筆者進(jìn)行診療工作時(shí)，經(jīng)常能從患者口中聽到這樣一群“別人”。他們雖然沒有行醫(yī)資格證，但是看病和用藥的經(jīng)驗(yàn)卻相當(dāng)“豐富”。“別人”似乎“什么都知道”——他們知道各種常見病的用藥策略，了解各種常用藥的使用注意事項(xiàng)?；颊邔τ凇皠e人”的信任程度，甚至超越了專業(yè)的醫(yī)務(wù)工作者，對其言聽計(jì)從。醫(yī)師的話反而像是為了為難患者、多掙患者錢才出口的。那么，這些“別人”的用藥指導(dǎo)真的靠譜嗎？真相是什么呢？

“別人”說：H型高血壓患者必須大劑量補(bǔ)充葉酸

真相：超劑量用藥無益反有害

H型高血壓即高血壓合并高同型半胱氨酸血癥。葉酸屬于B族維生素，可用于治療因葉酸缺乏所導(dǎo)致的巨幼細(xì)胞貧血。近年來，葉酸被廣泛用于治療H型高血壓。葉酸能降低血液中的同型半胱氨酸，降低患者發(fā)生腦卒中、冠心病的可能性。

H型高血壓患者可以遵醫(yī)囑應(yīng)用葉酸進(jìn)行治療。但“別人”說：“葉酸屬于維生素，多吃一些沒關(guān)系。而且，葉酸是水溶性維生素，人體會(huì)因出汗、排尿大量流失。所以，想要控制病情，得加大用藥劑量?！币虼耍行┗颊邥?huì)“要求”每次服用5毫克葉酸，每天服用3次。

但事實(shí)是，以降低血同型半胱氨酸為目的，補(bǔ)充葉酸的推薦劑量是每天0.8毫克?！皠e人”口中的“建議劑量”足足是推薦劑量的18倍。一種藥物的醫(yī)學(xué)推薦劑量，其實(shí)已經(jīng)考慮了一般情況下患者的飲食攝入、代謝排出水平，患者不需要超量服用。如果葉酸的服用劑量大于每天1毫克，可能會(huì)掩蓋維生素B12的缺乏，并可能導(dǎo)致礦物質(zhì)鋅的缺乏。長時(shí)間大劑量服用葉酸，還可能增加罹患腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。

“別人”說：拉唑類藥物應(yīng)該長期服用

真相：用藥需“點(diǎn)到即止”

拉唑類藥物的專業(yè)名稱為質(zhì)子泵抑制劑。這類藥物可以抑制胃酸分泌，減少胃酸對消化道黏膜的刺激，保護(hù)胃黏膜，提高其屏障功能，改善胃部的疼痛等不適，臨床上常被用來治療胃潰瘍、十二指腸潰瘍、反流性食管炎等疾病。有些老年人在“別人”的勸說下，反復(fù)來“開藥”，認(rèn)為醫(yī)師不給“開藥”，就是沒有同情心。

事實(shí)上，拉唑類藥物如奧美拉唑治療消化系統(tǒng)各類疾病有不同的療程。比如：使用拉唑類藥物治療胃潰瘍，需連續(xù)用藥6～8周；治療十二指腸潰瘍需要連續(xù)用藥4～6周；治療反流性食管炎需連續(xù)用藥8周。一般來說，患者在診斷明確的情況下，足療程服用拉唑類藥物后，癥狀可以得到明顯改善，完全沒有必要長期服用。

長期服用拉唑類藥物存在以下危害：（1）影響B(tài)12等維生素和礦物質(zhì)鈣、鎂等營養(yǎng)元素的吸收，容易引發(fā)貧血、骨質(zhì)疏松。（2）胃酸不僅可以消化分解食物，作為強(qiáng)酸還可以殺滅食物中的病原體。患者長期使用拉唑類藥物，胃酸分泌被抑制，致病微生物可能會(huì)進(jìn)入腸道，破壞腸道有益菌，導(dǎo)致腸道菌群紊亂，引發(fā)腹痛、腹瀉等癥狀。（3）長期服用藥物會(huì)增加肝臟負(fù)擔(dān)，久而久之可能損傷肝功能。

