一個(gè)懷孕4個(gè)月的年輕準(zhǔn)媽媽，一進(jìn)咨詢室，還沒說兩句就開始哭，邊哭邊說：“對(duì)不起醫(yī)生，我也不想哭的，但是不知道怎么回事，現(xiàn)在一點(diǎn)點(diǎn)小事情都會(huì)讓我情緒波動(dòng)很大，我控制不了我自己?！?/p>

我們經(jīng)常在媒體上看到“產(chǎn)后抑郁癥”的報(bào)道，殊不知準(zhǔn)媽媽們在妊娠期也會(huì)被抑郁癥困擾，而且妊娠期抑郁癥的發(fā)病率并不低于產(chǎn)后抑郁癥。我們深知抑郁癥并非無病呻吟，而是女性在生理、心理和現(xiàn)實(shí)生活層面經(jīng)歷巨大轉(zhuǎn)變后的自然反應(yīng)。妊娠期沒有什么比母嬰安全更重要，孕婦情緒問題不能忽視，需積極調(diào)整，否則對(duì)孕婦和胎兒都有負(fù)面影響。

〇 妊娠期抑郁癥容易被忽視

人們普遍認(rèn)為懷孕是幸福的事，孕婦也應(yīng)該是開心的，這種想法使得孕婦自己也覺得即使出現(xiàn)負(fù)面情緒，也只是暫時(shí)的，和抑郁癥沒有關(guān)系。孕婦在妊娠期會(huì)更關(guān)注胎兒的生長發(fā)育情況，相對(duì)忽視了自身心理健康。妊娠期女性激素水平等生理因素會(huì)發(fā)生顯著變化，有時(shí)孕婦的情緒波動(dòng)、睡眠不佳、食欲異常等癥狀，自己及家人會(huì)認(rèn)為是懷孕后的正常反應(yīng)，缺乏與孕婦的溝通和對(duì)孕婦的支持。懷孕后孕婦毫無疑問是全家人的關(guān)注點(diǎn)，為了避免家人擔(dān)心，不給家人添麻煩，孕婦有時(shí)會(huì)選擇隱藏自己的情緒和癥狀，不尋求釋放和幫助，導(dǎo)致未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)抑郁癥苗頭。此外，很多人對(duì)“心理疾病”這個(gè)詞比較排斥或不當(dāng)回事，即使妊娠期心理篩查異常，也自認(rèn)為沒什么大不了的，不可能有心理問題，拒絕進(jìn)一步的心理咨詢。

〇 妊娠期抑郁癥不利于母嬰健康

妊娠期抑郁癥會(huì)對(duì)孕婦和胎兒產(chǎn)生短期和長期的負(fù)面影響。有抑郁癥的孕婦發(fā)生劇烈嘔吐、妊娠高血壓、圍產(chǎn)期感染、子癇、產(chǎn)后出血，以及需要剖宮產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)增大，對(duì)醫(yī)療及護(hù)理的依從性較差；早產(chǎn)兒、低出生體重兒、新生兒喂養(yǎng)困難的可能性升高；產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)對(duì)提高新生兒免疫力、降低產(chǎn)婦乳腺癌和卵巢癌的發(fā)病率有積極作用，然而抑郁癥孕婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)率較低。妊娠期抑郁癥還會(huì)影響兒童成長期的認(rèn)知和情緒發(fā)展，增加兒童抑郁、焦慮、易怒、多動(dòng)等行為問題。

〇 妊娠期抑郁癥的高危人群

如果孕婦存在以下因素，需特別注意其心理狀況，包括：未婚先孕、既往有抑郁癥病史、有抑郁癥家族史、缺乏社會(huì)支持、童年或孕產(chǎn)期經(jīng)歷負(fù)性生活事件、恐懼分娩、親密伴侶有暴力傾向、經(jīng)濟(jì)收入低、心理社會(huì)壓力較大等。

如果孕婦出現(xiàn)妊娠并發(fā)癥，如妊娠糖尿病、妊娠高血壓等，會(huì)擔(dān)心疾病而產(chǎn)生不良情緒；孕婦有先兆流產(chǎn)或先兆早產(chǎn)，尤其是習(xí)慣性流產(chǎn)或既往不孕的孕婦，會(huì)擔(dān)憂胎兒安危，發(fā)生妊娠期抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)增大。

