摘要：目的" 探討有創(chuàng)機(jī)械通氣聯(lián)合高流量氧療序貫治療Ⅱ型呼吸衰竭的效果。方法" 選取2021年6月-2023年10月弋陽(yáng)縣人民醫(yī)院收治并診斷為Ⅱ型呼吸衰竭的68例患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，每組30例。對(duì)照組進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，研究組進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣聯(lián)合高流量氧療序貫治療。比較兩組治療效果、呼吸循環(huán)指標(biāo)[氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）]、肺功能指標(biāo) [用力肺活量（FVC）、最大吸氣后1 s呼出最大量（FEV1）、最高呼氣流速（PEF）]、炎性因子水平[核轉(zhuǎn)錄因子-κB（NF-κB）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）]。結(jié)果" 研究組總有效率高于對(duì)照組（Plt;0.05）;研究組PaO2、PaO2/FiO2水平高于對(duì)照組，PaCO2、MAP、HR水平低于對(duì)照組（Plt;0.05）;研究組FVC、FEV1、PEF水平高于對(duì)照組（Plt;0.05）;研究組IL-6、NF-κB、TNF-α水平低于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論" 有創(chuàng)機(jī)械通氣聯(lián)合高流量氧療序貫治療Ⅱ型呼吸衰竭的療效確切，可以改善患者血?dú)庵笜?biāo)、肺功能指標(biāo)以及炎性因子水平。

關(guān)鍵詞：有創(chuàng)機(jī)械通氣;高流量氧療;序貫治療;Ⅱ型呼吸衰竭

中圖分類號(hào)：R563.8" " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.23.006

文章編號(hào)：1006-1959（2024）23-0029-05

Clinical Study of Sequential Invasive Mechanical Ventilation Combined with High-flow

Oxygen Therapy in the Treatment of TypeⅡ Respiratory Failure

Abstract：Objective" To investigate the effect of invasive mechanical ventilation combined with high-flow oxygen therapy in the sequential treatment of type Ⅱrespiratory failure.Methods" A total of 68 patients with type Ⅱ respiratory failure admitted to Yiyang County People's Hospital from June 2021 to October 2023 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group and study group， with 30 patients in each group. The control group was treated with invasive mechanical ventilation， and the study group was treated with invasive mechanical ventilation combined with high-flow oxygen therapy. The treatment effect， respiratory and circulatory indexes [partial pressure of oxygen （PaO2）， partial pressure of carbon dioxide （PaCO2）， oxygenation index （PaO2/FiO2）， mean arterial pressure （MAP）， heart rate （HR）]， lung function indexes [forced vital capacity （FVC）， maximum expiratory volume at 1 s after maximum inspiratory （FEV1）， maximum expiratory flow rate （PEF）]， inflammatory factor levels [nuclear transcription factor-κB （NF-κB）， tumor necrosis factor-α （TNF-α）， interleukin-6 （IL-6）] were compared between the two groups.Results" The total effective rate of the study group was higher than that of the control group （Plt;0.05）. The levels of PaO2 and PaO2/FiO2 in the study group were higher than those in the control group， and the levels of PaCO2， MAP and HR were lower than those in the control group （Plt;0.05）. The levels of FVC， FEV1 and PEF in the study group were higher than those in the control group （Plt;0.05）. The levels of IL-6， NF-κB and TNF-α in the study group were lower than those in the control group （Plt;0.05）.Conclusion" Invasive mechanical ventilation combined with high-flow oxygen therapy is effective in the sequential treatment of type Ⅱ respiratory failure， which can improve the blood gas index， lung function index and inflammatory factor level of patients.

Key words：Invasive mechanical ventilation;High-flow oxygen therapy;Sequential therapy;TypeⅡrespiratory failure

