【摘要】目的 分析非動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變（NAION）的風(fēng)險(xiǎn)因素及預(yù)防策略，為臨床治療提供參考。方法 選取2020年3月至2024年3月北京市延慶區(qū)醫(yī)院（北京大學(xué)第三醫(yī)院延慶醫(yī)院）收治的80例NAION患者作為病變組，另取同期80例健康志愿者作為健康組，進(jìn)行回顧性分析。比較兩組研究對(duì)象的臨床資料，分析影響NAION的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，分析NAION患者臨床表現(xiàn)[癥狀表現(xiàn)、眼底檢查結(jié)果及光學(xué)相干斷層掃描（OCT）檢查結(jié)果]。結(jié)果 兩組研究對(duì)象性別、BMI、吸煙史、飲酒史比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。病變組研究對(duì)象年齡≥60歲、有家族史、有高血壓、有糖尿病、有動(dòng)脈硬化史占比均高于健康組，視杯面積、視盤面積均小于健康組（均P<0.05）。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示：年齡≥60歲、有家族史、有高血壓、有糖尿病、有動(dòng)脈硬化史、視杯面積小、視盤面積小均為影響NAION的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（均P<0.05）。80例NAION患者主要癥狀包括無(wú)痛性視物模糊或遮擋73例，占比91.25%；視乳頭缺血水腫51例，占比63.75%；初診檢查最佳矯正視力0.1～1.0，平均最佳矯正視力（0.51±0.23）。眼底檢查結(jié)果顯示，上方視野缺損20例，占比25.00%；下方或鼻下方視野缺損50例，占比62.50%；管狀視野4例，占比5.00%；不規(guī)則象限缺損6例，占比7.50%。OCT檢查提示視乳頭周圍視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度較健側(cè)眼增厚71例，占比88.75%；較健側(cè)眼變薄9例，占比11.25%。結(jié)論 年齡≥60歲、有家族史、有高血壓、有糖尿病、有動(dòng)脈硬化史、視杯面積小、視盤面積小均為影響NAION的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)上述因素的干預(yù)，有效降低NAION發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】非動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變；獨(dú)立危險(xiǎn)因素；預(yù)防策略

【中圖分類號(hào)】R774.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.21.0102.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.21.031

非動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變（nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy， NAION）屬于眼科臨床較常見(jiàn)的視神經(jīng)疾病，具有起病急、病情進(jìn)展迅速等特點(diǎn)[1]。其主要病因?yàn)楣?yīng)視乳頭的睫狀后短動(dòng)脈供血不足或（和）微循環(huán)障礙，引起視神經(jīng)乳頭灌注量異常減少，最終導(dǎo)致中心視力降低與視野缺損[2-3]。 NAION多發(fā)生于年齡>50歲人群，且大部分為單眼發(fā)病，如未及時(shí)予以有效治療，隨著病情持續(xù)進(jìn)展可能造成失明[4]。相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)NAION的發(fā)病率為1/16 000，且隨著人口老齡化態(tài)勢(shì)的加劇，發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，目前NAION已成為嚴(yán)重威脅中老年人群身心健康的主要疾病之一[5]。因此，如何有效防治NAION是廣大醫(yī)務(wù)工作者研究的重要課題之一?；诖?，本研究分析影響NAION的風(fēng)險(xiǎn)因素及預(yù)防策略，為該病的防治工作提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3月至2024年3月北京市延慶區(qū)醫(yī)院（北京大學(xué)第三醫(yī)院延慶醫(yī)院）收治的80例NAION患者作為病變組，另取同期80例健康志愿者作為健康組，進(jìn)行回顧性分析。兩組研究對(duì)象一般資料，見(jiàn)表1。本研究經(jīng)北京市延慶區(qū)醫(yī)院（北京大學(xué)第三醫(yī)院延慶醫(yī)院）醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。病變組納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《眼科學(xué)》[6]中NAION的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床檢查確診；⑵年齡≥18周歲；⑶急性發(fā)病，且為單純病變；⑷臨床資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并精神疾病者；⑵近期有急慢性感染者；⑶合并青光眼等可能影響視野與視神經(jīng)功能的眼部疾病者；⑷合并顱內(nèi)或眼內(nèi)腫瘤者。

