【摘要】目的 探討比索洛爾和普羅帕酮聯(lián)合治療室性心律失常的療效，以及對(duì)患者心臟功能的影響，為臨床治療提供有益參考。方法 本研究選取2023年1月至2024年2月在北京市仁和醫(yī)院治療的100名室性心律失?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將他們分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組患者接受普羅帕酮治療，而觀察組患者則在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加入比索洛爾聯(lián)合治療。比較兩組患者的臨床療效、24 h動(dòng)態(tài)心電圖情況、心功能指標(biāo)[左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室收縮末內(nèi)徑（LVESD）、左心室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）]及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，治療總有效率高于對(duì)照組（均P<0.05）。治療后，兩組患者總心搏數(shù)、室上性心律失常次數(shù)、室性期前收縮次數(shù)均減少，且觀察組均少于對(duì)照組；兩組患者LVEF均升高，且觀察組高于對(duì)照組；兩組患者LVEDD、LVESD均縮短，且觀察組均短于對(duì)照組（均P<0.05）。兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 比索洛爾和普羅帕酮的聯(lián)合應(yīng)用在治療室性心律失常方面表現(xiàn)出色，不僅能夠有效提升患者的24 h動(dòng)態(tài)心電圖和心功能指標(biāo)，而且具有較高的安全性，因此在臨床上具有很大的應(yīng)用前景。

【關(guān)鍵詞】比索洛爾；普羅帕酮；室性心律失常；心功能

【中圖分類(lèi)號(hào)】R541.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.21.0050.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.21.015

心律失常是指心臟激動(dòng)起源或傳導(dǎo)異常心律或心率產(chǎn)生變化。相關(guān)資料顯示，中國(guó)心臟系統(tǒng)疾病中竇性心律不齊的發(fā)生率最高，其次為竇性心動(dòng)過(guò)速、竇性心動(dòng)過(guò)緩、室性期間收縮、房性期前收縮、房顫、房室傳導(dǎo)阻滯及其他類(lèi)型心律失常[1]。室性心律失常主要表現(xiàn)為頭暈心悸、胸悶氣短、盜汗乏力及低血壓等癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)鸹柝始扳赖葒?yán)重后果[2]。目前，藥物是治療心律失常的首選方法。其中，普羅帕酮屬于Ⅰc類(lèi)的抗心律失常藥物，經(jīng)研究證實(shí)能在一定程度上減少心律失常出現(xiàn)，但療效有效[3]。比索洛爾屬于第三代藥物，對(duì)β1受體有較高的選擇性，可有效地阻斷β1受體的興奮作用，從而發(fā)揮出良好的抗心律失常效果。[4]。但目前有關(guān)上述兩類(lèi)藥物聯(lián)合使用對(duì)室性心律失?；颊叩膽?yīng)用研究較少?；诖?，本研究旨在探討比索洛爾和普羅帕酮聯(lián)合治療室性心律失常的療效，以及對(duì)患者心功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2023年1月至2024年2月在北京市仁和醫(yī)院治療的100名室性心律失?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將他們分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組患者中男性30例，女性20例；年齡45～65歲，平均年齡（54.25±5.36）歲。觀察組患者中男性29例，女性21例；年齡48～68歲，平均年齡（54.76±5.48）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)北京市仁和醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者及其家屬都已知曉并簽署知情同意書(shū)，允許參與本研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合室性心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且經(jīng)臨床檢查確診；⑵年齡18～75歲；⑶智力正常；⑷具備正常語(yǔ)言交流能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并肝、腎、心等重要臟器功能障礙者；⑵對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者；⑶妊娠期或哺乳期婦女。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者采用鹽酸普羅帕酮片（常州制藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32023905，規(guī)格：50 mg×50片）治療，溫水送服，初始劑量為100 mg/次、 3 次/d，后根據(jù)患者情況逐步改為200 mg/次、 2次/d。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合富馬酸比索洛爾片（成都苑東生物制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083008，規(guī)格：5 mg×28片）治療，溫水送服， 2.5 mg/次、 1次/d。

