摘要：目的 觀(guān)察蘇氏分筋點(diǎn)穴手法治療腰椎間盤(pán)突出癥（LDH）的臨床效果。方法 選擇2022 年12月-2023年12月在昆明市中醫(yī)醫(yī)院就診的72例LDH患者，以隨機(jī)數(shù)字表法平分為對(duì)照組和觀(guān)察組。對(duì)照組用傳統(tǒng)穴位按摩手法，觀(guān)察組用蘇氏分筋點(diǎn)穴手法，采集并對(duì)比2組患者治療前、治療1療程結(jié)束時(shí)，結(jié)束1月后回訪(fǎng)的視覺(jué)模擬疼痛（VAS）評(píng)分、日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療評(píng)分（JOA）、Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評(píng)分、環(huán)跳穴疼痛閾值，判定治療效果，將數(shù)據(jù)匯總后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析對(duì)比。結(jié)果 采用蘇氏分筋點(diǎn)穴手法治療組，總有效率達(dá)到91.67%，高于傳統(tǒng)穴位按摩治療總有效率的72.22%，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)對(duì)比，相較于傳統(tǒng)穴位按摩，蘇氏分筋點(diǎn)穴總體效果更佳，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：腰椎間盤(pán)突出癥；分筋點(diǎn)穴；疼痛閾值；療效觀(guān)察

中圖分類(lèi)號(hào)：R681.5

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號(hào)：1007-2349（2024）10-0065-05

腰椎間盤(pán)突出癥（lumbar disc herniation，LDH）是臨床骨科常見(jiàn)疾病，發(fā)生率較高且呈逐漸年輕化趨勢(shì)，會(huì)導(dǎo)致腰腿疼痛，具有病情遷延不愈、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)^［1］。本病屬中醫(yī)學(xué)“腰痛”“筋傷”等范疇。其病因多與腎氣虧虛、氣滯血瘀或寒濕外侵等多種病因有關(guān)^［2］。是臨床常見(jiàn)的腰腿痛疾患之一。對(duì)于LDH 患者，目前臨床保守治療西醫(yī)多采用口服甾體類(lèi)抗炎藥、非甾體類(lèi)抗炎藥、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥和肌肉松弛藥等^［3］，能緩解部分臨床癥狀，但具有藥物依賴(lài)性^［4］。中醫(yī)多采用中藥內(nèi)服配合針灸、推拿、理療等綜合治療^［5］。筆者導(dǎo)師以蘇氏分筋點(diǎn)穴為理論指導(dǎo)，使用銅制分筋點(diǎn)穴杵為輔助工具在臨床上治療腰椎間盤(pán)突出癥取得一定療效。蘇氏分筋點(diǎn)穴手法是在經(jīng)筋及腧穴理論的指導(dǎo)下結(jié)合蘇氏骨傷科流派學(xué)術(shù)思想和臨床診治經(jīng)驗(yàn)，以及蘇氏骨傷正骨理筋手法診治體系，觀(guān)察蘇氏分筋點(diǎn)穴手法作用腰椎間盤(pán)突出癥，通過(guò)減輕肌肉緊張狀態(tài)，達(dá)到緩解疼痛癥狀，改善腰椎活動(dòng)功能。銅制分筋點(diǎn)穴杵是筆者導(dǎo)師張俊教授，基于蘇氏骨傷正骨理筋手法理論體系，結(jié)合20余年長(zhǎng)期臨床工作經(jīng)驗(yàn)，并進(jìn)一步總結(jié)、整理形成蘇氏骨傷科學(xué)術(shù)流派特色診療技術(shù)，而制定的一種分筋點(diǎn)穴杵，該杵由葫蘆狀杵頭、波浪形杵柄、圓柱鈍形杵尾及連接杵頭與杵柄之間的長(zhǎng)桿構(gòu)成。蘇氏分筋點(diǎn)穴手法聯(lián)合此杵具有滲透力強(qiáng)、持久、省時(shí)省力的特點(diǎn)，尤其適用于肌肉發(fā)達(dá)的腰背部。該銅制分筋點(diǎn)穴杵已獲得實(shí)用新型專(zhuān)利，授權(quán)號(hào)：202223173463.7。本研究選取昆明市中醫(yī)醫(yī)院呈貢院區(qū)骨傷科就診 LDH患者 72 例，旨在探討蘇氏分筋點(diǎn)穴手法治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取 2022年12月—2023年12月昆明市中醫(yī)醫(yī)院呈貢院區(qū)骨傷科就診符合納入標(biāo)準(zhǔn)的72例LDH患者。以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀(guān)察組。對(duì)照組：男22例，女14例；年齡37～60歲，平均（49.97±5.82）歲；病程 3～24個(gè)月，平均（13.22±5.97）個(gè)月。觀(guān)察組：男 16 例，女20 例；年齡 38～61 歲，平均（51.06±6.51）歲；病程 3～22個(gè)月，平均（12.69±5.50）個(gè)月。2組性別、年齡、病程等，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合《腰椎間盤(pán)突出癥診療指南》^［6］及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》^［7］中坐骨神經(jīng)痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)影像學(xué)檢查確診。（2）患者均存在不同程度的腰部活動(dòng)受限、腰臀腿疼痛等臨床表現(xiàn)。（3）無(wú)明顯手術(shù)指征，近期未做過(guò)針灸、推拿等相關(guān)治療。（4）告知患者配合治療方案；并自愿簽署知情同意書(shū)。（注：須同時(shí)滿(mǎn)足以上條件，才可納入）。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）不滿(mǎn)足《腰椎間盤(pán)突出癥診療指南》^［6］及納入標(biāo)準(zhǔn)者。（2）孕期或哺乳期女性。（3）嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者。（4）合并椎管狹窄壓迫馬尾神經(jīng)根者、腰椎壓縮性骨折、結(jié)核、腫瘤等相關(guān)脊椎疾病患者。（5）符合手術(shù)指征，且必須行手術(shù)治療的患者。（6）合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病或精神疾病，喪失溝理解通能力且不能配合治療。（注：滿(mǎn)足以上任何1條，予以排除。）

