【摘要】目的 分析桑白皮湯對(duì)支氣管擴(kuò)張癥患者血清炎癥水平及T淋巴細(xì)胞亞群的影響，為臨床治療該疾病提供參考。方法 按照隨機(jī)數(shù)字表法將云南省中醫(yī)醫(yī)院2022年6月至2023年6月收治的110例支氣管擴(kuò)張癥患者分為對(duì)照組[55例，接受西醫(yī)（甲磺酸左氧氟沙星+羧甲司坦）治療]和研究組（55例，在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受桑白皮湯治療）。兩組患者均治療1個(gè)月。比較兩組患者治療前后中醫(yī)證候評(píng)分、炎癥指標(biāo)、免疫功能情況。結(jié)果 與治療前比，治療1個(gè)月后兩組患者咳嗽咯痰、氣急氣促、咯血、胸悶胸痛、心煩口渴、面紅目赤中醫(yī)證候評(píng)分均降低，血清降鈣素原（PCT）、腫瘤壞死因子樣細(xì)胞凋亡誘導(dǎo)因子（TWEAK）、白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）、白細(xì)胞介素-17A（IL-17A）水平均降低，且研究組均低于對(duì)照組；兩組患者CD3+、CD4+及CD4+/CD8+比值均升高，且研究組均較對(duì)照組更高（均P<0.05）。結(jié)論 與單一使用西藥治療比，聯(lián)合使用桑白皮湯進(jìn)行治療，更有利于改善支氣管擴(kuò)張癥患者的臨床癥狀，減輕炎癥反應(yīng)，并改善機(jī)體免疫功能。

【關(guān)鍵詞】支氣管擴(kuò)張癥 ; 桑白皮湯 ; 炎癥反應(yīng) ; 免疫功能

【中圖分類號(hào)】R563 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.22.0099.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.22.032

