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        靳三針聯(lián)合疏經(jīng)通督推拿治療腦卒中后偏癱患者的效果觀察

        2024-11-11 00:00:00王燕飛
        大醫(yī)生 2024年21期

        【摘要】目的 探討靳三針聯(lián)合疏經(jīng)通督推拿治療腦卒中后偏癱患者的效果,為臨床治療提供參考。方法 選取2022年8月至2023年8月中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九六〇醫(yī)院收治的200例腦卒中后偏癱患者為研究對象,按照隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組,各100例。對照組患者采用疏經(jīng)通督推拿治療,研究組患者采用靳三針聯(lián)合疏經(jīng)通督推拿治療。比較兩組患者血清學指標[白細胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、基質(zhì)金屬蛋白酶-9(MMP-9)]水平、Fugl-Meyer運動量表(FMA)評分、步行情況、改良Barthel指數(shù)(MBI)評分、痙攣指數(shù)(CSI)評分。結(jié)果 治療后,兩組患者IL-6、TNF-α、MMP-9水平均降低,且研究組均低于對照組;兩組患者FMA上肢評分、FMA下肢評分、MBI評分均升高,且研究組均高于對照組;兩組患者10 m最大步行速度均增加,且研究組大于對照組;兩組患者CSI評分均降低,且研究組低于對照組(均P<0.05)。結(jié)論 靳三針聯(lián)合疏經(jīng)通督推拿治療腦卒中后偏癱患者的效果較好,可抑制炎癥反應,提高肢體功能及步行能力,促進患者恢復生活能力,降低痙攣程度,值得臨床應用。

        【關鍵詞】靳三針;疏經(jīng)通督推拿;腦卒中;偏癱

        【中圖分類號】R743.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.21.0076.04

        DOI:10.3969/j.issn.2096-2665.2024.21.023

        腦卒中是由腦部血液循環(huán)受阻導致的急性神經(jīng)功能損傷性疾病,偏癱是其常見并發(fā)癥之一,表現(xiàn)為一側(cè)肢體力量減弱或完全喪失,嚴重影響患者的日常生活 [1]。靳三針療法是由著名針灸學家靳瑞教授創(chuàng)立的一種獨特針灸方法,主要通過針刺三組特定穴位來調(diào)節(jié)氣血、疏通經(jīng)絡,該治療方法在臨床上主要用于治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病[2]。疏經(jīng)通督推拿是一種中醫(yī)傳統(tǒng)推拿手法,通過特定的推拿技巧作用于患者的經(jīng)絡和腧穴,以疏通經(jīng)絡、調(diào)和氣血,達到治療的目的[3]。但臨床針對上述兩種方法聯(lián)合治療的研究較少?;诖?,本研究探究靳三針聯(lián)合疏經(jīng)通督推拿治療腦卒中后偏癱患者的效果,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2022年8月至2023年8月中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九六〇醫(yī)院收治的200例腦卒中后偏癱患者為研究對象,按照隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組,各100例。對照組患者中男性57例,女性43例;年齡41~78歲,平均年齡(64.18±4.46)歲;BMI 21~26 kg/m2,平均BMI(23.98±2.19)kg/m2;偏癱病程3~6個月,平均偏癱病程(4.29±1.03)個月。研究組患者中男性54例,女性46例;年齡42~80歲,平均年齡(63.72±4.27)歲; BMI 21~26 kg/m2,平均BMI(24.17±2.27)kg/m2;偏癱病程3~6個月,平均偏癱病程(4.13±1.01)個月。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),組間具有可比性。本研究經(jīng)中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九六〇醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準,患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標準:⑴符合《中國各類主要腦血管病診斷要點2019》[4]中腦卒中后偏癱的診斷標準,且經(jīng)臨床檢查確診;⑵首次偏癱發(fā)病;⑶病程≥3個月,處于穩(wěn)定期。排除標準:⑴治療部位存在皮膚破潰者;⑵出血性腦卒中者;⑶存在其他影響行走能力的疾病(如帕金森?。┱?;⑷存在凝血功能障礙者。

        1.2 治療方法 對照組患者采用疏經(jīng)通督推拿治療:

        ⑴患者取坐姿,取合谷、曲池及肩內(nèi)陵穴進行指按,以患者感酸脹為宜,每個穴位持續(xù)5 min。同時,指導患者健側(cè)帶動患側(cè)進行上肢外展或前舉動作,以促進血液循環(huán),增強肌肉力量。⑵患者取仰臥位,取人中、下關、太溪、昆侖、地倉、頰車、太沖、解溪、梁丘、伏兔、丘墟、足三里、膝眼等學穴位,采用揉、拿、點按等手法進行推拿,每個穴位持續(xù)5 min。⑶患者取健側(cè)臥位,取陽陵泉、風市、居髎穴位,采用揉、拿、點、按等手法進行推拿,每個穴位持續(xù)5 min。⑷患者取俯臥位,取承山、委中、承扶、殷門、環(huán)跳、命門、大腸俞、腎俞、大椎穴位,采用滾、揉、振、點、按等手法進行推拿,每個穴位持續(xù)5 min。背部督脈和膀胱經(jīng),使用叩擊法,頻率120~150次/min,力度適中;同時,輔助患者進行腰部后伸的被動運動,持續(xù)進行10 min。推拿治療2次/周,持續(xù)治療8周。

