摘 要：社會經濟的快速發(fā)展，將人們的健康意識提升到了新的高度，公立醫(yī)院作為我國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的重要組成部分，在此背景下面臨著越來越多的挑戰(zhàn)。應收醫(yī)療款是醫(yī)院管理中的重點環(huán)節(jié)，對其進行科學的管理和控制將極大程度降低醫(yī)院運營風險，提高醫(yī)療服務質量。文章以公立醫(yī)院應收醫(yī)療款概述為切入點，對公立醫(yī)院應收醫(yī)療款成因進行分析，并提出公立醫(yī)院應收醫(yī)療款控制的可行性策略。

關鍵詞：公立醫(yī)院 應收醫(yī)療款 成因分析 控制策略

中圖分類號：F224.11

文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2024）11-253-02

前言

在醫(yī)療改革深入推進的背景下，公立醫(yī)院應收醫(yī)療款環(huán)節(jié)的管理受到了越來越多的關注。目前，原有的應收醫(yī)療款管理，受人員、制度、方法等因素的影響，出現了醫(yī)保基金支付不及時、欠費、回款制度不足等問題，極大程度上對醫(yī)院服務質量和患者滿意度產生了不利影響，深入分析其成因和有效控制方案成為許多公立醫(yī)院的重要工作方向。

一、公立醫(yī)院應收醫(yī)療款概述

公立醫(yī)院應收醫(yī)療款具體指向醫(yī)院提供醫(yī)療服務而從患者、醫(yī)療保險機構等主體中收取的款項，以及醫(yī)院用于科研、教學、出租資產、出售物資等活動中應該收取的款項。公立醫(yī)院應收醫(yī)療款問題屬于醫(yī)院財政管理過程中的關鍵環(huán)節(jié)，也是醫(yī)院同患者之間聯(lián)系的重要橋梁，如果管理不善，將直接對醫(yī)院的資金流轉產生不利影響，甚至影響到醫(yī)院的正常運營和發(fā)展。公立醫(yī)院應收醫(yī)?？钍菓蔗t(yī)療款的重要組成部分，醫(yī)保統(tǒng)籌范圍的擴大，醫(yī)?；颊邤盗恐饾u增多，與醫(yī)療保險機構結算金額也有所增加，對公立醫(yī)院應收醫(yī)療款管理的要求也越來越高[1]。

二、公立醫(yī)院應收醫(yī)療款成因分析

（一）醫(yī)保制度不完善

醫(yī)保制度不完善是公立醫(yī)院應收醫(yī)療款的重要成因之一。首先，醫(yī)保政策不統(tǒng)一。我國不同地區(qū)、不同層次的醫(yī)保政策存在一定的差異性，患者醫(yī)保待遇問題突出，與此同時，醫(yī)保政策的不斷調整和變化，也為公立醫(yī)院的應收醫(yī)療款管理和運營帶來了極大的不確定性。其次，醫(yī)保支付方式的合理性欠缺。就目前我國許多公立醫(yī)院醫(yī)保支付方式來看，普遍采用項目付費方式，不僅容易造成醫(yī)療資源的浪費和過度使用，還將在墊付大量患者的醫(yī)療費用中，增加公立醫(yī)院的資金壓力和運營成本。最后，醫(yī)保拒付和欠費問題。醫(yī)保制度問題為醫(yī)保拒付和欠費問題埋下風險，其中，醫(yī)保拒付是指醫(yī)保機構拒絕支付患者的醫(yī)療費用，而醫(yī)保欠費是指患者未能及時繳納應該繳納的醫(yī)保費用，對公立醫(yī)院的運營產生了不利影響。

