卒中，也就是我們常說的中風(fēng)，是一種嚴(yán)重威脅人類健康的腦血管疾病，往往會遺留偏癱、言語障礙等殘疾。同時常常伴隨著一些心理問題，其中最為常見且影響較大的便是卒中后抑郁（PSD）。PSD作為一種繼發(fā)性抑郁，其發(fā)病率高和臨床表現(xiàn)多樣性不僅影響患者的康復(fù)進(jìn)程，還顯著降低生活質(zhì)量，甚至增加死亡風(fēng)險。因此，了解如何防治卒中后抑郁對患者和家庭非常重要。

卒中后抑郁的定義

指發(fā)生于卒中后，表現(xiàn)出以情緒變差、興趣減退、活動減少等為主要特征的一類情感障礙性疾病。它不是簡單的心情不好，而是一種病理性的情緒狀態(tài)。研究顯示，卒中后抑郁的患病率在急性期可達(dá)36%，中期為32%，長期隨訪中穩(wěn)定在34%左右。這一高發(fā)病率不僅影響患者的神經(jīng)功能恢復(fù)，還可能導(dǎo)致認(rèn)知功能下降、社交能力喪失等嚴(yán)重后果，對患者的生活質(zhì)量造成顯著的不良影響，同時帶來沉重的負(fù)擔(dān)。

卒中后抑郁的原因

神經(jīng)生物學(xué)因素 ①神經(jīng)系統(tǒng)損傷。腦卒中導(dǎo)致腦組織損傷，直接影響情感調(diào)節(jié)相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)（如5-羥色胺、去甲腎上腺素等）的分泌和平衡，從而誘發(fā)抑郁。特別是左半球卒中引起額葉、左基底節(jié)及顳葉受損時，更容易發(fā)生PSD。②遺傳因素。有抑郁家族史的患者更容易在卒中后出現(xiàn)抑郁癥狀。③生化代謝因素。腦卒中后患者體內(nèi)某些生化物質(zhì)的代謝可能發(fā)生變化，如單胺氧化酶水平增高導(dǎo)致5-羥色胺濃度降低，這可能是卒中后PSD發(fā)病率增高的生化基礎(chǔ)。炎癥反應(yīng)在卒中后也會被觸發(fā)，可能影響神經(jīng)細(xì)胞的功能和存活，進(jìn)而影響情緒相關(guān)的神經(jīng)回路。

心理因素 ①認(rèn)知功能損害。卒中后患者常伴有記憶力減退、注意力不集中等癥狀，這些變化會加劇患者的無助感和挫敗感，進(jìn)而引發(fā)抑郁。②心理應(yīng)激反應(yīng)。卒中作為一種突發(fā)疾病，對患者來說是一種強(qiáng)烈的心理應(yīng)激源?；颊呖赡芤?qū)膊〉目謶?、對康?fù)的擔(dān)憂以及對未來生活的不確定感而產(chǎn)生抑郁情緒。

社會環(huán)境因素 ①家庭支持不足。家庭環(huán)境的不和諧，或家人對卒中患者的關(guān)心和支持不夠，容易使患者感到孤獨(dú)和被忽視，進(jìn)而加重抑郁癥狀。②經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。卒中后治療和康復(fù)過程給家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，這也可能加重患者的心理負(fù)擔(dān)。③社會角色變化。卒中后的生活方式改變和社會角色喪失，可能導(dǎo)致患者產(chǎn)生巨大的心理壓力和適應(yīng)困難，從而誘發(fā)抑郁情緒。

個人因素 ①性格特征。具有神經(jīng)質(zhì)性格、內(nèi)向或易焦慮的患者更容易在卒中后出現(xiàn)抑郁癥狀。②應(yīng)對方式。患者面對卒中事件的應(yīng)對方式也會影響其抑郁情緒的發(fā)展。消極應(yīng)對方式如逃避、否認(rèn)等更容易導(dǎo)致抑郁的發(fā)生。卒中后抑郁的

臨床表現(xiàn)

PSD的臨床表現(xiàn)多種多樣，但核心癥狀主要包括情緒低落、興趣喪失和精力減退。此外，患者還可能出現(xiàn)一系列非核心癥狀，如焦慮、入睡困難、易醒、記憶力減退、自殺傾向等。

核心癥狀 ①情緒低落，患者常感到不開心、悶悶不樂甚至痛苦，情緒基調(diào)是低沉、灰暗的，常感到絕望和無助。②興趣喪失，對平時愛好、有興趣的活動或事情失去興趣或愉悅感，無法從生活中體驗到樂趣。③精力減退，易疲勞，感到生活枯燥無意義。

非核心癥狀 ①生理癥狀，如體重減輕、食欲減退或亢進(jìn)等。②焦慮癥狀，如緊張不安、易怒、煩躁、運(yùn)動性激越等。③睡眠障礙，不易入睡、睡眠時間短、多夢或睡眠多等。④認(rèn)知功能損害，自我評價降低、自責(zé)、無價值感以及注意力下降等。⑤部分患者可能出現(xiàn)自殺、自殘念頭或行為，是PSD最為嚴(yán)重的后果之一。

此外，PSD患者還常伴隨一些軀體癥狀，如疼痛、消化道不適、性欲減退等。這些癥狀可能掩蓋了抑郁情緒的真實表達(dá)，使得PSD的發(fā)現(xiàn)更為困難。

