摘 要：基層健康治理是鞏固健康脫貧，實現(xiàn)健康鄉(xiāng)村振興的基礎，健康人力資本是影響基層健康治理效能的核心變量。文章突破傳統(tǒng)宏觀與微觀的結(jié)構(gòu)和個案分析，從健康人力資本的視角，通過目標融合、機制保障、創(chuàng)新發(fā)展“三輪驅(qū)動”的互動邏輯，探索大健康理念下健康人力資本與基層健康的共生、共享新循環(huán)路徑。

關鍵詞：健康人力資本 基層健康治理 “三輪驅(qū)動”

中圖分類號：F240 文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2024）11-267-02

隨著經(jīng)濟的發(fā)展和醫(yī)療技術的進步，人均壽命延長，推動著人們對醫(yī)療衛(wèi)生和健康需求的增長。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中，健康人力資本是實現(xiàn)高質(zhì)量醫(yī)療服務的重要保障。如何解決人民看病貴看病難的問題，健康人力資本發(fā)展應該放在首位。我國農(nóng)村人口眾多，近年來受人口流動的影響，人口老齡化和少子化問題日益突出，基層居民的健康關乎著勞動力的有效供給、勞動生產(chǎn)效率提高，關乎著經(jīng)濟持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展[1]?；鶎咏】档挠行е卫恚酱】等瞬畔蚱D苦邊遠地區(qū)和基層一線流動。本文通過健康人力資本與基層健康治理的目標融合、機制保障、創(chuàng)新發(fā)展“三輪驅(qū)動”，探索兩者之間的互動邏輯和優(yōu)化路徑。

一、基層健康服務體系的發(fā)展與困境

（一）優(yōu)質(zhì)資源分布不均，基層資源利用率低

據(jù)《2021年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》，截至2021年末，全國共有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)103萬個，其中醫(yī)院共有36570個，其余的為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)。等級醫(yī)院中三級醫(yī)院有3275個，其中三級甲等醫(yī)院1651個，僅占50.41%。據(jù)廣州艾力彼醫(yī)院管理中心發(fā)布的《醫(yī)院藍皮書：中國醫(yī)院競爭力報告（2022）》，2021屆中國頂級醫(yī)院100強主要分布在東部發(fā)達地區(qū)[2]。我國頂級醫(yī)院和優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源區(qū)域分布不均衡帶來的問題比較突出。如常見慢性病，患者出院后續(xù)診療管理機制不健全，社會力量不參與、居民健康觀念不轉(zhuǎn)變，無法實現(xiàn)主動健康管理。資源分散，“預防+治療+康復”三位一體的健康服務模式難以推廣[3]。

（二）信息化短板制約基層醫(yī)療信息化水平

近10年來，我國醫(yī)療衛(wèi)生信息化發(fā)展迅速，但縣域內(nèi)數(shù)據(jù)缺乏融通匯聚，數(shù)據(jù)分析運用不及時，基層醫(yī)療信息化的短板對基層衛(wèi)生健康信息化綜合治理能力形成了較強制約作用。海量的健康醫(yī)療數(shù)據(jù)持續(xù)產(chǎn)生，大量數(shù)據(jù)沒有建立互聯(lián)互通機制，變成了“數(shù)據(jù)孤島”，未能及時發(fā)揮應有的價值。基層衛(wèi)生健康服務中涉及生命全周期各類患者健康管理與健康科普遇到了瓶頸。

（三）基層衛(wèi)生人力資源可及性不夠

基層百姓傳統(tǒng)的生活方式對慢性病具有一定的影響，這些慢性病多因發(fā)病隱蔽，患病時間長，容易疏忽，一旦發(fā)病，給患者及家庭帶來沉重的負擔，因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象時有發(fā)生。農(nóng)村居民對疾病的風險意識比較差，急需基層衛(wèi)生人力資源的健康科普才能更好地筑牢慢性病管理防線。但近年來全科醫(yī)生隊伍人才建設過程中，人才留不住?；鶎庸ぷ鞅容^辛苦、瑣碎事情比較多，發(fā)展空間小，獲得感不足，基于個人職業(yè)發(fā)展需求逐漸存在人才的大量流失。另外，社區(qū)醫(yī)生和居民對雙向轉(zhuǎn)診等新理念的接受度不高，加之缺乏信息技術的支撐，導致就診流程還不暢通。

二、基層健康治理的目標融合

基層治理是國家治理的基石，但從全國醫(yī)療資源分布情況來看，發(fā)展不平衡與分布不均衡問題較為突出，特別是東西部之間、城鄉(xiāng)區(qū)域之間差異較大。聚焦基層健康治理工作的堵點在于人才。人才有保障，才能更好地促進基層健康治理工作的開展。通過長期的實踐研究發(fā)現(xiàn)，健康人力資本的注入，圍繞資源融合，信息融合，服務融合“三目標”融合，對基層健康治理的發(fā)展具有重要的意義。