（二）醫(yī)院管理工作不到位

目前，一些公立醫(yī)院的管理工作存在不到位問題，對應收醫(yī)療款形成產生了不同程度的影響。首先，缺乏完備的管理制度。部分公立醫(yī)院并未建立起有效的應收賬款管理制度，沒有明確應收賬款確認、核銷、催收等流程，無法為醫(yī)護人員開展具體工作提供指導，極易為問題遺漏埋下隱患。其次，工作人員職責不明確。應收醫(yī)療款管理過程中涉及多個部門，具體包括財務部、收費中心、臨床科室、開單科室等，對應收醫(yī)療款管理職責并未明確，或者執(zhí)行不力，極易出現推諉和扯皮、舞弊等問題。最后，缺乏監(jiān)督機構。監(jiān)督機構的缺失是許多公立醫(yī)院應收醫(yī)療款管理中的共性問題，也是導致公立醫(yī)院未能定期對應收賬款進行核查、催收機制不健全、逾期賬款管理不善等問題的重要原因，在這種情況下，管理問題不能及時解決，壞賬與呆賬問題層出不窮[2]。

（三）制度執(zhí)行不嚴格

制度執(zhí)行力度不夠也是導致公立醫(yī)院應收醫(yī)療款形成的原因之一。一方面，相關人員對應收賬款管理不夠重視，醫(yī)護人員作為應收醫(yī)療款管理的重要參與者，其重視程度將直接影響到實際工作開展效果和質量，許多公立醫(yī)院的醫(yī)護人員并未充分認識到應收賬款管理的重要性，或者對應收賬款管理制度了解不夠深入，導致應收賬款的數量在不斷增加。另一方面，有些醫(yī)院雖然有健全的應收賬款管理制度，但在實際中缺乏執(zhí)行力度，例如，一些醫(yī)護人員可能在未經審批的情況下，為患者開具處方，導致應收賬款的記錄不準確或漏記。

（四）信息化程度不高

雖然目前信息技術的更新迭代為各行各業(yè)的發(fā)展都注入了新動力，但就目前部分公立醫(yī)院的信息化建設情況而言，存在著程度不高的問題，對應收醫(yī)療款管理質量和效率產生不良影響。如果信息化程度不足，醫(yī)護人員在記賬是將可能出現錯記、漏記等現象，可能無法及時獲取患者的繳費信息，導致應收醫(yī)療款的金額不準確，甚至出現遺漏;與此同時，對應收款項的追蹤和管理可能會變得困難，醫(yī)院需要花費更多的時間和精力去管理應收醫(yī)療款[3]。

三、公立醫(yī)院應收醫(yī)療款有效控制策略

（一）完善醫(yī)保制度，明確工作開展內容

針對公立醫(yī)院應收醫(yī)療款中醫(yī)保制度不完善的問題，需要政府、醫(yī)院及社會各界的共同努力和支持。首先，政府部門可建立完善的醫(yī)保政策體系。政府部門加強對醫(yī)保政策的統(tǒng)一規(guī)劃和管理，通過建立醫(yī)保政策體系，明確醫(yī)保支付標準、支付范圍、支付方式等，以此確保患者和醫(yī)院公平享受醫(yī)保待遇，與此同時，采用信息化手段著力加強對醫(yī)保政策的宣傳和解讀，提高公眾對醫(yī)保政策的認知和理解，為醫(yī)院應收醫(yī)療款打下基礎。其次，優(yōu)化醫(yī)保支付方式。政府及醫(yī)院應引入更加科學、合理的醫(yī)保支付方式，如按病種付費、按人頭付費等，以此激勵醫(yī)院控制成本，有效提高效率和質量。最后，社會組織可共同完善社會救助體系。針對貧困患者欠費問題，通過社會救助體系給予其醫(yī)療幫助，幫助其減輕經濟負擔，與此同時，對惡意欠費行為進行嚴厲打擊和懲處，以此維護醫(yī)院的合法權益，減少應收醫(yī)療款中欠費問題[4]。

