【摘要】目的 分析良性前列腺增生（BPH）患者行經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)（TUPKEP）及經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)（TUPKRP）治療，對患者手術(shù)指標(biāo)、尿動力學(xué)情況、前列腺癥狀改善情況、生活質(zhì)量及并發(fā)癥發(fā)生情況的影響。方法 選取2022年3月至2024年3月鹽城市大豐區(qū)第三人民醫(yī)院收治的100例BPH患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為TUPKEP組（行TUPKEP治療）和TUPKRP組（行TUPKRP治療），各50例，兩組患者均于術(shù)后觀察1個(gè)月。比較兩組患者手術(shù)指標(biāo)，術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月殘余尿量（PVR）、最大尿流率（Qmax）、膀胱順應(yīng)性（BC）、國際前列腺癥狀評分（IPSS）、生活質(zhì)量（QOL）評分，以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 TUPKEP組患者手術(shù)時(shí)間、導(dǎo)尿管拔除時(shí)間、住院時(shí)間相較于TUPKRP組均更短，術(shù)中出血量少于TUPKRP組；與術(shù)前比，術(shù)后1個(gè)月兩組患者PVR水平與IPSS均降低，Qmax、BC水平及QOL評分均升高；與TUPKRP組比，TUPKEP組變化幅度均更大（均P<0.05）；隨訪1個(gè)月內(nèi)，TUPKEP組并發(fā)癥總發(fā)生率為10.00%，低于TUPKRP組的16.00%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 與TUPKRP比，TUPKEP治療BPH的手術(shù)時(shí)間、導(dǎo)尿管拔除時(shí)間及住院時(shí)間均更短，出血量更少，對患者尿動力學(xué)指標(biāo)、前列腺癥狀及生活質(zhì)量改善效果更好，且兩種術(shù)式安全性相當(dāng)。

【關(guān)鍵詞】良性前列腺增生 ; 經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù) ; 經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù) ; 尿動力學(xué) ; 前列腺癥狀

【中圖分類號】R699.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.22.0080.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.22.026

