【摘要】目的 分析膝骨關(guān)節(jié)炎患者發(fā)生骨質(zhì)疏松的影響因素，為臨床預(yù)防該疾病提供參考依據(jù)。方法 回顧性分析2019年6月至2022年12月常州市武進(jìn)人民醫(yī)院收治的226例膝骨關(guān)節(jié)炎患者的臨床資料，依據(jù)膝關(guān)節(jié)骨密度檢查結(jié)果進(jìn)行分組，分為非骨質(zhì)疏松組（174例，T值>-2.5）和骨質(zhì)疏松組（52例，T值≤-2.5）。將兩組患者一般資料進(jìn)行單因素分析，并對單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義指標(biāo)進(jìn)行共線性分析，將未存在共線性的指標(biāo)納入多因素Logistic回歸模型中，篩選膝骨關(guān)節(jié)炎患者發(fā)生骨質(zhì)疏松的影響因素。

結(jié)果 與非骨質(zhì)疏松組比，骨質(zhì)疏松組患者有糖尿病史、每周牛奶食用頻率<1次的患者占比及血清骨硬化蛋白（SOST）水平均更高，血清鳶尾素（Irisin）、硫化氫（H2S）水平更低；經(jīng)多因素Logistic回歸分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，血清SOST水平高、有糖尿病史、每周牛奶食用頻率<1次均為膝骨關(guān)節(jié)炎患者發(fā)生骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素，血清Irisin、H2S水平低均為膝骨關(guān)節(jié)炎患者發(fā)生骨質(zhì)疏松的保護(hù)因素（均P<0.05）。結(jié)論 血清SOST水平高、有糖尿病史、每周牛奶食用頻率<1次均為膝骨關(guān)節(jié)炎患者發(fā)生骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素，血清Irisin、H2S水平低均為膝骨關(guān)節(jié)炎患者發(fā)生骨質(zhì)疏松的保護(hù)因素，臨床可通過上述指標(biāo)預(yù)測篩查高危群體并采取相關(guān)措施。

【關(guān)鍵詞】膝骨關(guān)節(jié)炎 ; 骨質(zhì)疏松 ; 影響因素

【中圖分類號】R684.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.22.0118.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.22.038

膝骨關(guān)節(jié)炎是一種以膝關(guān)節(jié)退行性病變?yōu)榛A(chǔ)引發(fā)的疾病，患者通常伴有關(guān)節(jié)疼痛、活動受限等癥狀，甚者會導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形、殘疾等情況發(fā)生。外科手術(shù)為膝骨關(guān)節(jié)炎患者臨床常見治療方式，通過去除受損關(guān)節(jié)、植入人工關(guān)節(jié)的方式，改善患者臨床癥狀，提高膝關(guān)節(jié)功能，具有較高價值[1]。膝骨關(guān)節(jié)炎患者由于多種因素可能導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的發(fā)生，而外科手術(shù)前伴有骨質(zhì)疏松可能導(dǎo)致患者手術(shù)過程中極易發(fā)生骨折及植入物松動的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響患者預(yù)后效果[2]?；诖耍_展本研究旨在分析膝骨關(guān)節(jié)炎患者發(fā)生骨質(zhì)疏松的影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年6月至2022年12月常州市武進(jìn)人民醫(yī)院收治的226例膝骨關(guān)節(jié)炎患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《膝骨關(guān)節(jié)炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南》 [3]中膝骨關(guān)節(jié)炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵年齡>18歲；⑶臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并心、肺、腎等臟器嚴(yán)重?fù)p傷；⑵合并器質(zhì)性疾??；⑶合并類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。本研究經(jīng)常州市武進(jìn)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 分組方法 依據(jù)《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，T值≥-1.0為骨量正常，-2.5<T值<-1.0為骨量減少，T值≤-2.5為骨質(zhì)疏松[4]。入院后對膝關(guān)節(jié)的骨密度進(jìn)行檢查，根據(jù)患者是否發(fā)生骨質(zhì)疏松進(jìn)行分組，分為非骨質(zhì)疏松組（174例，T值>-2.5）和骨質(zhì)疏松組（52例，T值≤-2.5）。