支氣管擴(kuò)張癥治療難度高且容易復(fù)發(fā)，病情嚴(yán)重的患者可能會(huì)導(dǎo)致肺功能受損，甚至呼吸衰竭；該病因損傷或功能障礙的氣道上皮細(xì)胞無(wú)法有效清除病原體和異物，導(dǎo)致持續(xù)性的炎癥反應(yīng)，加重纖毛運(yùn)動(dòng)障礙，最終導(dǎo)致黏液積聚，從而引起反復(fù)感染。甲磺酸左氧氟沙星對(duì)引起支氣管擴(kuò)張癥的多種細(xì)菌均有較強(qiáng)的抗菌作用，有助于控制感染，減輕炎癥；而羧甲司坦能夠降低黏液腺分泌，稀釋痰液，有助于減少痰液在支氣管內(nèi)的積聚。但經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，支氣管擴(kuò)張癥只能通過(guò)長(zhǎng)期治療進(jìn)而改善咳痰等癥狀；而患者長(zhǎng)時(shí)間服用抗生素，不僅會(huì)導(dǎo)致菌群失調(diào)，而且會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)性感染[1]。中醫(yī)認(rèn)為造成支氣管擴(kuò)張癥的原因是外邪侵襲肺部，久郁而化為熱邪，進(jìn)而傷及津液，造成肺氣壅塞、阻滯，痰熱相互搏結(jié)，最終引發(fā)支氣管擴(kuò)張，因此可通過(guò)化痰、清熱等方法進(jìn)行治療；而作為治療痰火內(nèi)盛、咳喘的經(jīng)典方劑桑白皮湯，具有清肺熱、化痰濁及平喘功效，在治療咳嗽、咯血等方面具有積極作用[2]。鑒于此，本研究旨在分析桑白皮湯對(duì)于支氣管擴(kuò)張癥患者的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按隨機(jī)數(shù)字表法將云南省中醫(yī)醫(yī)院2022年6月至2023年6月收治的110例支氣管擴(kuò)張癥患者分為對(duì)照組和研究組，各55例。對(duì)照組患者中男性、女性分別為25、30例；年齡30～69歲，平均（41.46±9.63）歲；BMI 17～28 kg/m2，平均（21.80±2.06） kg/m2；病程2～13年，平均（3.81±1.26）年；日均痰量9～54 mL，平均（18.21±2.31） mL；高血壓史12例，糖尿病史10例，吸煙史27例，飲酒史22例。研究組患者中男性、女性分別為26、29例；年齡32～65歲，平均（40.16±7.35）歲；BMI 18～26 kg/m2，平均（21.43±2.05） kg/m2；病程2～12年，平均（3.85±1.13）年；日均痰量9～57 mL，平均（18.13±2.44） mL；高血壓史15例，糖尿病史7例，吸煙史25例，飲酒史23例。比較兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴西醫(yī)符合《中國(guó)成人支氣管擴(kuò)張癥診斷與治療專家共識(shí)》 [3]中關(guān)于支氣管擴(kuò)張癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》 [4]中的關(guān)于支氣管擴(kuò)張癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，證型：肺陰虧虛證；主癥：手足心熱、痰黏夾血絲、咽干口渴、咯吐不爽；次癥：盜汗、乏力懶言；舌脈：舌紅少苔、脈細(xì)、脈弱；⑶經(jīng)肺部CT影像學(xué)確診；⑷肝、腎功能良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴對(duì)本研究藥物過(guò)敏；⑵合并精神障礙和意識(shí)障礙；⑶合并肺氣腫、肺結(jié)核；⑷合并不受控制的活動(dòng)性出血。本研究經(jīng)云南省中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均已簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者接受西醫(yī)治療?；颊呙咳瞻磿r(shí)服用甲磺酸左氧氟沙星片[華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980067，規(guī)格：0.1 g/片（按C18H20FN3O4計(jì)算）]和羧甲司坦口服液[北京誠(chéng)濟(jì)制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20044967，規(guī)格：10 mL∶0.2 g（含糖/無(wú)糖）]，甲磺酸左氧氟沙星片服用方法：0.2 g/次，2次/d；羧甲司坦口服液服用方法：0.2 g/次，3次/d。研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受桑白皮湯治療。藥品處方：桑白皮、蘇子、桔梗、黃芩、白前、浙貝母、炙麻黃及甘草各10 g，苦杏仁、蘆根、瓜蔞皮、白果及生白芍各15 g；防風(fēng)、姜半夏、天竺黃及陳皮各9 g，金蕎麥30 g，遠(yuǎn)志6 g，魚腥草25 g，北沙參12 g。根據(jù)患者癥狀辨證加減，熱象顯著：加15 g連翹；痰中帶血：加15 g茜草和12 g白茅根；便秘：加15 g冬瓜仁和8 g酒大黃；痰鳴喘息：加15 g前胡和9 g射干；經(jīng)常失眠：加30 g珍珠母；經(jīng)常胸悶：加15 g薤白；經(jīng)常口干：加15 g天花粉。1劑/d，用水煎煮后分2次服用。兩組患者均治療1個(gè)月，期間患者飲食清淡，禁煙酒。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴中醫(yī)證候評(píng)分。分別于治療前、治療1個(gè)月后依據(jù)中醫(yī)證候評(píng)分評(píng)估兩組患者的臨床癥狀，包括咳嗽咯痰、氣急氣促、咯血、胸悶胸痛、心煩口渴、面紅目赤，每項(xiàng)評(píng)分0、1、2、3分依次對(duì)應(yīng)無(wú)、輕、中、重4種癥狀程度[4]。⑵炎癥指標(biāo)。于治療前、治療1個(gè)月后分別抽取兩組患者空腹靜脈血6 mL，在3 000 r/min轉(zhuǎn)速下離心10 min，取上層血清，通過(guò)酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清降鈣素原（PCT）、腫瘤壞死因子樣細(xì)胞凋亡誘導(dǎo)因子（TWEAK）、白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）、白細(xì)胞介素-17A（IL-17A）水平。⑶免疫功能。與⑴同樣的方法進(jìn)行采血5 mL，采用流式細(xì)胞儀（桂林優(yōu)利特醫(yī)療電子有限公司，桂械注準(zhǔn)20222220455，型號(hào)：BF-710 B4R1）檢測(cè)CD3+、CD4+及CD8+的百分比，并計(jì)算CD4+/CD8+比值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料經(jīng)S-W法檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者中醫(yī)證候評(píng)分比較 治療1個(gè)月后兩組患者咳嗽咯痰、氣急氣促、咯血、胸悶胸痛、心煩口渴、面紅目赤中醫(yī)證候評(píng)分較治療前均降低，且研究組較對(duì)照組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者炎癥指標(biāo)比較 治療1個(gè)月后兩組患者血清PCT、TWEAK、IL-1β、IL-17A水平較治療前均降低，且研究組較對(duì)照組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者免疫功能比較 治療1個(gè)月后兩組患者CD3+、CD4+及CD4+/CD8+比值較治療前均升高，且研究組均較對(duì)照組更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

支氣管擴(kuò)張癥因組織滲出、阻塞呼吸道、重復(fù)感染及支氣管阻塞之間的不斷相互作用，使機(jī)體產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p害，從而導(dǎo)致管道擴(kuò)張、變形[5]。甲磺酸左氧氟沙星片屬于廣譜抗菌藥物，可以殺滅細(xì)菌；羧甲司坦口服液則可稀釋痰液，促痰液排出，二者的使用僅側(cè)重于針對(duì)特定癥狀或病因進(jìn)行針對(duì)性治療，缺乏中醫(yī)治療的整體觀念，無(wú)法實(shí)現(xiàn)全面地改善患者的臨床癥狀和免疫狀態(tài)[6]。

