【摘要】目的 探討基于美國(guó)護(hù)理專(zhuān)家?jiàn)W倫（OREM）支持教育理論的綜合護(hù)理干預(yù)在乙型肝炎并發(fā)慢加急性肝衰竭（ACLF）患者中的應(yīng)用價(jià)值，為改善患者預(yù)后效果提供參考。方法 選取2022年2月到2024年2月南京市第二醫(yī)院收治的81例乙型肝炎并發(fā)ACLF患者，均接受臥床休息、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，對(duì)照組（40例，接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)）和研究組（41例，接受基于OREM支持教育理論的綜合護(hù)理干預(yù)）。兩組患者均干預(yù)8周。比較兩組患者干預(yù)前后的自我護(hù)理行為能力、負(fù)性情緒、生活質(zhì)量評(píng)分，以及干預(yù)期間并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 與干預(yù)前比，干預(yù)后兩組患者疾病管理、日常生活起居管理、飲食管理、生理、心理、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境評(píng)分均升高，研究組均較對(duì)照組更高；與干預(yù)前比，干預(yù)后兩組患者焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分均降低，研究組均較對(duì)照組更低；干預(yù)期間研究組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（均P<0.05）。結(jié)論 乙型肝炎并發(fā)ACLF患者應(yīng)用基于OREM支持教育理論的綜合護(hù)理干預(yù)有利于提高患者的自我護(hù)理行為能力和生活質(zhì)量，改善負(fù)性情緒，且安全性較高。

【關(guān)鍵詞】美國(guó)護(hù)理專(zhuān)家?jiàn)W倫支持教育理論 ; 乙型肝炎 ; 慢加急性肝衰竭 ; 生活質(zhì)量

【中圖分類(lèi)號(hào)】R512.6+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.22.0038.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.22.013

乙型肝炎是一種常見(jiàn)的病毒性肝炎，而慢加急性肝衰竭（acute on chronic liver failure， ACLF）是乙型肝炎患者面臨的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，且此類(lèi)患者的病情通常復(fù)雜多變，不僅需要針對(duì)肝臟功能進(jìn)行治療，還需要全面的護(hù)理干預(yù)來(lái)輔助提高治療效果。目前對(duì)于乙型肝炎并發(fā)ACLF患者的常規(guī)護(hù)理主要集中側(cè)重于醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的日常照顧，對(duì)患者自我護(hù)理能力的培養(yǎng)較為欠缺；且雖會(huì)對(duì)患者進(jìn)行一定的健康教育，但往往缺乏系統(tǒng)性，從而導(dǎo)致患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足，難以積極主動(dòng)地配合治療和護(hù)理[1]。美國(guó)護(hù)理專(zhuān)家?jiàn)W倫（OREM）支持教育理論以自護(hù)缺陷為基礎(chǔ)，涵蓋支持和教育兩個(gè)方面，其強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)患者的自我護(hù)理能力，幫助患者在疾病狀態(tài)下進(jìn)行有效的自我護(hù)理，促進(jìn)患者康復(fù)[2]?；诖耍狙芯恐荚诜治鯫REM支持教育理論的綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于乙型肝炎并發(fā)ACLF患者的實(shí)際效用與價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年2月到2024年2月南京市第二醫(yī)院收治的81例乙型肝炎并發(fā)ACLF患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，對(duì)照組（40例）和研究組（41例）。對(duì)照組患者中男性29例，女性11例；年齡31～68歲，平均（50.15±1.18）歲；長(zhǎng)期進(jìn)行抗病毒治療38例，未長(zhǎng)期進(jìn)行抗病毒治療2例。研究組患者中男性27例，女性14例；年齡32～69歲，平均（50.12±

