【摘要】目的 探討心外膜脂肪組織（ETA）厚度對陣發(fā)性房顫患者射頻消融（RFA）術(shù)后復(fù)發(fā)的預(yù)測價值，為臨床治療提供參考。方法 選取2021年1月至2022年8月青島市黃島區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的100例陣發(fā)性房顫患者的臨床資料，進行回顧性分析。所有患者均行RFA術(shù)，根據(jù)術(shù)后復(fù)發(fā)情況分為復(fù)發(fā)組（35例）和未復(fù)發(fā)組（65例）。比較兩組患者臨床資料，分析影響陣發(fā)性房顫患者RFA術(shù)后復(fù)發(fā)的獨立危險因素，分析ETA厚度對陣發(fā)性房顫患者RFA術(shù)后復(fù)發(fā)的預(yù)測價值。結(jié)果 兩組患者性別、BMI、糖尿病史、心率、空腹血糖（FPG）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、就業(yè)、婚姻狀況、教育程度、家庭收入、支付醫(yī)療費用的方式比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）。復(fù)發(fā)組患者年齡、有高血壓史占比均高于未復(fù)發(fā)組，左心房內(nèi)徑、ETA厚度均大于未復(fù)發(fā)組（均P<0.05）。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示：年齡大、有高血壓史、左心房內(nèi)徑增大、ETA厚度增厚均為影響陣發(fā)性房顫患者RFA術(shù)后復(fù)發(fā)的獨立危險因素（均P<0.05）。受試者操作特征（ROC）曲線分析結(jié)果顯示：ETA厚度預(yù)測陣發(fā)性房顫患者RFA術(shù)后復(fù)發(fā)的曲線下面積（AUC）為0.855，敏感度為61.29%，特異度為93.55%。結(jié)論 年齡大、有高血壓史、左心房內(nèi)徑增大、ETA厚度增厚均為影響陣發(fā)性房顫患者RFA術(shù)后復(fù)發(fā)的獨立危險因素，且ETA厚度對陣發(fā)性房顫患者RFA術(shù)后復(fù)發(fā)的預(yù)測價值較高，臨床應(yīng)予以關(guān)注。

【關(guān)鍵詞】陣發(fā)性房顫；射頻消融術(shù)；心外膜脂肪組織厚度

【中圖分類號】R541.7+5 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.21.0115.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.21.035

陣發(fā)性房顫屬于臨床常見的心臟紊亂疾病，該病患者心房活動不規(guī)則，易出現(xiàn)心悸、眩暈等癥狀，若疾病控制不佳會造成心肌纖維化、心房擴大、心房重構(gòu)等病理改變[1]。射頻消融（radiofrequency ablation， RFA）術(shù)是一種介入性治療技術(shù)，其利用射頻電流使局部心內(nèi)膜及心內(nèi)膜下心肌凝固性壞死，破壞快速心律失常的起始點，達到治療效果[2-3]。 RFA術(shù)治療陣發(fā)性房顫在節(jié)律維持、減少房顫負荷、改善患者生活方面均優(yōu)于抗心律失常藥物治療，但術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，復(fù)發(fā)的原因可能與房顫起源、發(fā)病機制不明確等有關(guān)[4]。通過高頻超聲波測量心外膜脂肪組織（ETA）厚度可評估患者的心臟結(jié)構(gòu)和功能?；诖?，本研究探討陣發(fā)性房顫患者RFA術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素及ETA厚度的預(yù)測價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2022年8月青島市黃島區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的100例陣發(fā)性房顫患者的臨床資料，進行回顧性分析。所有患者均行RFA術(shù)，根據(jù)術(shù)后復(fù)發(fā)情況分為復(fù)發(fā)組（35例）和未復(fù)發(fā)組（65例）。兩組患者一般資料，見表1。本研究經(jīng)青島市黃島區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《心房顫動基層診療指南（實踐版·2019）》[5] 中陣發(fā)性房顫的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床檢查確診；⑵符合RFA術(shù)適應(yīng)證[6]；⑶首次接受RFA術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并精神類疾病者；⑵合并其他心臟疾病或植入心臟起搏器者；⑶合并自身免疫性疾病者。

