29歲的張亮參加體檢時(shí)，B超提示有膽囊息肉：單發(fā)，大小為0.3×0.4厘米。小張感覺有些蒙，自己這么年輕，平時(shí)身體也挺好的，怎么膽里就長出個(gè)息肉呢？這膽囊息肉會不會癌變啊？需要手術(shù)切除嗎？帶著張亮的疑問，本文和您一起了解膽囊息肉的癌變風(fēng)險(xiǎn)與治療建議。

高發(fā)的膽囊息肉樣病變

膽囊就像裝有人工智能系統(tǒng)的倉庫一樣，具有儲存、濃縮、排出膽汁的作用，可以根據(jù)人的進(jìn)食，有計(jì)劃地排出膽汁，完成脂肪類食物的消化、吸收，促進(jìn)脂溶性維生素的吸收，并刺激腸管運(yùn)動。膽囊息肉也稱膽囊息肉樣病變，指起始于膽囊壁、向膽囊腔內(nèi)突出或隆起的病變。隨著B超技術(shù)的不斷完善、普及，人們飲食方式的改變，該病在臨床上的檢出率越來越高，屬于非常常見的肝膽外科疾病。

和膽囊結(jié)石不同，多數(shù)膽囊息肉患者沒有明顯癥狀，一般都是在體檢中“意外”得知自己患病的。大多數(shù)的膽囊息肉屬于良性病變。該病的惡性可能性較低。數(shù)據(jù)顯示，僅有6%左右的膽囊息肉可能發(fā)生癌變。通常對于癌變風(fēng)險(xiǎn)較低的受檢者來說，定期復(fù)查、注意調(diào)節(jié)飲食、適當(dāng)多運(yùn)動即可。

膽囊息肉的分類與癌變風(fēng)險(xiǎn)

1.膽囊膽固醇息肉

膽囊膽固醇息肉是臨床最常見的息肉，也稱假性息肉，超聲造影檢查常無血流，直徑通常小于10毫米，多數(shù)為多發(fā)。其病因一般為膽固醇代謝紊亂，膽汁中的膽固醇水平不正常升高，逐漸形成突起的黃色結(jié)節(jié)。這類息肉多有大小不等的蒂（也可以理解為根部或橋梁，連接息肉和膽囊壁）。如果蒂較小，可能脫落，有些可能排出膽道進(jìn)入腸道，有的可在膽囊內(nèi)逐漸形成結(jié)石。

2.炎性息肉

這類息肉通常因炎性刺激而導(dǎo)致，大小一般不會超過10毫米，常見多發(fā)、細(xì)小，息肉的形狀比較規(guī)則，通常不會癌變。

3.腺瘤樣息肉

腺瘤樣息肉即真性息肉，超聲造影可以觀察到血流信號，是實(shí)打?qū)嵉囊粔K“肉”，其個(gè)頭通常比膽囊膽固醇息肉大。腺瘤與腺癌一字之差，癌變的可能性較高。絕大多數(shù)腺瘤樣息肉無蒂，息肉與膽囊壁直接相連。

4.膽囊腺肌增生癥

根據(jù)醫(yī)學(xué)研究的最新證據(jù)，膽囊腺肌癥的本質(zhì)是一種膽囊息肉，大小多超過10毫米，具有一定癌變可能性，一般無蒂。

以上幾類膽囊息肉，根據(jù)癌變的可能性從大到小可排為：腺瘤樣息肉>膽囊腺肌增生癥>膽固醇息肉>炎性息肉。此外，膽囊息肉還有纖維性息肉、淋巴樣息肉等分類。

膽囊息肉發(fā)生癌變的危險(xiǎn)因素

體檢查出膽囊息肉固然不用太過擔(dān)心，但也不能完全對其放任不理。膽囊癌的早期癥狀不明顯，腹痛、反酸等消化道癥狀容易與其他疾病混淆，并可在休息之后緩解。如果醫(yī)師提示患者完善檢查，應(yīng)盡早去肝膽外科、消化內(nèi)科就診，進(jìn)行超聲造影、CT、MRI 增強(qiáng)等檢查。膽囊息肉是否存在癌變的可能性，與以下幾個(gè)因素有關(guān)。

1.性別

臨床上，該病男性的發(fā)病率高于女性。

2.年齡

根據(jù)2021年歐洲胃腸和腹部放射學(xué)會等單位聯(lián)合制定的《膽囊息肉的管理和隨訪指南》，膽囊息肉發(fā)生癌變的年齡危險(xiǎn)因素是60歲以上。

