【摘要】目的 分析智能控壓系統(tǒng)下輸尿管軟鏡吸引取石術治療腎結石的應用效果，為提高腎結石治療效果提供參考依據(jù)。方法 選取2022年2月至2023年8月豐縣中醫(yī)醫(yī)院需行輸尿管軟鏡吸引取石術治療腎結石的患者80例，按照隨機數(shù)字表法將其分為兩組，對照組（40例，采用人工注水下行輸尿管軟鏡吸引取石術）和觀察組（40例，采用智能控壓系統(tǒng)下行輸尿管軟鏡吸引取石術）。兩組患者術后均隨訪6個月。比較兩組患者手術相關指標，術后出院前與術后1、3、6個月結石清除率，術前及術后20 h腎功能指標，以及隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 與對照組比，觀察組患者手術時長、術后首次下床時間、術后住院時間均更短，術后出院前及術后1、3、6個月結石清除率均更高，并發(fā)癥總發(fā)生率更低（均P<0.05）；兩組患者術中出血量及術前、術后20 h血肌酐（Scr）、胱抑素（Cys-C）、尿素（UREA）水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05）。結論 采用智能控壓系統(tǒng)進行輸尿管軟鏡吸引取石術治療腎結石，可明顯提升手術質(zhì)量，結石清除率更高，對腎功能損傷較輕，且安全性高。

【關鍵詞】腎結石 ; 輸尿管軟鏡吸引取石術 ; 智能控壓系統(tǒng)

【中圖分類號】R608 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.22.0060.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.22.020

腎、輸尿管是泌尿系統(tǒng)結石中的常見發(fā)病部位，患者臨床表現(xiàn)為腰腹呈刀割樣疼痛，痛感可輻射至外陰部，伴或不伴惡心、嘔吐；血尿也是常見的臨床癥狀，可于腹痛后出現(xiàn)。目前臨床治療腎結石的方法主要有微創(chuàng)手術如經(jīng)皮腎鏡碎石取石術、經(jīng)輸尿管鏡碎石取石術、腹腔鏡下輸尿管切開取石術等，其中輸尿管軟鏡碎石取石術臨床應用廣泛，輸尿管軟鏡可輕松經(jīng)尿道進入腎盂腎盞實施結石粉碎操作，以達到清除結石的目的[1]。輸尿管軟鏡碎石取石術治療腎結石時，碎石過程中產(chǎn)生較多粉塵，影響術野清晰度，傳統(tǒng)的解決方法是通過人工注水清洗粉塵，但注水會影響腎內(nèi)壓，腎內(nèi)壓過高可導致多種嚴重并發(fā)癥如感染性休克、尿源性膿毒血癥、腎周血腫，危及患者生命安全[2]。因此有效監(jiān)測控制腎內(nèi)壓是該術式的重要安全措施。近年來，隨著醫(yī)療器械技術的發(fā)展，臨床為解決輸尿管軟鏡碎石取石術術中腎內(nèi)壓的監(jiān)測及控制問題，出現(xiàn)了組合式的負壓輸尿管鏡、輸尿管軟鏡負壓鞘、智能控壓等設備。智能控壓系統(tǒng)可自動監(jiān)測腎盂內(nèi)壓并控制在設定的范圍，降低腎內(nèi)壓非正常波動引發(fā)的術中并發(fā)癥，同時其可自動灌注流量，使術野保持清晰，施術者準確碎石、取石，提高手術成功率及縮短手術時間[3]?；诖?，本研究旨在探討采用智能控壓系統(tǒng)輸尿管軟鏡吸引取石術治療腎結石患者的臨床效果及安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年2月至2023年8月豐縣中醫(yī)醫(yī)院需行輸尿管軟鏡吸引取石術治療腎結石的患者80例，按照隨機數(shù)字表法將其分為兩組，對照組（40例）和觀察組（40例）。對照組患者中男性29例，女性11例；年齡45～72歲，平均（56.38±7.76）歲；左腎21例，右腎19例；結石直徑15～20 mm，平均（17.25±1.55） mm；超聲檢測結石類別：含鈣結石29例，非含鈣結石11例。觀察組患者中男性30例，女性10例；年齡41～71歲，平均（56.03±7.96）歲；左腎22例，右腎18例；結石直徑14～20 mm，平均（17.43±7.75） mm；超聲檢測結石類別：含鈣結石31例，非含鈣結石9例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），組間可比。納入標準：⑴符合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》[4]中腎結石相關診斷標準；⑵經(jīng)影像學檢查確診；⑶符合輸尿管軟鏡吸引取石術指征。排除標準：⑴合并其他泌尿系統(tǒng)結石；⑵合并全身或局部感染性疾病未經(jīng)治療；⑶無法配合手術。本研究經(jīng)豐縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，患者及家屬均已簽署知情同意書。

