【摘要】目的 探討中醫(yī)綜合干預(yù)方案應(yīng)用于胃脘痛的輔助作用，以及對(duì)患者癥狀改善情況、心理狀態(tài)、應(yīng)對(duì)方式、疼痛及生活質(zhì)量的影響。方法 選取南京市江寧中醫(yī)院2023年3月至2024年3月收治的胃脘痛患者141例，以隨機(jī)數(shù)字表法分組，兩組患者均接受抗酸、抑酸、胃黏膜保護(hù)劑等常規(guī)藥物治療，其中對(duì)照組（70例）在此基礎(chǔ)上接受生活、心理干預(yù)等常規(guī)干預(yù)，觀察組（71例）在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受中醫(yī)綜合干預(yù)。兩組患者均干預(yù)2周。比較兩組癥狀改善情況，干預(yù)前、干預(yù)2周后心理狀態(tài)、應(yīng)對(duì)方式與疼痛程度及生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組患者惡心、飽脹感、腹痛消失時(shí)間均短于對(duì)照組；與干預(yù)前比，干預(yù)2周后兩組患者焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分均降低，且觀察組均低于對(duì)照組；與干預(yù)前比，干預(yù)2周后兩組患者積極應(yīng)對(duì)、總體健康、生理功能、生理職能、情感職能、軀體疼痛、活力、社會(huì)功能及精神健康評(píng)分均升高，觀察組均高于對(duì)照組，消極應(yīng)對(duì)、視覺模擬量表（VAS）疼痛評(píng)分均降低，觀察組均低于對(duì)照組（均P<0.05）。結(jié)論 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，脾胃虛寒型胃脘痛患者應(yīng)用中醫(yī)綜合干預(yù)的效果較好，可加快改善其癥狀，減輕疼痛，還可調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)，改善其應(yīng)對(duì)方式，有助于促進(jìn)患者病情恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】胃脘痛 ; 中醫(yī)綜合干預(yù) ; 心理狀態(tài) ; 應(yīng)對(duì)方式 ; 生活質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R248 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.22.0109.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.22.035

慢性胃炎是常見的消化系統(tǒng)疾病，通常表現(xiàn)為上腹胃脘部近心窩處脹痛、刺痛等不同性質(zhì)的疼痛，常伴有惡心、嘔吐等癥狀。臨床治療以抗酸、促胃腸動(dòng)力藥等藥物為主，輔以生活、心理干預(yù)等常規(guī)護(hù)理，如飲食調(diào)整可減少對(duì)胃黏膜的刺激，規(guī)律作息、適度運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)身體免疫力等，以促進(jìn)患者恢復(fù)，但長(zhǎng)期藥物治療會(huì)引起不良反應(yīng)，對(duì)患者依從性要求較高，患者較難長(zhǎng)期堅(jiān)持均衡飲食、規(guī)律作息等，影響預(yù)期療效[1]。中醫(yī)理論將慢性胃炎歸于“胃脘痛”“腹痛”等范疇，其病機(jī)主要為過食生冷、先天稟賦不足等。隔姜灸、穴位按摩等中醫(yī)綜合措施可從多個(gè)靶點(diǎn)對(duì)胃脘痛進(jìn)行干預(yù)，具有整體調(diào)節(jié)、個(gè)體化治療等特點(diǎn)，有助于提高治療效果[2]。基于此，本研究旨在探討在胃脘痛患者的治療中聯(lián)合中醫(yī)綜合干預(yù)方案的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南京市江寧中醫(yī)院2023年3月至2024年3月收治的胃脘痛患者141例，以隨機(jī)數(shù)字表法分組。對(duì)照組（70例）患者中男性37例，女性33例；年齡23～58歲，平均（42.51±2.23）歲；病程1～12個(gè)月，平均（6.12±0.54）個(gè)月。觀察組（71例）患者中男性37例，女性34例；年齡24～59歲，平均（42.48±2.25）歲；病程1～12個(gè)月，平均（6.10±0.53）個(gè)月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合西醫(yī)《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見（2017年，上海）》[3]中慢性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合中醫(yī)《胃脘痛中醫(yī)診療專家共識(shí)意見（2017）》[4]中胃脘痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)證型為脾胃虛寒證，主癥：胃脘隱痛、喜溫喜按等；次癥：畏寒肢冷、口淡不渴等；舌淡苔白，脈遲緩或虛弱；⑵治療前2周未接受相關(guān)治療；⑶首次發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并其他胃腸道疾??；⑵既往有胃脘痛病史；⑶合并感染性疾??；⑷合并心、肝、腎等重要臟器功能不全；⑸妊娠期、哺乳期女性；⑹存在語言、肢體溝通障礙。本研究經(jīng)南京市江寧中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 兩組患者均接受抗酸、抑酸、胃黏膜保護(hù)劑、促胃腸動(dòng)力藥等藥物常規(guī)治療。對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上接受常規(guī)干預(yù)：⑴生活干預(yù)：引導(dǎo)患者改善不良起居習(xí)慣，建立規(guī)律的作息時(shí)間；適當(dāng)進(jìn)行散步、太極拳等鍛煉以增強(qiáng)體質(zhì)；⑵心理干預(yù)：患者常伴有焦慮、抑郁等情緒問題，干預(yù)人員應(yīng)給予其心理支持，耐心傾聽，幫助患者緩解心理壓力；結(jié)合患者喜好、文化程度，指導(dǎo)其通過下棋、聽音樂等方式調(diào)節(jié)情緒；⑶飲食干預(yù)：以清淡、溫?zé)?、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物為主，避免食用生冷、油膩、辛辣刺激性食物；控制飲食量，避免暴飲暴食損傷脾胃；⑷健康教育：向患者科普胃脘痛的癥狀、病因、預(yù)防方式等，提高患者疾病知識(shí)掌握度，并提醒其遵醫(yī)囑，及時(shí)復(fù)診。

觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上接受中醫(yī)綜合干預(yù)：⑴隔姜灸：取新鮮生姜切成厚度為0.3～0.5 cm，直徑約3 cm的姜片，對(duì)施灸部位消毒，將姜片放置于中脘穴、內(nèi)關(guān)穴、足三里穴、神闕穴等穴位，艾條置于姜片上點(diǎn)燃，當(dāng)患者感覺溫?zé)峄蛭⒂凶仆磿r(shí)，可將姜片輕微抬起后放下，再行灸治，以局部皮膚潮紅為宜，如有不適需及時(shí)調(diào)整，避免燒傷。每個(gè)穴位30 min/次，1次/d。⑵穴位按摩：以拇指指腹柔和按壓足三里穴、胃俞穴、內(nèi)關(guān)穴等穴位，15 min/次，1次/d。⑶耳穴壓豆：對(duì)心、胃、脾、神門、交感等穴位處消毒，取王不留行籽依次貼于各穴位上，根據(jù)患者耐受情況適量按壓，以耳穴局部有酸、脹、麻感覺為宜，5 min/次，3次/d。⑷五行音樂干預(yù)：從《中國(guó)傳統(tǒng)五行音樂（正調(diào)式）》中，引導(dǎo)患者選取適合的曲目，結(jié)合宮調(diào)、羽調(diào)音樂，使患者身心放松，提高干預(yù)依從度，30 min/次，1次/d。兩組患者均干預(yù)2周。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴癥狀改善情況。統(tǒng)計(jì)兩組患者的惡心、飽脹感及腹痛消失時(shí)間。⑵心理狀態(tài)。于干預(yù)前、干預(yù)2周后，以焦慮自評(píng)量表（SAS）[5]、抑郁自評(píng)量表（SDS） [5]評(píng)估患者焦慮和抑郁程度，總分均為100分，評(píng)分越高代表患者焦慮、抑郁程度越重。⑶應(yīng)對(duì)方式及疼痛評(píng)分。于干預(yù)前、干預(yù)2周后，以簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問卷（SCSQ）[6]評(píng)估患者應(yīng)對(duì)方式，其中積極應(yīng)對(duì)總分36分，評(píng)分越高代表患者越傾向于積極應(yīng)對(duì)，消極應(yīng)對(duì)總分24分，評(píng)分越高代表患者越傾向于消極應(yīng)對(duì)；以視覺模擬量表（VAS）疼痛評(píng)分[7]評(píng)估患者疼痛程度，總分10分，評(píng)分越高代表患者疼痛程度越高。⑷生活質(zhì)量。于干預(yù)前、干預(yù)2周后，以簡(jiǎn)明健康量表（SF-36）[8]評(píng)估患者生活質(zhì)量，包括總體健康、生理功能、生理職能、情感職能、軀體疼痛、活力、社會(huì)功能及精神健康，總分均為100分，評(píng)分越高代表患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料經(jīng)S-W法檢驗(yàn)，均符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)干預(yù)前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者癥狀改善情況比較 觀察組患者惡心、飽脹感、腹痛消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者心理狀態(tài)比較 與干預(yù)前比，干預(yù)2周后兩組患者SAS、SDS評(píng)分均降低，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者應(yīng)對(duì)方式與疼痛評(píng)分比較 與干預(yù)前比，干預(yù)2周后兩組患者積極應(yīng)對(duì)評(píng)分均升高，觀察組高于對(duì)照組，消極應(yīng)對(duì)評(píng)分、VAS疼痛評(píng)分均降低，觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者生活質(zhì)量比較 與干預(yù)前比，干預(yù)2周后兩組患者總體健康、生理功能、生理職能、情感職能、軀體疼痛、活力、社會(huì)功能及精神健康評(píng)分均升高，且觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表4。

