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        自擬首烏屏風散聯(lián)合地氯雷他定治療脾虛風盛型慢性蕁麻疹患者的臨床效果研究

        2024-11-11 00:00:00蔡宇浩彭武斌
        大醫(yī)生 2024年21期

        【摘要】目的 研究自擬首烏屏風散與地氯雷他定聯(lián)合治療脾虛風盛型慢性蕁麻疹患者的療效,以期為臨床治療提供借鑒。方法 本研究以2023年1月至12月在云浮市中醫(yī)院就診的80名患有慢性蕁麻疹的患者為研究對象,采用隨機數字表的方法將他們分為對照組和研究組,每組40人。對照組患者接受地氯雷他定治療,研究組患者接受自擬首烏屏風散聯(lián)合地氯雷他定治療。比較兩組患者蕁麻疹活動度、臨床療效、中醫(yī)證候積分、不良反應及復發(fā)情況。結果 治療后,兩組患者風團數目均減少,且研究組少于對照組;兩組患者瘙癢程度均降低,且研究組低于對照組(均P<0.05)。研究組患者臨床療效優(yōu)于對照組,治療總有效率高于對照組(均P<0.05)。治療后,兩組患者主證、次證的中醫(yī)證候積分均降低,且研究組均低于對照組(均P<0.05)。結論 首烏屏風散與地氯雷他定聯(lián)合治療脾虛風盛型慢性蕁麻疹患者效果顯著,能有效減輕蕁麻疹活動度,緩解全身癥狀,降低復發(fā)率,且安全性高,適合臨床應用。

        【關鍵詞】自擬首烏屏風散;地氯雷他定;脾虛風盛型;慢性蕁麻疹

        【中圖分類號】R758.24 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.21.0067.04

        DOI:10.3969/j.issn.2096-2665.2024.21.020

        慢性蕁麻疹是指反復發(fā)作風團和紅斑,且持續(xù)時間>6周的常見皮膚疾病,一般人群患病率為0.5%~5%,嚴重影響患者生活質量[1]。臨床西醫(yī)治療藥物包括抗組胺藥、白三烯受體拮抗劑、免疫調節(jié)劑、免疫抑制劑等。其中,地氯雷他定是第二代非鎮(zhèn)靜性抗組胺藥,具有較強的抗組胺作用,能有效緩解蕁麻疹相關癥狀,但單一用藥較難根治疾病,且可能引起多種不良反應,另外長期服用還易產生依賴性[2]。中醫(yī)將慢性蕁麻疹歸類于“癮疹”

        “風蓓蕾”范疇,脾虛風盛型是臨床常見的證型,患者常表現(xiàn)為風團反復發(fā)作,遇風寒或飲食不當易發(fā),伴隨疲乏無力、食欲不振等癥狀,其病機為脾虛生濕,濕郁化熱,風邪侵入,內外相搏,郁于肌表,應以健脾補氣、養(yǎng)血祛風為治療原則[3]。本研究所用自擬首烏屏風散是基于上述中醫(yī)辨證論治原則的方劑,融合何首烏、黃芪、白術等多種具有健脾固表、祛風除濕、養(yǎng)血潤燥功效的中草藥,旨在通過調理脾臟功能增強機體正氣,達到驅除病邪的目的?;诖?,本項研究旨在研究自擬首烏屏風散與地氯雷他定聯(lián)合治療脾虛風盛型慢性蕁麻疹患者的療效,以下是研究結果的報告。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 本研究以2023年1月至12月在云浮市中醫(yī)院就診的80名患有慢性蕁麻疹的患者為研究對象,采用隨機數字表的方法將他們分為對照組和研究組,每組40人。對照組患者中男性22例,女性18例;年齡

        22~63歲,平均年齡(35.25±4.93)歲。研究組患者中男性24例,女性16例;年齡20~64歲,平均年齡(35.15±5.06)歲。兩組患者一般情況相似,沒有顯著差異(P>0.05),組間可比。該研究已經得到云浮市中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的批準,患者和家屬都已知情并簽署知情同意書。納入標準:⑴西醫(yī)符合慢性蕁麻疹的診斷標準[①皮膚突然出現(xiàn)風團和(或)血管性水腫,色白或紅,大小不一,形狀各異,多伴有瘙癢;②風團持續(xù)時間30 min~24 h,消退后無瘢痕;③反復發(fā)作,病程>6周;④每天發(fā)作或間歇性發(fā)作,持續(xù)時間>6周。符合≥1項上述癥狀即可確診][4]。⑵中醫(yī)符合脾虛風盛證的辨證標準(主證:風團色澤淡紅,或色如瓷白,遇風吹后風團和癢感加重,神疲乏力,腹脹便溏;次證:自汗,脘痞納呆,畏風,舌淡、苔白或有齒印、脈濡。符合主證≥1項、次證≥1項并結合舌脈即可診斷)[5]。⑶年齡18~65歲。排除標準:⑴妊娠或哺乳期婦女;⑵對本研究所用藥物過敏者;⑶合并血液、內分泌系統(tǒng)疾病者;⑷合并肝、腎功能障礙者;⑸合并其他皮膚病者;⑹存在植皮手術史者。

