【摘要】目的 探討在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎的治療中，應(yīng)用脛骨高位截骨與單髁置換的效果，以及對(duì)患者圍術(shù)期指標(biāo)、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度及功能的影響。方法 選取郴州市第三人民醫(yī)院2021年1月至2023年8月收治的63例膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎患者，以患者意愿選擇治療方法的不同進(jìn)行分組。對(duì)照組（32例）采用脛骨高位截骨術(shù)治療，研究組（31例）采用單髁置換術(shù)治療。兩組患者均術(shù)后隨訪6個(gè)月。比較兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)，術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月膝關(guān)節(jié)功能，以及術(shù)后隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 研究組術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均少于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組（均P<0.05），但兩組手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；與術(shù)前比，兩組患者術(shù)后1個(gè)月膝關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋、屈曲、后伸、外展活動(dòng)度均升高，術(shù)后6個(gè)月Tegner膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)評(píng)分、美國(guó)特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評(píng)分、膝關(guān)節(jié)Lyshohn功能評(píng)分均升高（均P<0.05），但兩組間上述指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎的治療中，應(yīng)用脛骨高位截骨術(shù)、單髁置換術(shù)均能夠改善患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，提高膝關(guān)節(jié)功能，安全性較好，但相較于脛骨高位截骨術(shù)，應(yīng)用單髁置換術(shù)治療的截骨量較小，引起的手術(shù)創(chuàng)傷較小，能夠減少患者術(shù)中出血量、術(shù)后引流量，有助于加快患者恢復(fù)進(jìn)程。

【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎 ; 脛骨高位截骨 ; 單髁置換 ; 膝關(guān)節(jié)功能 ; 膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度

【中圖分類號(hào)】R687.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.22.0087.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.22.028

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是常見的一種慢性骨關(guān)節(jié)疾病，多發(fā)于內(nèi)側(cè)間室，以疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等為主要表現(xiàn)。膝關(guān)節(jié)的內(nèi)旋、外旋等活動(dòng)是以內(nèi)側(cè)間室為主要支點(diǎn)，其負(fù)荷較大，因此，該部位病變的發(fā)生率較高[1]?，F(xiàn)階段，臨床以單髁置換術(shù)、脛骨高位截骨術(shù)為主要治療手段，其中單髁置換術(shù)主要是通過(guò)局部置換膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室，保留膝關(guān)節(jié)周圍組織以維持膝關(guān)節(jié)功能，增強(qiáng)本體感覺，并改善膝關(guān)節(jié)的動(dòng)力學(xué)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)預(yù)期治療目標(biāo)[2]；脛骨高位截骨術(shù)則是通過(guò)截骨以矯正膝內(nèi)翻畸形，改善下肢力線，術(shù)中以鋼板固定能夠促進(jìn)成骨，有助于降低植骨的需求，并減輕損傷軟骨部位的壓力，改善膝關(guān)節(jié)功能[3]。兩種術(shù)式均能夠緩解患者臨床癥狀，但目前關(guān)于其在臨床中的治療效果仍存在一定爭(zhēng)議?；诖?，本研究旨在分析兩種術(shù)式對(duì)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取郴州市第三人民醫(yī)院2021年1月至2023年8月收治的膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎患者63例，依據(jù)患者意愿選擇治療方法的不同進(jìn)行分組。對(duì)照組（32例）患者中男、女性分別為7例、25例；病變部位：左膝17例，右膝15例；BMI 19～26 kg/m2，平均（22.16±0.37） kg/m2；病程1～7年，平均（3.11±0.40）年；年齡54～80歲，平均（66.23±3.54）歲。研究組（31例）患者中男、女性分別為8例、23例；病變部位：左膝15例，右膝16例；BMI 19～25 kg/m2，平均（22.13±0.34） kg/m2；病程1～8年，平均（3.15±0.36）年；年齡54～79歲，平均（66.14±3.47）歲。比較兩組患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《骨關(guān)節(jié)炎診療指南（2018年版）》 [4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵經(jīng)影像學(xué)檢查確診；⑶單側(cè)病變、附屬韌帶完好。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并其他關(guān)節(jié)炎癥；⑵關(guān)節(jié)退變累及外側(cè)間室；⑶嚴(yán)重關(guān)節(jié)外翻畸形（股骨遠(yuǎn)端及脛骨近端）。本研究經(jīng)本郴州市第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員批準(zhǔn)，且患者及家屬均已簽署知情同意書。

