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        警惕“性早熟” 你我同行

        2024-12-06 00:00:00邢秋云
        家庭醫(yī)學(xué) 2024年21期

        隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展和人們生活水平的提高,性早熟成為社會焦點之一。下面一組稿子從認識、超聲檢查、早期發(fā)現(xiàn)及預(yù)防性早熟方面提出了建議,希望能引起年輕的爸媽對性早熟的關(guān)注。

        策劃/執(zhí)行 家庭醫(yī)學(xué)編輯部

        剛開診沒一會兒,一個媽媽帶著小姑娘走進了診室,手里拿著超聲檢查單,檢查項目是乳腺及腋窩淋巴結(jié)、子宮及雙附件。詢問了就診的緣由,得知媽媽發(fā)現(xiàn)小姑娘的胸有一點點隆起,摸著有一點兒硬,擔(dān)心孩子是不是長東西了。超聲檢查結(jié)果顯示,女孩8歲,雙側(cè)乳頭后方可見低回聲區(qū),雙側(cè)卵巢內(nèi)可見3-4個小卵泡影像,直徑約0.4厘米。可疑性早熟,需要結(jié)合臨床進行診斷。

        什么是性早熟

        性早熟是指性發(fā)育年齡以前出現(xiàn)了第二性征。主要分為以下3類。

        1.真性性早熟 也稱中樞性性早熟(CPP),是在正常青春期發(fā)動年齡之前,下丘腦-垂體-性腺(HPG)軸功能提前激活,促性腺激素釋放激素(GnRH)增加,導(dǎo)致性腺發(fā)育并分泌性激素,使內(nèi)、外生殖器發(fā)育和第二性征同時出現(xiàn)。2015版《中樞性性早熟診斷與治療專家共識》對年齡的界定為女孩8歲前,男孩9歲前出現(xiàn)第二性征發(fā)育,以女孩出現(xiàn)乳房結(jié)節(jié),男孩睪丸容積增大為首發(fā)表現(xiàn)。2022版《共識》將中樞性性早熟年齡界值修訂為女童7.5歲前出現(xiàn)乳房發(fā)育或10歲前出現(xiàn)月經(jīng)初潮,男童不變?nèi)詾?歲前出現(xiàn)睪丸發(fā)育。

        2.假性性早熟 也稱外周性性早熟、非CnRH依賴性性早熟,與性激素異常分泌有關(guān)。

        3.不完全性性早熟 為中樞性性早熟的變異,包括單純性乳房發(fā)育、單純性陰毛早現(xiàn)和單純性早初潮。

        什么是第二性征呢?第二性征一般在青春期后才出現(xiàn),指男女兩性除了生殖器官以外的外貌特征區(qū)別,體現(xiàn)出男女在身高、體態(tài)、相貌等方面的差異。女孩表現(xiàn)為乳房發(fā)育、陰毛出現(xiàn)和初潮等,男孩表現(xiàn)為睪丸長大、陰莖增長、陰毛出現(xiàn)等。

        性早熟的原因有哪些

        1.遺傳基因 中樞性性早熟具有遺傳傾向,約1/4的中樞性性早熟患者是遺傳所致。

        2.環(huán)境內(nèi)分泌干擾物 近年來文獻報告,環(huán)境污染,特別是由洗滌劑、農(nóng)藥及塑料工業(yè)等向環(huán)境排放的物質(zhì)及其降解產(chǎn)物能產(chǎn)生一系列環(huán)境內(nèi)分泌干擾物,影響青春期發(fā)育時間。

        3.超重/肥胖 兒童超重/肥胖與性早熟有顯著相關(guān)性。食用含激素的食物或盲目進補,攝入大量的高脂高蛋白飲食,有誘發(fā)性早熟的風(fēng)險。

        性早熟會帶來什么危害

        性早熟對孩子最大的危害就是骨骼成熟較快,影響成人期最終身高。骨齡超過實際年齡,骨骺提前閉合,導(dǎo)致孩子提前終止長個,致使成年后身高通常會低于正常人。

        身體第二性征過早發(fā)育,如提前來月經(jīng)、心理成熟、乳房發(fā)育、陰毛生長或遺精等,青春期的孩子開始變得敏感、復(fù)雜,會導(dǎo)致未成熟孩子心理障礙或社會行為異常,也給生活帶來諸多不便。

        性早熟可能增加女性成年后乳腺、子宮內(nèi)膜、卵巢等的腫瘤發(fā)生率,約增加30%以上??稍黾映扇似诜逝?、2型糖尿病、心血管疾病及某些腫瘤的發(fā)生風(fēng)險;男孩出現(xiàn)性早熟多為器質(zhì)性病變,如垂體瘤等。