1.2.2 檢驗(yàn)方法 于入院后采集兩組患者清晨空腹靜脈血5 mL，離心處理（3 000 min/min，10 min）取上層血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清骨硬化蛋白（SOST）、鳶尾素（Irisin）、硫化氫（H2S）水平。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴單因素分析。分析比較兩組患者年齡、性別、BMI、吸煙史、糖尿病史、家族疾病史、每周牛奶使用頻率、茶飲用頻率、骨關(guān)節(jié)炎分級[5]及血清SOST、Irisin、H2S水平。⑵共線性分析。計(jì)算差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義指標(biāo)的共線性，方差膨脹因子（VIF）值≤10，容忍度≥0.1為未存在共線性問題，VIF>10，容忍度<0.1為存在共線性問題。⑶多因素Logistic回歸分析。將VIF≤10，容忍度≥0.1的未存在共線性問題的指標(biāo)納入多因素Logistic回歸分析模型，篩選出膝骨關(guān)節(jié)炎患者發(fā)生骨質(zhì)疏松的影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W法檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)算差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義指標(biāo)的共線性，將VIF≤10，容忍度≥0.1的未存在共線性問題的指標(biāo)納入多因素Logistic回歸模型，分析膝骨關(guān)節(jié)炎患者發(fā)生骨質(zhì)疏松的影響因素。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 膝骨關(guān)節(jié)炎患者生骨質(zhì)疏松單因素分析 與非骨質(zhì)疏松組比，骨質(zhì)疏松組有糖尿病史、每周牛奶食用頻率<1次的患者占比及血清SOST水平均更高，血清Irisin、H2S水平均更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.2 膝骨關(guān)節(jié)炎患者發(fā)生骨質(zhì)疏松的共線性分析 通過共線性結(jié)果發(fā)現(xiàn)，SOST、Irisin、H2S、有糖尿病史、每周牛奶食用頻率均未存在共線性問題，見表2。

2.3 膝骨關(guān)節(jié)炎患者發(fā)生骨質(zhì)疏松的多因素Logistic回歸分析 以膝骨關(guān)節(jié)炎患者發(fā)生骨質(zhì)疏松作為因變量，將差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量，并進(jìn)行賦值，見表3；經(jīng)多因素Logistic回歸分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，血清SOST水平高、有糖尿病史、每周牛奶食用頻率<1次均為膝骨關(guān)節(jié)炎患者發(fā)生骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素，血清Irisin、H2S水平低均為膝骨關(guān)節(jié)炎患者發(fā)生骨質(zhì)疏松的保護(hù)因素，效應(yīng)值均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表4。

3 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎多發(fā)于中老年人群，在膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生時，關(guān)節(jié)內(nèi)存在炎癥反應(yīng)，常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動受限等；且膝骨關(guān)節(jié)炎早期骨質(zhì)流失嚴(yán)重，而骨質(zhì)疏松癥則是全身性骨量減少。因此，研究膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生骨質(zhì)疏松的影響因素至關(guān)重要。

本研究中，經(jīng)多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，血清SOST水平高為膝骨關(guān)節(jié)炎患者發(fā)生骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素，血清Irisin、H2S水平低為膝骨關(guān)節(jié)炎患者發(fā)生骨質(zhì)疏松的保護(hù)因素。SOST為成骨細(xì)胞衍生的內(nèi)分泌激素，對脂肪細(xì)胞、礦物質(zhì)代謝具有調(diào)節(jié)作用，還能夠抑制