        研究組患者在對照組基礎上聯(lián)合靳三針治療:患者取仰臥位,選擇0.35 mm×50 mm的一次性無菌針灸針,針刺患側(cè)穴位。主穴:顳三針(顳1針:耳尖直上入發(fā)際2寸

        處;顳2針、顳3針:在顳1針前后各旁開1寸)平刺1.2~1.5寸;肩三針(肩髃為第1針,肩髃水平前后方各2寸處分別為第2針和第3針)沿肩關節(jié)方向斜刺0.8~1.5寸;上肢手三針(合谷、外關、曲池)直刺0.8~1.2寸、下肢足三針(太沖、三陰交、足三里)直刺深度為0.8~1.2寸。配穴:風痰阻絡證加豐隆和風池穴;痰熱腑實配豐隆和內(nèi)庭穴;氣虛血瘀加氣海穴;陰虛風動加風池和太溪穴。針刺時根據(jù)患者的酸、麻、脹感調(diào)整深度,得氣后使用平補平瀉手法,留針30 min,1次/d、5次/周,持續(xù)治療8周。

        1.3 觀察指標 ⑴血清學指標水平。于治療前后,采集患者空腹靜脈血5 mL,以3 500 r/min 的轉(zhuǎn)速(離心半徑8 cm)離心10 min,取血清,采用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測白細胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平;采用膠乳凝集比濁法檢測基質(zhì)金屬蛋白酶-9(MMP-9)水

        平。⑵Fugl-Meyer運動量表(FMA)[5]評分、步行情況。于治療前后,參考FMA評分評估患者肢體運動功能, FMA上肢評分滿分66分, FMA下肢評分滿分34分,分值越高表示患者肢體運動功能越強;觀察并記錄患者10 m最大步行速度,速度越快表示患者步行情況越好。

        ⑶改良Barthel指數(shù)(MBI)[6]、痙攣指數(shù)(CSI)評分[7]。于治療前后,參考MBI評分評估患者日常生活能力,滿分100分,分值越高表示患者日常生活能力恢復越好;采用CSI評估患者肢體痙攣程度,滿分16分,分值越高表示患者痙攣程度越嚴重。

        1.4 統(tǒng)計學分析 使用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以(x)表示,用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者血清學指標水平比較 治療前,兩組患者

        IL-6、 TNF-α、 MMP-9水平比較,差異均無統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。治療后,兩組患者IL-6、 TNF-α、 MMP-9水平均降低,且研究組均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05),見表1。

        2.2 兩組患者FMA評分、步行情況比較 治療前,兩組患者FMA上肢評分、 FMA下肢評分、10 m最大步行速度比較,差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。治療后,兩組患者FMA上肢評分、 FMA下肢評分均升高,且研究組均高于對照組;兩組患者10 m最大步行速度均增加,且研究組大于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05),

        見表2。

        2.3 兩組患者MBI、CSI評分比較 治療前,兩組患者MBI、 CSI評分比較,差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。治療后,兩組患者MBI評分均升高,且研究組高于對照組;兩組5f840e1456c9d68ccc2eb2d607726cdbf4feea4ea14bc5ab030f991424e19470患者CSI評分均降低,且研究組低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05),見表3。

        3 討論

        腦卒中后偏癱是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病,主要表現(xiàn)為患側(cè)肢感覺障礙導致麻木、疼痛或感覺減退,由于長期活動受限導致肌肉萎縮,平衡和協(xié)調(diào)功能障礙,言語表達不清或理解困難等,嚴重影響患者的生活質(zhì)量。腦卒中后偏癱主要由于患者動脈粥樣硬化可使腦血管狹窄、堵塞或破裂,進而導致偏癱,其還與遺傳、年齡、高血壓等因素密切相關。

        臨床針對該疾病可采用中醫(yī)康復治療,不僅有助于恢復患者神經(jīng)功能,還能改善血液循環(huán),有效患者減輕肌肉痙攣、疼痛[8]。此外,中醫(yī)康復治療能根據(jù)患者的具體情況制訂個性化治療方案,幫助患者最大程度地恢復肢體功能。因此,研究中醫(yī)治療方法對腦卒中后偏癱患者具有重要意義。