1.05）歲；長(zhǎng)期進(jìn)行抗病毒治療38例，未長(zhǎng)期進(jìn)行抗病毒治療3例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《慢性乙型肝炎抗病毒治療專(zhuān)家共識(shí)》 [3]中乙型肝炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵符合《肝衰竭診治指南（2018年版）》 [4]中ACLF的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑶具有良好的承受能力，能夠配合護(hù)理干預(yù)和各項(xiàng)檢查；⑷認(rèn)知功能良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并精神障礙；⑵合并嚴(yán)重心、腦血管疾?。虎呛喜⑾到y(tǒng)性紅斑狼瘡、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等免疫系統(tǒng)嚴(yán)重疾?。虎阮A(yù)計(jì)生存期短于研究周期。本研究經(jīng)南京市第二醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及家屬均已簽署知情同意書(shū)。

1.2 干預(yù)方法 兩組患者均接受臥床休息、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡、抗病毒等常規(guī)治療。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)。由護(hù)士向患者及家屬解釋乙型肝炎并發(fā)ACLF的發(fā)展過(guò)程和不同階段的特點(diǎn)，使患者對(duì)自己的病情有更清晰的認(rèn)識(shí)；護(hù)理人員耐心傾聽(tīng)患者的傾訴（如黃疸引起外貌改變、乙型肝炎本身的傳染性導(dǎo)致的自卑情緒）；根據(jù)患者的病情合理調(diào)整蛋白質(zhì)的攝入量（前期控制攝入量約為0.8 g/（kg·d）；肝衰竭期一般為0.5 g/（kg·d）；恢復(fù)期一般為1.0 g/（kg·d），輔助患者定時(shí)定量進(jìn)餐等。

研究組接受基于OREM支持教育理論的綜合護(hù)理干預(yù)。⑴成立護(hù)理干預(yù)小組：由經(jīng)驗(yàn)豐富的消化內(nèi)科護(hù)士、心理醫(yī)生和康復(fù)治療師各2位組成護(hù)理干預(yù)小組，小組成員接受OREM支持教育理論的培訓(xùn)，明確各自的職責(zé)和分工（消化內(nèi)科護(hù)士負(fù)責(zé)患者的日常護(hù)理和教育、溝通工作；心理醫(yī)生負(fù)責(zé)為患者提供心理支持和心理疏導(dǎo)，幫助患者緩解焦慮、抑郁等不良情緒；康復(fù)治療師負(fù)責(zé)根據(jù)患者的病情和營(yíng)養(yǎng)需求制定個(gè)性化的飲食方案，為患者和家屬提供飲食指導(dǎo)和營(yíng)養(yǎng)咨詢(xún)服務(wù)）。⑵借助中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方、PubMed等數(shù)據(jù)庫(kù)查找OREM自護(hù)理論的相關(guān)文章，整理乙型肝炎并發(fā)ACLF的疾病特點(diǎn)、治療方法和護(hù)理要點(diǎn)，基于此制定全面的護(hù)理服務(wù)，主要包括：①完全補(bǔ)償系統(tǒng)護(hù)理：密切觀察患者生命體征，注意患者是否出現(xiàn)發(fā)熱、低血壓等不良反應(yīng)；指導(dǎo)患者服用高能量、低脂肪、高維生素飲食，避免食用粗糙、刺激性食物，以防引起食管胃底靜脈曲張破裂出血；針對(duì)乙型肝炎并發(fā)ACLF肝衰竭患者常出現(xiàn)的黃疸、皮膚瘙癢等癥狀，應(yīng)保持皮膚清潔干燥，更換干凈的衣物和床單，必要時(shí)可給予止癢藥物或使用冷敷等方法緩解瘙癢；密切觀察患者的大小便情況，記錄尿量、顏色，若患者出現(xiàn)少尿、無(wú)尿等異常情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。②部分補(bǔ)償系統(tǒng)護(hù)理：在病情穩(wěn)定后，鼓勵(lì)患者逐漸增加活動(dòng)量，如在床上進(jìn)行肢體活動(dòng)、坐起，告知患者充足的休息對(duì)疾病恢復(fù)的重要性，避免過(guò)度勞累；護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰；密切觀察患者的病情變化，加強(qiáng)消毒隔離措施，合理使用藥物治療。③支持教育系統(tǒng)護(hù)理：向患者及家屬詳細(xì)介紹乙型肝炎和ACLF的病因、癥狀、治療方法和預(yù)后等知識(shí)，使其了解疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程，指導(dǎo)患者正確服用抗病毒藥物和保肝藥物，強(qiáng)調(diào)按時(shí)服藥的重要性，并避免患者自行停藥或增減藥量；教會(huì)患者自我觀察病情變化的方法，如觀察皮膚顏色、尿量、大便性狀；指導(dǎo)患者進(jìn)行自我護(hù)理，如口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、飲食管理。⑶將護(hù)理和教育內(nèi)容整理成冊(cè)，指導(dǎo)患者以手冊(cè)為主進(jìn)行自我護(hù)理，并將完成情況做好記錄，定期了解患者的康復(fù)情況，對(duì)于完成情況較差者進(jìn)行強(qiáng)化宣教。兩組患者均干預(yù)8周。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴自我護(hù)理行為能力。分別于干預(yù)前后使用自我護(hù)理行為量表[5]對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)估，包括疾病管理、日常生活起居管理、飲食管理3項(xiàng)，每項(xiàng)分值為1～5分，分值與患者自我護(hù)理行為能力成正比。⑵負(fù)性情緒。分別于干預(yù)前后使用焦慮自評(píng)量表（SAS） [6]評(píng)估兩組患者焦慮情況，使用抑郁自評(píng)量表（SDS） [7]評(píng)估兩組患者抑郁情況，分值均為0～100分，分值與患者焦慮、抑郁情況成反比。⑶生活質(zhì)量。分別于干預(yù)前后使用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表（WHO-Qol-BREF） [8]評(píng)估兩組患者生活質(zhì)量，分為生理、心理、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境4項(xiàng)，分值均為0～100分，分值與患者生活質(zhì)量成正比。⑷并發(fā)癥。觀察比較兩組患者干預(yù)期間肝性腦病、繼發(fā)性感染、肝腎綜合征的發(fā)生情況。并發(fā)癥總發(fā)生率為各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，干預(yù)前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自我護(hù)理行為能力評(píng)分比較 與干預(yù)前比，干預(yù)后兩組患者疾病管理、日常生活起居管理、飲食管理評(píng)分均升高，研究組患者均較對(duì)照組更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者負(fù)性情緒評(píng)分比較 與干預(yù)前比，干預(yù)后兩組患者SAS、SDS評(píng)分均降低，研究組均較對(duì)照組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 與干預(yù)前比，干預(yù)后兩組患者生理、心理、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境評(píng)分均升高，研究組均較對(duì)照組更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥比較 干預(yù)期間研究組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