呼吸衰竭為老年患者常見(jiàn)危重疾病，主要是因肺通氣/換氣功能障礙，導(dǎo)致患者無(wú)法及時(shí)有效進(jìn)行氣體交換，出現(xiàn)缺氧，也可誘發(fā)二氧化碳潴留，從而引起各種生理代謝紊亂[1]。Ⅱ型呼吸衰竭為呼吸衰竭的主要類型之一，也叫高碳酸性呼吸衰竭，其臨床表現(xiàn)為氧分壓lt;60 mmHg與二氧化碳分壓gt;50 mmHg。老年Ⅱ型呼吸衰竭患者如果不能及時(shí)治療，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)休克、心臟停搏、昏迷等，甚至威脅患者的生命安全[2]。針對(duì)重癥呼吸衰竭的治療，最先系統(tǒng)采用的措施是有創(chuàng)機(jī)械通氣，后續(xù)重癥醫(yī)學(xué)也都是以有創(chuàng)機(jī)械通氣的應(yīng)用為基礎(chǔ)之一而開(kāi)展。有創(chuàng)機(jī)械通氣是侵入式治療，在刺破患者肌膚等組織的情況下將導(dǎo)管置入患者機(jī)體，其目的在于向患者及時(shí)送入氧氣、二氧化碳，而有創(chuàng)機(jī)械通氣在手術(shù)階段也能為存在呼吸障礙的患者提供氧氣。總體而言，有創(chuàng)機(jī)械通氣適用絕大部分危險(xiǎn)情況，但在后續(xù)治療中，研究發(fā)現(xiàn)有創(chuàng)機(jī)械通氣危險(xiǎn)性需要被重視[3，4]。在采用有創(chuàng)機(jī)械通氣治療重癥呼吸衰竭階段，當(dāng)患者情況得到有效改善時(shí)，隨著有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間的增加，反而使患者對(duì)呼吸機(jī)依賴性增強(qiáng)，使治療效果降低，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，如呼吸相關(guān)性肺炎（VAP），這和該治療方式對(duì)機(jī)體的侵入有關(guān)[5]。近幾年，經(jīng)鼻高流量濕化氧療（HFNC）技術(shù)不斷進(jìn)步，其對(duì)彌補(bǔ)Ⅱ型呼吸衰竭機(jī)械通氣治療中的不足具有較好的效果。本研究選取2021年6月-2023年10月弋陽(yáng)縣人民醫(yī)院收治的68例Ⅱ型呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象，探討有創(chuàng)機(jī)械通氣聯(lián)合高流量氧療序貫治療Ⅱ型呼吸衰竭的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2021年6月-2023年10月弋陽(yáng)縣人民醫(yī)院收治并診斷為Ⅱ型呼吸衰竭的68例患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，每組34例。對(duì)照組男20例，女14例;年齡55～80歲，平均年齡（65.48±5.36）歲;病程3～5年，平均病程（4.03±0.19）年。研究組男23例，女11例，年齡54～78歲，平均年齡（66.01±6.24）歲;病程3～6年，平均病程（4.16±0.23）年。兩組患者的年齡、性別及病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性。參與研究的患者均已簽署知情同意書。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)" 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中Ⅱ型呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡50～80歲，具有創(chuàng)機(jī)械通氣指征者;③所有患者均伴隨有肺啰音、咳嗽、憋喘。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神障礙或者認(rèn)知障礙的患者;②合并腫瘤（良性或惡性）的患者;③合并高危傳染性疾病者;④存在嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂者;⑤合并多臟器功能衰竭者;⑥存在肺膿腫者;⑦嚴(yán)重心、肝、腎功能衰竭者;⑧不配合者。

1.3方法" 檢查確診后，對(duì)所有患者進(jìn)行常規(guī)治療，主要包括解痙平喘、化痰、抗感染等。

1.3.1對(duì)照組" 進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療?；颊哐雠P，氣管插管，設(shè)定同步間歇正壓通氣（A/C）模式，然后隨患者意識(shí)和呼吸功能恢復(fù)情況調(diào)整為間歇指令通氣（SIMV）聯(lián)合壓力支持通氣（PSV）。呼吸機(jī)為PB840呼吸機(jī)，初始采用IPPV（CMV）+PEEP模式，病情穩(wěn)定后改為SIMV+PEEP模式。參數(shù)設(shè)置：呼吸頻率為10次/min，吸入氧濃度不低于40%，潮氣量為9 ml/kg，呼吸末正壓為6 cm水柱。

1.3.2研究組" 在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行高流量氧療序貫治療。使用Fisher-Paykel公司（新西蘭）生產(chǎn)的高流量濕化氧療系統(tǒng)進(jìn)行治療。參數(shù)設(shè)置：溫度（TEMP）34 ℃，流量（FLOW）45 L/min，吸入氧濃度為30%，根據(jù)患者血?dú)庵笜?biāo)調(diào)整參數(shù)。