3 討論

脾胃虛寒型胃脘痛是由脾胃陽氣虛衰，寒邪內(nèi)生，導(dǎo)致出現(xiàn)胃脘部疼痛的病癥，嚴(yán)重影響患者日常工作和生活。臨床治療中除常規(guī)治療措施外，需聯(lián)合一定的護(hù)理干預(yù)以加快患者恢復(fù)。常規(guī)干預(yù)可及時(shí)了解患者病情變化，為其提供基礎(chǔ)護(hù)理保障、健康指導(dǎo)與教育，但常規(guī)護(hù)理難以滿足脾胃虛寒型胃脘痛患者的特殊需求。中醫(yī)綜合干預(yù)可全面調(diào)理胃脘痛患者脾胃，增強(qiáng)干預(yù)的綜合效果，其中隔姜艾灸、穴位按摩、耳穴壓豆均可通過刺激穴位，調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血，振奮脾胃陽氣，有助于改善脾胃等臟腑功能；而五行音樂干預(yù)可與其他方法靈活結(jié)合，營(yíng)造輕松的氛圍，可改善患者心情。

本研究中，觀察組患者惡心、飽脹感、腹痛消失時(shí)間均短于對(duì)照組；干預(yù)2周后觀察組患者總體健康、生理功能、生理職能、情感職能、軀體疼痛、活力、社會(huì)功能及精神健康評(píng)分均高于對(duì)照組。這提示中醫(yī)綜合干預(yù)應(yīng)用于脾胃虛寒型胃脘痛可縮短患者癥狀改善時(shí)間，提高生活質(zhì)量。分析其原因可能為，隔姜灸可結(jié)合艾灸的溫?zé)岷徒獪仃柕乃幜?，調(diào)整臟腑的陰陽平衡，加快改善脾胃的運(yùn)化、受納功能；穴位按摩直接作用于經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，可改善脾胃區(qū)域的氣血灌注，從而加速胃部功能的恢復(fù)；耳穴壓豆能對(duì)耳穴產(chǎn)生持續(xù)刺激，能調(diào)節(jié)機(jī)體脾胃功能，縮短患者各項(xiàng)癥狀改善時(shí)間[9]。宮調(diào)音樂具有健脾和胃的作用，羽調(diào)音樂具有補(bǔ)腎益精的功效，通過聆聽相應(yīng)的音樂，可促進(jìn)脾胃功能的恢復(fù)，增強(qiáng)體質(zhì)，有助于提高生活質(zhì)量[10]。本研究中，干預(yù)2周后觀察組患者SAS、SDS、消極應(yīng)對(duì)、VAS疼痛評(píng)分均較對(duì)照組降低，積極應(yīng)對(duì)評(píng)分均較對(duì)照組升高，這提示中醫(yī)綜合干預(yù)應(yīng)用于脾胃虛寒型胃脘痛可減輕患者疼痛，改善其心理狀態(tài)與應(yīng)對(duì)方式。分析其原因可能為，穴位按摩、隔姜灸、耳穴壓豆等干預(yù)可從整體出發(fā)調(diào)節(jié)機(jī)體的陰陽平衡和臟腑功能，緩解胃脘痛癥狀，增強(qiáng)機(jī)體應(yīng)對(duì)疾病的能力，有助于緩解患者焦慮抑郁情緒，且中醫(yī)綜合干預(yù)從整體上調(diào)節(jié)了患者的氣血、臟腑功能和情志，使患者處于一種相對(duì)平衡和健康的狀態(tài)，促使患者更傾向于采用積極的應(yīng)對(duì)方式。

綜上，在脾胃虛寒證胃脘痛的常規(guī)治療中，聯(lián)合中醫(yī)綜合干預(yù)可促進(jìn)患者癥狀改善，緩解疼痛，還可改善其心理狀態(tài)與應(yīng)對(duì)方式，有助于提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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