乙型肝炎是一種較為嚴(yán)重的肝臟疾病，多為乙型肝炎病毒感染引起肝細(xì)胞炎癥壞死所致，長(zhǎng)期發(fā)病可引發(fā)肝臟功能逐漸減退，在此基礎(chǔ)上若出現(xiàn)過(guò)度勞累、酗酒、感染其他病毒、使用肝毒性藥物等誘因時(shí)，可能會(huì)促使病情急劇惡化，發(fā)展為ACLF，臨床上多表現(xiàn)為黃疸、消化系統(tǒng)癥狀、乏力虛弱、出血傾向等。通過(guò)有效的護(hù)理干預(yù)，可以為患者提供全面、個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)。常規(guī)延續(xù)護(hù)理雖有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者身體的異常變化，但常是針對(duì)大多數(shù)患者的一般性措施，且健康教育的方式也比較單一，多為口頭講解或發(fā)放宣傳資料，缺乏互動(dòng)性和個(gè)性化，難以引起患者的足夠重視[9]?；贠REM支持教育理論的綜合護(hù)理干預(yù)會(huì)根據(jù)患者的具體情況，制定個(gè)性化的護(hù)理方案，可以更好地滿足患者的需求，提高護(hù)理的針對(duì)性和有效性；且該護(hù)理模式注重患者的參與和合作，通過(guò)教育和支持，使患者了解自己的病情和治療方案，能夠主動(dòng)參與決策，增強(qiáng)對(duì)治療和護(hù)理的信心；同時(shí)該干預(yù)方式將支持和教育相結(jié)合，不僅關(guān)注患者的身體護(hù)理，還注重心理、社會(huì)等方面的護(hù)理，為患者提供全面、系統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)[10]。

