【摘要】目的 探究口腔正畸聯(lián)合外科導(dǎo)萌手術(shù)治療上前牙埋伏阻生患兒的效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2022年3月至2023年3月威縣人民醫(yī)院收治的84例上前牙埋伏阻生患兒，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各42例。對照組患兒行外科導(dǎo)萌手術(shù)治療，觀察組患兒行口腔正畸治療聯(lián)合外科導(dǎo)萌手術(shù)。比較兩組患兒臨床療效、疼痛程度、附著齦寬度與厚度、唇側(cè)骨板厚度、并發(fā)癥發(fā)生情況、牙齒修復(fù)的美學(xué)效果。結(jié)果 觀察組患兒臨床療效優(yōu)于對照組，治療總有效率高于對照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（均P<0.05）。術(shù)后3個月，兩組患兒視覺模擬量表（VAS）疼痛評分均降低，且觀察組低于對照組（P<0.05）。術(shù)后6個月，兩組患兒附著齦寬度與厚度、唇側(cè)骨板厚度均增加，且觀察組均大于對照組；兩組患兒紅色美學(xué)指數(shù)（PES）評分均升高，且觀察組高于對照組；兩組患兒白色美學(xué)指數(shù)（WES）評分均降低，且觀察組低于對照組（均P<0.05）。結(jié)論 口腔正畸聯(lián)合外科導(dǎo)萌手術(shù)治療上前牙埋伏阻生患兒的效果較好，可減輕患兒疼痛程度，增加附著齦寬度與厚度、唇側(cè)骨板厚度，提高牙齒修復(fù)的美學(xué)效果，且安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】口腔正畸；外科導(dǎo)萌手術(shù)；上前牙埋伏阻生

【中圖分類號】R783.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.21.0142.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.21.043

上前牙埋伏阻生是口腔科的常見病癥，其發(fā)病與牙根畸形、牙列擁擠無萌出空間、乳牙萌出異常、根骨粘連、牙源性腫瘤、恒牙胚發(fā)育異常等多種因素有關(guān)[1]。該病患兒常伴有齒槽骨發(fā)育不充分、牙列缺損、阻礙鄰牙、牙齒排列不齊等現(xiàn)象，易引發(fā)牙弓不連續(xù)，進(jìn)而導(dǎo)致咬合紊亂、中線偏斜等問題，影響上頜骨發(fā)育，還會造成根吸收、鄰牙移位等情況[2]。以往臨床針對有保留價(jià)值且萌出受阻的上前牙，多采用外科導(dǎo)萌手術(shù)治療，該術(shù)式能開拓有效間隙，促使埋伏阻生齒自然萌出到位，但部分腭側(cè)錯位的上前牙埋伏阻生齒自然萌出較困難[3]。有研究指出，對上前牙埋伏阻生患兒實(shí)施外科手術(shù)暴露聯(lián)合正畸牽引，有助于解決埋伏阻生齒萌出問題[4]?；诖?，本研究探討口腔正畸聯(lián)合外科導(dǎo)萌手術(shù)治療上前牙埋伏阻生患兒的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年3月至2023年3月威縣人民醫(yī)院收治的84例上前牙埋伏阻生患兒，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各42例。對照組患兒中男性17例，女性25例；年齡8～15歲，平均年齡（11.63±1.32）歲。觀察組患兒中男性15例，女性27例；年齡8～16歲，平均年齡（11.71±1.21）歲。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)威縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患兒家屬及監(jiān)護(hù)人均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合上前牙埋伏阻生的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床檢查確診[5]；⑵單側(cè)埋伏阻生，鄰牙結(jié)構(gòu)未被破壞。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴近6個月內(nèi)有正畸治療史者；⑵合并鼻、面、咽喉部疾病者；⑶合并重度牙周疾病者；⑷存在口腔外傷史者；⑸埋伏阻生的牙根或牙冠發(fā)育異常、嚴(yán)重畸形、牙根短小者。