1.2 手術方法 兩組均由同一組泌尿外科醫(yī)師實施輸尿管軟鏡吸引取石術治療。術前2周，所有患者均于輸尿管鏡下將輸尿管支架（波士頓科學公司，國械注進20183141723，型號：M0061752630）置入患側，擴張輸尿管，為后續(xù)輸尿管軟鏡進入創(chuàng)造良好條件。對照組患者采用人工注水輸尿管軟鏡碎石取石術，給予患者全身麻醉，取截石位，消毒、鋪單，通過尿道插入輸尿管硬鏡（理查沃爾夫有限責任公司，國械注進20153060369，型號：8702.534），觀察輸尿管的情況，確認無異常后，放入導絲（優(yōu)威醫(yī)療科技有限公司，國械注進20152023098，型號：0.032）并順著導絲放入輸尿管軟鏡鞘。成功放置后，將一次性使用輸尿管內(nèi)窺鏡導管（安徽省幸福工場醫(yī)療設備有限公司，國械注準20203060011，型號：XFGC-FU-R）放入鞘內(nèi)，并向軟鏡內(nèi)注水，同時通過軟鏡進行檢查，以找到結石的具體位置。插入鈥激光治療機（上海瑞柯恩激光技術有限公司，國械注準20173240598，型號：SRM-H2B），設置碎石參數(shù)，碎石至直徑低于4 mm。手術助手間斷注水確保術野清晰。仔細觀察碎石符合要求后，拔除鈥光纖，腎盂內(nèi)置入斑馬導絲，拔出軟鏡鞘及軟鏡。

觀察組患者采用智能控壓系統(tǒng)輸尿管軟鏡碎石取石術，麻醉前將醫(yī)用灌注吸引平臺（江西醫(yī)為特科技有限公司，贛械注準20192060357，型號：IVT-ISO1-A）連接到對應平臺，矯正傳感器、調(diào)整參數(shù)，選擇全自動模式，設置腎盂內(nèi)壓控制范圍為-15～-20 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），警戒值為20 mmHg，極限值為30 mmHg，灌注流量調(diào)節(jié)為50～150 mL/min范圍。麻醉方式及體位同對照組。通過尿道插入輸尿管硬鏡，觀察輸尿管情況，確認無異常后，放入導絲并順著導絲放入輸尿管軟鏡鞘。隨后，將輸尿管軟鏡插入鞘內(nèi)，進入腎盂。利用智能控壓系統(tǒng)，通過可測壓的輸尿管軟鏡鞘，將軟鏡操作區(qū)域的壓力實時傳導到醫(yī)用灌注吸引平臺的微電腦中。系統(tǒng)通過運算檢測到的數(shù)據(jù)，實時調(diào)整吸引流量，以達到灌注與吸引的動態(tài)平衡，從而避免腎盂高壓的發(fā)生。在軟鏡的監(jiān)視下，醫(yī)生利用鈥激光等碎石設備對結石進行碎石。通過調(diào)整激光的功率和頻率，將結石盡量粉碎至較小塊狀，并通過軟鏡鞘和智能控壓系統(tǒng)的配合，將碎石沖出體外。對于較大的碎石塊，可使用取石網(wǎng)籃輔助取出。仔細觀察確保腎盂腎盞內(nèi)結石吸出干凈后，拔除鈥光纖，腎盂內(nèi)置入斑馬導絲，退鏡鞘及軟鏡。兩組患者均于輸尿管硬鏡下留置雙J管，留置一次性使用無菌菌狀頭導尿管（廣州維力醫(yī)療器械股份有限公司，粵械注準20172141853，型號：18 Fr），導尿管保留至術后2 d左右，雙J管保留至術后4周左右。兩組患者隨訪至術后6個月。

1.3 觀察指標 ⑴手術指標。觀察記錄兩組患者手術時長、術后首次下床時間、術中出血量、術后住院時間。⑵結石清除率。分別于術后出院前及術后1、3、6個月對兩組患者實施尿路X線平片檢查，根據(jù)結果統(tǒng)計結石清除效果（復查無碎石殘留或殘留直徑<4 mm，無臨床癥狀）。⑶腎功能指標。分別于術前和術后20 h采集兩組患者空腹靜脈血3 mL，離心處理（3 000 r/min，10 min）取上層血清，采用全自動生化分析儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，粵械注準20202221755，型號：BS-2800M）檢測尿素（UREA）、胱抑素（Cys-C）、血肌酐（Scr）水平。⑷并發(fā)癥。觀察記錄兩組患者術中及術后隨訪期間尿膿毒血癥、腎周血腫、血尿、腰痛的發(fā)生情況。并發(fā)癥總發(fā)生率等于各項并發(fā)癥發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計量資料經(jīng)S-W檢驗符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標比較 與對照組比，觀察組患者手術時長、術后首次下床時間、術后住院時間均更短，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），兩組患者術中出血量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者結石清除率比較 與對照組比，觀察組患者術后出院前及術后1、3、6個月結石清除率均更高，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者腎功能指標比較 與術前比，術后20 h兩組患者Scr、Cys-C、UREA均升高，但兩組間比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥比較 觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

