【摘要】目的 探討補(bǔ)肺固本針法輔助治療對慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者肺功能、炎癥因子指標(biāo)的影響，以期為臨床輔助治療提供依據(jù)。方法 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將天津市第一中心醫(yī)院2022年9月至2023年9月收治的100例AECOPD患者進(jìn)行分組，將其分為對照組和研究組，對照組患者采用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉、注射用二羥丙茶堿等西藥治療，研究組在對照組的基礎(chǔ)上使用補(bǔ)肺固本針法輔助治療，1周為1個(gè)療程，兩組患者均連續(xù)治療2個(gè)療程。觀察對比兩組患者治療后的臨床療效，治療前后的肺功能、炎癥指標(biāo)。結(jié)果 與對照組比，治療后研究組患者臨床總有效率更高；與治療前比，治療后兩組患者用力肺活量（FVC）、最大呼氣峰流速（PEF）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）均升高，且研究組均高于對照組；與治療前比，治療后兩組患者血清超敏-C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、降鈣素原（PCT）水平均降低，且研究組均低于對照組；治療后兩組患者血清白細(xì)胞介素-10（IL-10）水平均升高，且研究組高于對照組（均P<0.05）。結(jié)論 補(bǔ)肺固本針法輔助治療AECOPD患者可以提高臨床療效，改善患者肺功能，減輕體內(nèi)炎癥反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】補(bǔ)肺固本針法 ; 慢性阻塞性肺疾病急性加重期 ; 肺功能 ; 炎癥反應(yīng)

【中圖分類號】R725.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.22.0106.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.22.034

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease， AECOPD）是呼吸系統(tǒng)疾病之一，該病是由于慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）未得到有效治療，期間因外感有害氣體、顆粒等所致喘息加劇、呼吸急促，且伴有發(fā)熱、痰量增多等情況，基于此誘發(fā)呼吸道炎癥反應(yīng)，而導(dǎo)致病情急性發(fā)作。臨床上對于AECOPD的管理策略以藥物和非藥物干預(yù)為主，抗菌藥物、糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑等均為常用西醫(yī)治療方案，具有擴(kuò)張支氣管、減輕炎癥反應(yīng)等作用，但長期使用激素類藥物會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、代謝紊亂、耐藥等諸多藥物不良反應(yīng)[1]。AECOPD屬于中醫(yī)“喘病”“肺脹”范疇，多為本虛標(biāo)實(shí)之癥，其病機(jī)為痰瘀內(nèi)阻、正氣虛損，痰、瘀、虛貫穿疾病發(fā)展始終，應(yīng)從調(diào)節(jié)三焦、補(bǔ)益脾腎等出發(fā)著手治療[2]。近年，中醫(yī)干預(yù)AECOPD的效果逐漸凸顯，針刺是中醫(yī)特色療法之一，可以調(diào)節(jié)患者血?dú)饨?jīng)脈、平衡機(jī)體陰陽、調(diào)和臟腑功能，在對肺臟進(jìn)行調(diào)理的同時(shí)還可以固本[3]。補(bǔ)肺固本針法是本研究組醫(yī)師多年經(jīng)驗(yàn)總結(jié)而來的一套針法，可作為AECOPD的輔助干預(yù)方法。鑒于此，本研究選取100例AECOPD患者為研究對象，旨在探討采用補(bǔ)肺固本針法輔助治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將天津市第一中心醫(yī)院2022年9月至2023年9月收治的100例AECOPD患者進(jìn)行分組，將其分為對照組和研究組，各50例。對照組患者COPD病程1～5年，平均（2.99±0.91）年；年齡49～86歲，平均（62.01±8.91）歲；男、女性患者分別為31、19例。研究組患者COPD病程1～6年，平均（3.09±0.81）年；年齡47～88歲，平均（61.91±8.55）歲；男、女性患者分別為30、20例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴西醫(yī)符合《慢性阻塞性肺疾病中西醫(yī)結(jié)合管理專家共識》[4]中關(guān)于AECOPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵中醫(yī)符合《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南（2011版）》[5]中肺熱壅盛證、痰濕阻肺證；肺熱壅盛證的主癥：劇烈咳嗽、黃痰、喘息加重和胸悶；次癥：發(fā)熱、口渴、心煩易怒及便秘；舌脈：舌紅、苔黃膩，脈滑數(shù)；痰濕阻肺證的主癥：咳嗽、痰多而黏、胸悶和喘息；次癥：食欲減退、腹脹、乏力和面色晦暗；舌脈：舌苔厚膩、舌體胖，脈滑；⑶經(jīng)影像學(xué)確診；⑷均為輕癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并重要臟器系統(tǒng)功能障礙；⑵對研究中藥物過敏；⑶合并血液系統(tǒng)疾??；⑷合并其他呼吸系統(tǒng)傳染疾??；⑸合并惡性腫瘤。本研究經(jīng)天津市第一中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。