當(dāng)兩組患者24 h內(nèi)氧合指數(shù)均維持在gt;300水平時(shí)，準(zhǔn)備撤機(jī)，結(jié)束治療。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1治療效果" 顯效：患者1 d內(nèi)各臨床癥狀顯著改善，意識(shí)恢復(fù)，動(dòng)脈血?dú)夂托穆实戎笜?biāo)恢復(fù)接近正常;有效：患者治療2 d內(nèi)各項(xiàng)臨床癥狀改善，意識(shí)恢復(fù)，動(dòng)脈血?dú)夂托穆实戎笜?biāo)恢復(fù);無(wú)效：治療后患者各項(xiàng)臨床癥狀未得到改善或出現(xiàn)癥狀加重甚至病死的跡象，意識(shí)、動(dòng)脈血?dú)夂托穆实戎笜?biāo)未得到改善。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[6]。

1.4.2呼吸循環(huán)指標(biāo)" 包括氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）[7]。

1.4.3肺功能指標(biāo)" 包括用力肺活量（FVC）、最大吸氣后1 s呼出最大量（FEV1）、最高呼氣流速（PEF）[8]。

1.4.4炎性因子" 包括核轉(zhuǎn)錄因子-κB（NF-κB）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）[9]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 選擇SPSS 22.00軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，對(duì)于經(jīng)過(guò)正態(tài)分布檢驗(yàn)后符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療效果比較" 研究組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組呼吸循環(huán)指標(biāo)比較" 兩組治療后PaO2、PaO2/FiO2水平高于治療前，且研究組PaO2、PaO2/FiO水平高于對(duì)照組，兩組治療后PaCO2、MAP、HR水平低于治療前，且研究組PaCO2、MAP、HR水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組肺功能指標(biāo)比較" 兩組治療后FVC、FEV1、PEF水平高于治療前，且研究組FVC、FEV1、PEF水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4兩組血清炎性因子水平比較" 兩組治療后IL-6、NF-κB、TNF-α水平低于治療前，且研究組IL-6、NF-κB、TNF-α水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表4。

3討論

呼吸衰竭是指肺通氣或換氣功能出現(xiàn)障礙，從而引起缺氧伴（不伴）CO2潴留，最終導(dǎo)致各種生理功能和代謝系統(tǒng)紊亂，對(duì)重癥患者生命造成重大影響[10]。近幾年，高流量氧療技術(shù)不斷進(jìn)步，這對(duì)于彌補(bǔ)Ⅱ型呼吸衰竭機(jī)械通氣治療的不足具有較好的效果。高流量氧療序貫治療具有無(wú)創(chuàng)、口鼻咽部的無(wú)效腔少、呼氣末正壓通氣效應(yīng)強(qiáng)和舒適度高等特點(diǎn)，目前已廣泛應(yīng)用于呼吸衰竭及各類臨床治療中給予呼吸支持[11]。