1.2 治療方法 兩組患兒術(shù)前均行CT檢查，評估阻生牙位置，結(jié)合個體情況制訂治療方案、牽引適宜度等，若患兒存在牙齒間隙不足情況需提前拓展牙齒縫隙。

對照組患兒行外科導(dǎo)萌手術(shù)治療：行常規(guī)局部麻醉，在阻生牙牙槽嵴頂部作手術(shù)切口，掀開粘骨膜瓣至埋伏牙高度，清除牙齒表面骨質(zhì)，清理導(dǎo)萌道上組織，暴露牙冠，實(shí)施止血、酸蝕、沖洗等操作。粘貼牽引托槽，復(fù)位粘骨膜瓣，清洗手術(shù)區(qū)域，逐層縫合切口，從粘骨膜瓣中穿過牽引絲予以牽引，固定鄰牙。

觀察組患兒在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合口腔正畸治療：于外科導(dǎo)萌手術(shù)后7 d，選取合適的口外正畸牽引裝置結(jié)合埋伏阻生牙萌出方向、鄰牙關(guān)系等予以牽引操作，設(shè)置牽引力度0.5～0.6 N，移動方向?yàn)檠拦?。于術(shù)后15 d進(jìn)行復(fù)查，根據(jù)復(fù)查情況調(diào)整牽引鉤方向，促進(jìn)埋伏阻生牙萌出。埋伏阻生齒自然萌出后調(diào)整排齊牙齒，使用8字形固定托槽，穩(wěn)定后佩戴保持器。

以網(wǎng)絡(luò)、電話等方式隨訪6個月，每月行1次門診復(fù)查，根據(jù)患兒恢復(fù)情況調(diào)整牽引。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。顯效：腫脹、疼痛等癥狀消失，咀嚼、語言功能恢復(fù)正常，無牙齦炎癥，牙齒排列美觀；有效：癥狀有所好轉(zhuǎn)，咀嚼、語言功能基本恢復(fù)，偶有牙齦炎癥，牙齒排列美觀；無效：癥狀無改變，咀嚼、語言功能異常，伴有牙齦炎癥、牙列紊亂[6]。治療總有效率=[（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。⑵疼痛程度。于術(shù)后7 d、 3個月，采用視覺模擬量表（VAS）疼痛評分[7]評估兩組患兒疼痛程度，滿分10分，分值越高提示患兒疼痛越劇烈。⑶附著齦寬度與厚度、唇側(cè)骨板厚度。于術(shù)前、術(shù)后6個月，采用牙探針（上海生大醫(yī)保股份有限公司，滬械注準(zhǔn)20212170400，型號：通用型），測量附著齦寬度與厚度、唇側(cè)骨板厚度。⑷并發(fā)癥發(fā)生情況。于隨訪期間，觀察并記錄兩組患兒牙列異常、牙齦退縮、牙根粘連、牙髓壞死的發(fā)生情況。并發(fā)癥總發(fā)生率=并發(fā)癥總發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑸牙齒修復(fù)的美學(xué)效果。于術(shù)前、術(shù)后6個月，參照紅色美學(xué)指數(shù)（PES）及白色美學(xué)指數(shù)（WES）[8]評估兩組患兒牙齒修復(fù)的美學(xué)效果， PES評分滿分14分，分值越高提示患兒紅色美學(xué)效果越高； WES評分滿分10分，分值越低提示患兒白色美學(xué)效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x）表示，采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 觀察組患兒臨床療效優(yōu)于對照組，治療總有效率高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒疼痛程度比較 術(shù)后3個月，兩組患兒VAS疼痛評分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患兒附著齦寬度與厚度、唇側(cè)骨板厚度比較 術(shù)后6個月，兩組患兒附著齦寬度與厚度、唇側(cè)骨板厚度均增加，且觀察組均大于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患兒并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.5 兩組患兒牙齒修復(fù)的美學(xué)效果比較 術(shù)后6個月，兩組患兒PES評分均升高，且觀察組高于對照組；兩組患兒WES評分均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表5。

