摘 要：在醫(yī)院快速發(fā)展的今天，醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展依賴于精細化管理的實施。合同管理作為醫(yī)院運營中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對于提升服務(wù)質(zhì)量和資源配置效率起著至關(guān)重要的作用，文章分析了當前醫(yī)院合同管理中存在的問題，并提出一系列優(yōu)化策略。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院合同管理 內(nèi)部控制 管理優(yōu)化 高質(zhì)量發(fā)展

中圖分類號：F224.3 文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2024）11-234-02

在醫(yī)院管理中，合同管理是醫(yī)院管理的關(guān)鍵組成部分，根據(jù)《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒（2022）》的統(tǒng)計，醫(yī)院的經(jīng)濟業(yè)務(wù)支出占比高達醫(yī)院總支出的60%，這一數(shù)據(jù)凸顯了合同在醫(yī)院經(jīng)濟活動中的重要性。盡管多數(shù)公立醫(yī)院已建立合同管理的相關(guān)流程，但執(zhí)行過程中仍面臨不少挑戰(zhàn)。合同管理作為一個涉及多層面、多個科室和多個流程的復(fù)雜流程，涵蓋了合同的起草、審批、簽訂、履行直至歸檔的各個階段，其有效執(zhí)行對于確保醫(yī)院經(jīng)濟活動的正常運行至關(guān)重要。

一、政策背景與現(xiàn)狀分析

為提高管理的質(zhì)量和效率，國家衛(wèi)健委和財政部相繼出臺了一系列規(guī)范和制度，包括《行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范（試行）》《關(guān)于全面推進行政事業(yè)單位內(nèi)部控制建設(shè)的指導(dǎo)意見》《公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理辦法》，以及《關(guān)于加強公立醫(yī)院運營管理的指導(dǎo)意見》等規(guī)范和制度，這些規(guī)定不僅強調(diào)了合同管理的重要性，還提出了明確的管理要求，要求公立醫(yī)院明確合同管理的職責(zé)及相關(guān)科室的權(quán)限，劃分歸口科室，建立和完善合同審查、授權(quán)、簽訂、執(zhí)行監(jiān)控和糾紛協(xié)調(diào)等機制，以規(guī)范公立醫(yī)院的合同管理流程，降低合同風(fēng)險，提升管理效率和服務(wù)質(zhì)量。

近期，國家衛(wèi)健委與國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布了《公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理辦法》，以及財政部印發(fā)的《關(guān)于進一步加強公立醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)的指導(dǎo)意見》，這兩份文件共同構(gòu)成了公立醫(yī)院合同管理的法規(guī)框架。它們從單位層面和業(yè)務(wù)層面對合同管理進行了深入的規(guī)范和指導(dǎo)。

在單位層面上，這些文件要求醫(yī)院建立和完善內(nèi)部控制組織結(jié)構(gòu)，明確決策、執(zhí)行和監(jiān)督的相互制約和平衡機制，確保內(nèi)部管理制度的健全性，并對關(guān)鍵崗位實施有效管理。同時，強調(diào)了信息化建設(shè)的重要性，要求醫(yī)院利用信息技術(shù)手段加強內(nèi)部控制建設(shè)，實現(xiàn)管理制度化、制度流程化、流程表單化、表單信息化、信息智能化。

在業(yè)務(wù)層面上，文件提出了各項業(yè)務(wù)領(lǐng)域的內(nèi)部控制要求，包括預(yù)算管理、收支管理、采購管理、資產(chǎn)管理、建設(shè)項目管理、合同管理等，每個領(lǐng)域都有具體的規(guī)定和措施。特別在合同管理方面，要求醫(yī)院明確合同管理的歸口科室和相關(guān)科室的職責(zé)權(quán)限，加強合同的合法性審查、授權(quán)管理、簽訂、執(zhí)行監(jiān)控和糾紛協(xié)調(diào)等機制。

相關(guān)分析顯示，公立醫(yī)院在合同管理方面已建立一定的制度框架，特別是在單位層面和業(yè)務(wù)層面，但在實施過程中仍存中一些挑戰(zhàn)，例如，合同管理流程不完善，信息化建設(shè)滯后，專業(yè)管理人才的缺乏等問題，這些問題的存在，影響了醫(yī)院內(nèi)部控制的質(zhì)量和效率。