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）發(fā)病原因與人體激素失衡相關(guān)，增大的前列腺可能會壓迫尿道，導(dǎo)致排尿困難，嚴(yán)重會形成尿潴留，影響患者的生活質(zhì)量。經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)是目前臨床常用的治療BPH的微創(chuàng)術(shù)式，具有療效好、恢復(fù)快的特點(diǎn)。經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)（TUPKEP）與經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)（TUPKRP）是基于經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)發(fā)展起的新術(shù)式，兩者主要區(qū)別是切除方式和手術(shù)設(shè)備不同[1]。采用等離子雙極電刀的形式進(jìn)行切除，可不在機(jī)體形成電流回路，較傳統(tǒng)切除術(shù)安全性更高，在臨床上逐漸被廣泛應(yīng)用。TUPKEP可以徹底清除包膜內(nèi)增生組織，減少復(fù)發(fā)，但術(shù)后可能引發(fā)尿失禁并發(fā)癥[2]；TUPKRP是從前列腺尿道腔至前列腺包膜逐層切除前列腺，但對于較大的腺體切除不完全，出血量較多[3]。目前臨床上關(guān)于兩種手術(shù)方式對比，哪種術(shù)式療效最佳尚不確切?；诖?，本研究對TUPKEP和TUPKRP兩種方式對BPH患者的療效及尿動力學(xué)改善效果進(jìn)行比較，旨在為該疾病的治療提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年3月至2024年3月鹽城市大豐區(qū)第三人民醫(yī)院收治的100例BPH患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為TUPKEP組和TUPKRP組，各50例。TUPKEP組患者年齡50～74歲，平均（61.25±6.54）歲；病程3～10年，平均（6.21±1.32）年；術(shù)前腺體體積61～82 mL，平均（71.13±6.12）mL。TUPKRP組患者年齡51～75歲，平均（60.32±6.79）歲；病程3～10年，平均（6.56±1.42）年；術(shù)前腺體體積60～81 mL，平均（70.69±6.07）mL。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《良性前列腺增生中西醫(yī)結(jié)合診療指南（試行版）》[4]中BPH的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)外科檢查、影像學(xué)檢查及尿流率測定確診；⑵擬行前列腺切除術(shù)；⑶美國麻醉師協(xié)會（ASA）分級[5]為Ⅰ～Ⅲ級。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并尿路感染、結(jié)石、膀胱梗阻等；⑵伴嚴(yán)重心、肺、腎功能不全；⑶伴前列腺相關(guān)癌癥。本研究經(jīng)鹽城市大豐區(qū)第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)方法 兩組患者術(shù)前均完善心電圖、血常規(guī)等手術(shù)相關(guān)指標(biāo)檢查，采用硬膜外麻醉，均采用等離子體手術(shù)系統(tǒng)（成都美創(chuàng)醫(yī)療科技股份，型號：PLA-600）進(jìn)行切除操作，電切和電凝功率分別為160 W、80 W，術(shù)中沖洗液和工作介質(zhì)為生理鹽水?；颊呷〗厥唬?jīng)尿道置入電切鏡（沈陽沈大內(nèi)窺鏡有限公司，型號：F26），充分暴露術(shù)區(qū)并采用F27電切鏡對患者術(shù)區(qū)及周圍情況進(jìn)行觀察記錄。TUPKEP組：以電切鏡切開精阜近端前列腺包膜，采用鏡鞘逆推的方式將前列腺中葉掀起并剝離出包膜平面進(jìn)行切除，對增生側(cè)葉采用鈍性分離，并采用環(huán)切方式處理無法分離的纖維束。以膀胱頸為標(biāo)志，對12： 00方向的前列腺進(jìn)行完全剝離（電切后推至膀胱經(jīng)切碎），4： 00至8： 00方向予以適當(dāng)保留。對術(shù)區(qū)周圍的粗糙黏膜進(jìn)行修切，吸出膀胱內(nèi)殘留碎屑后止血，術(shù)后常規(guī)留置三腔導(dǎo)尿管。TUPKRP組：經(jīng)尿道插入電切鏡，以精阜遠(yuǎn)端為標(biāo)志，從膀胱頸開始沿著6： 00方向切至精阜近側(cè)，向兩側(cè)依次切除左右側(cè)葉，邊切邊止血，反復(fù)切割直至深度至包膜，以此為標(biāo)志溝，對前列腺左葉、右葉及膀胱頸12： 00方向存在塌陷的腺體進(jìn)行切割，最后修整尖部，后進(jìn)行同TUPKEP組相同的修切、清理及止血操作，將電切鏡后退至球部尿道，可見外括約肌完整，尖部腺體清除徹底，無腺體殘留突入尿道，術(shù)后常規(guī)留置三腔導(dǎo)尿管。兩組患者均于術(shù)后觀察1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴手術(shù)指標(biāo)：記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、導(dǎo)尿管拔除時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量。⑵尿動力學(xué)相關(guān)指標(biāo)：采用尿動力學(xué)分析儀（武漢市利德威科技有限公司，型號：LUD4100）于術(shù)前和術(shù)后1個(gè)月測量兩組殘余尿量（PVR）、最大尿流率（Qmax）、膀胱順應(yīng)性（BC）。⑶前列腺癥狀和生活質(zhì)量評分：于術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月采用國際前列腺癥狀評分（IPSS）[6]評估患者前列腺癥狀，總分0～35分，輕度0～7分，中度8～19分，重度20～35分；采用生活質(zhì)量（QOL）評分[7]評估患者生活質(zhì)量，總分60分，評分越高表示生活質(zhì)量越好。⑷并發(fā)癥發(fā)生情況：記錄兩組患者隨訪1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)尿道狹窄、尿失禁、繼發(fā)出血、膀胱痙攣等情況。并發(fā)癥總發(fā)生率為各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W法檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布，用（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，手術(shù)前后比較采用配對t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較 TUPKEP組患者手術(shù)時(shí)間、導(dǎo)尿管拔除時(shí)間、住院時(shí)間相較于TUPKRP組均更短，術(shù)中出血量少于TUPKRP組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者尿動力學(xué)指標(biāo)比較 與術(shù)前比，術(shù)后1個(gè)月兩組患者PVR水平均降低，Qmax、BC水平均升高，與TUPKRP組比，TUPKEP組變化幅度均更大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者IPSS和QOL評分比較 與術(shù)前比，術(shù)后1個(gè)月兩組患者IPSS均降低，QOL評分均升高；與TUPKRP組比，TUPKEP組變化幅度均更大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 隨訪1個(gè)月內(nèi)，TUPKEP組并發(fā)癥總發(fā)生率為10.00%，低于TUPKRP組的16.00%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3 討論

前列腺增生是困擾中老年男性的常見疾病，多數(shù)前列腺增生會出現(xiàn)壓迫尿道的情況，造成患者尿頻、尿急、尿滴瀝及尿不盡情況，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前手術(shù)切除仍是其主要治療手段，傳統(tǒng)的手術(shù)切除方式并發(fā)癥較多，出血和電切綜合征等并發(fā)癥未得到良好解決，給患者的預(yù)后造成較大困擾。隨著電切技術(shù)的發(fā)展，TUPKEP與TUPKRP逐漸成為臨床主要手術(shù)方式，兩者均通過第三代等離子電切技術(shù)對增生的前列腺進(jìn)行微創(chuàng)方式切除，具有痛苦輕、恢復(fù)快、療效好等特點(diǎn)。但兩者也有一定區(qū)別，TUPKRP根據(jù)前列腺增生位置對其進(jìn)行切除，但在術(shù)中電切過程中易造成病灶附近神經(jīng)血管的損傷，可能會引發(fā)大量出血，且對患者術(shù)后的排尿功能有一定的影響。TUPKEP避開神經(jīng)血管豐富的包膜進(jìn)行操作，可以徹底剝除增生腺體，有效避免大量出血、感染及再梗阻的發(fā)生，術(shù)后恢復(fù)也更快，并且在前列腺包膜處直接止血，血運(yùn)阻斷徹底，有效減少術(shù)中出血，視野更為清晰，降低手術(shù)失誤的概率，縮短手術(shù)時(shí)間，對于增生較大的患者亦適用[8]。