自我護(hù)理行為與乙型肝炎并發(fā)ACLF患者有著密切關(guān)系，較高的自我護(hù)理行為評(píng)分意味著患者具有較好的自我護(hù)理能力，如果患者不能正確進(jìn)行自我護(hù)理，可能會(huì)導(dǎo)致病情加重；乙型肝炎并發(fā)ACLF患者面臨復(fù)雜的治療過(guò)程，因此可能對(duì)自身生存前景感到擔(dān)憂，從而出現(xiàn)焦慮和抑郁情緒，SAS和SDS評(píng)分可以反映患者的焦慮和抑郁心理程度。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組患者疾病管理、日常生活起居管理、飲食管理評(píng)分均較對(duì)照組更高，SAS、SDS評(píng)分均較對(duì)照組更低，這提示乙型肝炎并發(fā)ACLF患者采用OREM支持教育理論的綜合護(hù)理干預(yù)可有效提高自身護(hù)理能力，減少焦慮、抑郁情緒。分析其原因?yàn)榛贠REM支持教育理論的綜合護(hù)理干預(yù)可以通過(guò)系統(tǒng)的教育使得患者對(duì)疾病有更深入的了解，能更好地理解醫(yī)生的治療方案和護(hù)理建議，從而積極配合治療，提高疾病管理能力；完全補(bǔ)償系統(tǒng)護(hù)理部分強(qiáng)調(diào)為患者提供全面的護(hù)理照顧，包括生命體征監(jiān)測(cè)、飲食護(hù)理、排泄護(hù)理等，有助于穩(wěn)定患者病情，為后續(xù)的康復(fù)奠定基礎(chǔ)；且該理論的部分補(bǔ)償系統(tǒng)部分強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)患者的自護(hù)能力，根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)性化的日常生活起居計(jì)劃，以使患者能夠更好地適應(yīng)疾病狀態(tài)，提高日常生活起居管理水平；支持教育系統(tǒng)部分則強(qiáng)調(diào)通過(guò)持續(xù)的教育和監(jiān)督，幫助患者養(yǎng)成良好的日常生活起居習(xí)慣，有助于提高患者的身體免疫力，也有利于患者更好地管理自己的日常生活，進(jìn)而減輕焦慮、抑郁情緒[11]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組患者生理、心理、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境評(píng)分均高于對(duì)照組，干預(yù)期間研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，這提示基于OREM支持教育理論的綜合護(hù)理干預(yù)有利于提高乙型肝炎并發(fā)ACLF患者生活質(zhì)量，且安全性較高。分析其原因?yàn)?，WHO-QoL-BREF量表從生理、心理、社會(huì)關(guān)系和環(huán)境四個(gè)領(lǐng)域?qū)颊叩纳钯|(zhì)量進(jìn)行綜合評(píng)估，對(duì)于乙型肝炎并發(fā)ACLF患者，該量表可以全面了解患者在疾病狀態(tài)下的生活質(zhì)量，通過(guò)對(duì)比干預(yù)前后的WHO-QoL-BREF評(píng)分，有助于評(píng)估治療和護(hù)理的效果，及時(shí)調(diào)整方案，以提高患者的生活質(zhì)量，且可以通過(guò)疾病知識(shí)教育、合理控制飲食、指導(dǎo)患者正確服用藥物等措施來(lái)降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[12]。

綜上，乙型肝炎并發(fā)ACLF患者應(yīng)用基于OREM支持教育理論的綜合護(hù)理干預(yù)有利于提高患者的自我護(hù)理行為能力和生活質(zhì)量，改善負(fù)面情緒，且安全性較高。但本研究選取的樣本量有限、區(qū)域單一，因此有待完善設(shè)計(jì)獲得更加全面的研究結(jié)果。

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