1.2 研究方法 ⑴75754d713573a7f187bb4665491fd68e臨床資料：借助調(diào)查問(wèn)卷與病歷系統(tǒng)相結(jié)合的方式，收集兩組研究對(duì)象臨床資料。包括性別、年齡、 BMI、家族史、吸煙史、飲酒史、高血壓、糖尿病、動(dòng)脈硬化史、視杯面積、視盤面積。⑵視盤光學(xué)相干斷層掃描（OCT）：以視盤為中心，以3.45 mm為直徑，開(kāi)展“十字掃描”，觀察視盤神經(jīng)纖維層厚度，并按照視盤深淺分為4個(gè)不同級(jí)別[6]。Ⅰ級(jí)：視盤底部處于視盤神經(jīng)上皮層之上；Ⅱ級(jí)：視盤底部處于視盤神經(jīng)上皮與色素上皮層間隙；Ⅲ視盤底部和色素上皮層處于同一水平線；Ⅳ級(jí)：視盤底部處于色素上皮層之上。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組研究對(duì)象的臨床資料；⑵多因素Logistics回歸分析影響NAION的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；

⑶分析NAION患者臨床表現(xiàn)（癥狀表現(xiàn)、眼底檢查結(jié)果及OCT檢查結(jié)果）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料用[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（x）表示，行t檢驗(yàn)。采用多因素Logistic回歸分析影響NAION的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對(duì)象臨床資料比較 兩組研究對(duì)象性別、BMI、吸煙史、飲酒史比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。病變組研究對(duì)象年齡≥60歲、有家族史、有高血壓、有糖尿病、有動(dòng)脈硬化史占比均高于健康組，視杯面積、視盤面積均小于健康組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 影響NAION的多因素Logistic分析 將是否發(fā)生NAION作為因變量（是=1，否=0），將差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的單因素作為自變量（年齡、家族史、高血壓、糖尿病、動(dòng)脈硬化史、視杯面積、視盤面積），納入多因素Logistics回歸分析模型，進(jìn)行量化賦值，見(jiàn)表2。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示：年齡≥60歲、有家族史、有高血壓、有糖尿病、有動(dòng)脈硬化史、視杯面積小、視盤面積小均為影響NAION的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（均P<0.05），見(jiàn)表3。

2.3 NAION患者的臨床表現(xiàn) 80例NAION患者主要癥狀包括無(wú)痛性視物模糊或遮擋73例，占比91.25%；視乳頭缺血水腫51例，占比63.75%；初診檢查最佳矯正視力0.1～1.0，平均最佳矯正視力（0.51±0.23）。眼底檢查結(jié)果顯示，上方視野缺損20例，占比25.00%；下方或鼻下方視野缺損50例，占比62.50%；管狀視野4例，占比5.00%；不規(guī)則象限缺損6例，占比7.50%。 OCT檢查提示視乳頭周圍視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度較健側(cè)眼增厚71例，占比88.75%；較健側(cè)眼變薄9例，占比11.25%。

3 討論

目前，關(guān)于NAION的發(fā)病機(jī)制尚未明確，部分研究學(xué)者推測(cè)，導(dǎo)致該病的原因可能與視盤血供不足、解剖結(jié)構(gòu)紊亂等密切相關(guān)[7-8]?，F(xiàn)階段，臨床尚無(wú)針對(duì)NAION的根治性手段，常見(jiàn)的治療方式包括糖皮質(zhì)激素治療及視神經(jīng)減壓術(shù)等，但上述治療方案在改善患者視功能方面療效均不夠理想[9-10]。因此，如何積極有效地預(yù)防NAION成為臨床亟待解決的難題。