兩組患者均持續(xù)治療3個(gè)月。治療期間需指導(dǎo)患者按時(shí)、按量服用藥物，給患者及家屬普及常見(jiàn)病因、誘因，并鼓勵(lì)患者建立和保持良好的生活方式（保證睡眠充足，保持平穩(wěn)、樂(lè)觀的情緒，防止過(guò)度勞累或者大幅度情緒波動(dòng)，戒煙戒酒，多攝入纖維素含量豐富的食物，避免進(jìn)食咖啡、濃茶等刺激食物，同時(shí)避免進(jìn)食過(guò)飽）。病情穩(wěn)定后需盡早開(kāi)展合理活動(dòng)，堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則，禁止開(kāi)展劇烈運(yùn)動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。參考《內(nèi)科學(xué)》[6]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者臨床療效。顯效：各項(xiàng)癥狀已基本消失，心律失常消失或較之前減少>75%，心電圖癥狀（如節(jié)律異常、 ST段升高等）顯著改善；好轉(zhuǎn)：各項(xiàng)癥狀均改善，心律失常消失或較之前減少>50%～75%，心電圖癥狀有所改善；無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。治療總有效率=[（顯效+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。⑵24 h動(dòng)態(tài)心電圖情況。于治療前及治療后，采用24 h動(dòng)態(tài)心電圖儀[康泰醫(yī)學(xué)系統(tǒng)（秦皇島）股份有限公司，冀械注準(zhǔn)20212070761，

型號(hào)： TCL6000]檢測(cè)兩組患者總心搏數(shù)、室上性心律失常次數(shù)及室性期前收縮次數(shù)的變化情況。⑶心功能指標(biāo)。于治療前及治療后，采用心臟彩超診斷儀（美國(guó)GE公司，國(guó)械注進(jìn)20183230141，型號(hào)： Vivid E95）檢測(cè)兩組患者左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室收縮末內(nèi)徑（LVESD）、左心室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）的變化情況。⑷不良反應(yīng)發(fā)生情況。觀察并記錄兩組患者的不良反應(yīng)，包括頭暈、口干、甲狀腺功能減退（簡(jiǎn)稱甲減）、胃腸道反應(yīng)等。不良反應(yīng)總發(fā)生率=不良反應(yīng)總發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 利用SPSS 25.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用[例（%）]表示計(jì)數(shù)資料，使用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x）表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較。當(dāng)P<0.05時(shí)，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，治療總有效率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者24 h動(dòng)態(tài)心電圖情況比較 治療后，兩組患者總心搏數(shù)、室上性心律失常次數(shù)、室性期前收縮次數(shù)均減少，且觀察組均少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者心功能指標(biāo)比較 治療后，兩組患者LVEF均升高，且觀察組高于對(duì)照組；兩組患者LVEDD、 LVESD均縮短，且觀察組均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者出現(xiàn)頭暈、口干、甲減、胃腸道反應(yīng)分別1例，共出現(xiàn)4例不良反應(yīng)，占比8.00%（4/50）；對(duì)照組患者出現(xiàn)頭暈、口干、胃腸道反應(yīng)分別1例，共出現(xiàn)3例不良反應(yīng)，占比6.00%（3/50）。兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.154， P=0.695）。

3 討論

心律失常是臨床心內(nèi)科常見(jiàn)的疾病，其會(huì)導(dǎo)致心臟的輸出量減少及血壓下降，進(jìn)而影響心臟、腎臟及腦部血流量，加重患者自身原發(fā)病[7]。因此，臨床診斷心律失常后需及時(shí)采取有效措施進(jìn)行治療，防止導(dǎo)致嚴(yán)重后果。藥物治療是心律失常的主要治療方法，當(dāng)前可供選擇的藥物類(lèi)型較多，但何種用藥方案效果和安全性更佳仍無(wú)一致性