1.2 研究方法 通過電子病歷系統(tǒng)收集所有患者臨床資料，包括性別、BMI、糖尿病史、心率、空腹血糖（FPG）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、就業(yè)、婚姻狀況、教育程度、家庭收入、支付醫(yī)療費用的方式、年齡、高血壓史、左心房內(nèi)徑、 ETA厚度。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者臨床資料。⑵分析影響陣發(fā)性房顫患者RFA術(shù)后復(fù)發(fā)的獨立危險因素。⑷分析ETA厚度對陣發(fā)性房顫患者RFA術(shù)后復(fù)發(fā)的預(yù)測價值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（x）表示，采用t檢驗；多因素采用Logistic回歸模型分析；預(yù)測價值采用受試者操作特征（ROC）曲線分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床資料比較 兩組患者性別、 BMI、糖尿病史、心率、 FPG、 SBP、 DBP、就業(yè)、婚姻狀況、教育程度、家庭收入、支付醫(yī)療費用的方式比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）。復(fù)發(fā)組患者年齡、有高血壓史占比均高于未復(fù)發(fā)組，左心房內(nèi)徑、ETA厚度均大于未復(fù)發(fā)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.2 影響陣發(fā)性房顫患者RFA術(shù)后復(fù)發(fā)的多因素Logistics回歸分析 將表1中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的因素作為自變量，將術(shù)后是否復(fù)發(fā)作為因變量（復(fù)發(fā)=1，無復(fù)發(fā)=0），納入多因素Logistic回歸分析模型，進行量化賦值，見表2。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示：年齡大、有高血壓史、左心房內(nèi)徑增大、ETA厚度增厚是影響陣發(fā)性房顫患者RFA術(shù)后復(fù)發(fā)的獨立危險因素（均P<0.05），見表3。

2.4 ETA厚度預(yù)測陣發(fā)性房顫患者RFA術(shù)后復(fù)發(fā)的ROC曲線分析 ROC曲線分析結(jié)果顯示： ETA厚度預(yù)測陣發(fā)性房顫患者RFA術(shù)后復(fù)發(fā)的曲線下面積（AUC）為0.855，敏感度為61.29%，特異度為93.55%，見圖1。

3 討論

陣發(fā)性房顫作為房顫的一種類型，其發(fā)作時間較短暫，通常在雙側(cè)股靜脈，將冠狀竇電極置入，送入房間隔穿刺24 h內(nèi)自行終止，但其會增加患者卒中、心力衰竭等心血管事件的風(fēng)險[7]。

RFA術(shù)是治療陣發(fā)性房顫的有效方法，可改善左心房重構(gòu)，降低心力衰竭及卒中等疾病發(fā)生的風(fēng)險，但陣發(fā)性房顫復(fù)發(fā)率較高[8]。目前，心房顫動射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)相關(guān)因素仍未明確。因此，本研究對影響陣發(fā)性房顫患者RFA術(shù)后復(fù)發(fā)的獨立危險因素進行分析。

本研究結(jié)果顯示，復(fù)發(fā)組患者年齡、有高血壓史占比均高于未復(fù)發(fā)組，左心房內(nèi)徑、ETA厚度均大于未復(fù)發(fā)組；年齡大、有高血壓史、左心房內(nèi)徑增大、ETA厚度增厚均是影響陣發(fā)性房顫患者RFA術(shù)后復(fù)發(fā)的獨立危險因素。分析原因如下：⑴隨著年齡的增長，心血管系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生顯著變化，如血管壁彈性減弱、心臟瓣膜退行性變及心肌纖維化等。這些變化不僅影響心臟的泵血效率，還會改變心臟電信號的傳導(dǎo)路徑，降低傳導(dǎo)速度。心臟電傳導(dǎo)系統(tǒng)的老化與異常，使電信號在心臟內(nèi)的傳播變得不穩(wěn)定、不均勻，易于形成折返環(huán)或異常電活動，從而誘發(fā)心律失常，特別是房顫等復(fù)雜心律失常的發(fā)作。因此，年齡成為影響陣發(fā)性房顫患者射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)的重要獨立危險因素[9-10]。⑵長期高血壓會導(dǎo)致心臟負擔(dān)加重，導(dǎo)致左心室順應(yīng)性降低及舒張功能下降，引起心肌肥厚、心腔擴大等改變，進而影響心臟電信號的傳導(dǎo)，增加復(fù)發(fā)的風(fēng)險[11]。⑶左心房的結(jié)構(gòu)重構(gòu)和電重構(gòu)是房顫發(fā)生和維持的重要基礎(chǔ)。左心房內(nèi)徑增大可能增加心臟電信號異常傳導(dǎo)的風(fēng)險，引起心肌組織重構(gòu)，造成心房內(nèi)不同部位出現(xiàn)非均質(zhì)性電活動，導(dǎo)致微折返形成，增加復(fù)發(fā)的風(fēng)險[12-13]。⑷超聲是一種無創(chuàng)、無痛、無輻射的檢查方法，可實時、無創(chuàng)地評估ETA厚度。ETA厚度的增加可能導(dǎo)致心外膜脂肪浸潤，進而影響心房的電生理特性，對心臟電信號的傳導(dǎo)產(chǎn)生不良影響，增加術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險；此外，在病理狀態(tài)下，心外膜脂肪組織可能分泌多種促炎細胞因子和激素，參與心血管疾病的發(fā)生發(fā)展[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，ETA厚度預(yù)測陣發(fā)性房顫患者RFA術(shù)后復(fù)發(fā)的AUC為0.814，敏感度為93.2%，特異度為88.1%，表明超聲評估ETA厚度對陣發(fā)性房顫患者RFA術(shù)后復(fù)發(fā)有較高的價值。但本研究仍存在不足之處，如研究樣本量較小，可能影響結(jié)果的泛化能，可能影響結(jié)果的準(zhǔn)

