共振檢查正常。

如何早期識別周圍性面癱？

患上周圍性面癱后，對于人的外觀、心理等均影響很大，并且本病想要經(jīng)過治療徹底恢復還是比較困難的。因此，如果出現(xiàn)以下幾種癥狀需要引起警惕。

1.耳部周圍疼痛

周圍性面癱最主要的原因是感染，由于耳部離面神經(jīng)很近，因此耳部的感染很容易侵犯面神經(jīng)，誘發(fā)周圍性面癱。耳部感染的典型癥狀是耳部或者耳前、耳后，甚至和耳部相關的頭部疼痛，或者局部出現(xiàn)皰疹。如果出現(xiàn)了這些部位的疼痛或者皰疹，要高度警惕周圍性面癱的發(fā)病。

2.眼瞼震顫現(xiàn)象

輕度面癱早期時，患者努力閉合雙眼會感到一側(cè)上眼瞼有細微的肌肉攣縮性顫動現(xiàn)象，另一側(cè)不會出現(xiàn)這個現(xiàn)象。仔細觀察雙側(cè)的上眼瞼，患側(cè)的上眼瞼較健側(cè)松弛，這種現(xiàn)象存在說明有輕度面癱的可能性。

3.瞬目運動（眨眼）

仔細觀察患者瞬目情況，輕度周圍性面癱患者早期會出現(xiàn)雙側(cè)瞬目運動不對稱，患側(cè)的瞬目運動較健側(cè)緩慢。一旦出現(xiàn)了瞬目運動的緩慢，就要警惕周圍性面癱的發(fā)生。

4.睫毛征

正常人努力閉眼時，睫毛多埋在上、下眼瞼之中，當患上周圍性面癱時就會出現(xiàn)睫毛外露。周圍性面癱早期睫毛不對稱現(xiàn)象并不明顯，經(jīng)過短暫時間之后，睫毛便慢慢顯露出來，稱為睫毛征陽性。

5.漱口時突然發(fā)現(xiàn)動作不靈

多數(shù)患者清晨洗臉漱口時突然發(fā)現(xiàn)一側(cè)面頰動作不靈、嘴巴歪斜，吃飯或者喝水時會流口水。此種癥狀也可能是周圍性面癱的早期癥狀。

出現(xiàn)以上5種癥狀需要警惕周圍性面癱。對于周圍性面癱這個疾病大家還是應該做到及時發(fā)現(xiàn)和治療，從而在早期治療之后幫助患者盡早遠離疾病。

周圍性面癱發(fā)病的原因有哪些？

可引起周圍性面癱的原因很多，感染、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、 先天性疾病、腫瘤、外傷以及系統(tǒng)性疾病等均可引起不同程度的周圍性面癱。已證實的引起面癱的原因在80種以上，但以顳骨內(nèi)病變引起的周圍性面癱最多見。

1.寒冷、涼風的刺激

部分周圍性面癱患者是在受寒冷和涼風刺激后發(fā)病的，因此推測由于寒冷或者涼風的驟然刺激或其他刺激引起營養(yǎng)神經(jīng)的血管收縮導致面神經(jīng)缺血、水腫、受壓。這些病理因素相互聯(lián)系，形成惡性循環(huán)，導致神經(jīng)功能發(fā)生障礙而出現(xiàn)面肌癱瘓。

2.病毒感染

過度疲勞、熬夜或者不良心理因素、呼吸道感染等均會導致患者的抵抗力下降，從而誘發(fā)病毒感染，引起周圍性面癱的發(fā)生。

3.外傷

顱底骨折、顳骨骨折、面部外傷、外科手術及面神經(jīng)分布區(qū)神經(jīng)毒性藥物（如青霉素、肉毒素等藥物）的注射是周圍性面癱最常見的創(chuàng)傷性原因。

4.腫瘤

腫瘤本身及外科切除腫瘤均可以引起面癱。腫瘤包括：基底動脈瘤、顱底腫瘤、聽神經(jīng)瘤、腮腺瘤及頸靜脈球腫瘤等。

治療篇如何治療周圍性面癱？

在急性階段，首要的是去除引起周圍性面癱的因素，如急性中耳炎引起的面癱，應首先治療中耳的感染；而外傷、骨折引起的面神經(jīng)嚴重受壓，應盡早行面神經(jīng)減壓手術。對周圍性面癱的治療，主要有藥物治療和非藥物治療。

