摘要：目的 探討補(bǔ)血益母丸治療產(chǎn)后惡露不絕的效果及對(duì)子宮復(fù)舊的影響。方法 選取產(chǎn)后惡露不絕患者86例，以抽簽法隨機(jī)分為對(duì)照組43例、治療組43例；對(duì)照組予常規(guī)治療，治療組基于常規(guī)治療，予補(bǔ)血益母丸治療；對(duì)比2組療效、惡露消失時(shí)間、子宮三徑之和與動(dòng)脈血流參數(shù)、血常規(guī)指標(biāo)及不良反應(yīng)。結(jié)果 治療組總有效率較對(duì)照組高，血性惡露、惡露消失時(shí)間均較對(duì)照組短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療1周，治療組子宮三徑之和、搏動(dòng)指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）較對(duì)照組低，收縮期峰值流速（PSV）、血紅蛋白（Hb）水平、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）較對(duì)照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；2組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 補(bǔ)血益母丸治療產(chǎn)后惡露不絕患者效果好，可促進(jìn)子宮復(fù)舊，改善血常規(guī)指標(biāo)，且安全性好。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后惡露不絕；補(bǔ)血益母丸；子宮復(fù)舊

中圖分類號(hào)：R271.43

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號(hào)：1007-2349（2024）10-0099-03

產(chǎn)后惡露不絕作為產(chǎn)科常見(jiàn)疾病，其多因子宮收縮乏力、胎盤組織殘留等引起，容易導(dǎo)致陰道持續(xù)流血、小腹疼痛等，嚴(yán)重會(huì)引發(fā)貧血，影響患者產(chǎn)后康復(fù)^［1］。目前，產(chǎn)后惡露不絕的治療主要以藥物為主，其中西醫(yī)多予促宮縮、抗感染等藥物應(yīng)用，以促使惡露排出，縮短惡露時(shí)間，但整體療效未達(dá)預(yù)期^［2］。中醫(yī)認(rèn)為產(chǎn)后惡露不絕病機(jī)在于氣虛血瘀，產(chǎn)婦素體虧虛，致使血行無(wú)力，瘀血滯留胞宮，瘀血不去則新血不生，從而引發(fā)惡露不絕，治療需以活血化瘀、補(bǔ)氣等為原則^［3］。補(bǔ)血益母丸作為中成藥，其具有益氣養(yǎng)血、祛瘀生新作用，多用于氣血兩虛證產(chǎn)后腹痛治療^［4］。鑒于此，本研究旨在探討補(bǔ)血益母丸治療產(chǎn)后惡露不絕的效果及對(duì)子宮復(fù)舊的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取醫(yī)院2018年1月—2023年2月收治的產(chǎn)后惡露不絕患者86例，以抽簽法分為對(duì)照組（43例）、治療組（43例）。對(duì)照組：年齡23～35歲，平均（29.12±1.02）歲；分娩孕周37～41周，平均（39.10±0.53）周；惡露持續(xù)時(shí)間16～52 d，平均（34.15±2.36）d；分娩方式：陰道分娩20例，剖宮產(chǎn)23例。治療組：年齡22～35歲，平均（29.36±1.05）歲；分娩孕周37～41周，平均（39.06±0.51）周；惡露持續(xù)時(shí)間17～51 d，平均（34.66±2.31）d；分娩方式：陰道分娩19例，剖宮產(chǎn)24例。2組年齡、分娩孕周、惡露持續(xù)時(shí)間、分娩方式對(duì)比（P>0.05），有可比性。研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）西醫(yī)符合《婦產(chǎn)科學(xué)》^［5］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，含有大量血性惡露癥狀。（2）中醫(yī)符合氣虛血瘀證^［6］標(biāo)準(zhǔn)，癥狀：血性惡露日久不盡，色暗紅或紫紅，量多或少，神疲懶言，乏力，或小腹疼痛，舌有瘀點(diǎn)，脈澀。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 產(chǎn)后惡露不絕符合西醫(yī)、中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)；血性惡露持續(xù)時(shí)間≥10d；分娩孕周≥37周；年齡20～40歲；意識(shí)清晰，認(rèn)知良好；知情同意研究。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 凝血機(jī)制異常；合并生殖道畸形；軟產(chǎn)道損傷；多胎妊娠；精神障礙；合并血液系統(tǒng)疾??；因胎盤殘留、感染引起；視聽(tīng)障礙。

1.5 方法

1.5.1 對(duì)照組 予常規(guī)治療，予10U注射用縮宮素（南京新百藥業(yè)，生產(chǎn)批號(hào)：20171203、20211015，國(guó)藥準(zhǔn)字H10930233，規(guī)格：10U）肌內(nèi)注射，qd；有感染患者，予0.5 g頭孢拉定膠囊（江蘇漣水制藥，生產(chǎn)批號(hào)：20171011、20201203，國(guó)藥準(zhǔn)字H32020170，規(guī)格：0.25 g）口服，tid。治療周期為1周。

1.5.2 治療組 基于常規(guī)治療，予1袋補(bǔ)血益母丸（株洲千金藥業(yè)，生產(chǎn)批號(hào)：20171106、20201112，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20090602，規(guī)格：12 g/袋）口服，bid，治療周期為1周。

1.6 觀察指標(biāo) （1）惡露消失時(shí)間：記錄2組血性惡露、惡露消失時(shí)間。（2）子宮三徑之和與動(dòng)脈血流參數(shù)：2組治療前、治療1周，均行超色多普勒超聲檢查，測(cè)定子宮基本參數(shù)，計(jì)算橫徑、前后徑、長(zhǎng)徑之和；并測(cè)定子宮動(dòng)脈血流參數(shù)，包括搏動(dòng)指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）及收縮期峰值流速（PSV）。（3）血常規(guī)指標(biāo)：2組治療前、治療1周，均采集3mL空腹肘靜脈血，用全自動(dòng)血液分析儀測(cè)定血紅蛋白（Hb）水平、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）。（4）不良反應(yīng)：記錄2組不良發(fā)應(yīng)狀況。

