【摘要】目的 分析采用纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合肺泡灌洗治療重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭患者的治療效果，為臨床治療該疾病提供參考依據(jù)。方法 按隨機數(shù)字表法將江蘇大學(xué)附屬人民醫(yī)院2020年5月至2024年5月收治的重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭患者80例分為對照組（40例，采用傳統(tǒng)的吸痰干預(yù)方法）和觀察組（40例，采用纖維支氣管鏡吸痰與肺泡灌洗聯(lián)合治療）。兩組患者均治療3周。觀察比較兩組患者治療前后血清炎癥因子指標(biāo)水平，治療期間癥狀消失時間及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 與治療前比，治療后兩組患者血清降鈣素原（PCT）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平均降低，觀察組均較對照組更低；與對照組比，觀察組患者呼吸困難、發(fā)紺、高熱、咳嗽咳痰癥狀消失時間均更短（均P<0.05）；治療期間兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

結(jié)論 纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合肺泡灌洗治療重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭患者可有效降低炎癥因子水平，癥狀改善更佳，且安全性良好。

【關(guān)鍵詞】重癥肺炎 ; 呼吸衰竭 ; 纖維支氣管鏡 ; 吸痰 ; 肺泡灌洗

【中圖分類號】R563.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.22.0004.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.22.002

重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭是一種由嚴(yán)重肺部感染引發(fā)的危急重癥，其特點為肺通氣和換氣功能嚴(yán)重受損，導(dǎo)致患者無法維持正常的氣體交換，進(jìn)而出現(xiàn)低氧血癥和高碳酸血癥，嚴(yán)重威脅患者生命[1]。傳統(tǒng)吸痰干預(yù)作為呼吸道管理的重要手段，在一定程度上能夠緩解呼吸道阻塞，但其效果有限，且存在易損傷呼吸道黏膜、誘發(fā)感染擴散等不足[2]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，纖維支氣管鏡吸痰與肺泡灌洗聯(lián)合應(yīng)用逐漸受到關(guān)注，這一技術(shù)不僅能夠直接清除呼吸道深部的痰液和分泌物，減少吸痰次數(shù)和呼吸道損傷，還能通過肺泡灌洗直接作用于病灶，有效清除肺泡內(nèi)的炎癥滲出物和病原體，從而改善肺部通氣和換氣功能，促進(jìn)炎癥吸收[3]。因此，臨床應(yīng)對在重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭患者中應(yīng)用纖維支氣管鏡吸痰與肺泡灌洗聯(lián)合治療的療效及其安全性進(jìn)行深入研究，這對于提升患者治療效果、降低并發(fā)癥發(fā)生率具有重要的臨床價值。基于此，本研究旨在分析纖維支氣管鏡吸痰與肺泡灌洗聯(lián)合治療對重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭患者炎癥因子、癥狀改變、并發(fā)癥發(fā)生情況的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)隨機數(shù)字表法將2020年5月至2024年5月江蘇大學(xué)附屬人民醫(yī)院收治的80例重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭患者分為兩組，對照組（40例）患者中男性27例，女性13例；急性生理學(xué)與慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ（APACHE Ⅱ） [4] 15～26分，平均（20.47±

3.25）分；年齡49～77歲，平均（66.47±5.32）歲。觀察組（40例）患者中男性22例，女性18歲；APACHE Ⅱ 15～27分，平均（20.86±3.07）分；年齡48～76歲，平均（65.78±5.42）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《中國急診重癥肺炎臨床實踐專家共識》 [5]中重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵預(yù)計生存期超過3個月；⑶能夠耐受纖維支氣管鏡操作。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并嚴(yán)重肝、腎功能障礙；⑵存在活動性出血；⑶存在嚴(yán)重精神障礙；⑷在過去3個月內(nèi)接受過類似治療或參與其他臨床研究。本研究經(jīng)過江蘇大學(xué)附屬人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 所有患者均接受機械通氣、體位引流、抗感染治療、營養(yǎng)干預(yù)、藥物化痰等常規(guī)治療措施。對照組患者采用傳統(tǒng)的吸痰干預(yù)方法：將一次性使用吸痰包（揚州市新星硅膠廠，187e30ecb32ae963cd26f5f8467f7e88e0ab4a7bf13de2b6511fc2655bc469c0蘇械注準(zhǔn)20142080291，型號：無）插入氣管腔內(nèi)進(jìn)行痰液吸引操作，收集患者的痰標(biāo)本；在吸痰過程中，密切監(jiān)測生命體征，確保操作的安全性。