        1.2 治療方法 對照組患者接受地氯雷他定片(廣東九明制藥有限公司,國藥準字H20138005,規(guī)格:5 mg)治療,溫水送服, 5 mg/次、 1次/d,共治療28 d。

        研究組患者在接受對照組治療的基礎上,采用自行設計的首烏屏風散進行聯(lián)合治療:組方為制何首烏20 g,黃芪、白芍、白扁豆各30 g,白術、浮萍各15 g,防風、柴胡、烏梅、甘草各10 g。將上述中藥材浸泡在600 mL水中,浸泡3 h。首次煎煮沸后,改用小火煮30 min,熬出150 mL的藥液;第二次煎煮時,加入400 mL熱水,煮沸后改用小火煮20 min,熬至150 mL。將兩次煎煮的藥液混合均勻,平均分成兩份,分別在早餐和晚餐后30 min內服用,共治療28 d。

        1.3 觀察指標 ⑴蕁麻疹活動度[6]。于治療前及治療后,采用蕁麻疹活動度評估患者恢復情況,包括風團數目、瘙癢程度2個方面。其中,風團數目以24 h內產生風團

        0個、 <20個、 20~50個、 >50個,分別計分0、 1、 2、

        3分;瘙癢程度分為無、尚不明顯、明顯但不影響生活及睡眠、無法忍受嚴重影響生活及睡眠,分別計分0、 1、 2、 3分,分值越低提示患者蕁麻疹恢復情況越好。⑵臨床療效。根據中醫(yī)證候積分下降指數進行評估,中醫(yī)證候積分下降指數=[(治療前中醫(yī)證候積分-治療后中醫(yī)證候積分)/治療前中醫(yī)證候積分]×100%。中醫(yī)證候積分下降指數≥90%、 20%~<90%、 <20%分別表示痊愈、好轉、未愈[7]。治療總有效率=[(痊愈+好轉)例數/總例數]×100%。⑶中醫(yī)證候積分[7]。于治療前及治療后,采用中醫(yī)證候積分評估患者癥狀恢復情況,主證共4項,每項根據無、輕、中、重分別計分0、 2、 4、 6分;次證共

        3項,每項根據無、輕、中、重分別計分0、 1、 2、 3分,分值越低提示患者癥狀恢復情況越好。⑷不良反應發(fā)生情況。在治療過程中,詳細記錄兩組患者出現(xiàn)頭暈、口干、嗜睡、腹瀉等不良反應的情況;不良反應總發(fā)生率=不良反應總發(fā)生例數/總例數×100%。在治療結束后的3個月隨訪中,記錄患者是否出現(xiàn)復發(fā)情況,將中醫(yī)證候積分下降指數<90%定義為復發(fā)。

        1.4 統(tǒng)計學分析 數據處理采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件進行。對于連續(xù)型數據,用(x)表示,并進行t檢驗;對于計數型數據,用[例(%)]表示,并進行χ2檢驗,對于等級數據的比較采用秩和檢驗。當P<0.05時,表示差異具有統(tǒng)計學意義。。

        2 結果

        2.1 兩組患者蕁麻疹活動度比較 治療后,兩組患者風團數目均減少,且研究組少于對照組;兩組患者瘙癢程度均降低,且研究組均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05),見表1。

        2.2 兩組患者臨床療效比較 研究組患者臨床療效優(yōu)于對照組,治療總有效率高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05),見表2。

        2.3 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 治療后,兩組患者主證、次證的中醫(yī)證候積分均降低,且研究組均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05),見表3。

        2.4 兩組患者不良反應及復發(fā)情況比較 兩組患者不良反應總發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。研究組患者復發(fā)率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表4。

        3 討論

        慢性蕁麻疹病因復雜,涉及免疫、遺傳、環(huán)境等多種因素,且易復發(fā),有研究報道,慢性蕁麻疹病程可長達

        10年,且多數患者需維持治療[8]。地氯雷他定片屬于臨床上常用的第二代抗組胺藥物之一,其效果較穩(wěn)定、作用時間長、引起的嗜睡等不良反應少,但有臨床研究表明地氯雷他定單一治療慢性蕁麻疹的效果欠佳,故需采用聯(lián)合用藥方案治療慢性蕁麻疹[9]。