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)穴位按摩治療，患者俯臥位，對(duì)操作部位皮膚及操作手指消毒，對(duì)環(huán)跳穴進(jìn)行疼痛閾測(cè)定并記錄數(shù)值，術(shù)者通過(guò)手掌根部，沿督脈走向，按、揉、推、壓夾脊穴，脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)，取腎俞、秩邊、承山，足少陽(yáng)膽經(jīng)環(huán)跳穴及阿是穴等穴位用拇指進(jìn)行按揉，方向要由上到下，力度則要逐漸加強(qiáng)^［8］，以皮膚紅暈為度，每穴揉按時(shí)間為1.5分鐘^［9］。每次治療不超過(guò)10 min，治療結(jié)束囑患者平臥休息10 min 后（對(duì)環(huán)跳穴再次進(jìn)行壓痛閾測(cè)定并記錄數(shù)值），再下床活動(dòng)。以上方法對(duì)患者每周3次，1周為一個(gè)療程。1月后隨訪(fǎng)。

1.4.2 觀(guān)察組 操作步驟：患者取俯臥位，暴露操作部位并對(duì)其皮膚及分筋點(diǎn)穴杵消毒，術(shù)者立于患者一側(cè)，并對(duì)環(huán)跳穴進(jìn)行疼痛閾測(cè)定并記錄數(shù)值，用掌跟部按揉患者腰部，放松患者腰部肌肉約90s，緩解術(shù)者緊張情緒，同時(shí)尋找條索樣肌肉結(jié)節(jié)或詢(xún)問(wèn)患者確定壓痛部位。（1）分筋：術(shù)者一手握住杵尾，另一手前臂主動(dòng)施力，掌面推壓杵柄，使葫蘆頭緊貼患處，重點(diǎn)松解脊柱兩側(cè)豎脊肌或條索樣肌肉結(jié)節(jié)，沿兩側(cè)豎脊肌方向做回旋滾壓理筋操作，滾動(dòng)時(shí)力量稍重、速度宜慢，理筋時(shí)間約90s。（2）彈撥：術(shù)者以杵頭底部或側(cè)面垂直其肌纖維方向?qū)怪鶅蓚?cè)條索樣肌肉結(jié)節(jié)或激痛點(diǎn)進(jìn)行彈撥操作，彈撥時(shí)發(fā)力宜沉穩(wěn)，不可用力過(guò)猛，以患者耐受為度，防止損傷肌肉，杵頭緊貼皮膚表面，防止滑動(dòng)擦傷皮膚。每處彈撥約90s。（3）點(diǎn)穴：術(shù)者以葫蘆頭底部或側(cè)面，患者耐受力較強(qiáng)時(shí)亦可用杵尾作為接觸點(diǎn)，在脊柱兩側(cè)取夾脊，足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，腎俞、秩邊、承山、足少陽(yáng)膽經(jīng)環(huán)跳穴及阿是穴等分別施以點(diǎn)壓，點(diǎn)穴時(shí)可隨患者呼吸逐漸緩慢發(fā)力，患者自覺(jué)有酸脹感時(shí)停止加壓，按壓穴下約90s，待患者適應(yīng)后繼續(xù)用力，最后在壓痛點(diǎn)處施以患者耐受臨界點(diǎn)時(shí)（剛好達(dá)到但又未超過(guò)患者疼痛忍受范圍）進(jìn)行按揉點(diǎn)壓等點(diǎn)穴操作，每穴約1.5min，以患者點(diǎn)穴部位皮膚有微熱、潮紅出現(xiàn)為宜^［10］，時(shí)間不易過(guò)久。（4）最后放松腰部肌肉以空拳捶打患處作為結(jié)束。結(jié)束后囑患者平臥休息10 min 后（對(duì)環(huán)跳穴再次進(jìn)行壓痛閾測(cè)定并記錄數(shù)值），再下床活動(dòng)。蘇氏分筋點(diǎn)穴治療每次不超過(guò)10 min，以上方法對(duì)患者進(jìn)行每周3次，1周為一個(gè)療程。1個(gè)月后隨訪(fǎng)。