Wnt/β-catenin信號通路，促進(jìn)機(jī)體骨吸收及破骨細(xì)胞生成，通過與骨形態(tài)蛋白相結(jié)合抑制骨形成，因此，其水平升高則，發(fā)生骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)更高[6]。Irisin為骨骼肌運(yùn)動后分泌的一種肽，能夠?qū)呛铣纱x起到調(diào)節(jié)的效果，通過上調(diào)轉(zhuǎn)錄基因及基質(zhì)蛋白促進(jìn)患者骨細(xì)胞進(jìn)行分化，提升礦物質(zhì)沉積，使破骨細(xì)胞活性破壞，抑制骨吸收，當(dāng)該指標(biāo)異常降低，則骨密度降低、骨發(fā)育延遲，骨質(zhì)疏松發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)上升[7]。H2S通過絲裂原活化蛋白激酶/P38/ERK1/2信號通路對成骨細(xì)胞進(jìn)行保護(hù)，具有抗炎、抗分解代謝、抗氧化作用，降低骨量丟失，當(dāng)血清H2S水平降低則提示患者骨保護(hù)作用顯著下降，骨質(zhì)流失，從而增加骨質(zhì)疏松發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8]。針對血清SOST、Irisin、H2S水平異常的膝骨關(guān)節(jié)炎患者可結(jié)合患者實(shí)際采取藥物進(jìn)行緩解；注意營養(yǎng)均衡，多吃富含維生素及蛋白質(zhì)的食物，如西紅柿、牛奶、雞蛋等；通過體育鍛煉來增加肌肉源性激素Irisin的循環(huán)水平，減少高糖、高脂肪食物的攝入，增加蔬菜、水果的攝入，以及保持規(guī)律的作息時間，有助于改善機(jī)體代謝狀態(tài)[9]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，有糖尿病史、每周牛奶食用頻率<1次均為膝骨關(guān)節(jié)炎患者發(fā)生骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素。與已發(fā)表的研究[10-11]結(jié)論較為一致。糖尿病是一種以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，長期患有此病機(jī)體會處于高糖水平，致使激素水平紊亂，影響骨骼代謝；并且，糖尿病患者體內(nèi)胰島素分泌降低，會對食物的營養(yǎng)吸收產(chǎn)生不良影響，致使機(jī)體鈣元素、維生素D等物質(zhì)缺乏，營養(yǎng)吸收障礙，進(jìn)一步影響腎臟功能，致使腎臟排出過量鈣、磷、鎂等礦物質(zhì)，增加骨質(zhì)疏松發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。牛奶中含有豐富的鈣、維生素D等物質(zhì)，屬于骨骼中重要營養(yǎng)要素，而充足的鈣、維生素D對于機(jī)體骨骼健康而言具有促進(jìn)作用，反之則會增加患者骨質(zhì)疏松發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，雖目前臨床無確切研究證實(shí)食用牛奶對于膝骨關(guān)節(jié)炎患者骨質(zhì)疏松的影響，但通過本研究數(shù)據(jù)表明牛奶食用頻率與其仍存在一定的聯(lián)系，需要日后進(jìn)一步研究證實(shí)。因此，結(jié)合上述研究及本研究數(shù)據(jù)表明，應(yīng)密切關(guān)注膝骨關(guān)節(jié)炎患者合并癥、飲食等實(shí)際情況，從而降低骨質(zhì)疏松發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，包括：⑴做好關(guān)節(jié)保暖：防寒保暖很重要，可采取熱敷，但要避開急性炎癥發(fā)作期，并注意熱敷溫度，避免出現(xiàn)不必要的燙傷；⑵合理使用護(hù)膝：選擇彈性較好的護(hù)膝進(jìn)行佩戴，保護(hù)膝關(guān)節(jié)的同時保持血液循環(huán)通暢，同時控制佩戴時間，不要長期佩戴，會出現(xiàn)關(guān)節(jié)周圍肌肉和韌帶萎縮，更不利于疾病的恢復(fù)；⑶科學(xué)合理飲食：依據(jù)患者檢測實(shí)際情況為患者制定健康飲食方案，以蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)含量高的食物為主，包括牛奶奶制品、豆及豆制品、魚蝦等，補(bǔ)充機(jī)體所需蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)，防止骨質(zhì)疏松，又能營養(yǎng)關(guān)節(jié)及軟骨，同時使用藥物減輕癥狀；⑷堅(jiān)持合理適度運(yùn)動：鼓勵患者進(jìn)行有氧運(yùn)動，依照循序漸進(jìn)的原則，避免進(jìn)行劇烈運(yùn)動，加強(qiáng)患者肌力及骨骼發(fā)展。