事實(shí)上，很多患者反復(fù)被“老胃病”折磨不是因?yàn)椤八帥]吃到位”，而是因?yàn)樽约旱娘嬍沉?xí)慣不佳，比如三餐不定時(shí)，大量食用富含脂肪的食物，睡前加餐等。想要緩解不適，患者朋友除了遵醫(yī)囑用藥，還必須改變飲食習(xí)慣。

“別人”說：缺乏維生素D必須吃骨化三醇

真相：骨化三醇不能補(bǔ)充維生素D

維生素D屬于脂溶性維生素，除了有益骨骼健康，可用來治療骨質(zhì)疏松外，還具有調(diào)節(jié)免疫、抗腫瘤、促進(jìn)大腦發(fā)育、保護(hù)神經(jīng)功能、輔助治療肥胖、調(diào)控慢性疼痛、調(diào)節(jié)血糖、保護(hù)心血管等“十八般武藝”。有些“別人”說：“老年人都缺乏維生素D，每個(gè)人都應(yīng)該用藥調(diào)整。人體很難吸收維生素D2、維生素D3，應(yīng)該服用骨化三醇（人工合成的活性維生素D）?！边@是真的嗎？

（1）一個(gè)人是否缺乏，應(yīng)進(jìn)行血液生化檢查、微量元素檢測來明確。一般來說，推薦成年人根據(jù)化驗(yàn)指標(biāo)的提示，如不足、缺乏、嚴(yán)重缺乏等，遵醫(yī)囑補(bǔ)充不同劑量單位的維生素D。

（2）目前，臨床通過檢測受檢者的25（OH）D水平，而非檢測活性維生素D（經(jīng)過兩次羥化的1，25（OH）2D3），來判斷人體的維生素D水平。服用骨化三醇對于改善檢測指標(biāo)不產(chǎn)生影響。也就是說，服用骨化三醇，不能幫人體補(bǔ)充維生素D。

（3）對于維生素D缺乏者，建議進(jìn)行戶外活動(dòng)，盡可能地暴露皮膚曬太陽，促進(jìn)自身合成維生素D。最好每日累計(jì)接受日曬20～30分鐘。若秋冬季節(jié)無法裸露皮膚，或持續(xù)陰雨天，可以選擇服用維生素D2或D3來補(bǔ)充維生素D。

（4）事實(shí)上，活性維生素D的作用是促進(jìn)腸道內(nèi)的鈣鹽吸收。額外補(bǔ)充骨化三醇會(huì)導(dǎo)致血鈣升高，可能引起高鈣血癥。

“別人”說：紅曲降血脂比他汀類藥物好

真相：紅曲對人體同樣存在不良反應(yīng)

長期食用他汀類藥物可能引起肝功能損傷、橫紋肌溶解等不良反應(yīng)。部分患者嚴(yán)重懼怕“化學(xué)合成”的西藥他汀?！皠e人”說：“紅曲有‘天然他汀’”的美稱——作用類似他汀，可以有效降血脂，而且屬于天然成分?！币虼耍糠只颊卟挥盟☆愃幬?，只用紅曲。也有些人想將兩種藥聯(lián)用，以減少“他汀”的不良反應(yīng)。這些做法都是不正確的。

紅曲之所以能降血脂，是因?yàn)榧t曲進(jìn)入人體后其次級代謝產(chǎn)物為洛伐他汀。所以，他汀類藥物具有的不良反應(yīng)，紅曲也都有。因此，在服用含紅曲的藥物時(shí)，不能同時(shí)食用葡萄柚等影響肝藥酶活性的食品、藥品。同時(shí)，患者還需要定期監(jiān)測肝功能指標(biāo)，注意是否存在肌肉酸痛癥狀。

有些患者在服用大劑量他汀后，想同時(shí)服用紅曲來達(dá)到更好的降脂效果。這是一種錯(cuò)誤的聯(lián)合用藥方式，等于將類似他汀的藥物和他汀一起用，不良反應(yīng)會(huì)更嚴(yán)重。提醒患者：切勿服用來源不明的含紅曲的保健品，更不要服用自行培養(yǎng)、發(fā)酵的紅曲，以免中毒。

盲目相信“別人”的“善言”，不如規(guī)范就醫(yī)，在具有專業(yè)知識、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下治療疾病。須知，“別人”說錯(cuò)了，人家可以輕松換一種說法，不會(huì)為您的健康損失“買單”。