二、醫(yī)院合同管理存在的問題及原因探究

（一）單位層面

1.合同管理框架不全面。完善的合同管理體系是指合同的整個生命周期，包括但不限于決策、起草、審核、簽訂、執(zhí)行、糾紛處理、驗收和歸檔等階段。目前，醫(yī)院的合同管理制度往往偏重于審核和簽訂階段，而對前期的準備工作和后期的執(zhí)行、驗收、歸檔等環(huán)節(jié)關(guān)注不足。這種不平衡的管理方式可能導(dǎo)致合同執(zhí)行過程中出現(xiàn)紕漏，影響醫(yī)院運營效率，甚至造成不必要的經(jīng)濟損失。

2.合同管理職責(zé)分配不明確。在合同管理的多個環(huán)節(jié)中，涉及多個科室，如合同申請科室、會簽科室、執(zhí)行科室、歸口管理科室和監(jiān)督科室等。這些科室的職責(zé)和權(quán)限如果界定不清晰，就可能導(dǎo)致審核過程中的重復(fù)勞動或遺漏，影響審核的效率和質(zhì)量。此外，當合同出現(xiàn)問題時，不明確的職責(zé)分配還可能導(dǎo)致責(zé)任推諉。例如，某些醫(yī)院中審計科室承擔(dān)了合同歸口管理的角色，影響審計的獨立性，這可能與相關(guān)法規(guī)要求不符。

3.合同管理信息化管理水平不足。當前，很多醫(yī)院合同管理沒有建立信息化，還依賴于傳統(tǒng)的紙質(zhì)會簽流程，這種模式效率低下，對于合同執(zhí)行的監(jiān)督作用有限。合同數(shù)據(jù)及資料缺乏完成記錄，形成了信息孤島，影響了合同管理的效率和效果。

（二）業(yè)務(wù)層面

1.合同內(nèi)容管理不完善：醫(yī)院合同種類繁多，包括醫(yī)療、培訓(xùn)、科研、采購、信息、基礎(chǔ)設(shè)施等多個方面，由于缺乏針對性較強的模板和專業(yè)指導(dǎo)，合同內(nèi)容經(jīng)常出現(xiàn)錯漏或與項目需求不符合等問題。例如，錯誤地將適用于貨物合同的條款應(yīng)用于服務(wù)合同中。此外，合同內(nèi)容往往過于簡單和籠統(tǒng)，細節(jié)不明確，這為后續(xù)的執(zhí)行和監(jiān)督帶來一定的困難。

2.審核機制執(zhí)行不嚴格：盡管醫(yī)院已制定合同審核流程，執(zhí)行時常出現(xiàn)疏漏，如資料提交不齊全，合同簽訂日期早于審批或晚于中標通知日期，合同內(nèi)容與中標通知書不一致等問題，這反映出審核流程的執(zhí)行不夠嚴格，需要強化合同審核的規(guī)范性和時效性。

3.合同履行和驗收不嚴格：合同執(zhí)行過程中缺乏有效的監(jiān)督和跟蹤，有的科室也沒有進行不相容崗位設(shè)置，導(dǎo)致履約進度和質(zhì)量無法得到保證。同時，履約過程中的記錄和文件保存不規(guī)范，影響了對供應(yīng)商的評估和項目的驗收。

4.監(jiān)督科室職能發(fā)揮不充分：負責(zé)合同監(jiān)督的科室在實際工作中未能有效發(fā)揮作用，如未能對合同管理制度進行充分培訓(xùn)和解讀，未能利用審計手段全面評估合同管理體系，也未能及時識別和管控合同管理的風(fēng)險點。

5.管理人員專業(yè)能力不足：合同管理人員多為技術(shù)人員，缺乏合同管理的專業(yè)知識和經(jīng)驗，導(dǎo)致在合同管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)無法有效執(zhí)行內(nèi)控措施，增加醫(yī)院運營的法律風(fēng)險。

針對這些問題，醫(yī)院需要從加強合同內(nèi)容管理、嚴格執(zhí)行審核機制、規(guī)范合同執(zhí)行和驗收流程、提升監(jiān)督科室職能以及增強管理人員專業(yè)能力等方面入手，以提高合同管理的業(yè)務(wù)水平。