        本研究結(jié)果顯示,治療后,兩組患者IL-6、TNF-α、MMP-9水平均降低,且研究組均低于對照組;提示靳三針聯(lián)合疏經(jīng)通督推拿治療腦卒中后偏癱患者的效果較好,可有效抑制炎癥反應。分析原因為,靳三針療法通過針刺刺激改善血液循環(huán),增強機體免疫功能,從而抑制炎癥反應,如顳三針能有效刺激頭部血液循環(huán),減輕頭部炎癥反應程度;肩三針促進肩部和上肢血液循環(huán);手三針和足三針則有助于手部和下肢的血液循環(huán),進一步抑制炎癥反應[9]。疏經(jīng)通督推拿通過手法按摩促進機體新陳代謝,加速廢物排出體內(nèi),減輕肌肉痙攣和疼痛,抑制炎癥反應[10]。

        在穴位選擇上,按摩上肢的合谷、曲池及肩內(nèi)陵穴可有效促進上肢的血液循環(huán),減輕炎癥;按摩人中、下關、太溪、昆侖、地倉、頰車、太沖、解溪、梁丘、伏兔、丘墟、足三里、膝眼等穴位,能改善全身的血液循環(huán),抑制全身炎癥;按摩陽陵泉、風市、居髎穴位可促進側(cè)身的血液循環(huán),緩解局部的炎癥;按摩承山、委中、承扶、殷門、環(huán)跳、命門、大腸俞、腎俞、大椎等穴位能有效促進背部的血液循環(huán),抑制背部的炎癥反應[11]。靳三針與疏經(jīng)通督推拿聯(lián)合應用互補協(xié)同,可進一步改善血液循環(huán),增強免疫功能,抑制炎癥反應,促進患者康復。

        本研究結(jié)果顯示,治療后,兩組患者FMA上肢評分、FMA下肢評分均升高,且研究組均高于對照組;兩組患者10 m最大步行速度均增加,且研究組大于對照組。這提示靳三針聯(lián)合疏經(jīng)通督推拿治療腦卒中后偏癱患者,可有效提高肢體功能,改善步行能力。分析原因為,靳三針能激活神經(jīng)細胞,促進神經(jīng)細胞修復,有助于恢復受損的神經(jīng)路徑,從而提高神經(jīng)信號的傳遞效率,改善患者的肢體活動功能[12]。靳三針的針刺作用還能改善全身血液循環(huán),增強肌肉組織的血氧供應,有助于緩解因缺血導致的肌肉僵硬。此外,針刺特定穴位可調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng),平衡交感和副交感神經(jīng)活動,進一步促進神經(jīng)功能的恢復[13]。疏經(jīng)通督推拿通過按摩和揉捏肌肉和關節(jié),促進血液循環(huán),進而使肌肉得到松弛和舒展,增加關節(jié)的活動范圍,提高肢體的活動度[14]。靳三針與疏經(jīng)通督推拿聯(lián)合治療腦卒中后偏癱患者,具有協(xié)同作用,能改善血液循環(huán),促進神經(jīng)功能的恢復,進而有效提高患者活動能力,提高治療效果。

        本研究結(jié)果還顯示,治療后,兩組患者MBI評分均升高,且研究組高于對照組;兩組患者CSI評分均降低,且研究組低于對照組。這提示靳三針聯(lián)合疏經(jīng)通督推拿治療腦卒中后偏癱患者,可促進患者恢復生活能力,降低痙攣程度。分析原因為,靳三針療法通過刺激特定穴位,激活大腦的功能區(qū),改善神經(jīng)傳導效率,從而促進中樞神經(jīng)系統(tǒng)的恢復,減少神經(jīng)系統(tǒng)的異常放電現(xiàn)象,降低肌肉的痙攣程度[15]。疏經(jīng)通督推拿通過物理刺激作用促進血液循環(huán),減輕局部炎癥和水腫,緩解肌肉緊張,提升關節(jié)靈活性和穩(wěn)定性,改善肢體活動,有助于軟組織的松弛,促進其功能恢復[16]。靳三針和疏經(jīng)通督推拿通過針刺和推拿的雙重作用可改善患者的整體健康狀態(tài),使患者在治療過程中更積極,提高患者的配合度和生活能力,進而促進其日?;顒踊謴?。

        綜上所述,靳三針聯(lián)合疏經(jīng)通督推拿治療腦卒中后偏癱患者的效果較好,可抑制炎癥反應,提高肢體功能及步行能力,促進患者恢復生活能力,降低痙攣程度,值得臨床應用。但本研究存樣本量較小等問題,因此,未來需擴大研究范圍、延長研究時間、多中心合作等方式增加樣本量;采用更合理的研究設計,如匹配設計、分層分析等,以減少混雜因素的影響,提高研究的準確性。

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        1作者簡介:王燕飛,大學本科,主治醫(yī)師,研究方向:針灸推拿。

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