三、基層健康治理的機制保障

（一）資源融合

根據(jù)基層人口服務半徑設置機構(gòu)、核定人員;打破傳統(tǒng)部門之間的界限，通過醫(yī)聯(lián)體、社會多元化投資等方式，拓寬途徑，鼓勵社會辦醫(yī)，滿足居民多樣化健康需求。健康人力資本方面，解決總量不足的問題，可以通過東西部的醫(yī)療對口支援、政策支持引導，公開招聘、競聘醫(yī)療管理隊伍，為農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生提供管理、實踐、晉升的新通道。改善分布不均的問題，以人群健康需求為導向，按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的要求優(yōu)化配置衛(wèi)生人力資源，合理調(diào)整鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的規(guī)劃布局，進行合作經(jīng)營、改制等，提高資源利用率。統(tǒng)籌基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人才需求，立足各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)功能定位、運行配置和長遠規(guī)劃，積極引導醫(yī)學類畢業(yè)生到基層就業(yè);運用高層次和緊缺人才引進機制、人才聯(lián)動機制、到醫(yī)學院校園直接招聘等多種途徑為基層引入衛(wèi)技人才;完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資、人員編制等激勵保障政策，提高基層衛(wèi)技人員的歸屬感;完善衛(wèi)生人員到基層服務工作的激勵機制。

（二）信息融合

各級財政對基層衛(wèi)生工作的財政、人力資源投入應保持穩(wěn)中有序，保障基層基本醫(yī)療衛(wèi)生服務落實到位。完善全科醫(yī)生規(guī)范化培訓和執(zhí)業(yè)注冊，推行家庭簽約服務，推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等，滿足居民多層次衛(wèi)生服務需求。推動“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療制度，提升醫(yī)療技術水平和服務能力。加大免費項目的宣傳力度，加強居民健康素養(yǎng)知識的宣傳，鄉(xiāng)村社區(qū)要多組織一些健康教育活動，通過微平臺加強宣傳教育，促進居民養(yǎng)成良好生活習慣，努力做好健康第一負責人。

（三）服務融合

依據(jù)縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生體系的功能定位，因地制宜制定服務項目和服務價格，防止衛(wèi)生費用不合理增長，確保提供優(yōu)質(zhì)合理的衛(wèi)生服務。社區(qū)衛(wèi)生服務方面，重在加強提高常見病、多發(fā)病和慢性病的預防和診治能力;發(fā)揮祖國傳統(tǒng)醫(yī)學優(yōu)勢，豐富提升臨床治療理念，根據(jù)居民需求發(fā)展健康教育、康復、理療、養(yǎng)老等服務項目。在公共衛(wèi)生服務方面，推進醫(yī)防融合健康管理，特別是對孤、寡、弱、殘等重點人群進行重點關懷;要推進健康檔案的信息化管理。

四、基層健康治理的創(chuàng)新發(fā)展路徑

（一）資源融合路徑

1.內(nèi)驅(qū)——單位內(nèi)部找問題。因地制宜從本單位內(nèi)部或其他基層醫(yī)療機構(gòu)中尋找問題?？赏ㄟ^社區(qū)電子病歷系統(tǒng)掌握區(qū)域患者長期的健康狀況、隨訪記錄。重點思考缺什么，需要通過什么策略，尋求什么路徑去解決問題，最后實現(xiàn)基層全科醫(yī)生隊伍與基層醫(yī)療單位人員職能互補，探索如何更好地發(fā)揮家庭醫(yī)生團隊的作用。

2.外引——校院合作分析問題。積極與醫(yī)科院?；蚋叩燃壘C合醫(yī)院開展合作，充分發(fā)揮醫(yī)科院校或綜合醫(yī)院?？葡冗M的技術，充足的科研經(jīng)費，社會影響力和健康人才資源的號召力。通過合作探究，繪制出適合本單位服務區(qū)域的醫(yī)療疾病譜，加強與不同區(qū)域基層醫(yī)療機構(gòu)合作，擴大研究對象的數(shù)量，開展更大規(guī)模觀察性研究。同時，醫(yī)科院?；?qū)？婆R床研究團隊對基層克服“數(shù)據(jù)孤島”，開展前瞻性、預防性研究設計可以起到較好助力。

3.共生——領域聯(lián)動解決問題。與健康產(chǎn)業(yè)內(nèi)的相關企業(yè)開展合作。健康產(chǎn)業(yè)內(nèi)的企業(yè)經(jīng)費更為充足，研發(fā)目的明確，更加看重技術和服務的應用和推廣效果，由于自身缺乏患者和診療資質(zhì)，其與醫(yī)療機構(gòu)的合作意愿最強，但對科學研究規(guī)范或倫理的考慮可能存在不足。因此，結(jié)合實地考察的情況和實際“卡脖子”問題進行研發(fā)，應用推廣更貼進百姓生活的需求。

