【摘要】目的 分析幽門螺桿菌（Hp）感染患者合并非酒精性脂肪肝（NAFLD）的影響因素，為臨床治療提供參考。方法 選取2022年1月至12月天津市濱海新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的106例Hp感染患者的臨床資料，進行回顧性分析。根據(jù)患者是否合并NAFLD分為NAFLD組（47例，合并NAFLD）和非NAFLD組（59例，不合并NAFLD）。比較兩組患者臨床資料，采用多因素logistic回歸分析影響Hp感染患者合并NAFLD的獨立危險因素。結(jié)果 兩組患者年齡、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05）。NAFLD組患者男性占比及總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）水平均高于非NAFLD組（均P<0.05）。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示：男性、TC水平升高、GGT水平升高均為Hp感染患者合并NAFLD的獨立危險因素（均P<0.05）。結(jié)論 男性、TC水平升高、GGT水平升高均為Hp感染患者合并NAFLD的獨立危險因素，可為臨床提供可靠參考依據(jù)。

【關鍵詞】幽門螺桿菌；非酒精性脂肪性肝?。豢偰懝檀?；谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶

【中圖分類號】R714.255 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.21.0093.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.21.028

幽門螺桿菌（helicobacter pylori， Hp）是一種革蘭氏陰性菌，其可經(jīng)口腔寄生于人體的胃黏膜，對黏膜造成持久的損傷，從而引發(fā)消化性潰瘍、消化系統(tǒng)惡性腫瘤等消化系統(tǒng)疾病[1]。非酒精性脂肪性肝?。╪on-alcoholic fatty liver disease， NAFLD）是一種與酒精濫用無關的肝臟疾病，以肝細胞內(nèi)脂肪過度沉積為主要特征，屬于代謝性疾病，多數(shù)患者無明顯癥狀，部分患者可出現(xiàn)乏力、右上腹不適、肝區(qū)隱痛等非特異性癥狀，嚴重者可出現(xiàn)黃疸、食欲不振、惡心、嘔吐等癥狀，少數(shù)患者可發(fā)展為肝硬化，出現(xiàn)腹腔積液、食管胃底靜脈曲張破裂出血等并發(fā)癥，嚴重威脅患者身體健康[2-3]。 Hp感染可引起胃黏膜炎癥，導致炎癥因子通過血液循環(huán)進入肝臟，加重肝臟的炎癥反應，促進NAFLD的發(fā)展；同時， Hp感染可改變腸道菌群的組成和功能，導致腸道菌群失調(diào)，進而影響腸道屏障功能和代謝產(chǎn)物的產(chǎn)生，損害肝臟的代謝和免疫功能，加速NAFLD的發(fā)生發(fā)展[4]。基于此，本研究分析Hp感染患者的臨床資料，探究影響其合并NAFLD的獨立危險因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至12月天津市濱海新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的106例Hp感染患者的臨床資料，進行回顧性分析。根據(jù)患者是否合并NAFLD分為NAFLD組（47例）和非NAFLD組（59例）。 NAFLD組患者中男性34例，女性13例；年齡23～76歲，平均年齡（55.13±12.07）歲。非NAFLD組患者中男性28例，女性31例；年齡23～82歲，平均年齡（52.98±14.56）歲。納入標準：⑴符合Hp感染的診斷標準[5]，14C呼氣試驗（+）； ⑵NAFLD組患者符合NAFLD的診斷標準[6]，且經(jīng)臨床檢查確診。排除標準：⑴合并酒精性肝病、藥物性肝損傷、肝豆狀核變性、自身免疫性肝病等疾病者；

⑵飲酒量（按乙醇計）：男性>140 g /周，女性>70 g /周；⑶近1個月內(nèi)使用過非甾體抗炎藥、抗生素、質(zhì)子泵抑制劑（PPI）類藥物、鉍劑等藥物治療者。

1.2 研究方法 收集整理兩組患者臨床資料，包括年齡、性別（男性、女性）、總膽固醇（TC）水平、三酰甘油（TG）水平、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）水平、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）水平、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）水平。于兩組患者入院當天，采集空腹靜脈血5 mL，以

3 500 r/min的轉(zhuǎn)速（離心半徑8 cm）離心15 min，采用全自動生化分析儀[希森美康醫(yī)用電子（上海）有限公司，國械注進20182222258，型號： JCA-BM6010/C]測定TC、 TG、HDL-C、 LDL-C、 ALT、 AST、 GGT水平。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患者臨床資料，單因素分析影響Hp感染患者合并NAFLD的因素。⑵分析影響Hp感染患者合并NAFLD的獨立危險因素。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 26. 0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（x）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；影響因素采用多因素Logistic回歸分析。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 影響Hp感染患者合并NAFLD的單因素分析 兩組患者年齡、 HDL-C水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05）。 NAFLD組患者男性占比及TC、 TG、 LDL-C、ALT、 AST、 GGT水平均高于非NAFLD組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 影響Hp感染患者合并NAFLD的多因素Logistic回歸分析 以表1中具有統(tǒng)計學意義的因素作為自變量，將Hp感染患者是否合并NAFLD為因變量（是=1，否=0），納入多因素Logistic回歸分析模型，進行量化賦值，見表2。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示：男性、TC水平升高、GGT水平升高均為Hp感染患者合并NAFLD的獨立危險因素（均P<0.05），見表3。