綜上，血清SOST水平高、有糖尿病史、每周牛奶食用頻率<1次均為膝骨關(guān)節(jié)炎患者發(fā)生骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素，血清Irisin、H2S水平低均為膝骨關(guān)節(jié)炎患者發(fā)生骨質(zhì)疏松的保護(hù)因素，通過上述指標(biāo)能夠?yàn)榕R床早期預(yù)測篩查高危群體并采取相關(guān)措施提供理論參考依據(jù)，但本研究中因納入病例為單一中心，存在一定局限性，造成本研究中樣本無法代表廣泛的群體，未來臨床應(yīng)進(jìn)一步研究完善結(jié)論。

參考文獻(xiàn)

吳迪， 司麗娜， 武麗珠， 等. 3D打印技術(shù)與計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)應(yīng)用在全膝關(guān)節(jié)置換治療重度膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎中的可行性[J]. 中國組織工程研究， 2023， 27（13）： 2051-2057.

崔玉石， 吳紅飛， 高云， 等. 由“髓減骨枯”與“微骨折”探討骨質(zhì)疏松癥與膝骨關(guān)節(jié)炎的共病內(nèi)涵[J]. 中國骨質(zhì)疏松雜志， 2024， 30（3）： 391-395.

中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會骨傷科專業(yè)委員會. 膝骨關(guān)節(jié)炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志， 2018， 98（45）： 3653-3658.

中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會. 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南（2017）[J]. 中國實(shí)用內(nèi)科雜志， 2018， 38（2）： 127-150.

王佩， 張興平， 高云， 等. 基于臨床科研共享系統(tǒng)建立膝骨關(guān)節(jié)炎分級模型[J]. 中國骨傷， 2018， 31（6）： 528-533.

孟偉， 趙霞， 李澄云， 等. 雙能CT定量參數(shù)聯(lián)合血清骨硬化蛋白、同型半胱氨酸水平對絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松的診斷價值[J]. 放射學(xué)實(shí)踐， 2022， 37（9）： 1138-1142.

孫鵬， 張國華， 陳超斌， 等. 血清Irisin、SOST、H2S與膝骨關(guān)節(jié)炎合并骨質(zhì)疏松癥患者骨密度、骨代謝標(biāo)志物的相關(guān)性及其預(yù)測價值[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展， 2024， 24（10）： 1980-1984.

鐘義， 王軍， 黃小零. 血清IL-32γ、SOST及H2S與老年慢性心力衰竭患者骨質(zhì)疏松的關(guān)系[J]. 分子診斷與治療雜志， 2023， 15（6）： 981-984， 989.

張?jiān)罚?程冉， 賀佳， 等. 鳶尾素、骨膜素及內(nèi)臟脂肪面積與中老年男性2型糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥相關(guān)性的研究[J]. 中國糖尿病雜志， 2023， 31（2）： 92-98.

黃冬清， 羅穎華， 李小珍， 等. 中老年骨質(zhì)疏松癥患者生活質(zhì)量及其影響因素調(diào)查分析[J]. 中國臨床新醫(yī)學(xué)， 2024， 17（1）： 103-107.

石微微， 楊磊落， 莫瀾， 等. 貴陽地區(qū)中老年女性骨質(zhì)疏松癥相關(guān)因素的logistics回歸分析[J]. 貴州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2023， 48（9）： 1112-1116.