本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率高于對(duì)照組（Plt;0.05），提示有創(chuàng)機(jī)械通氣聯(lián)合高流量氧療序貫治療Ⅱ型呼吸衰竭的效果更好。分析認(rèn)為，有創(chuàng)機(jī)械通氣可將氣道阻力充分克服，將肺泡通氣量增加，從而加大呼吸，改善彌散功能，使肺泡內(nèi)二氧化碳排出[12]。在此基礎(chǔ)上，經(jīng)鼻高流量氧療序貫療法的應(yīng)用，可保證氧濃度恒定，緩解低水平正壓患者的呼吸做功，促進(jìn)患者呼吸道分泌物引流，改善呼吸道黏膜清除功能，減少呼吸道呼出二氧化碳，維持體內(nèi)氧濃度穩(wěn)定，具有理想的協(xié)同治療效果[13，14]。此外，治療后，研究組PaO2、PaO2/FiO2、FVC、FEV1、PEF水平高于對(duì)照組，PaCO2、MAP、HR水平低于對(duì)照組（Plt;0.05），提示有創(chuàng)機(jī)械通氣聯(lián)合高流量氧療序貫治療能夠改善患者血?dú)庵笜?biāo)以及肺功能。分析認(rèn)為，有創(chuàng)機(jī)械通氣雖然可輔助呼吸，降低患者出現(xiàn)呼吸肌疲勞、呼吸衰竭的風(fēng)險(xiǎn)性;但仍存在不良事件的可能，例如誤吸、腹脹以及氣漏等。若患者癥狀較嚴(yán)重，甚至需要再次插管，不利于預(yù)后[15]。而經(jīng)鼻高流量氧療是借助鼻塞導(dǎo)管向患者輸送高流量氧，因所輸送的氣體流量比患者的吸氣峰流速更高，所以可避免患者吸入周圍空氣，從而保證氧濃度維持在恒定數(shù)值，保證低水平正壓，減少鼻咽部生理無(wú)效腔，緩解呼吸做功[16，17]。此外，經(jīng)鼻高流量氧療設(shè)備支持對(duì)氣體溫度、氧濃度以及流速的調(diào)節(jié)，可確保患者在治療期間有較好的耐受性、舒適性，降低患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn);而且該設(shè)備在輸送之前會(huì)對(duì)氣體進(jìn)行濕化加熱處理，可有效降低氣流阻力，避免氣道分泌物過(guò)于黏稠，同時(shí)提高纖毛黏液系統(tǒng)功能，促進(jìn)呼吸道分泌物引流，能在一定程度上減少患者的熱量消耗，有利于改善患者的氣道傳導(dǎo)性、肺順應(yīng)性，所以對(duì)患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)及肺功能均有較好的改善作用，并降低出現(xiàn)不良事件的風(fēng)險(xiǎn)性[18，19]。本研究還顯示，研究組治療后IL-6、NF-κB、TNF-α水平低于對(duì)照組（Plt;0.05），提示有創(chuàng)機(jī)械通氣聯(lián)合高流量氧療序貫治療可以減輕患者炎癥反應(yīng)。分析認(rèn)為，高流量氧療序貫治療能將輸送的氣體經(jīng)管道內(nèi)的導(dǎo)絲進(jìn)行加熱濕化處理，使氧療的氣體溫度達(dá)到37 ℃左右，減少氣體冷刺激，同時(shí)管道可避免形成冷凝水，從而減少倒流的風(fēng)險(xiǎn);氣道濕化氧療還能維持呼吸道黏膜正常的水分和熱量，保持呼吸道黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)，達(dá)到有效排痰、減輕肺炎癥狀的目的[20]。

綜上所述，有創(chuàng)機(jī)械通氣聯(lián)合高流量氧療序貫治療Ⅱ型呼吸衰竭的效果確切，可以改善患者血?dú)庵笜?biāo)、肺功能指標(biāo)以及炎性因子水平，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]李寧，盧春蘭，蔣碧佳，等.經(jīng)鼻高流量氧療與無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療老年慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床研究[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2020，35（3）：489-492.

[2]龍振鴻，陳運(yùn)超，唐旭，等.塵肺合并Ⅱ型呼吸衰竭應(yīng)用經(jīng)鼻高流量氧療比較無(wú)創(chuàng)正壓通氣的療效分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，42（4）：398-402.

[3]王建軍，姜宏英，李勍.經(jīng)鼻高流量濕化氧療與無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重伴Ⅱ型呼吸衰竭的隨機(jī)對(duì)照研究[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2019，39（10）：945-948.

[4]王翠，施敏驊.經(jīng)鼻高流量氧療治療慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效觀察[J].中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2021，20（11）：807-812.

[5]劉景剛，楊圣強(qiáng)，袁繼印，等.經(jīng)鼻高流量氧療序貫治療慢性阻塞性肺疾病機(jī)械通氣患者的臨床研究[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2019，28（4）：459-462.

[6]諸小飛，凌莉，曹婷婷.無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣后經(jīng)鼻低流量氧療對(duì)AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效分析[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2023，30（10）：1529-1533.

[7]劉麗，劉娟麗.慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者應(yīng)用有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療對(duì)其VAP發(fā)生率及預(yù)后的影響[J].貴州醫(yī)藥，2022，46（9）：1398-1399.

[8]王洪武，黃琳惠，蔡興俊，等.有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床療效及影響因素[J].山東醫(yī)藥，2020，60（13）：79-82.

[9]秦浩，張馨文，張偉.Ⅱ型呼吸衰竭患者無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)行電子支氣管鏡檢查的有效性及安全性評(píng)價(jià)[J].國(guó)際呼吸雜志，2018，38（18）：1373-1376.