本研究結(jié)果顯示，病變組研究對(duì)象年齡≥60歲、有家族史、有高血壓、有糖尿病、有動(dòng)脈硬化史占比均高于健康組，視杯面積、視盤面積均小于健康組；多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示：年齡≥60歲、有家族史、有高血壓、有糖尿病、有動(dòng)脈硬化史、視杯面積小、視盤面積小均為影響NAION的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與石慧君等[11]的研究結(jié)果一致。分析原因如下：⑴隨著年齡的持續(xù)增長(zhǎng)，血管可能出現(xiàn)硬化，導(dǎo)致血管彈性下降，進(jìn)而引起血液循環(huán)障礙，最終增加NAION的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。⑵有研究學(xué)者發(fā)現(xiàn)，6號(hào)染色體的遺傳標(biāo)記人類白細(xì)胞抗原（HLA）-A29與NAION的進(jìn)展密切相關(guān)，其中血小板糖蛋白GP1Bα亞基的等位基因會(huì)增加NAION的風(fēng)險(xiǎn)[12]。因此，有家族史研究對(duì)象受遺傳基因易感性的影響，發(fā)生該病的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。⑶長(zhǎng)期處于高血壓狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致機(jī)體血管壁壓力增大，導(dǎo)致視神經(jīng)供血不足，從而引發(fā)缺血性是神經(jīng)病變[13]。⑷視網(wǎng)膜病變是糖尿病的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，多由糖代謝異常所致，機(jī)體長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，可能引起組織代謝發(fā)生紊亂，進(jìn)而對(duì)毛細(xì)血管產(chǎn)生壓迫，進(jìn)一步影響局部微循環(huán)，使組織缺血、缺氧及血管內(nèi)皮細(xì)胞的異常增生，最終導(dǎo)致NAION發(fā)生概率增大[14]。⑸動(dòng)脈硬化會(huì)對(duì)視神經(jīng)軟腦膜循環(huán)造成直接影響，進(jìn)一步導(dǎo)致血供不足，增加NAION發(fā)生率。⑹有研究報(bào)道，視杯與視盤結(jié)構(gòu)在NAION發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中起至關(guān)重要的作用，當(dāng)視盤出現(xiàn)缺血現(xiàn)象時(shí)，軸漿流會(huì)在視神經(jīng)纖維中大量積聚，從而引發(fā)視盤水腫，進(jìn)一步壓迫毛細(xì)血管，導(dǎo)致上述缺血現(xiàn)象的加劇，并形成惡性循環(huán)，最終誘發(fā)NAION [15]。

此外，本研究結(jié)果顯示，80例NAION患者主要癥狀包括無(wú)痛性視物模糊或遮擋、視乳頭缺血水腫，眼底檢查

有視乳頭水腫及邊界不清等表現(xiàn)，且多數(shù)研究對(duì)象視乳頭周圍視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度較健側(cè)眼均有增厚或變薄現(xiàn)象。因此，臨床工作應(yīng)綜合病史、臨床表現(xiàn)及OCT檢查結(jié)果等實(shí)現(xiàn)對(duì)NAION的準(zhǔn)確診斷。臨床工作可針對(duì)上述危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)，從而達(dá)到預(yù)防NAION的目的：⑴重視年齡較大的患者，加強(qiáng)健康宣教，提高其對(duì)NAION的認(rèn)知水平。⑵合理指導(dǎo)患者飲食、運(yùn)動(dòng)，通過(guò)口服藥物等途徑，實(shí)現(xiàn)對(duì)血壓、血糖水平的有效控制。⑶針對(duì)有家族史的患者，盡可能對(duì)其開(kāi)展基因檢測(cè)與家系驗(yàn)證，若確定患者攜帶和NAION有關(guān)的基因型，則考慮對(duì)相關(guān)基因表達(dá)通路的異常環(huán)節(jié)實(shí)施干預(yù)。⑷密切關(guān)注視杯與視盤形態(tài)變化情況，必要時(shí)考慮開(kāi)展藥物或手術(shù)治療。

綜上所述，年齡≥60歲、有家族史、有高血壓、有糖尿病、有動(dòng)脈硬化史、視杯面積小、視盤面積小均為影響NAION的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)上述因素的干預(yù)，有效降低NAION發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

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1作者簡(jiǎn)介：楊海燕，碩士研究生，副主任醫(yī)師，研究方向：眼科疾病的診療。

通信作者：武榮，大學(xué)本科，主任醫(yī)師，研究方向：眼科疾病的診療。E-mail：53537027@qq.com