藥物治療

（一）西藥

1.糖皮質(zhì)激素

面神經(jīng)的炎癥、水腫是導致周圍性面癱的主要病理機制，基于這一機制，糖皮質(zhì)激素被用于面癱的治療，以加快面神經(jīng)功能的恢復。常用的糖皮質(zhì)激素有潑尼松、 潑尼松龍和地塞米松。激素治療應該越早越好，即在出現(xiàn)癥狀24小時內(nèi)開始激素治療。

2.抗病毒治療

由于在周圍性面癱患者膝狀神經(jīng)節(jié)檢測到潛伏的單純皰疹病毒， 在周圍性面癱患者的神經(jīng)內(nèi)膜檢測到有活性的單純皰疹病毒DNA序列， 一些臨床研究者主張在激素治療的同時，用抗病毒藥物治療。抗病毒藥物治療主要是針對合并耳后疼痛引起的周圍性面癱，而對于外傷、顳骨骨折和腫瘤等其他原因引起的面癱，則無須抗病毒治療。

3.營養(yǎng)神經(jīng)藥物

在面癱的治療策略中，神經(jīng)營養(yǎng)藥物扮演著至關重要的角色。這類藥物通過提供神經(jīng)細胞所需的營養(yǎng)支持，促進受損神經(jīng)的修復和再生。例如，B族維生素中的維生素B1和維生素B12是常見的神經(jīng)營養(yǎng)藥物，它們對于維持神經(jīng)系統(tǒng)的正常功能至關重要。研究表明，維生素B12能夠加速神經(jīng)傳導速度，改善面癱患者的面部肌肉功能。

除了B族維生素藥物，還有一些其他神經(jīng)營養(yǎng)藥物也被廣泛應用于面癱的治療中。例如，神經(jīng)生長因子是一種能夠促進神經(jīng)細胞生長和存活的蛋白質(zhì)，對于面癱患者的神經(jīng)修復具有積極的作用。

然而，神經(jīng)營養(yǎng)藥物并非萬能藥，其療效受到多種因素的影響。例如，患者的年齡、病情嚴重程度、治療時機等因素均會影響神經(jīng)營養(yǎng)藥物的療效。因此，在面癱的治療中，醫(yī)生需要根據(jù)患者的具體情況制訂個性化的治療方案，并密切監(jiān)測患者的病情變化，及時調(diào)整治療方案。

（二）中藥

中藥治療主要是根據(jù)患者不同證型而采用不同的方劑或者中成藥治療，由于面癱多為風邪所禍，因此一般藥物的運用上也以疏風通絡為主。再根據(jù)患者平時體質(zhì)情況，對于氣血不足的患者，一般可以用益氣養(yǎng)血湯，中成藥可以選擇八珍丸、芪明顆粒等補氣補血的藥物；對于肝風內(nèi)動的患者，用天麻鉤藤飲治療，中成藥選擇天麻膠囊、天麻鉤藤顆粒等平肝息風；對于痰濕中阻的患者，可以用牽正散治療，中成藥選用大活絡丸、祛風舒筋丸來祛風化痰。

非藥物治療

非藥物治療包括針灸治療、物理治療（如激光療法、超短波理療和特定頻譜治療儀治療）、手術等。對于一些頑固性神經(jīng)嚴重受損的面癱患者可手術治療。

針灸治療可興奮運動神經(jīng)元，消除局部面神經(jīng)水腫、促進自身免疫修復。

針灸可在早期介入面癱的治療，急性期（1 周內(nèi)）給予局部遠端取穴，取穴宜少，針法宜輕刺。此外，還可取對側(cè)合谷等施以溫針灸，此階段可迅速減輕局部水腫壓迫，促進面神經(jīng)恢復；周圍性面癱恢復期（7～30 天），治療上可于患側(cè)局部取穴，常用頰車、地倉、健側(cè)合谷穴，加用百會、四神聰、關元穴引氣歸元，足三里穴補脾益氣，在患側(cè)翳風穴給予溫針灸，結(jié)合閃罐療法；面癱后遺癥期（發(fā)病1個月以上），如不重視，易發(fā)展為難治性面癱，治療上可在常規(guī)針刺基礎上加用透刺、電針、閃罐、按摩等方法治療，選穴在精不在多，且后遺癥期患者可在局部透刺基礎上加用平衡對刺、滯針提拉等針刺方法。