（二）信息融合的路徑

1.醫(yī)療信息地圖共享——居民電子健康檔案。規(guī)范居民電子健康檔案首頁，建立個人健康管理便民惠民服務，開設線上線下慢病門診，提供就診全流程服務，加強診后跟蹤隨訪、雙向轉(zhuǎn)診等服務。切實推進居民電子健康檔案信息安全有序向個人開放，對居民主動健康提供信息查詢和咨詢路徑。通過手機等移動終端，開展健康科普與健康管理，提高居民健康素養(yǎng)，加強醫(yī)患在線交流，密切醫(yī)患關系，切實為基層減負。

2.醫(yī)療信息地圖共享——基層健康監(jiān)管信息輻射圖。依托省統(tǒng)籌區(qū)域全民健康信息平臺，建立一體化綜合服務監(jiān)管體系，開展分級監(jiān)管，動態(tài)掌握基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、人員、服務、運行等基本情況，實現(xiàn)基層醫(yī)療行為、醫(yī)療質(zhì)量和經(jīng)費使用等動態(tài)監(jiān)管。同時，注重網(wǎng)絡信息直報系統(tǒng)的共享回流機制。特別是針對常見病慢性病復診，借鑒東部地區(qū)先進理念，加強智能化健康管理設施建設，方便邊遠地區(qū)、衛(wèi)生資源薄弱地區(qū)的患者就近自助就診取藥的同時，也切實保障了基層衛(wèi)生治理能力和科學決策水平的提升。

（三）服務融合

建立“健康人力資源提升工作坊”，凝聚共識，聯(lián)動解決。針對醫(yī)療實施過程中復雜性、難度性和長周期性，建立了由衛(wèi)生管理部門、高校項目團隊、高校附屬醫(yī)療機構(gòu)、社區(qū)、公眾共同參與“工作坊”機制，高效聯(lián)動“市—區(qū)—鎮(zhèn)—村”四級，開展遠程培訓、流動提升、對口支援，及時交流醫(yī)療技術進展情況，以醫(yī)療項目為中心，雙向溝通成效。“工作坊”既體現(xiàn)了整合型思維，以全科醫(yī)生為團隊將基本醫(yī)療、預防和公共衛(wèi)生的融合，更體現(xiàn)了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、上級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和相關部門在醫(yī)療服務和非醫(yī)療服務提供方面的立體化、連續(xù)性銜接。

五、展望

2022年11月，《基層健康治理專家共識》正式發(fā)布，強調(diào)基層健康治理要以人為本，融入衛(wèi)生健康服務全周期，才能不斷提高基層防病治病和健康管理能力。未來基層的健康治理，需要緊密結(jié)合當?shù)氐膶嶋H情況，“一地一策”，確保具有可操作性和實踐性。治理過程中，一是加大政府投入，完善縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務體系基礎設施建設。二是明確各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在健康管理服務中的職能，完善體制機制的建設和保障體系的支撐，特別是信息化助力縣域服務能力提升，實現(xiàn)縣域醫(yī)療健康信息互聯(lián)互通與共享。三是高度重視基層健康治理過程中健康人力資本的儲備。當前凸顯的健康問題與經(jīng)濟發(fā)展有著密切聯(lián)系，各類健康危險因素交織，健康人力資本的存量一定程度上決定了基層經(jīng)濟增長的速度。只有以全新的健康理念和健康服務促進居民主動健康，以健康人力資本的增值鞏固基層健康治理的成果，才能更好地實現(xiàn)全民健康和全面小康的愿景。

參考文獻：

[1] 張鴻帥，張思源，王春枝.人力資本對經(jīng)濟高質(zhì)量發(fā)展的影響——教育與健康資本的雙重視角[J].統(tǒng)計學報，2022，3（02）：16-30.

[2] 楠玉.中國人口紅利源泉：教育、健康和人口年齡結(jié)構(gòu)[J].經(jīng)濟與管理評論，2022，38（02）：18-30.

[3] 趙洪波，姚天歌，劉雙雙.健康人力資本視角下地方醫(yī)療衛(wèi)生財政支出效率評估與提升路徑研究[J].勞動經(jīng)濟評論，2021，14（02）：144-161.

（責編：趙毅）

[基金項目：昆明理工大學2021年課程思政內(nèi)涵式建設重點課題（2021KS018）;2022年課程思政教改一般項目;昆明理工大學人文社會科學研究培育項目（PYYB2022011）。]

[作者簡介：李芳（1983—），女，彝族，云南保山人，醫(yī)學碩士，助理研究員，教務辦主任，研究方向：高等醫(yī)學教育;通訊作者：徐文榮（1983—）男，漢族，云南曲靖人，醫(yī)學博士，主治醫(yī)師，云南大學附屬醫(yī)院，研究方向：高等醫(yī)學教育、眼科學。]