3 討論

上前牙埋伏阻生作為常見的口腔疾病，會對牙齒咀嚼功能產(chǎn)生不良影響，同時(shí)顯著降低患者面部美觀度。目前，臨床主要采用手術(shù)暴露助萌及拔除后修復(fù)等干預(yù)措施治療上前牙埋伏阻生患兒，但遠(yuǎn)期效果不理想[9]。有研究指出，口腔正畸運(yùn)用固定正畸矯治技術(shù)，有助于保存天然牙齒及調(diào)整全口咬合關(guān)系[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒臨床療效優(yōu)于對照組，治療總有效率高于對照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組。分析原因?yàn)?，外科?dǎo)萌手術(shù)可通過開辟通道，消除阻礙牙齒萌出的障礙，為牙齒萌出創(chuàng)造條件；口腔正畸則利用矯治器產(chǎn)生的持續(xù)牽引力，引導(dǎo)埋伏阻生齒沿正確的方向萌出，二者聯(lián)合可有效提高牙齒萌出的成功率[11]。同時(shí)，口腔正畸通過控制牽引力的大小和方向，對萌出后的牙齒進(jìn)行精細(xì)調(diào)整，可避免對牙齒和牙槽骨造成過度損傷，使牙齒排列更加整齊，咬合關(guān)系更好[12]。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3個月，兩組患兒VAS疼痛評分均降低，且觀察組低于對照組。分析原因?yàn)?，上前牙埋伏阻生因牙齒無法正常萌出會引起疼痛，出現(xiàn)周圍組織受壓、炎癥反應(yīng)及神經(jīng)刺激等癥狀。外科導(dǎo)萌手術(shù)可直接去除阻礙牙齒萌出的障礙物（如骨組織、軟組織等），減輕牙齒對周圍組織的壓力，通過手術(shù)開辟通道，使埋伏阻生齒能夠順利萌出，從而緩解因壓力引起的疼痛?？谇徽麆t通過調(diào)整牙齒的位置和方向，進(jìn)一步減少牙齒對周圍組織的壓迫，促進(jìn)牙齒的正常萌出和排列[13]。此外，正畸矯治器可起到固定牙齒的作用，防止牙齒移動，保持牙齒位于正確位置，減少對周圍組織的刺激，進(jìn)而減少疼痛的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后6個月，兩組患兒附著齦寬度與厚度、唇側(cè)骨板厚度均增加，且觀察組均大于對照組；兩組患兒PES評分均升高，且觀察組高于對照組；兩組患兒WES評分均降低，且觀察組低于對照組。分析原因?yàn)?，口腔正畸的牽引力可刺激牙齦組織增生，增加附著齦的寬度和厚度。同時(shí)，正畸矯治器對牙齦組織起到一定的支撐作用，防止牙齦萎縮。上前牙埋伏阻生患兒經(jīng)外科導(dǎo)萌手術(shù)和口腔正畸治療后，牙齒的萌出會對唇側(cè)骨板產(chǎn)生機(jī)械刺激，進(jìn)而提高骨細(xì)胞的活性、促進(jìn)骨組織的形成，從而增加唇側(cè)骨板的厚度。口腔正畸的牽引力可引導(dǎo)牙齒向正確的方向萌出，同時(shí)也可對周圍的骨組織產(chǎn)生一定的壓力，進(jìn)一步刺激骨組織的改建和增生，增加唇側(cè)骨板的厚度[14]。此外，附著齦寬度、厚度及唇側(cè)骨板厚度的增加可提高牙齦和骨組織的穩(wěn)定性，減少牙齒松動和移位的風(fēng)險(xiǎn)，提高修復(fù)的美學(xué)效果。

綜上所述，口腔正畸聯(lián)合外科導(dǎo)萌手術(shù)治療上前牙埋伏阻生患兒的效果較好，可減輕患兒疼痛程度，增加附著齦寬度與厚度、唇側(cè)骨板厚度，提高牙齒修復(fù)的美學(xué)效果，且安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

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1作者簡介：柳哲，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：口腔正畸學(xué)。

通信作者：楊英來，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，研究方向：口腔頜面外科。E-mail：woailiuzhemeimei@163.com