3.息肉大小

根據(jù)我國的《膽囊良性疾病外科治療的專家共識》，最大直徑>10 毫米，影像學(xué)檢查出血流的息肉，癌變風(fēng)險(xiǎn)極高，應(yīng)盡早實(shí)施膽囊切除術(shù)。最大直徑為6～9 毫米，影像學(xué)檢查未測及血流的息肉，癌變風(fēng)險(xiǎn)不高，每半年復(fù)查一次超聲。最大直徑<5 毫米的息肉，每年進(jìn)行一次超聲檢查即可。

4.息肉是否有蒂

《美國超聲放射醫(yī)師學(xué)會膽囊息肉管理共識（2022）》指出，大多數(shù)的惡性或腫瘤性息肉表現(xiàn)為無蒂的形態(tài)。有蒂息肉的惡變風(fēng)險(xiǎn)較低。

進(jìn)行手術(shù)處理須謹(jǐn)慎

目前，膽囊息肉的手術(shù)治療以膽囊切除為主。臨床可以采用開腹和腹腔鏡等方式摘除膽囊。臨床一般針對懷疑發(fā)生癌變的患者進(jìn)行手術(shù)，因此一般不做單純的息肉切除術(shù)。此外，疼痛等癥狀明顯，且明確由膽囊息肉引起，可排除癥狀由其他疾病、因素導(dǎo)致的患者，可以進(jìn)行手術(shù)治療緩解疼痛。

臨床多采用傷害小、恢復(fù)快的腹腔鏡方式進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)后需要對切除樣本進(jìn)行病理檢查，以明確下一步的治療方案。數(shù)據(jù)顯示，多數(shù)因膽囊息肉進(jìn)行摘膽手術(shù)的患者，病理檢查結(jié)果為“良性”，即息肉未癌變。同時(shí)，手術(shù)存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。因此，患者在醫(yī)師指導(dǎo)下，需要權(quán)衡利弊，決定是否手術(shù)。

◎風(fēng)險(xiǎn)1：消化不良

膽囊能夠濃縮膽汁、儲存膽汁，接受膽囊切除的患者進(jìn)食脂肪類食物時(shí)，膽汁分泌相對不足，不利于消化脂肪類食物，且會影響脂溶性維生素的吸收。部分患者在進(jìn)食大量高脂肪食物后，會出現(xiàn)大便次數(shù)增多的問題。

◎風(fēng)險(xiǎn)2：發(fā)生膽囊切除術(shù)后綜合征

部分45～60歲的女性患者，在切除膽囊后會并發(fā)膽囊切除術(shù)后綜合征，即出現(xiàn)持續(xù)性或發(fā)作性的上腹痛。

◎風(fēng)險(xiǎn)3：術(shù)前不適得不到改善

部分患者術(shù)前的腹痛癥狀的病因可能與膽囊無關(guān)，切除膽囊后，其術(shù)前癥狀不能得到緩解?；颊咝枰邮芪改c鏡、胸部CT等檢查，進(jìn)一步明確診斷，針對性治療。

◎風(fēng)險(xiǎn)4：引發(fā)其他消化道疾病

切除膽囊可能提高十二指腸胃返流、胃食管反流、膽汁返流性胃炎、食管炎等疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

◎風(fēng)險(xiǎn)5：轉(zhuǎn)開腹手術(shù)

部分特殊病例，如既往有腹部手術(shù)史、既往存在腹膜炎腹腔粘連，罹患嚴(yán)重膽囊炎，術(shù)中發(fā)生腹腔大出血等的患者，在接受腹腔鏡下手術(shù)的過程中，可能會出現(xiàn)腹腔鏡下手術(shù)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)的可能性。

膽囊息肉患者應(yīng)該注意什么？

看到這里想必您已經(jīng)明白了，膽囊息肉是個(gè)高發(fā)病，在體檢中檢查出來很常見。這個(gè)病一般不會癌變，可以和咱們的身體和平共處。查出膽囊息肉以后，您不用太擔(dān)心，半年以后進(jìn)行復(fù)查，之后每年進(jìn)行體檢，注意報(bào)告結(jié)果即可。為了保護(hù)咱們的膽囊，日常飲食要少油膩，三餐應(yīng)定時(shí)，不可饑一頓飽一頓，不可大吃大喝，應(yīng)避免飲酒。日常應(yīng)堅(jiān)持運(yùn)動。

總結(jié)一句話：心理上要蔑視，行動上要重視，才能做到有“膽”有識，保護(hù)膽囊健康。