卒中后抑郁的診斷

PSD的診斷并不簡單，尤其是對失語或認(rèn)知障礙的卒中患者。雖然目前尚無統(tǒng)一的PSD診斷標(biāo)準(zhǔn)，但大多數(shù)學(xué)者傾向于采用綜合評估的方法，包括臨床表現(xiàn)、量表評估以及CT、核磁共振檢查等。

臨床表現(xiàn) 醫(yī)生會根據(jù)患者的情緒狀態(tài)、興趣喪失程度以及精力減退情況來初步判斷是否存在PSD的風(fēng)險。

量表評估 通過自評或他評量表（如漢密爾頓抑郁量表、貝克抑郁量表等）來評估嚴(yán)重程度。這些量表能夠較為全面地反映患者的抑郁情緒及其伴隨癥狀。

影像學(xué)檢查 雖然影像學(xué)檢查不是PSD的直接診斷手段，但它有助于了解患者腦卒中的具體情況以及可能存在的與PSD相關(guān)的病灶部位。

需要注意的是，PSD的診斷應(yīng)排除其他可能導(dǎo)致抑郁癥狀的原因，如藥物副作用、其他精神疾病等。

卒中后抑郁的預(yù)防

針對PSD的高發(fā)病率和嚴(yán)重后果，我們需要從多個方面人手，制定全面的防治措施。

預(yù)防措施 ①積極控制高血壓、糖尿病、高血脂等心血管疾病的風(fēng)險因素，降低卒中的發(fā)生概率。這些措施有助于減少PSD的發(fā)生風(fēng)險。②加強(qiáng)公眾健康教育，提高公眾對PSD的認(rèn)識。患者及家屬了解PSD的危害和預(yù)防措施，以便在卒中發(fā)生后及時尋求幫助和支持。③在卒中發(fā)生后早期進(jìn)行心理干預(yù)，幫助患者調(diào)整心態(tài)，緩解心理壓力。④營造和諧友愛的家庭環(huán)境，幫助他們建立積極的生活態(tài)度和社交環(huán)境，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。良好的家庭關(guān)系和社會支持可以減少PSD的發(fā)生風(fēng)險。⑤積極治療腦卒中原發(fā)病，控制病情進(jìn)展，減輕腦損傷程度。⑥積極進(jìn)行卒中后的康復(fù)治療，包括運(yùn)動功能訓(xùn)練、言語治療等。即使患者癥狀有所改善，仍需繼續(xù)治療和管理。定期隨訪和評估有助于及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的情緒問題和其他后遺癥。

干預(yù)措施 ①藥物治療。確診的PSD患者應(yīng)遵醫(yī)囑服用抗抑郁藥物。選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）是治療卒中后抑郁的一線藥物，如氟西汀、帕羅西汀、舍曲林等。這類藥物的不良反應(yīng)相對較少，耐受性較好。5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRI），如文拉法辛、度洛西汀等，對一些難治性的卒中后抑郁可能有較好療效。需要注意的是，藥物治療應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，避免自行用藥或隨意停藥。②心理治療。心理治療在PSD的治療中起著重要作用。認(rèn)知行為療法（CBT）、支持性心理治療等對改善患者PSD情緒具有顯著療效。CBT通過改變患者的認(rèn)知方式和應(yīng)對策略來緩解抑郁情緒，強(qiáng)調(diào)患者主動參與治療過程；支持性心理治療則通過提供情感支持和心理安慰來幫助患者建立自信。還可以選擇合適的音樂和節(jié)奏來引導(dǎo)患者放松身心、緩解抑郁情緒。家屬也應(yīng)積極參與心理治療過程，給予患者情感支持和心理安慰。③物理治療。經(jīng)顱磁刺激（TMS）、針刺治療等物理治療方法也具有一定療效。TMS通過脈沖磁場作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，調(diào)節(jié)腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的濃度和分布；針刺治療則通過刺激特定穴位來調(diào)節(jié)患者的氣血運(yùn)行和臟腑功能，改善抑郁癥狀。④康復(fù)治療。運(yùn)動療法、作業(yè)治療、言語治療等康復(fù)治療方法有助于改善患者的神經(jīng)功能恢復(fù)和生活質(zhì)量，減輕PSD癥狀。通過康復(fù)治療，患者可以看到自己的進(jìn)步和改變，增強(qiáng)患者的自信心。家屬也應(yīng)積極參與康復(fù)治療過程，為患者提供必要的支持和幫助。⑤自我管理和調(diào)節(jié)。患者自身也應(yīng)積極進(jìn)行自我管理和調(diào)節(jié)。作息時間規(guī)律、適量的運(yùn)動和飲食均衡有助于改善情緒和身體狀態(tài)。嘗試參加一些興趣小組或康復(fù)活動，有助于增強(qiáng)自信心和提高生活質(zhì)量。學(xué)會關(guān)注自己的情緒和需要，嘗試進(jìn)行深呼吸、聽輕音樂等放松技巧緩解情緒。保持積極樂觀的態(tài)度，相信自己能夠克服困難并恢復(fù)健康。

卒中后抑郁是卒中常見的并發(fā)癥之一，其防治工作任重而道遠(yuǎn)。通過深入了解PSD的相關(guān)知識、積極采取預(yù)防措施和干預(yù)措施、加強(qiáng)家庭和社會支持以及患者自身的努力調(diào)節(jié)和管理，我們可以有效減少PSD的發(fā)生風(fēng)險并改善患者的預(yù)后和生活質(zhì)量。讓我們攜手努力，幫助卒中患者走出抑郁的陰影，重新?lián)肀篮蒙睢?/p>