        中醫(yī)學對慢性蕁麻疹的診治歷史悠久,如《諸病源候論風病諸候》曰:“人皮膚虛,為風邪所折,則起隱胗”,說明體虛、風邪侵入是蕁麻疹發(fā)病的重要因素[10]?!吨巯梢羰觥ぐa疹》中提到“癮疹多屬于脾,以其隱隱在皮膚之間,發(fā)而多癢,或通身紅者或不紅者”,強調蕁麻疹的發(fā)病與脾密切相關[11]。慢性蕁麻疹患者中以脾虛風盛型多見,因此,治療可遵循健脾補氣、養(yǎng)血祛風的原則。

        本研究結果表明,在治療后,兩組患者的風團數量和瘙癢程度均有所減少,且研究組的表現(xiàn)均優(yōu)于對照組。這表明自擬的首烏屏風散與地氯雷他定聯(lián)合治療能夠有效緩解脾虛風盛型慢性蕁麻疹患者的蕁麻疹活動度。分析原因為,自擬首烏屏風散中何首烏、黃芪、白52mQoY5yb2L0nnOwkvDo/jIa0CrZZj9AOw7UiDIIiq0=術配伍有補脾益氣、固表止汗之效,能減少外部風邪侵襲;白術、黃芪配伍可加強脾胃運化,調和胃氣;柴胡、防風、白芍配伍具有調和營衛(wèi)、疏風解表的效果,能抑制風團;浮萍、防風配伍能疏風清熱;烏梅具有酸斂固澀的效果,有助于調節(jié)衛(wèi)氣;甘草可調和諸藥[12]。地氯雷他定與自擬首烏屏風散聯(lián)合治療,既能迅速緩解癥狀,又能從根本上改善患者體質,進而改善患者蕁麻疹活動度,達到標本兼治效果。

        據研究結果顯示,經過治療后,兩組患者的主證和次證的中醫(yī)證候積分均有所下降,且研究組的積分均明顯低于對照組 ;研究組患者的臨床療效表現(xiàn)出優(yōu)勢,治療總有效率也高于對照組。這表明首烏屏風散與地氯雷他定聯(lián)合治療脾虛風盛型慢性蕁麻疹患者效果顯著,能有效緩解全身癥狀。分析原因為,自擬首烏屏風散中主要成分何首烏具有補肝腎、益精血、固表功效,可調節(jié)氣機平衡,增強衛(wèi)氣;黃芪、白術、白扁豆具有補氣健脾功效,能改善患者腹脹便溏、脘痞納呆等癥狀;防風、柴胡、浮萍、烏梅配伍具有祛風止癢、解毒消腫功效,能改善吹風后風團和癢感加重癥狀;白芍、甘草配伍能調和營衛(wèi)、緩急止痛,進而改善神疲乏力、自汗等癥狀[13]。此外,現(xiàn)代藥理學還發(fā)現(xiàn),何首烏、黃芪、白術、防風、柴胡具有抗過敏、抗炎、抗氧化等作用,能協(xié)同地氯雷他定,提高治療效果[14]。鄒悅君[15]研究表明,采用消風止癢湯聯(lián)合依巴斯汀治療風熱型蕁麻疹效果顯著,能夠改善證候表現(xiàn),提高患者皮膚及生活質量,提示中醫(yī)辨證聯(lián)合西藥治療慢性蕁麻疹效果明顯,與本研究結果一致。本研究結果還揭示,兩組患者不良反應綜合發(fā)生率相比較,未見顯著差異;研究組患者的復發(fā)率明顯低于對照組,提示首烏屏風散與地氯雷他定聯(lián)合治療脾虛風盛型慢性蕁麻疹患者能有效降低復發(fā)率,且安全性高。分析原因為,地氯雷他定能有效控制蕁麻疹急性發(fā)作,緩解蕁麻疹癥狀;自擬首烏屏風散通過增強機體免疫力,減少因體質虛弱而誘發(fā)的蕁麻疹復發(fā)[16]。因此,地氯雷他定控制急性癥狀,與自擬首烏屏風散長期調節(jié)相輔相成,可更全面地控制和減少蕁麻疹復發(fā),彰顯中西醫(yī)結合治療慢性蕁麻疹的優(yōu)勢。石秋杰等[17]研究結果顯示,采用疏風養(yǎng)血飲聯(lián)合依巴斯汀治療血虛風燥型慢性蕁麻疹療效顯著,中醫(yī)證候療效顯著,復發(fā)率低,表明中西醫(yī)結合治療效果均優(yōu)于單一治療,與本研究結果一致。

        綜上所述,首烏屏風散與地氯雷他定聯(lián)合治療脾虛風盛型慢性蕁麻疹患者效果顯著,能有效減輕蕁麻疹活動度,緩解全身癥狀,降低復發(fā)率,且安全性高,適合臨床應用。

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        1基金項目:云浮市醫(yī)學科學技術研究立項(編號:2022B023)

        作者簡介:蔡宇浩,碩士研究生,主治醫(yī)師,研究方向:皮膚科疾病的診療。

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