三、醫(yī)院合同管理優(yōu)化的方向及措施

在醫(yī)院管理中，合同管理是確保運營合規(guī)性和效率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。為提升合同管理的整體效能，結(jié)合《公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理辦法》和《關(guān)于進一步加強公立醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)的指導(dǎo)意見》，以下是醫(yī)院合同管理優(yōu)化的詳細方向和措施：

（一）內(nèi)部控制建設(shè)

建立和完善合同管理制度，確保合同管理的每個環(huán)節(jié)都有明確的流程和責(zé)任分配，明確合同管理的歸口科室，界定相關(guān)科室的職責(zé)和權(quán)限，確保合同內(nèi)容的合規(guī)性、合法性和有效性。

合同擬寫：需求科室與歸口管理科室共同負責(zé)起草合同，確保內(nèi)容符合業(yè)務(wù)需求。這一過程需要確保合同草案全面反映業(yè)務(wù)需求，并且符合法律法規(guī)的要求，避免因合同內(nèi)容不明確而導(dǎo)致的后期執(zhí)行困難。

合同審批：歸口管理科室、財務(wù)科和法務(wù)部聯(lián)合審核合同的完整性、可行性和合法性。這一環(huán)節(jié)是確保合同在簽訂前經(jīng)過嚴格的審查，以避免未來的法律風(fēng)險和執(zhí)行難題，確保合同的合理性和有效性。

合同執(zhí)行：需求科室負責(zé)執(zhí)行合同條款，包括驗收、溝通和付款申請。執(zhí)行階段的管理對于確保合同條款得到履行至關(guān)重要，同時也需要監(jiān)控合同的履約情況，確保合同目標的實現(xiàn)。

合同監(jiān)督：設(shè)備科、后勤部和藥學(xué)部等歸口管理科室監(jiān)督合同履行和供應(yīng)商服務(wù)。監(jiān)督科室需要確保合同執(zhí)行的透明度和公正性，及時發(fā)現(xiàn)并處理合同執(zhí)行中的問題，確保合同執(zhí)行的質(zhì)量。

合同審計：院長辦公室、審計科和紀檢監(jiān)察室負責(zé)審計和監(jiān)督合同流程的合規(guī)性。通過定期的審計，可以評估合同管理的有效性，提出改進建議，確保合同管理的規(guī)范性。

（二）信息化管理

利用信息技術(shù)提高合同管理的效率和質(zhì)量是優(yōu)化合同管理的關(guān)鍵措施。

電子化流程：通過信息系統(tǒng)管理合同起草、審批、簽署和存檔，確保流程的時效性和準確性。電子化流程有助于減少紙質(zhì)文檔的管理成本，提高合同管理的效率。

數(shù)據(jù)互通：合同管理系統(tǒng)與HRP系統(tǒng)等其他醫(yī)院信息系統(tǒng)互聯(lián)，實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享和流程協(xié)調(diào)。數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通有助于打破信息孤島，提升決策的質(zhì)量和速度，確保合同信息的一致性和可追溯性。

（三）人員培訓(xùn)與管理

加強合同管理人員的培訓(xùn)和績效管理，提升其專業(yè)能力和主觀能動性。

專業(yè)培訓(xùn)：定期對合同管理人員進行法律和合同管理培訓(xùn)，提高其專業(yè)素養(yǎng)。通過培訓(xùn)，管理人員能夠更好地理解合同法律風(fēng)險，提高合同管理的質(zhì)量。

績效激勵：建立績效管理機制，鼓勵管理人員主動提升業(yè)務(wù)能力和改進工作流程。績效激勵機制有助于激發(fā)管理人員的積極性和創(chuàng)造性，促進合同管理的持續(xù)改進。

四、結(jié)語

隨著醫(yī)院管理向高質(zhì)量發(fā)展轉(zhuǎn)型，合同管理的優(yōu)化措施將有助于提升醫(yī)院的運營效率和風(fēng)險控制能力。通過精細化管理策略的實施，公立醫(yī)院將能夠更加精準地把握合同管理的每一個環(huán)節(jié)，確保合同的順利執(zhí)行，同時為醫(yī)院帶來更加堅實的運營基礎(chǔ)。未來，公立醫(yī)院合同管理將繼續(xù)朝著智能化、自動化的方向發(fā)展，以適應(yīng)不斷變化的醫(yī)療環(huán)境和需求，實現(xiàn)自身的可持續(xù)和高質(zhì)量發(fā)展。

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（責(zé)編：若佳）