（二）優(yōu)化管理制度，指導工作開展方向

制度是公立醫(yī)院應收醫(yī)療款具體工作的指南，也是其工作效果的關鍵影響因素，因此，對管理制度的不斷優(yōu)化是公立醫(yī)院不容忽視的重要環(huán)節(jié)。首先，明確應收醫(yī)療款管理規(guī)范。依據自身實際運營管理情況，結合原有制度實際實施中出現的問題，對應收醫(yī)療款相關的制度進行優(yōu)化，刪減、增加或者修改其中的內容，建立起包含患者費用核定、記賬規(guī)則、退費處理、逾期賬款管理等方面在內的管理體系，為具體工作的開展提供指引。其次，明確權責劃分。針對應收醫(yī)療款中涉及到的部門職責進行明確，例如，財務部相關人員需審核借款申請、支付借款和開具憑證、到款確認、建立應收賬款明細賬、收取賬款、編制預付款賬齡表等，收費中心需要負責收取入院預交金、開具住院醫(yī)療費用收據、多退少補預交金、處理醫(yī)療糾紛導致的欠費等工作，而其他各個部門則需負責執(zhí)行支出審批流程、編制預付賬款臺賬，以此形成責任體系，達到公立醫(yī)院應收醫(yī)療款有效控制的目的。最后，強化內部監(jiān)督。公立醫(yī)院需建立起完備的內部監(jiān)督機制，定期對應收賬款進行核查，還可以設置內部審計部門或崗位，定期對醫(yī)院的應收醫(yī)療款管理工作進行系統(tǒng)評估和問題分析，在保障賬目準確性與完整性的同時，也能及時發(fā)現并解決實際管理過程中出現的問題。此外，還可建立有效的催收機制，對醫(yī)院逾期賬款進行嚴格管理，降低壞賬和呆賬的發(fā)生率[5]。

（三）提高制度執(zhí)行力，解決潛在問題

制度執(zhí)行力問題是許多公立醫(yī)院應收醫(yī)療款管理中的重要問題，公立醫(yī)院可從以下角度入手制定并實施解決方案。首先，加強制度宣傳。定期對公立醫(yī)院相關人員進行培訓，明確各部門和人員在應收醫(yī)療款工作中的職責、權限和流程，同時幫助相關人員充分認識到公立醫(yī)院應收醫(yī)療款管理工作的重要價值，以此提升其工作重視程度，確保制度實施的科學性和有效性。其次，加強與醫(yī)保機構的溝通和合作。醫(yī)院需加強與醫(yī)保機構的溝通和合作。一方面，及時了解醫(yī)保政策與實際支付情況，保障醫(yī)院應收賬款結算和支付效率;另一方面，積極與醫(yī)保機構協(xié)商醫(yī)保拒付和欠費問題，避免醫(yī)院產生巨大損失。最后，建立應收醫(yī)療款風險預警機制。將應收賬款的賬齡、金額、欠款原因等定期分析和解決，納入到公立醫(yī)院應收醫(yī)療款風險預警體系中，并針對極易出現的問題給出合理化解決建議，盡可能降低不良問題引發(fā)的風險。

（四）加強信息化建設，提供技術支持

信息化建設對公立醫(yī)院應收醫(yī)療款有效控制發(fā)揮著至關重要的作用，公立醫(yī)院需提高相關工作開展的重視程度。首先，引進先進的信息化管理系統(tǒng)。醫(yī)院可以引進HIS系統(tǒng)、ERP系統(tǒng)等先進的信息化管理系統(tǒng)，并定期進行優(yōu)化升級，不僅能有效提高醫(yī)院應收醫(yī)療款管理的信息化程度，實現更加有效的自動化采集、傳輸和存儲，還能極大程度上減少醫(yī)護人員的工作量，提高其工作質量和工作效率，也能減少記賬錯誤和漏記問題。其次，實行患者繳費信息系統(tǒng)。醫(yī)院可依據自身實際發(fā)展需求，建立患者繳費信息系統(tǒng)，并將患者的繳費信息及時錄入，在提升患者繳費信息實時查詢效率的同時，也方便醫(yī)護人員及時了解患者的繳費情況，降低欠費問題出現的風險。最后，促進醫(yī)保系統(tǒng)與醫(yī)院系統(tǒng)的對接。醫(yī)院可以與政府部門、醫(yī)療機構等加強合作，完成醫(yī)保系統(tǒng)與醫(yī)院系統(tǒng)有效對接，患者信息的有效掌握，以此實現信息共享和快速傳輸，避免因信息不對稱而產生的醫(yī)保拒付和欠費問題。此外，加強公立醫(yī)院相關人員的信息化技術使用技能，也是公立醫(yī)院的重要工作環(huán)節(jié)，可定期開展線上線下的信息技術培訓活動，逐步提升醫(yī)護人員的先進技術和設備的使用技能，避免在應收醫(yī)療款管理過程中，因為操作不當而出現問題[6]。