觀察組患者采用纖維支氣管鏡吸痰與肺泡灌洗聯(lián)合治療：⑴纖維支氣管鏡吸痰操作：患者需在操作前停止進(jìn)食6 h，并采取平臥位，在操作過程中，需密切監(jiān)測患者的生命體征，確保操作安全，同時，通過一次性使用氣管插管套件（廣州維力醫(yī)療器械股份有限公司，粵械注準(zhǔn)20182080535，型號：普通型，規(guī)格：7.5 mm），緩慢輕柔地置入纖維支氣管鏡（上海宏慷醫(yī)療器械有限公司，國械注進(jìn)20162065125，型號：FI-16RBS），以確保操作的安全性和患者的舒適性。在操作過程中，使用纖維支氣管鏡探查患者氣道情況，觀察氣道狹窄或阻塞、痰液潴留等異常情況。采用由淺入深、分步遞進(jìn)的方式，有效抽吸支氣管、氣管及肺泡內(nèi)的痰液，并收集痰液樣本進(jìn)行實驗室痰培養(yǎng)和藥敏試驗，以便為臨床治療提供指導(dǎo)。⑵在完成吸痰操作后，于病灶區(qū)域支氣管腔內(nèi)進(jìn)行肺泡灌洗操作，確保灌洗的針對性和有效性。使用37 ℃恒溫生理鹽水進(jìn)行灌洗，每次灌洗用水容積為20 mL，共進(jìn)行5次灌洗，確保灌洗的充分性和安全性，灌洗過程中注意控制灌洗速度和壓力，避免對患者造成不適或損傷，灌洗結(jié)束后暫停3 min，再進(jìn)行負(fù)壓吸引，確保灌洗液的完全排出和氣道的通暢。若患者在操作過程中出現(xiàn)生命體征不穩(wěn)定的情況，如心率加快、血壓下降等，應(yīng)立即停止操作并進(jìn)行搶救，確?；颊叩陌踩山M患者均根據(jù)具體的病情變化，每2～3 d重復(fù)進(jìn)行吸痰操作，均治療3周。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴炎癥因子指標(biāo)。分別于治療前后采集兩組患者空腹靜脈血3 mL，離心處理（3 000 r/min，10 min）取上層血清，降鈣素原（PCT）水平采用全自動化學(xué)發(fā)光測定儀（南京諾爾曼生物技術(shù)有限公司，蘇械注準(zhǔn)20162400670，型號：NRM411）測定，血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平采用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測。⑵癥狀消失時間。觀察比較兩組患者呼吸困難、發(fā)紺、高熱、咳嗽咳痰癥狀的消失時間。⑶并發(fā)癥。觀察統(tǒng)計兩組患者治療期間喉頭水腫、支氣管痙攣、出血、低氧血癥、心律失常及氣胸的發(fā)生情況。并發(fā)癥總發(fā)生率等于各項并發(fā)癥發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料經(jīng)S-W檢驗符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者炎癥因子水平比較 治療后兩組患者血清PCT、CRP、IL-6水平均較治療前降低，觀察組均較對照組更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者癥狀消失時間比較 觀察組患者呼吸困難、發(fā)紺、高熱、咳嗽咳痰癥狀消失時間均較對照組更短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥比較 治療期間兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭治療關(guān)鍵在于迅速控制感染、保持呼吸道通暢、改善通氣和換氣功能，以及支持多器官功能。其中，保持呼吸道通暢，有效清除呼吸道分泌物，對于改善通氣、減少并發(fā)癥具有重要意義。在傳統(tǒng)的治療中，吸痰干預(yù)是一種常用的方法，其優(yōu)點在于操作簡單，易于實施，能夠在一定程度上清除呼吸道分泌物，緩解患者的呼吸困難。然而，傳統(tǒng)的吸痰方法也存在明顯的缺點，如只能清除較淺部位的痰液，難以觸及深部氣道和肺泡，導(dǎo)致痰液和炎癥介質(zhì)清除不徹底[6]。纖維支氣管鏡吸痰時，通過纖維支氣管鏡直接深入氣道進(jìn)行吸痰，有效清除氣道內(nèi)的分泌物和炎癥介質(zhì)，減少氣道阻塞；同時，肺泡灌洗可進(jìn)一步清除肺泡內(nèi)的沉積物，促進(jìn)肺泡復(fù)張和氣體交換，從而改善呼吸功能，減輕炎癥