腎結石是由于尿液中的晶體物質(zhì)析出形成晶核繼而發(fā)展為腎內(nèi)結石，日常生活中飲水少、草酸攝入過高或高鈣、遺傳、高尿酸血癥等因素均可導致腎結石的發(fā)生。手術碎石取石術可快速解除病因、緩解患者臨床癥狀，是目前患者接受度較高的治療方式[5]。傳統(tǒng)的輸尿管軟鏡吸引取石術是通過術中人工注水的方法降低碎石產(chǎn)生的粉塵、術中黏膜出血導致的術野模糊，提高術野清晰度使手術順利進行，而注水過程中的腎內(nèi)壓控制在合理范圍內(nèi)，可避免因腎內(nèi)壓過高導致嚴重并發(fā)癥[6]。輸尿管軟鏡在碎石時環(huán)境封閉，人工灌注液體的通道狹窄，可能導致腎內(nèi)壓瞬時或短暫超出人體正常生理條件下腎內(nèi)壓的10倍甚至更高，腎內(nèi)壓超過一定極限值可導致腎內(nèi)液體反流而發(fā)生細菌病毒等感染，這一過程是導致機體術中發(fā)生感染性休克或術后膿毒血癥的主要因素[7]。基于此，臨床發(fā)明了智能控壓系統(tǒng)，可通過監(jiān)測和調(diào)節(jié)腎盂內(nèi)的壓力，有效預防腎盂高壓的發(fā)生，且通過合理控制灌注壓力，可以減少術中壓力不當導致的并發(fā)癥[8]。

本研究結果中，與對照組比，觀察組患者手術時長、術后首次下床時間、術后住院時間均更短，術后出院前及術后1、3、6個月結石清除率均更高，兩組患者術中出血量比較，差異無統(tǒng)計學意義，這提示智能控壓系統(tǒng)在輸尿管軟鏡取石術中的應用能夠顯著提高手術效率，加速患者術后恢復，并提升結石清除率。分析原因為負壓吸引鞘輔助輸尿管軟鏡碎石取石，其可通過負壓吸引功能使腎盂處于輕度塌陷，避免結石在腎盂內(nèi)頻繁移動從而提高碎石效率，同時由于邊碎石邊吸引粉碎的結石，可在一定程度降低碎石產(chǎn)生的粉塵，從而提高術野的清晰度。與傳統(tǒng)的吸引取石術相比，智能空壓系統(tǒng)下行輸尿管軟鏡吸引取石術能夠更快速、更有效地將結石碎片吸出，減少了手術時間和患者的痛苦，對組織的損傷較小，有利于術后傷口的快速愈合，且可為醫(yī)生提供更清晰的手術視野和更穩(wěn)定的操作環(huán)境，使得醫(yī)生能夠更精準地定位并清除結石，手術過程中持續(xù)的吸引作用有助于將細小的結石碎片及時排出，減少了結石殘留的可能性[9]。

當腎小球濾過率（GFR）下降至健康人的1/3時，Scr會明顯升高，說明Scr測定對判斷GFR受損的程度較尿素氮敏感；腎臟是清除循環(huán)中Cys-C的唯一臟器，其濃度主要由GFR決定，是一種與GFR相關性最好的內(nèi)源性標志物。UREA是人體蛋白質(zhì)代謝的終末產(chǎn)物，其濃度取決于蛋白質(zhì)的分解代謝速度、食物中蛋白攝入量及腎臟排泄能力。本研究結果中，與術前比，術后20 h兩組患者Scr、Cys-C、UREA均升高，但兩組間比較，差異均無統(tǒng)計學意義，這提示手術過程會對患者腎功能造成一定的影響。本研究結果中顯示，觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，這提示采用智能控壓系統(tǒng)實施輸尿管軟鏡吸引取石術治療腎結石患者安全性較高。分析其原因為智能控制系統(tǒng)在手術期間對患者的腎內(nèi)壓進行自動監(jiān)測，并根據(jù)監(jiān)測結果，通過注水的方法智能調(diào)節(jié)腎內(nèi)壓，確保手術期間患者的腎內(nèi)壓保持在合理范圍內(nèi)，避免腎內(nèi)壓長時間處于高壓狀態(tài)可能導致的感染甚至腎臟破裂、出血等并發(fā)癥，同時該裝置具有自動負壓吸引功能，可自動將術中產(chǎn)生的結石吸出，降低術后結石殘留率。這可能由于智能控壓系統(tǒng)在輸尿管軟鏡取石術中的應用，能夠?qū)崟r監(jiān)測并控制腎盂內(nèi)的壓力，減少因壓力過高導致的并發(fā)癥[10]。

綜上，采用智能控壓系統(tǒng)進行輸尿管軟鏡吸引取石術治療腎結石，可明顯提升手術質(zhì)量，結石清除率更高，對腎功能損傷較輕，且安全性高，值得臨床推廣使用。

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