（五）明確具體流程，提升工作開展效率

明確應收醫(yī)療款相關的管理流程對公立醫(yī)院工作的開展和具體措施的實施效果，發(fā)揮著極大的促進作用。首先，明確職工借款流程。醫(yī)院職工提出借款申請之后由部門負責人與分部院長進行審核，如果金額≥5萬元，需交由財務處長、總會計師審核，如果金額≥10萬元，需由院長簽字，如果金額≥30萬元，需通過院長辦公會審議，如果金額≥100萬元，需經過黨委會審議，通過后財務處支付借款，開具借款憑證。其次，明確住院患者欠費處置流程。臨床中心開具住院通知書，患者在收費中心出入院辦理入院手續(xù)，并收取患者的預交金款項;在預交金不足情況下，開單科室需簽署保證書，注明預交金繳費金額后再辦理入院手續(xù)，還需在職員工提供信用擔保，并由催繳員進行催款。最后，明確應收賬款對賬和催收流程。財務處對應收款進行到款確認，建立應收賬款明細賬、賬齡分析表，定期與客戶對賬，并做好應收賬款情況反饋收集工作，同時編制逾期應收賬款明細表及時交由分管院長、總會計師進行審核，由相關部門催收逾期應收賬款，若未回款，財務處提出壞賬申請，并逐級提交審核，上報上級管理部門審批。

四、結語

社會經濟快速發(fā)展和醫(yī)療改革深入的背景下，對公立醫(yī)院的應收醫(yī)療款管理發(fā)起了挑戰(zhàn)。公立醫(yī)院需對應收醫(yī)療款形成的因素，包括醫(yī)保制度不完善、管理工作不到位、制度執(zhí)行不嚴格、信息化程度不高等，進行深入研究，有針對性地實施解決措施，完善醫(yī)保制度，優(yōu)化醫(yī)院應收醫(yī)療款管理制度并逐步提升其執(zhí)行力，同時加強信息化建設，明確具體工作流程，以此形成完備且科學的應收醫(yī)療款管理體系，促進公立醫(yī)院的高效可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻：

[1] 駱浩，陳長莉.公立醫(yī)院應收醫(yī)?？罟芾黼y點及對策探討[J].中小企業(yè)管理與科技（上旬刊），2020（11）：23-24.

[2] 陳智勇.現行醫(yī)保結算方式下公立醫(yī)院的財務管理[J].納稅，2023，17（26）：94-96.

[3] 劉思燁.政府會計制度下公立醫(yī)院全面預算管理與成本控制問題的探討[J].財經界，2021（35）：83-84.

[4] 孫國龍，石金昌.管理會計視角下公立醫(yī)院應收醫(yī)療款問題探討[J].大眾投資指南，2020（13）：119-120.

[5] 袁惠平.新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院資金管理問題研究[J].財富生活，2021（24）：85-87.

[6] 胡冬梅.新時代背景下應收醫(yī)療款中有關醫(yī)保業(yè)務的核算與管理探討[J].財會學習，2019（18）：122-123.

（責編：趙毅）