1.5 觀(guān)察指標(biāo)

1.5.1 疼痛改善評(píng)分 參照視覺(jué)模擬疼痛（VAS）評(píng)分^［11］，進(jìn)行治療前后疼痛評(píng)定，0分：無(wú)痛；1～3分：輕微疼痛；4～6分：尚能忍受；7～10分：疼痛難忍。根據(jù)自身疼痛程度，選擇相應(yīng)分值，越高說(shuō)明疼痛越重。

1.5.2 JOA 日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療評(píng)分 根據(jù)日本骨科學(xué)會(huì)（JOA）腰痛評(píng)分系統(tǒng)^［12］，進(jìn)行腰椎功能評(píng)定。包括主觀(guān)癥狀（0～9分）、臨床體征（0～6分）、日常活動(dòng)能力（0～14分）。得分越低，表示功能障礙越明顯。

1.5.3 Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評(píng)分 比較2組患者治療前后ODI評(píng)分變化情況，ODI評(píng)分是用于評(píng)估腰痛患者功能障礙的客觀(guān)量化的標(biāo)準(zhǔn)，共10項(xiàng)問(wèn)題，每項(xiàng)為0～5分，0分沒(méi)有腰椎功能障礙，5分最嚴(yán)重的功能障礙。

1.5.4 環(huán)跳穴治療前后壓痛閾值測(cè)定 本試驗(yàn)采用智取精密儀器公司生產(chǎn)的DS2壓力測(cè)痛儀，測(cè)痛計(jì)是由一個(gè)面積1 cm²的圓形橡皮頂端通過(guò)金屬桿連接于一個(gè)測(cè)力表上。測(cè)力表以牛頓（N）顯示。測(cè)痛計(jì)的讀數(shù)范圍是0到200 N，最小分辨刻度是0.01 N。方法：術(shù)者手持測(cè)痛儀垂直勻速施壓于環(huán)跳穴，患者感到疼痛時(shí)停止按壓，記錄此數(shù)值即疼痛閾值，在3 min內(nèi)反復(fù)測(cè)定3次，取平均值用于數(shù)據(jù)分析^［13］。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 患者治療結(jié)束后，對(duì)2組治療前后疼痛評(píng)分、腰椎活動(dòng)功能、環(huán)跳穴疼痛閾值進(jìn)行對(duì)比。臨床療效評(píng)價(jià)：參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》^［14］中腰椎間盤(pán)突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，治愈：無(wú)陽(yáng)性體征，功能恢復(fù)正常；顯效：患者疼痛明顯減輕，功能基本恢復(fù)；有效：疼痛有所減輕，功能稍改善；無(wú)效：治療前后疼痛及體征無(wú)變化。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS25.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以（x±s）表示，采用χ²檢驗(yàn)，計(jì)量資料以［n（％）］表示，組內(nèi)采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 觀(guān)察組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 2組治療前后VAS評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