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)^［7］評(píng)定，痊愈：治療3d內(nèi)出血停止，超聲檢查提示子宮大小正常；顯效：治療4-7d出血停止，超聲檢查提示盆腔積液、宮腔積液消失，子宮大小正常；有效：治療8-14d止血，超聲檢查提示盆腔積液、宮腔積液減少，子宮體積縮小；無(wú)效：指標(biāo)未達(dá)上述。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0軟件處理，計(jì)量資料以x±s表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ²檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1

臨床療效 治療組總有效率較對(duì)照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 惡露消失時(shí)間 治療組血性惡露、惡露消失時(shí)間均較對(duì)照組短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 子宮三徑之和與動(dòng)脈血流參數(shù) 治療1周，2組子宮三徑之和、PI、RI較治療前降低，PSV較治療前升高，且治療組各指標(biāo)變化明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 血常規(guī)指標(biāo) 治療1周，2組Hb水平、RBC、PLT較治療前升高，且治療組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.5 不良反應(yīng) 治療組出現(xiàn)頭痛1例、惡心1例，對(duì)照組出現(xiàn)頭痛2例、惡心1例、心率加快1例；治療組與對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率（4.65%/9.30%）對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ²=0.179，P=0.672）。

3 討論

產(chǎn)后惡露不絕是指產(chǎn)后惡露持續(xù)10天以上仍淋漓不盡，若不及時(shí)治療，容易增加感染風(fēng)險(xiǎn)，且會(huì)引起貧血、影響泌乳、子宮復(fù)舊等，降低患者生活質(zhì)量。目前，西醫(yī)多予以縮宮素治療產(chǎn)后惡露不絕，以促進(jìn)子宮收縮，促使惡露排出，加之予抗感染治療，以緩解臨床體征，但臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，常規(guī)治療療效有限。

中醫(yī)記載產(chǎn)后惡露不絕內(nèi)容較多，《金匱要略》曰：“產(chǎn)后七八日，無(wú)太陽(yáng)證，少腹堅(jiān)痛，此惡露不盡”；《婦人大全良方》提出“夫產(chǎn)后惡露不絕者，由產(chǎn)后傷于經(jīng)血，或分解時(shí)惡血在于腹中，臟腑挾于宿冷，致氣血不調(diào)，惡露淋漓不絕”^［8］。中醫(yī)認(rèn)為產(chǎn)后惡露是因氣血虧虛引起，治療原則在于活血化瘀、益氣養(yǎng)血^［9］。補(bǔ)血益母丸為產(chǎn)后腹痛常用藥物，其成份中當(dāng)歸可補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛，黃芪可補(bǔ)氣升陽(yáng)，阿膠可止血，益母草可活血調(diào)經(jīng)，陳皮可理氣健脾，多藥協(xié)同發(fā)揮補(bǔ)益氣血，祛瘀生新功效^［10］。本研究結(jié)果顯示，治療組總有效率較對(duì)照組高，血性惡露、惡露消失時(shí)間均較對(duì)照組短，說(shuō)明產(chǎn)后惡露不絕患者采用補(bǔ)血益母丸治療效果好。分析原因在于，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，增加補(bǔ)血益母丸治療，可起到益氣補(bǔ)血作用，改善患者機(jī)體氣虛血瘀情況，從而利于惡露排出，提高整體療效，縮短惡露消失時(shí)間。研究指出，胎兒與附屬物娩出后，子宮收縮會(huì)促使子宮縮小至非孕大小，而若子宮復(fù)舊不良，子宮平滑肌松弛，會(huì)導(dǎo)致子宮增大，血流灌注不足^［11］。本研究結(jié)果顯示，治療1周，治療組子宮三徑之和、PI、RI較對(duì)照組低，PSV較對(duì)照組高，說(shuō)明產(chǎn)后惡露不絕患者采用補(bǔ)血益母丸治療利于子宮復(fù)舊。分析原因在于，藥理研究指出，補(bǔ)血益母丸中當(dāng)歸活性成分當(dāng)歸多糖、阿魏酸等可提高子宮平滑肌張力，延長(zhǎng)凝血時(shí)間，抗血小板聚集；益母草活性成分益母草堿可促進(jìn)子宮平滑肌興奮，促使子宮收縮，從而利于子宮復(fù)舊，提高子宮血流灌注，促使子宮大小恢復(fù)正常^［12］。本研究還發(fā)現(xiàn)，治療1周，治療組Hb水平、RBC、PLT較對(duì)照組高，說(shuō)明產(chǎn)后惡露不絕患者采用補(bǔ)血益母丸治療可改善血常規(guī)。分析原因在于，研究表明，補(bǔ)血益母丸中當(dāng)歸、阿膠等多種重要成分具有擴(kuò)張血管作用，且可協(xié)同粒細(xì)胞集落刺激因子，促使紅細(xì)胞生成，從而改善血常規(guī)指標(biāo)^［13］。此外，組間不良反應(yīng)對(duì)比無(wú)差異，說(shuō)明補(bǔ)血益母丸安全性好，究其原因與中成藥刺激小有關(guān)，未來(lái)仍需進(jìn)一步研究驗(yàn)證。

綜上所述，補(bǔ)血益母丸治療產(chǎn)后惡露不絕患者效果好，可促進(jìn)子宮復(fù)舊，改善血常規(guī)指標(biāo)，且安全性好。

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（收稿日期：2024-01-30）