反應(yīng)[7]。

PCT、CRP及IL-6等炎癥因子指標(biāo)水平升高反映了體內(nèi)炎癥反應(yīng)的程度，與病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)，而控制炎癥反應(yīng)、減輕肺組織損傷的關(guān)鍵即在于降低炎癥因子的水平[8]。PCT在機體存在嚴(yán)重細(xì)菌感染時水平會升高；CRP在機體發(fā)生炎癥時會迅速升高，在重癥肺炎合并呼吸衰竭這種嚴(yán)重的炎癥狀態(tài)下，CRP水平往往顯著高于正常水平；IL-6是一種多功能細(xì)胞因子，在免疫和炎癥反應(yīng)中具有重要作用，是炎癥發(fā)生時最早升高的標(biāo)志物之一，作為一種促炎因子發(fā)揮作用，當(dāng)肺部發(fā)生感染引發(fā)炎癥時，病原體及其毒素會刺激機體的免疫細(xì)胞（如巨噬細(xì)胞、單核細(xì)胞等）釋放IL-6。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組患者炎癥相關(guān)指標(biāo)水平均較對照組更低，這提示聯(lián)合治療方案能夠有效減輕重癥肺炎合并呼吸衰竭患者的炎癥反應(yīng)。分析其原因為，聯(lián)合治療重癥肺炎合并呼吸衰竭能夠直接而高效地清除氣道內(nèi)的炎癥介質(zhì)、病原體及其毒素，顯著減少了對肺組織的持續(xù)刺激和損傷，進(jìn)而有效抑制了PCT、CRP及IL-6等的過度產(chǎn)生和釋放；同時，肺泡灌洗過程中使用的抗生素等藥物能夠直接作用于病灶部位，進(jìn)一步降低了炎癥因子的水平；這種局部高濃度的藥物作用不僅增強了抗菌效果，還有助于快速控制炎癥反應(yīng)，減輕全身性的炎癥負(fù)擔(dān)，此外，該治療方案還可能通過改善肺部的通氣和換氣功能，減少肺組織的缺氧和酸中毒，從而間接降低炎癥因子的產(chǎn)生[9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床癥狀消失時間均較對照組更短，這提示采用聯(lián)合方案治療重癥肺炎合并呼吸衰竭在緩解患者的臨床癥狀方面表現(xiàn)出更為顯著的效果。通過纖維支氣管鏡吸痰，能夠迅速而徹底地清除氣道內(nèi)的分泌物，有效解除氣道阻塞，使得患者的呼吸困難得到即時緩解；同時，肺泡灌洗能夠進(jìn)一步清除氣道及肺泡內(nèi)的炎癥介質(zhì)、病原體及其毒素，顯著減輕氣道的炎癥反應(yīng)，從而迅速改善患者的咳嗽、咳痰等癥狀。此外，肺泡灌洗過程中使用的抗生素等藥物能夠直接作用于病灶部位，這種局部高濃度的藥物作用不僅增強了抗菌效果，還通過減少炎癥介質(zhì)的釋放，間接縮短了癥狀消失時間，實現(xiàn)了對患者臨床癥狀的全面改善[10]。

本研究中，兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這提示兩種方法對治療重癥肺炎合并呼吸衰竭患者的安全性均良好。規(guī)范操作流程是確保安全性的關(guān)鍵，包括嚴(yán)格的器械消毒、無菌操作技術(shù)等，以減少感染風(fēng)險；同時，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證對于避免不必要的風(fēng)險至關(guān)重要，而對于存在嚴(yán)重出血傾向、嚴(yán)重心肺功能不全等禁忌證的患者，應(yīng)避免使用此方法，從而可以最大限度地降低并發(fā)癥的發(fā)生率[11]。

綜上，采用纖維支氣管鏡吸痰、肺泡灌洗聯(lián)合治療重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭患者可有效降低炎癥因子水平，癥狀改善更佳，且安全性良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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