2.3 2組治療前后JOA評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

2.4 2組治療前后ODI評(píng)分比較 見(jiàn)表4。

2.5 2組治療前后環(huán)跳穴疼痛閾值比較 見(jiàn)表5。

3 討論

LDH作為骨科常見(jiàn)慢性疾病，以腰部疼痛、下肢放射性疼痛等癥狀為主，病情反復(fù)，嚴(yán)重影響著患者的日常生活質(zhì)量^［15］。中醫(yī)古籍并無(wú)“腰椎間盤(pán)突出癥”病名的記載，但根據(jù)癥狀體征描述可將本病歸于“腰痛”“腰痹”“痹證”等范疇^［16］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病多由腎虛，風(fēng)、寒、濕邪侵襲肌表，流注經(jīng)絡(luò)，經(jīng)脈失于濡養(yǎng)，不榮則痛，或因跌仆勞損致瘀血內(nèi)停，經(jīng)絡(luò)閉阻，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛^［17］。保守治療是大多數(shù) LDH 病人一線(xiàn)治療^［18］。近90%的LDH患者可以通過(guò)非手術(shù)治療獲得好轉(zhuǎn)甚至痊愈^［19］。筆者緊抓腰腿痛“不通則痛”和“不榮則痛”的主要病機(jī)^［20］，治療腰腿痛病時(shí)，必須重視理氣通脈、活血化瘀^［21］。

蘇氏分筋點(diǎn)穴手法治療LDH，通過(guò)理筋、彈撥、點(diǎn)穴等手法，刺激夾脊穴和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)上相關(guān)穴位及足少陽(yáng)膽經(jīng)環(huán)跳穴旨在調(diào)節(jié)兩經(jīng)氣血，疏通經(jīng)絡(luò)，達(dá)到通絡(luò)止痛、補(bǔ)肝益腎的效果，進(jìn)而改善腰椎運(yùn)動(dòng)功能^［22］。結(jié)果：觀(guān)察組總有效率91.67%，高于對(duì)照組的72.22%。《素問(wèn)·痿論》云：“宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也”，經(jīng)筋的生理功能包括對(duì)骨骼的約束作用，對(duì)關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)的促進(jìn)作用^［23］。當(dāng)受到外邪或外傷時(shí)，循行路線(xiàn)上的筋經(jīng)會(huì)出現(xiàn)麻木、疼痛等不適癥狀，對(duì)筋經(jīng)循行的部位進(jìn)行分筋，可以有效減輕肌肉疲勞，起到活血化瘀、消腫鎮(zhèn)痛的效果^［24］?！额?lèi)經(jīng)》曰：“十二腧皆通于臟氣”，點(diǎn)按背俞穴疏通腰背部之經(jīng)氣，同時(shí)又調(diào)整臟腑功能，既體現(xiàn)辨經(jīng)取穴又兼顧局部取穴^［25］，從臟腑和氣血兩個(gè)方面入手，緩解腰背部疼痛。秩邊、承山均屬于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，足太陽(yáng)膀胱經(jīng)沿脊柱兩側(cè)由上而下循行，主要治療范圍與脊柱密切相關(guān)^［26］?！把澄星蟆笔滓?jiàn)明代著名醫(yī)家徐風(fēng)編著的《針灸大全》^［27］，歷代醫(yī)家臨床多用委中穴治療腰背疾患。環(huán)跳穴處于少陽(yáng)經(jīng)與太陽(yáng)經(jīng)交匯的穴位，功效為祛寒濕、疏通經(jīng)絡(luò)，提高局部血液循環(huán)，減輕疼痛癥狀^［28］。