1.2 治療方法 給予對照組患者西醫(yī)治療，給予4.5 g注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉（華北制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20073378，規(guī)格：4.5 g）治療，與100 mL 0.9%氯化鈉注射液混合后靜脈滴注，3次/d；給予1 g注射用二羥丙茶堿（吉林津升制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040513，規(guī)格：0.25 g）治療，與500 mL 0.9%氯化鈉注射液混合后靜脈滴注，1次/d；給予100 μg/次，2次/d的硫酸沙丁胺醇吸入氣霧劑[山東京衛(wèi)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113348，規(guī)格：100 μg/撳（按沙丁胺醇計(jì)），200撳/瓶]治療，患者經(jīng)口腔吸入；同時(shí)予以補(bǔ)充電解質(zhì)和液體、營養(yǎng)支持等，1周為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。在對照組的基礎(chǔ)上，給予研究組患者補(bǔ)肺固本針法輔助治療，具體操作如下：局部常規(guī)消毒后，針刺陰交、天樞、膻中、太淵、太溪、雙脾俞、雙肺俞穴位。患者取坐位或俯臥位，暴露背部，局部常規(guī)消毒后，針刺雙脾俞、雙肺俞，針尖朝向脊柱方向、與皮膚呈30°斜刺0.1～0.3寸（1寸=3.33 cm），輕微提插捻轉(zhuǎn)行平補(bǔ)平瀉約15 s后起針；然后患者取仰臥位，針刺膻中，針尖向下平刺0.1～0.3寸；直刺陰交、天樞、太淵、太溪，根據(jù)取穴情況分別刺入0.2～1寸，行提插捻轉(zhuǎn)手法，以得氣為度，平補(bǔ)平瀉，留針30 min，每隔10 min行針1次，1次/d，連續(xù)治療6 d后休息1 d，1周為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。治療后評估患者臨床療效，患者咳嗽和咳痰等臨床癥狀及體征完全消除，肺功能恢復(fù)為痊愈；患者臨床癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，且肺功能明顯改善為顯效；患者臨床癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)，肺功能有所恢復(fù)為有效；患者臨床癥狀、體征及肺功能無變化為無效[4]?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。⑵肺功能指標(biāo)。治療前后應(yīng)用肺功能檢測系統(tǒng)（捷斯特株式會社，型號：CHESTAC-8900D）檢測兩組患者用力肺活量（FVC）、最大呼氣峰流速（PEF）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）。⑶炎癥指標(biāo)。檢測血清超敏-C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、降鈣素原（PCT）、白細(xì)胞介素-10（IL-10），在治療前后分別抽取患者5 mL空腹靜脈血，離心半徑為13.5 cm，離心轉(zhuǎn)速為3 000 r/min，離心10 min后取上層血清，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法檢測。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 與對照組比，治療后研究組患者臨床總有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者肺功能指標(biāo)比較 與治療前比，治療后兩組患者FVC、FEV1、PEF水平均升高，且研究組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者炎癥指標(biāo)比較 與治療前比，治療后兩組患者血清hs-CRP、PCT水平均降低，且研究組均低于對照組；治療后兩組患者血清IL-10水平均升高，且研究組高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

3 討論

AECOPD對患者的生活質(zhì)量、預(yù)后會產(chǎn)生重大的影響，病發(fā)后可導(dǎo)致氣道損傷重構(gòu)，并引起氣道不完全可逆性受限。臨床治療AECOPD常以西醫(yī)治療為主，如哌拉西林鈉他唑巴坦鈉、二羥丙茶堿注射劑、硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑等，哌拉西林鈉他唑巴坦鈉屬于第四代青霉素抗生素類藥物，具有穩(wěn)定性好，較強(qiáng)的殺菌優(yōu)點(diǎn)；二羥丙茶堿注射液主要用于緩解患者的喘息、氣促及呼吸困難等癥狀；硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑能抑制患者呼吸道炎癥，但長期使用西醫(yī)治療不僅存在較為明顯的不良反應(yīng)，且易導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，遷延不愈[6]。