在周圍性面癱的早期可在面神經(jīng)根部附近給予超聲波或者超短波無熱量治療，可以改善神經(jīng)的缺血及水腫；急性期過后，可用紅外線照射局部，加快局部血液循環(huán)，促進水腫的消除，減輕疼痛；恢復期可以在局部加低中頻刺激治療，有助面部肌肉主動收縮的改善。

在治療恢復期間，注意事項

第一，注意保暖，避免面部長期受到冷空氣的刺激，外出時要佩戴口罩。可對患處進行熱療，促進局部血液循環(huán)。

第二，不要熬夜，保證充足的睡眠和休息，鍛煉身體，提高自身免疫力。

第三，少吃辛辣的食物，減少對面部的刺激。避免吃堅硬的食物、用健側(cè)吃、細嚼慢咽、飯后漱口，保持口腔清潔；在服藥期間，清淡飲食，忌辛辣食物，如大蒜、辣椒、生姜、蔥等。

第四，部分患者因眼瞼閉合不全或不能閉合，角膜長期暴露，易導致感染，因此，減少用眼動作，在睡覺或外出時佩戴眼罩，并用眼膏涂抹患眼，防止結(jié)膜感染、角膜感染。

周圍性面癱的黃金治療期是在發(fā)病的72小時內(nèi)，而且這個時間越早越好。當你懷疑有周圍性面癱的可能性后，一定要趕在72小時內(nèi)這個時間窗去正規(guī)醫(yī)院就診。在確診患周圍性面癱后，醫(yī)生會在第一時間采用藥物、針灸、物理等綜合療法在早期降低面神經(jīng)的炎癥，從而搶救受損的面神經(jīng)。處理時間越早、處理方法越得當，周圍性面癱的預后越好，恢復時間也越短。

預防篇如何預防周圍性面癱的發(fā)生？如何進行面肌鍛煉？

合理的膳食和健康的生活習慣是預防周圍性面癱的有效方法

◎遠離風寒：吹冷風、受冷水刺激是最常見的致病因素，因此要避免直吹空調(diào)、風扇，戶外乘涼、洗浴、飲酒、開車或乘車也應注意不要讓風直接吹頭面或者耳后部。

◎注意休息：周圍性面癱的預防和治療一樣，都應注意休息，保證睡眠充足。少看電視、電腦，避免各種精神刺激和過度疲勞有利于疾病的康復。

◎心理減壓：面對來自工作、學習、社交、家庭生活等各方面壓力時，要學會自我心理調(diào)適，如傾訴、聽音樂、旅游等。

◎適當鍛煉：早晨、傍晚時分，根據(jù)自身情況，選擇些適宜體育項目。長期堅持鍛煉可以使體質(zhì)得到提高，對風寒易感性和抗御能力也會大大增強。

◎合理膳食：少吃油膩、刺激性食物。建議吃易消化食物，如綠色蔬菜、水果等。

◎及時就醫(yī)：一旦發(fā)病，要及時到正規(guī)醫(yī)院治療。

日常生活中如何進行面肌鍛煉？

面肌恢復后，需要加強面肌肌力訓練。主要訓練表情肌，可對著鏡子做皺眉、舉額、閉眼、露齒、鼓腮和吹口哨等動作，每天數(shù)次，每次10～15分鐘。

◎抬眉訓練：向上用力提眉部肌肉，有助于抬眉運動功能的恢復，每組10～20次。

◎努嘴訓練：用力收縮嘴唇并向前努嘴，做努嘴動作可逐漸消除流口水的癥狀，每組10～20次。

◎睜閉眼訓練：反復睜開、閉合雙眼，可有助于眼瞼閉合功能的恢復，每組10～20次。

◎齜牙訓練：控制兩邊嘴角，向兩邊用力齜牙，每組10～20次。

◎鼓腮訓練：閉緊嘴巴使兩邊面頰同時鼓起，對頰肌及口輪匝肌的運動功能進行訓練，能夠使刷牙漏水或者流口水的情況得到緩解，甚至消失，每組10～20次。

◎吹氣或是吹口哨訓練：要盡量吹出氣或吹出聲音，當吹出的氣體越多或者吹出的聲音越響亮，就表示周圍肌肉恢復得越好。