從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)層面理解，腰部夾脊穴區(qū)涉及的腰背部組織結(jié)構(gòu)主要包括背闊肌、下后鋸肌、胸最長(zhǎng)肌、胸棘肌、多裂肌以及相伴行的脊神經(jīng)和動(dòng)靜脈等。它們將脊柱節(jié)段層層包繞起來(lái)，形成相互影響的復(fù)雜神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)^［29］，膀胱經(jīng)走向與腰部交感干、腰脊神經(jīng)后支、骶神經(jīng)后支、坐骨神經(jīng)、脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)走行大致相符^［30］，與環(huán)跳穴相關(guān)的組織結(jié)構(gòu)包括臀大肌、梨狀肌、深部有坐骨神經(jīng)^［31］。本研究對(duì)夾脊穴、膀胱經(jīng)、膽經(jīng)上穴位進(jìn)行分筋點(diǎn)穴可刺激相應(yīng)節(jié)段的脊神經(jīng)和脊柱旁周?chē)∪饧把埽柰ㄑ拷?jīng)筋、脈絡(luò)氣血，促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善神經(jīng)根充血癥狀，而達(dá)到消炎鎮(zhèn)痛的作用^［32］，改善腰椎活動(dòng)功能。楊燦等^［33］采用疏筋整復(fù)手法，將60例腰椎間盤(pán)突出癥患者隨機(jī)分組，治療組采用疏筋整復(fù)手法，對(duì)腰背部粘連、滯澀之處進(jìn)行疏筋揉按、疏筋解結(jié)，對(duì)腰部斜扳整復(fù)，手拇指點(diǎn)按雙側(cè)夾脊穴及委中等穴進(jìn)行捋順筋膜；對(duì)照組采用腰椎牽引。結(jié)果：治療組有效率93.33%，對(duì)照組有效率70.00%；隨訪(fǎng)時(shí)治療組和對(duì)照組的有效率分別為93.33%和76.67%。疼痛閾值測(cè)量是用于定量說(shuō)明“激痛點(diǎn)”的敏感性的有效診斷方法^［34］。蘇氏分筋點(diǎn)穴手法作用于臀部環(huán)跳穴，既可松解臀部肌肉，也可同時(shí)促進(jìn)神經(jīng)和肌肉功能的恢復(fù)^［35］。提高患者疼痛閾值，緩解疼痛癥狀。

蘇氏分筋點(diǎn)穴手法源自滇南蘇氏正骨學(xué)術(shù)流派醫(yī)院傳承支，該手法剛?cè)岵?jì)，輕重兼顧，筆者導(dǎo)師基于蘇氏正骨理筋手法理論體系，結(jié)合臨床實(shí)踐，創(chuàng)制一種銅制分筋點(diǎn)穴杵，以工具輔助的蘇氏分筋點(diǎn)穴手法代替?zhèn)鹘y(tǒng)手指穴位按摩，即使?jié)B透力增強(qiáng)持久，又保護(hù)術(shù)者手指，使操作具有可重復(fù)性，對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者快速緩解疼痛、改善腰椎活動(dòng)功能、提高環(huán)跳穴疼痛閾值具有顯著效果。蘇氏分筋點(diǎn)穴手法治療時(shí)先利用葫蘆頭緊貼患處，沿兩側(cè)豎脊肌方向回旋用力，進(jìn)行滾壓理筋，使粘連肌肉分離，達(dá)到活血通絡(luò)的作用。再用葫蘆頭底部或側(cè)面于沿腰椎棘突兩側(cè)分別進(jìn)行彈撥操作，并垂直其肌纖維方向?qū)∪饨Y(jié)節(jié)或激痛點(diǎn)進(jìn)行撥動(dòng)。使力作用于皮下深層的組織結(jié)構(gòu)，刺激患處筋肉及毛細(xì)血管，從而改善病變部位對(duì)血管和神經(jīng)的壓迫和刺激。然后用葫蘆頭底部或側(cè)面，患者耐受力較強(qiáng)時(shí)亦可用杵尾作為接觸點(diǎn)，對(duì)夾脊穴、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足少膽經(jīng)及阿是穴等相關(guān)穴位，分別施以點(diǎn)壓，點(diǎn)穴時(shí)宜逐漸緩慢加力，不可用力過(guò)猛，待患者適應(yīng)力度后繼續(xù)用力，最后在相關(guān)穴位處施以患者耐受臨界點(diǎn)時(shí)，進(jìn)行按揉點(diǎn)壓等點(diǎn)穴操作，這是由于激痛點(diǎn)缺血壓迫，促進(jìn)氣血的運(yùn)行，從而起到疏經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀、緩解肌肉痙攣等作用^［36］，最后放松操作部位肌肉，完成治療。

本方法以蘇氏分筋點(diǎn)穴為指導(dǎo)思想，剛?cè)岵?jì)、輕重兼顧，以杵代指，具有提高滲透力，省時(shí)省力，操作持久，可重復(fù)操作等優(yōu)勢(shì)。是對(duì)傳統(tǒng)手法治療的改進(jìn)和發(fā)展。本研究結(jié)果表明觀(guān)察組治愈率、治療后臨床癥狀評(píng)分及環(huán)跳穴疼痛閾值均優(yōu)于對(duì)照組，改善患者的臨床癥狀顯著，具有可觀(guān)的臨床療效，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2024-04-12）