結(jié)論[8]。

本研究結(jié)果呈現(xiàn)觀察組患者在臨床效果方面表現(xiàn)更為出色，治療整體效果也超過(guò)對(duì)照組。分析原因?yàn)?，普羅帕酮屬Ⅰc類(lèi)的抗心律失常藥物，可作用于細(xì)胞膜，關(guān)閉鈉離子通道，使細(xì)胞外液內(nèi)的鈉離子無(wú)法進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，從而減緩收縮除極速度，延長(zhǎng)傳導(dǎo)時(shí)間。同時(shí)，普羅帕酮可對(duì)心房、心肌的傳導(dǎo)纖維直接產(chǎn)生作用，和β受體阻滯劑之間產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)作用，使心肌細(xì)胞的興奮程度下降，延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程、有效不應(yīng)期，減輕房性期前收縮，且傳導(dǎo)延緩機(jī)制能對(duì)房室旁路產(chǎn)生影響，使前向傳導(dǎo)速度延長(zhǎng)，提升心肌細(xì)胞閾等電位，促進(jìn)房室交界心律失?；謴?fù)。普羅帕酮聯(lián)合比索洛爾，可有效減緩心率，降低心室率，從而控制心律失常[9]。二者可起到協(xié)同治療作用，增強(qiáng)對(duì)房室傳導(dǎo)速度的降低效果，可減緩心率、降低心肌收縮率、抑制腎素和血管緊張素、阻滯鈣離子通道、減輕心肌細(xì)胞的興奮程度、延長(zhǎng)不應(yīng)期等機(jī)制，發(fā)揮較好的抵抗室性心律失常效果，最終使患者獲得理想療效[10-11]。

既往研究認(rèn)為，24 h動(dòng)態(tài)心電圖改變情況是評(píng)定心律失常療效的常用指標(biāo)，各項(xiàng)指標(biāo)改善幅度越大。這提示患者的病情恢復(fù)越為理想[12]。根據(jù)研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者的心跳總數(shù)、室上性心律失常發(fā)作次數(shù)、室性期前收縮次數(shù)均有所減少，觀察組的減少幅度均大于對(duì)照組；兩組患者的左心室射血分?jǐn)?shù)均有所提高，觀察組的提高幅度高于對(duì)照組；兩組患者的左室舒張末期內(nèi)徑和收縮末期內(nèi)徑均有所縮短，觀察組的縮短幅度均大于對(duì)照組。分析原因?yàn)椋人髀鍫柭?lián)合普羅帕酮具有起效快、時(shí)間維持較久等優(yōu)點(diǎn)，可有效降低患者血管壓力，緩解血管內(nèi)皮損傷及炎癥程度，通過(guò)擴(kuò)張血管，顯著保護(hù)心功能、改善心室結(jié)構(gòu)，對(duì)心律失常起到迅速的干預(yù)和防治效果，進(jìn)而改善24 h動(dòng)態(tài)心電圖指標(biāo)及心功能指標(biāo)水平[13-14]。

此外，不良反應(yīng)也是用藥期間值得關(guān)注的問(wèn)題，其能直接反映治療方案的安全性。本研究結(jié)果提示聯(lián)合用藥不會(huì)使不良反應(yīng)明顯增加，安全性較高。但治療期間需指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵循醫(yī)囑使用藥物，注意藥物之間的互相作用，做好各類(lèi)不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)工作，要求患者調(diào)整日常生活方式，并定期隨訪和復(fù)查，便于醫(yī)師掌握患者病情及療效，對(duì)用藥方案進(jìn)行及時(shí)調(diào)整。但本研究依舊存在以下局限性：首先，本研究納入特定時(shí)間內(nèi)收治的室性心律失常患者，納入的樣本總數(shù)較少，且樣本均來(lái)自同一家醫(yī)院，可能導(dǎo)致結(jié)果出現(xiàn)偏倚；其次，研究中未對(duì)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)進(jìn)行分析，觀察指標(biāo)較為有限；最后，受到研究時(shí)間限制，缺乏對(duì)所有患者的遠(yuǎn)期隨訪結(jié)果，有關(guān)聯(lián)合治療的遠(yuǎn)期受益情況仍未明確。這些均需在日后開(kāi)展大樣本、多中心、長(zhǎng)期研究，進(jìn)一步論證以上結(jié)論。

綜上所述，索洛爾和普羅帕酮的聯(lián)合應(yīng)用在治療室性心律失常方面表現(xiàn)出色，不僅能夠有效提升患者的24 h動(dòng)態(tài)心電圖和心功能指標(biāo)，而且具有較高的安全性，因此在臨床上具有很大的應(yīng)用前景。

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1作者簡(jiǎn)介：王賀鑫，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：心血管疾病的診療。