3 討論

Hp感染患者合并NAFLD的發(fā)病機制較為復雜：Hp感染可引起胃黏膜炎癥，導致胃腸道微生態(tài)失衡，影響膽汁酸代謝和腸道屏障功能；膽汁酸代謝紊亂可促使脂肪在肝臟沉積，腸道屏障功能受損可使內(nèi)毒素等有害物質(zhì)更易進入血液循環(huán)，激活肝臟的免疫炎癥反應，進而促進NAFLD的發(fā)生發(fā)展[7]。

同時，NAFLD 患者常存在胰島素抵抗、肥胖、血脂異常等情況，這些因素又可影響胃腸道功能，增加Hp感染的風險及嚴重程度。有研究指出，Hp感染合并NAFLD好發(fā)于生活方式不良人群，如長期高脂飲食、缺乏運動、過度飲酒者等[8]。Hp感染合并NAFLD會增加肝硬化、肝癌等嚴重肝病及胃腸道腫瘤的發(fā)生風險，嚴重影響患者身體健康。因此，尋找更為敏感和特異的生物學指標來評估Hp感染合并NAFLD患者病情的嚴重程度及進展風險，對及時給予針對性干預、延緩疾病進展、改善患者預后至關重要。

本研究結(jié)果顯示：NAFLD組患者中男性占比及TC、TG、LDL-C、ALT、AST、GGT水平均高于非NAFLD組；男性、TC水平升高、GGT水平升高均為Hp感染患者合并NAFLD的獨立危險因素。這提示Hp感染合并NAFLD患者中男性患者多，普遍存在TC水平升高、GGT水平升高現(xiàn)象。分析原因如下：⑴男性患者多的原因。生活方式差異：男性通常比女性更易有不良的生活習慣（如男性吸煙、飲酒的比例相對較高），吸煙和飲酒可影響胃腸道和肝臟的代謝功能，增加Hp感染及NAFLD的發(fā)病風險[9]。激素水平差異：男性體內(nèi)雄激素水平較高，雄激素會影響脂肪分布和代謝，使脂肪更易在肝臟等部位堆積，從而增加NAFLD的患病風險[10]。⑵TC水平升高的原因。①飲食因素：Hp感染合并NAFLD患者往往存在不良飲食習慣（如高膽固醇飲食，攝入過多的動物內(nèi)臟、蛋黃、油炸食品等），導致TC水平升高[11]。②代謝紊亂：NAFLD患者常存在胰島素抵抗，胰島素抵抗可影響脂質(zhì)代謝，使肝臟合成膽固醇增加、外周組織對膽固醇的攝取和利用減少，導致TC水平升高；此外，Hp感染可進一步加重胃腸道微生態(tài)失衡和代謝紊亂，影響膽固醇的吸收和代謝，從而使TC水平持續(xù)升高[12]。⑶GGT水平升高的原因。①肝臟損傷：NAFLD可導致肝細胞受損，細胞膜通透性增加，使GGT釋放入血，導致GGT水平升高。Hp感染引起的胃腸道炎癥可通過釋放炎癥因子等途徑影響肝臟功能，加重肝臟損傷，進一步升高GGT水平[13]。②膽汁淤積：NAFLD患者常伴有膽汁代謝異常的情況，膽汁淤積可刺激肝細胞合成和分泌GGT，導致GGT水平升高。Hp感染還可影響膽汁酸代謝和腸道屏障功能，加重膽汁淤積，從而使GGT水平持續(xù)升高。③酒精攝入：酒精可誘導肝細胞合成GGT，導致GGT水平升高。在Hp感染合并NAFLD的情況下，酒精對肝臟的損害作用更明顯，進一步使GGT水平升高[14]。

根據(jù)本研究結(jié)果，現(xiàn)提出以下防范對策：⑴養(yǎng)成良好的生活習慣，盡量避免熬夜、過度勞累、吸煙、飲酒，盡量在固定的時間睡覺和起床，養(yǎng)成良好的睡眠習慣保證充足的睡眠。此外，還可通過適當?shù)姆潘苫顒?，如冥想、瑜伽、聽音樂等，緩解壓力，提高睡眠質(zhì)量。⑵適度增加運動量，提高身體的代謝能力，促進膽固醇的分解和排出。如每周進行≥3次有氧運動（如快走、慢跑、游泳等），>30 min/次。⑶注意飲食的均衡，減少高糖食物、高膽固醇食物（如動物35HFPh6SK36KrmcF4UPNmuUp3+1A96e6te0TmsP9IpU=內(nèi)臟、蛋黃、油炸食品）的攝入，增加富含不飽和脂肪酸的食物（如魚類、堅果）和富含膳食纖維的食物（如蔬菜、水果、全谷物等）的比例[15]。

綜上所述，男性、TC水平升高、GGT水平升高均為Hp感染患者合并NAFLD的獨立危險因素，可為臨床提供可靠參考依據(jù)。

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1基金項目：2022年度天津市濱海新區(qū)衛(wèi)生健康委科技項目（編號：2022BWKY014）

作者簡介：呂小茹，碩士研究生，醫(yī)師，研究方向：消化內(nèi)科疾病的診療。

通信作者：張麗紅，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：消化內(nèi)科疾病的診療。E-mail：53007359@qq.com