        此外,性早熟的孩子可能會產(chǎn)生社會模仿行為,過早進行性生活,或是早婚、早育、早戀等,增加性疾病傳染的風(fēng)險。

        臨床上如何診斷中樞性性早熟

        ①第二性征提前出現(xiàn),即女童7.5歲前出現(xiàn)乳房發(fā)育或10.0歲前出現(xiàn)月經(jīng)初潮,男童9.0歲前出現(xiàn)睪丸增大;②性腺增大,即盆腔超聲提示女童子宮、卵巢容積增大且卵巢內(nèi)可見多個直徑≥4毫米的卵泡,男童睪丸容積≥4毫升;③血清促性腺激素及性激素達青春期水平;④多有骨齡提前,骨齡超過實際年齡≥1歲;⑤有線性生長加速,年生長速率高于同齡健康兒童。

        臨床懷疑性早熟時需要做哪些檢查

        ①拍X線看骨齡;②血化驗性激素水平;③GnRH激發(fā)試驗(真性性早熟的診斷金標(biāo)準(zhǔn));④超聲檢查;⑤頭顱核磁。

        其中超聲檢查是必不可少的一部分。超聲檢查可以觀察女童的子宮、卵巢、乳房以及男童的睪丸等,評估性腺發(fā)育情況,提供性早熟的診斷依據(jù),還可以對診療效果做出評價。

        1.乳腺發(fā)育情況

        正常兒童乳腺發(fā)育年齡為8 -13歲,平均年齡11歲,其發(fā)育成熟時間持續(xù)2-4年。乳腺超聲可清楚顯示雙側(cè)乳房發(fā)育程度。乳腺發(fā)育前僅有乳頭凸起,超聲表現(xiàn)為乳暈后方邊界不清的稍高回聲;在乳腺發(fā)育乳芽期,乳暈和乳頭增大隆起,可觸及乳暈下方有團塊狀物,超聲表現(xiàn)為乳暈后方中等偏低回聲結(jié)節(jié),中央呈星形或線樣低回聲區(qū)。乳暈下方低回聲(乳核)體積,參考值0.85毫升。研究表明乳房體積>0.85毫升與中樞性性早熟的快速進展顯著相關(guān)。

        由于乳腺發(fā)育的超聲分級與雌激素水平的上升呈正相關(guān),乳腺超聲可對乳房發(fā)育進行Tanner分期,可視化乳房的青春期發(fā)育階段,并確保提供更準(zhǔn)確的信息。這有助于臨床醫(yī)生根據(jù)乳腺超聲的分期來預(yù)測患者的激素狀況,評估性發(fā)育異常。單純性乳腺早期發(fā)育主要處于TannerⅡ期;性早熟發(fā)育多為Ⅲ-Ⅳ期,中樞性性早熟一般分期較高。Tanner分期有助于對性早熟進行鑒別診斷。

        Tanner分期和相應(yīng)乳腺超聲表現(xiàn)

        2.卵巢和子宮等

        卵巢 正常情況下,卵巢體積為1-3毫升(其體積=長×寬×厚×0.5),卵泡直徑大于4毫米且單側(cè)2-3個以上或有單個9毫米及以上卵泡,提示卵泡發(fā)育,性早熟可能。

        子宮 子宮體積:青春期前子宮體積應(yīng)小于1.8毫升。子宮總長徑(宮體+宮頸):子宮長軸小于35毫米提示陰性結(jié)果;如果宮體長徑:宮頸長徑>2,存在子宮內(nèi)膜,提示性早0熟可能。子宮動脈Ⅳ值:PI值底線4.6是測定青春期激活的最佳截斷值,敏感性和特異性較高(兒童期的子宮動脈不應(yīng)該出現(xiàn)舒張期血流,PI值應(yīng)該較高,不能低于4.6)。當(dāng)PI>4.6且子宮長軸<35毫米時,可排除GnRH性腺軸激活。

        睪丸 男生睪丸體積≥4毫升(睪丸體積=長×寬×厚×0.71)或睪丸長>2.5厘米,提示青春期開始。

        腎上腺區(qū)、膀胱區(qū) 孩子的腎上腺及膀胱區(qū)也值得關(guān)注,以排除外周性性早熟。

        呵護兒童健康,需要家長與我們一同關(guān)注,如果孩子出現(xiàn)乳腺發(fā)育、月經(jīng)初潮與其年齡不符或者過于肥胖等情況時,請及時帶孩子到醫(yī)院進行正規(guī)檢查,排除性早熟可能。

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