1.2 治療方法 患者行相關(guān)檢查，并做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，患者取平臥位，全身麻醉，患肢綁止血帶于大腿根部，壓力為55 kPa。對(duì)照組患者采用脛骨高位截骨術(shù)，使用關(guān)節(jié)鏡（杭州好克光電儀器有限公司，浙械注準(zhǔn)20212060464，型號(hào)：GJ-Ⅳ）探查病變部位情況，切除受損半月板，清理骨贅、滑膜。在膝關(guān)節(jié)下方作一斜行切口，充分顯露深筋膜、鵝足肌腱，于鵝足上緣附近確定水平截骨線，并與后傾平臺(tái)平行，距脛骨結(jié)節(jié)前緣1.5 cm處確定上行截骨線，確保其與水平截骨線成110°。從截骨線交叉位置后方，距外側(cè)關(guān)節(jié)面約1.5 cm處打入第1枚克氏針，從后方打入第2枚克氏針，與第1枚克氏針保持平行，使用高頻源移動(dòng)式C臂X射線機(jī)（上海百騰醫(yī)療裝備實(shí)業(yè)有限公司，滬械注準(zhǔn)20172060335，型號(hào)：BG9000）確認(rèn)兩枚克氏針已保持平行。確定下肢力線，依據(jù)兩條截骨線進(jìn)行截骨，以鎖定鈦板固定，若截骨>1 cm，植入自體髂骨。沖洗后放置引流管，縫合。患者術(shù)后采取鎮(zhèn)痛、抗凝、預(yù)防感染、康復(fù)訓(xùn)練等處理。研究組采用單髁置換術(shù)，協(xié)助患者擺放患肢，適當(dāng)屈髖并外展大腿。使用關(guān)節(jié)鏡探查病變部位情況，于膝內(nèi)側(cè)切開皮下組織，切除內(nèi)側(cè)半月板，清除增生骨贅。分別對(duì)脛骨與股骨進(jìn)行截骨，置入假體，常規(guī)放置引流管并縫合切口。術(shù)后處理同對(duì)照組。兩組患者均術(shù)后隨訪6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴圍術(shù)期指標(biāo)。記錄兩組患者術(shù)中出血量、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流量。⑵膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。于術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月測(cè)量膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度（外展、后伸、內(nèi)收、屈曲、內(nèi)旋），應(yīng)用可穿戴關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量?jī)x（北京醫(yī)邁科技有限公司，型號(hào)：QD- Ⅰ）進(jìn)行測(cè)定。⑶膝關(guān)節(jié)功能。于術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月，應(yīng)用美國(guó)特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評(píng)分[5]與膝關(guān)節(jié)Lyshohn功能評(píng)分[6]評(píng)估患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，總分均為100分，評(píng)分越高表明膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好；Tegner膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)評(píng)分[7]評(píng)估患者膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能，總分10分，評(píng)分越高表明膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能越好。⑷并發(fā)癥。統(tǒng)計(jì)術(shù)后隨訪期間患者并發(fā)癥（關(guān)節(jié)腫脹、感染、疼痛、下肢深靜脈血栓）發(fā)生情況。并發(fā)癥總發(fā)生率為各項(xiàng)發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料經(jīng)S-W法檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)手術(shù)前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較 研究組患者術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）；兩組手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 兩組患者術(shù)后1個(gè)月膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度均較術(shù)前升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）；但兩組間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），見表2。

2.3 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能比較 兩組患者術(shù)后6個(gè)月膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均較術(shù)前升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）；但兩組間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥比較 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3 討論

膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎的病因較復(fù)雜，多與感染、過(guò)度磨損、軟組織損傷等因素有關(guān)?，F(xiàn)階段，單髁置換術(shù)、脛骨高位截骨術(shù)均為常用的治療手段，其中單髁置換術(shù)主要是一種關(guān)節(jié)重建手術(shù)，應(yīng)用假體以置換膝內(nèi)側(cè)間室，針對(duì)性處理關(guān)節(jié)內(nèi)病變，從根源上治療患者疾病，有效緩解關(guān)節(jié)疼痛，該術(shù)式的截骨量較少，能夠保留患者的交叉韌帶，對(duì)髕骨關(guān)節(jié)、外側(cè)間室的影響較小，有助于減小手術(shù)創(chuàng)傷，還能增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的本體感覺，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)；而脛骨高位截骨主要是通過(guò)保留患者原本的膝關(guān)節(jié)，松解膝關(guān)節(jié)韌帶，截?cái)嗝劰墙Y(jié)構(gòu)，以抬高脛骨結(jié)節(jié)，調(diào)整膝關(guān)節(jié)的應(yīng)力分布，改善下肢力線，減少患肢膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室的壓力，并將部分壓力轉(zhuǎn)移至外側(cè)間室，減輕髕骨對(duì)股骨的壓迫，減少磨損，降低關(guān)節(jié)負(fù)荷，有助于促進(jìn)磨損內(nèi)側(cè)間室的修復(fù)，可延緩膝關(guān)節(jié)病變進(jìn)程，改善膝關(guān)節(jié)功能，進(jìn)而延長(zhǎng)膝關(guān)節(jié)的使用壽命[8]。

本研究中，研究組術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后引流量均優(yōu)于對(duì)照組，這提示在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎的治療中，應(yīng)用單髁置換術(shù)能夠減少患者術(shù)中出血量、術(shù)后引流量，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。分析其原因可能為，相較于脛骨高位截骨術(shù)，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)用單髁置換術(shù)能夠清除增生的骨贅，置換病變的關(guān)節(jié)軟骨，其截骨量較少，造成的手術(shù)創(chuàng)傷較小，能夠減少術(shù)中出血量與術(shù)后引流量，有助于促進(jìn)患者愈合[9]。同時(shí)，脛骨高位截骨術(shù)通過(guò)截骨調(diào)整膝關(guān)節(jié)的應(yīng)力分布，矯正膝內(nèi)翻畸形，但其病變部位仍然存在，術(shù)后早期活動(dòng)會(huì)引起患者疼痛，延長(zhǎng)康復(fù)進(jìn)程，而單髁置換術(shù)能夠在保留周圍韌帶組織、外側(cè)間室的同時(shí)，去除病變部位，減小對(duì)膝關(guān)節(jié)功能的影響，加快下肢生物力學(xué)的恢復(fù)，使得患者能夠更快地進(jìn)行康復(fù)鍛煉，改善患者膝關(guān)節(jié)功能[10]。本研究中，與術(shù)前比，兩組患者術(shù)后1個(gè)月膝關(guān)節(jié)屈曲、后伸、外展、內(nèi)收、內(nèi)旋活動(dòng)度，以及術(shù)后6個(gè)月膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均升高，但兩組間上述指標(biāo)比較均無(wú)差異。這提示兩種術(shù)式治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎均能提高患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度及功能。本研究中，兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較無(wú)差異，這提示在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎的治療中，應(yīng)用脛骨高位截骨與單髁置換治療的安全性均較高。分析其原因可能為，相較于脛骨高位截骨術(shù)，單髁置換術(shù)的創(chuàng)傷較小，能夠降低術(shù)中出血量，有助于患者早期術(shù)后恢復(fù)，有助于降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但兩組患者術(shù)后均比較注重早期復(fù)查與并發(fā)癥的預(yù)防，因此，兩種術(shù)式在并發(fā)癥發(fā)生方面的表現(xiàn)并無(wú)差異。

綜上，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎應(yīng)用脛骨高位截骨術(shù)、單髁置換術(shù)治療，均能夠提高患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度及功能，其中單髁置換術(shù)的截骨量較小，引起的手術(shù)創(chuàng)傷較小，能夠減少術(shù)中出血量、術(shù)后引流量，有助于加快恢復(fù)進(jìn)程，臨床可結(jié)合患者情況選擇合適的手術(shù)方法。但本研究樣本量較少、未考察遠(yuǎn)期療效等，可能影響結(jié)果的可靠性，后續(xù)應(yīng)完善相關(guān)設(shè)計(jì)進(jìn)行深入研究。

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