中醫(yī)認(rèn)為，支氣管擴(kuò)張癥患者寒邪犯肺，積寒生濕使肺氣不足，無(wú)法正常運(yùn)化水濕，導(dǎo)致痰濕生成；或因熱邪傷肺，痰熱內(nèi)壅，化毒成膿，均使肺燥津枯，燥熱日益耗陰，肺失清肅，宣降失司[7]。桑白皮湯來(lái)源于《景岳全書·古方八陣》[8]，是用于治療由痰火旺盛引起疾病的中藥方，桑白皮瀉肺平喘、利水消腫，蘇子降氣消痰、平喘止咳，桔梗宣肺利咽、開(kāi)胸潤(rùn)燥，黃芩清熱燥濕，白前止咳化痰，浙貝母清熱化痰，炙麻黃發(fā)汗解表、宣肺平喘，苦杏仁止咳平喘、潤(rùn)腸通便，前胡降氣化痰、宣散風(fēng)熱，射干清熱解毒、祛痰利咽，瓜蔞皮清熱化痰、寬胸散結(jié)，白果斂肺定喘、止帶縮尿，防風(fēng)祛風(fēng)解表、勝濕止痛，姜半夏燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結(jié)，天竺黃清熱化痰、涼心定驚，陳皮理氣健脾、燥濕化痰，金蕎麥清熱解毒、排膿祛瘀，遠(yuǎn)志安神益智、祛痰開(kāi)竅、消散癰腫，魚腥草清熱解毒、消癰排膿、利尿通淋，北沙參養(yǎng)陰清肺、益胃生津，連翹清熱解毒、消腫散結(jié)、疏散風(fēng)熱，能夠輔助治療因支氣管擴(kuò)張引起的炎癥和感染；另外，茜草、白茅根可涼血止血，冬瓜仁和酒大黃可潤(rùn)腸通便，珍珠母可以安神助眠，薤白可寬胸理氣，天花粉可生津止渴。本研究中，治療后兩組患者咳嗽咯痰、氣急氣促、咯血、胸悶胸痛、心煩口渴、面紅目赤中醫(yī)證候評(píng)分較治療前均降低，且研究組均低于對(duì)照組，這提示桑白皮湯對(duì)支氣管擴(kuò)張癥臨床癥狀改善效果顯著。

免疫系統(tǒng)可抵御外界病原體及有害物質(zhì)侵襲，其中TWEAK和IL-17A作為重要的炎癥介質(zhì)，在促進(jìn)氣道上皮損傷、炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)及纖維化進(jìn)程中扮演著關(guān)鍵角色；而T淋巴細(xì)胞亞群的失衡也被認(rèn)為是導(dǎo)致免疫調(diào)節(jié)紊亂的重要因素之一，CD4+/CD8+比值表示輔助性T細(xì)胞與細(xì)胞毒性T細(xì)胞之間的平衡，對(duì)于維持免疫系統(tǒng)的穩(wěn)定性和防止過(guò)度炎癥反應(yīng)具有重要意義[9]。本研究中，治療后研究組炎癥和免疫功能指標(biāo)變化幅度大于對(duì)照組，PCT、TWEAK、IL-1β及IL-17A水平更低，CD3+百分比、CD4+百分比及CD4+/CD8+比值更高，這提示了桑白皮湯在調(diào)節(jié)炎癥、免疫功能方面具有積極的作用。分析認(rèn)為桑白皮有助于清除肺部痰液，減輕支氣管炎癥，蘇子能夠擴(kuò)張支氣管，緩解支氣管痙攣，桔梗能夠增強(qiáng)支氣管的排痰功能，減輕炎癥，黃芩具有抗炎、抗菌作用，能夠減輕支氣管炎癥，減少痰液分泌，浙貝母有助于稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出，減輕支氣管炎癥，姜半夏能夠抑制咳嗽中樞，同時(shí)促進(jìn)痰液排出[10]。

綜上，桑白皮湯有利于改善支氣管擴(kuò)張癥患者臨床癥狀，減輕炎癥反應(yīng)，提高機(jī)體免疫功能。但本研究也存在局限性，如納入樣本過(guò)少、缺乏遠(yuǎn)期療效觀察等，有待臨床完善設(shè)計(jì)獲得更為準(zhǔn)確及全面的研究結(jié)果。

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