中醫(yī)古書上關(guān)于AECOPD的信息并無過多記載，依據(jù)該病發(fā)病時(shí)癥狀表現(xiàn)，中醫(yī)學(xué)中將其歸于“喘證”“肺脹”范疇，患者肺、脾、腎虛損，正虛衛(wèi)外不固，外邪易反復(fù)侵襲，誘使本病發(fā)作，此疾病特性為氣虛，而病因病機(jī)為痰熱壅肺、瘀血阻絡(luò)[7]。補(bǔ)肺固本針法是根據(jù)既往文獻(xiàn)，同時(shí)結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)研究總結(jié)的針法之一，補(bǔ)肺固本針法通過刺激AECOPD患者的特定穴位或經(jīng)絡(luò)，以溫通經(jīng)脈、行氣活血、活血化瘀、化痰開竅來發(fā)揮治療作用，補(bǔ)肺固本選穴集中于三焦（胸腹背部），脾俞為脾的背俞穴，針刺可達(dá)和中化濕，理氣健脾之效；肺俞作為肺的背俞穴，針刺又可發(fā)揮宣肺降氣、益氣養(yǎng)血等作用；太淵、太溪為肺、腎經(jīng)之原穴，針刺可益肺、腎真元之氣，以固其本，補(bǔ)益肺腎；通過脾俞、肺俞、太淵、太溪對三焦進(jìn)行調(diào)補(bǔ)，可達(dá)固本以御邪之功效；膻中常匯聚宗氣，如不能正常吸清呼濁則會表現(xiàn)為肺脹咳喘；研究選取膻中、陰交、天樞，其又富有胸、部、腹三焦之含義，在中醫(yī)指導(dǎo)下，經(jīng)由針法通調(diào)三焦，以補(bǔ)泄法達(dá)到補(bǔ)虛養(yǎng)正，刺激相關(guān)穴位，以此激發(fā)人體經(jīng)氣，可對臟腑氣機(jī)進(jìn)行調(diào)理，促進(jìn)機(jī)體氣血經(jīng)絡(luò)通暢，發(fā)揮固表補(bǔ)虛、宣肺定喘的作用，從而實(shí)現(xiàn)針法輔助治療AECOPD，以加速肺功能康復(fù)[8]。本研究結(jié)果顯示，研究組臨床總有效率、肺功能均高于對照組，這提示補(bǔ)肺固本針法輔助治療對AECOPD 患者可以改善患者肺功能，效果顯著。

本研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者炎癥因子水平較治療前均有所改善，且研究組均更優(yōu)，這提示補(bǔ)肺固本針法輔助治療對AECOPD患者可以減輕患者體內(nèi)炎癥反應(yīng)。其原因分析為，針刺胸腹背部穴位可使得機(jī)體抵抗力增強(qiáng)，促進(jìn)呼吸運(yùn)動能力提升，可對肺通氣狀態(tài)加以改善，加速肺功能恢復(fù)；且針法可以通過改善局部組織營養(yǎng)、加快新陳代謝等方式，來改善體質(zhì)；通過刺激調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)臟、臟腑功能，繼而使得機(jī)體潛力得以調(diào)動，強(qiáng)化患者機(jī)體免疫力，進(jìn)一步發(fā)揮輔助治療作用[9-10]。

綜上，補(bǔ)肺固本針法輔助治療AECOPD患者可以提高臨床療效，改善患者肺功能，減輕體內(nèi)炎癥反應(yīng)，值得臨床應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)

陳文燈， 鄭向真， 盧蔚薇. 哌拉西林他唑巴坦聯(lián)合鹽酸氨溴索治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的效果及對患者血清可溶性CD40配體和基質(zhì)金屬蛋白酶9水平的影響[J]. 中國醫(yī)藥， 2024， 19（8）： 1155-1159.

劉靖， 武小杰， 趙輝， 等. 截喘湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療可改善老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰濁阻肺型患者的肺功能[J]. 內(nèi)科急危重癥雜志， 2024， 30（4）： 332-335.

曹志超， 李小娟， 欒哲宇. 中醫(yī)外治療法治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的研究進(jìn)展[J]. 中國中醫(yī)急癥， 2022， 31（12）： 2242-2245.

中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志， 2013， 36（4）： 255-264.

中華中醫(yī)藥學(xué)會內(nèi)科分會肺系病專業(yè)委員會. 慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南（2011版）[J]. 中醫(yī)雜志， 2012， 53（1）： 80-84.

呂美玲，程婷婷，任珍，等.黏液溶解劑輔助糖皮質(zhì)激素/長效支氣管擴(kuò)張劑對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者肺通氣功能及炎癥因子水平的影響[J].山西醫(yī)藥雜志， 2020， 49（22）： 3054-3057.

宋剛， 韓培英， 張慧聰， 等. 清肺化痰、降逆平喘方在慢性阻塞性肺疾病急性加重期治療中的作用及對外周血PCT、CRP、IL-6和免疫功能的影響[J]. 中華中醫(yī)藥學(xué)刊， 2024， 42（8）： 85-89.

龍茵， 劉泳麗， 朱水泉， 等. 針刺聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期并呼吸衰竭臨床療效[J]. 遼寧中醫(yī)雜志， 2024， 51（4）： 175-178.

鄔藝淵， 楊小瓊， 徐雅蓉. 平喘調(diào)中針刺結(jié)合穴位埋線對無創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效研究[J]. 中華中醫(yī)藥學(xué)刊， 2020， 38（7）： 240-243.

張東， 張海龍， 馮貞貞， 等. 針刺治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期選穴規(guī)律研究[J]. 中國針灸， 2021， 41（12）： 1399-1403.