確性，未來的研究需進一步擴大樣本量、延長隨訪時間，并考慮其他潛在的影響因素，以得出更準(zhǔn)確和可靠的結(jié)論。

綜上所述，年齡大、有高血壓史、左心房內(nèi)徑增大、ETA厚度增厚均為影響陣發(fā)性房顫患者RFA術(shù)后復(fù)發(fā)的獨立危險因素，且ETA厚度對陣發(fā)性房顫患者RFA術(shù)后復(fù)發(fā)的預(yù)測價值較高，臨床應(yīng)予以關(guān)注。

參考文獻

朱洪松，潘飛，胡夢婷，等.血清Neu5Ac、MIP-1α與陣發(fā)性心房顫動患者左心房重構(gòu)和射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)的關(guān)系分析[J]. 疑難病雜志， 2023， 22（8）： 829-834.

呂海玉，林慧君，黎檀香，等.血清腦鈉肽、超敏C反應(yīng)蛋白、可溶性ST2對陣發(fā)性心房顫動患者射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)的預(yù)測價值研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展， 2023， 23（3）： 524-528.

韓蕊，梅迎晨，鄭梅，等.陣發(fā)性心房顫動患者經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)后左心房變化及復(fù)發(fā)的危險因素分析[J].解放軍醫(yī)藥雜志， 2021， 33（9）： 62-68.

周曉娟，徐健，張理想，等.預(yù)測陣發(fā)性心房顫動患者射頻導(dǎo)管消融術(shù)后早期復(fù)發(fā)風(fēng)險的列線圖模型的構(gòu)建[J].心血管病學(xué)進展， 2021， 42（9）： 859-864.

中華醫(yī)學(xué)會，中華醫(yī)學(xué)會雜志社，中華醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)分會，等.心房顫動基層診療指南（實踐版·2019）[J].中華全科醫(yī)師雜志， 2020， 19（6）： 474-481.

國家消化內(nèi)鏡專業(yè)質(zhì)控中心，國家消化系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心（上海），國家消化道早癌防治中心聯(lián)盟，等.中國消化道疾病內(nèi)鏡下射頻消融術(shù)臨床應(yīng)用專家共識（2020，上海）[J].中華消化內(nèi)鏡雜志， 2020， 37（2）： 77-82.

許盛松.LVEF降低的陣發(fā)性房顫患者射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素分析[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)， 2023， 46（6）： 91-92， 95.

強超華，王躍濤，楊珍妮，等.陣發(fā)性心房顫動患者術(shù)前功能性二尖瓣反流程度與射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)性[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志， 2021， 23（11）： 806-810.

王保龍，王昌會.尿酸/高密度脂蛋白膽固醇比值與房顫射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)性[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2024， 59（7）： 1269-1274.

韓雅琴，王怡華，宋思嘉.老年心房顫動患者導(dǎo)管射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)現(xiàn)狀及其影響因素[J].中華老年多器官疾病雜志， 2024， 23（7）： 491-495.

鄭曉波，樊靜靜，仲琳，等.血壓水平影響房顫射頻消融術(shù)后的復(fù)發(fā)[J].內(nèi)科急危重癥雜志， 2023， 29（3）： 203-207， 235.

李琳，劉廣交，吳飛雪.陣發(fā)性心房顫動患者射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)的危險因素分析[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床， 2020， 20（3）： 117-118.

高惠寬，陳麗竹，梁拓，等.老年陣發(fā)性心房顫動射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)的危險因素分析[J].中國醫(yī)刊， 2022， 57（3）： 260-262.

SONG X T， WEI Y L， RUI Y F， et al. Echocardiographic evaluation of the effect of dapagliflozin on epicardial adipose tissue and left ventricular systolic function in type 2 diabetes mellitus[J]. J Diabetes Complications， 2023， 37（7）： 108509.

郭興，李金生，王星.超聲評價中老年冠心病患者心外膜脂肪層厚度與頸動脈血管彈性的相關(guān)性[J].中國動脈硬化雜志， 2023， 31（9）： 785-790.

1作者簡介：王超，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：心血管內(nèi)科疾病的診療。

通信作者：孫世龍，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：心血管疾病的診療。E-mail：chaoyue2@126.com