手術(shù)時(shí)間和出血量可以直觀反映出手術(shù)的創(chuàng)傷程度，而導(dǎo)尿管拔除時(shí)間和出院時(shí)間則反映了患者的預(yù)后情況。本研究中，相較于TUPKRP組，TUPKEP組患者手術(shù)時(shí)間、拔除導(dǎo)尿管時(shí)間、住院時(shí)間均更短，出血量更少，這表明TUPKEP的手術(shù)創(chuàng)傷更小，恢復(fù)更快。分析原因?yàn)?，TUPKRP術(shù)式是從尿道腔經(jīng)前列腺包膜逐層切除前列腺，但前列腺包膜上血管組織豐富，進(jìn)行切除時(shí)會出現(xiàn)明顯滲血，因而術(shù)中出血量更大，進(jìn)而造成手術(shù)視野模糊，手術(shù)時(shí)間延長，預(yù)后恢復(fù)更慢；而TUPKEP術(shù)式將前列腺包膜剝離，可以徹底清除包膜內(nèi)的增生組織，并且在組織剝離時(shí)可阻斷增生組織的血供，因而術(shù)中出血量更小，視野更清晰，手術(shù)時(shí)間也相應(yīng)更短，預(yù)后恢復(fù)亦更快[9]。

PVR是患者正常排尿后，膀胱的剩余尿量，PVR越多表示患者可能伴有尿路梗塞或膀胱收縮無力的情況，對下尿路梗塞和前列腺治療效果的監(jiān)測具有重要意義；Qmax與尿肌肌力及膀胱出口阻力相關(guān)，一定程度上可以反映出前列腺手術(shù)中患者尿道外括約肌的損傷情況；BC是反映上尿路功能的重要指標(biāo)，與患者逼尿肌與膀胱收縮功能相關(guān)[10]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1個(gè)月，與TUPKRP組比，TUPKEP組PVR更低，Qmax、BC均更高，這提示TUPKEP對患者的尿動力學(xué)和前列腺癥狀改善效果更好。分析原因?yàn)椋傲邢袤w呈球狀，當(dāng)進(jìn)行TUPKRP手術(shù)時(shí)很難徹底清除增生組織，且易引起尿道外括約肌受損，進(jìn)而引起術(shù)后尿失禁并發(fā)癥，恢復(fù)時(shí)間延長，患者尿動力學(xué)指標(biāo)也恢復(fù)更慢。而在進(jìn)行TUPKEP手術(shù)時(shí)因避開了包膜進(jìn)行操作，易徹底剝離增生的前列腺，且采用機(jī)械性頓性操作，在徹底清除增生組織的同時(shí)避免了對尿道外括約肌的損傷，患者尿動力學(xué)指標(biāo)恢復(fù)更快[11]。

IPSS是國際上廣泛認(rèn)可的反映前列腺癥狀程度的評分，對前列腺手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)情況有很好的評估作用；QOL評分是患者對生活質(zhì)量的主觀評價(jià)，反映前列腺癥狀對患者生活的影響，也在一定程度上反映出患者前列腺的改善情況[12]。本研究中，與TUPKRP組比，TUPKEP組IPSS更低，QOL評分更高，這提示TUPKEP對BHP患者的前列腺癥狀改善更好，生活質(zhì)量改善更顯著。分析原因?yàn)?，TUPKEP對患者前列腺增生葉摘除更徹底，具備更好的近期療效，有效避免了殘留腺體對前列腺的影響，因此患者前列腺癥狀得到了更好的改善，生活質(zhì)量也隨之上升[13]。此外，本研究中兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能是因?yàn)殡S訪時(shí)間較短，對患者長期并發(fā)癥情況無法準(zhǔn)確預(yù)測，后續(xù)延長隨訪時(shí)間，或可使差異顯著。

綜上，相較于TUPKRP，TUPKEP的手術(shù)創(chuàng)傷更小，預(yù)后恢復(fù)效果更好，對BPH患者尿動力學(xué)情況及前列腺癥狀改善效果好，有效提升患者的生活質(zhì)量，且兩種術(shù)式安全性相當(dāng)。但本研究隨訪時(shí)間較短，對患者的長期療效及并發(fā)癥情況無法準(zhǔn)確預(yù)測，因此仍需臨床進(jìn)一步開展深入研究。

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