但以上部分風(fēng)險(xiǎn)因素是可改善的，如婚姻和家庭關(guān)系、社會(huì)支持等。妊娠期遵醫(yī)囑接受醫(yī)療保健服務(wù)、心理健康宣教等，有利于降低妊娠期抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)。

〇 出現(xiàn)癥狀及時(shí)篩查

當(dāng)發(fā)現(xiàn)孕婦有以下癥狀時(shí)，及時(shí)引導(dǎo)其就醫(yī)，包括：持續(xù)情緒低落，或?qū)κ挛锸ヅd趣；食欲或體重明顯降低；失眠或嗜睡；精神不安，煩躁焦慮；精力減少或經(jīng)常疲勞，說話、思考或動(dòng)作遲緩；常有無價(jià)值感、內(nèi)疚感、無助感；難以集中注意力或做出決定。

早期篩查有助于發(fā)現(xiàn)妊娠期抑郁癥，并及時(shí)干預(yù)。婦產(chǎn)科醫(yī)生會(huì)在妊娠期使用標(biāo)準(zhǔn)化工具對(duì)孕婦進(jìn)行至少一次抑郁和焦慮癥狀的篩查。篩查很簡單，孕婦可在候診時(shí)或線上花幾分鐘時(shí)間完成。孕婦不要對(duì)此抱有敷衍、反感或恐懼的態(tài)度，陽性篩查結(jié)果并不是診斷性的，確診妊娠期抑郁癥還需心理醫(yī)師進(jìn)一步評(píng)估。

〇 積極面對(duì)和治療

鑒于妊娠期抑郁癥對(duì)孕婦和胎兒的負(fù)面影響，確診后的治療非常必要。首先要明確，妊娠期抑郁癥是可以治療的，并且有很多干預(yù)措施可有效緩解孕婦的不良情緒。治療妊娠期抑郁癥的臨床決策是個(gè)性化的，會(huì)根據(jù)引起孕婦不良情緒的原因以及癥狀針對(duì)性治療。

很多孕婦擔(dān)心抑郁癥需要吃藥，而藥物對(duì)胎兒的影響很大，不愿在妊娠期接受藥物治療。這種擔(dān)心是多余的，心理治療是輕度至中度圍產(chǎn)期抑郁癥治療方式的第一選擇，只有發(fā)展至重度抑郁癥才會(huì)不得已使用抗抑郁藥物，所以要早篩查早干預(yù)。

心理治療包括認(rèn)知行為療法和人際關(guān)系治療，需要心理醫(yī)師的指導(dǎo)和參與。認(rèn)知行為療法引導(dǎo)孕婦利用思維、行為和情緒之間的自然關(guān)系，增加健康情緒狀態(tài)的想法和行為，并減少或改變悲傷、無助和絕望的想法和行為。人際關(guān)系治療有助于孕婦更好地與他人溝通，從而從周圍人群獲得更多的支持。

對(duì)于無運(yùn)動(dòng)禁忌的孕婦，適度運(yùn)動(dòng)是有效、安全的輔助治療方法，可釋放內(nèi)啡肽改善妊娠期抑郁、焦慮、情緒低落，并調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)壓力的反應(yīng)。

部分孕婦剛確定懷孕，就長期病假，甚至辭職，在家休養(yǎng)時(shí)過度關(guān)注身體微小的變化而變得焦慮，同時(shí)活動(dòng)量少，生活不規(guī)律，缺乏與社會(huì)的接觸及交流。在孕婦身心狀況和工作環(huán)境良好的前提下，提倡孕婦妊娠早期仍保持工作狀態(tài)，這有利于妊娠期的心理健康。

在這個(gè)充滿期待和變化的特殊時(shí)期，孕婦的切身感受至關(guān)重要，不論是不是抑郁癥，都需要正視情緒的波動(dòng)和一切反常的癥狀。妊娠期抑郁癥不是羞于啟齒和求助的疾病，放任不管才會(huì)釀成更嚴(yán)重的后果。準(zhǔn)媽媽們需要在自己、家人、醫(yī)護(hù)人員的共同支持下，及時(shí)調(diào)整和解除妊娠期的不良因素和心態(tài)，保持樂觀穩(wěn)定的情緒，將對(duì)孕婦及胎兒的影響最小化，保證母嬰健康，迎接新生命的到來。

基金項(xiàng)目：上海市松江區(qū)公共衛(wèi)生體系建設(shè)三年行動(dòng)計(jì)劃項(xiàng)目（SJGW6-31）