摘要：目的 探究祛痹通絡(luò)法、熱敏灸聯(lián)合治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）（寒濕痹阻型）的臨床效果。方法 選取60例寒濕痹阻型RA患者，隨機(jī)分為2組，各30例。對(duì)照組采用西藥治療，治療組在此基礎(chǔ)上采用祛痹通絡(luò)法聯(lián)合熱敏灸治療。對(duì)比2組中醫(yī)證候積分、關(guān)節(jié)功能、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、不良反應(yīng)。結(jié)果 治療12周，2組中醫(yī)證候積分均比治療前低，治療組較對(duì)照組低（P<0.05）；治療12周，治療組關(guān)節(jié)壓痛及腫脹個(gè)數(shù)較對(duì)照組少、晨僵時(shí)間較短（P<0.05）；治療12周，2組C反應(yīng)蛋白（CRP）、類(lèi)風(fēng)濕因子（RF）、紅細(xì)胞沉降率（ESR）較治療前降低，治療組較對(duì)照組低（P<0.05）；2組不良反應(yīng)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 祛痹通絡(luò)法聯(lián)合熱敏灸治療可減輕寒濕痹阻型RA患者的中醫(yī)癥狀，改善其實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及關(guān)節(jié)功能，且不增加不良反應(yīng)。

關(guān)鍵詞：類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；寒濕痹阻；祛痹通絡(luò)法；熱敏灸；關(guān)節(jié)功能

中圖分類(lèi)號(hào)：R593.22

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號(hào)：1007-2349（2024）10-0057-04

Clinical Study on Qubi Tongluo Method Combined with Heat-Sensitive Moxibustion

in the Treatment of Rheumatoid Arthritis with Cold-Damp Obstruction Type

HU Lin-fei， FU Hui

（Xinyu Hospital of Traditional Chinese Medicine， Xinyu， 338025， China）

【Abstract】Objective： To study the clinical efficacy of Qubi Tongluo method combined with heat-sensitive moxibustion in the treatment of rheumatoid arthritis （RA） with cold-damp obstruction type. Methods： Sixty RA patients with cold-damp obstruction type were randomly divided into two groups， 30 cases each group. The con703f4946c41a8ae1e40487b4c1a1a8f81b3e259956776f87fb45b559e3ea96abtrol group received conventional western medicine treatment while the treatment group received Qubi Tongluo method combined with heat-sensitive moxibustion in addition to the standard treatment. The two groups were compared in terms of TCM syndrome scores， joint function， laboratory indicators， and adverse reactions. Results： After 12 weeks of treatment， both groups showed a reduction in TCM syndrome scores compared to pre-treatment levels， with the treatment group showing a significantly greater reduction than the control group （P<0.05）. After 12 weeks， the number of tenderness and swollen joints and the duration of morning stiffness were significantly lower in the treatment group compared to the control group （P<0.05）. Additionally， levels of C-reactive protein （CRP）， rheumatoid factor （RF）， and erythrocyte sedimentation rate （ESR） were significantly decreased in both groups after 12 weeks， with the treatment group showing a greater reduction （P<0.05）. There was no statistically significant difference in adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Qubi Tongluo method combined with heat-sensitive moxibustion can alleviate TCM symptoms， improve laboratory indicators， and enhance joint function in RA patients with cold-damp obstruction type， without increasing adverse reactions.

【Key words】Rheumatoid Athritis; Cold-damp Obstruction; Qubi Tongluo Method; Heat-sensitive Moxibustion; Joint Function

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）患者常會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、晨僵等癥狀，如不盡早接受治療，可能會(huì)出現(xiàn)殘疾^［1］。

雙氯芬酸鈉、甲氨蝶呤（MTX）等可治療RA，減輕其病癥，但長(zhǎng)期使用該類(lèi)藥物易引發(fā)皮疹、瘙癢等癥狀，且易產(chǎn)生藥物依賴(lài)，不利于患者健康，需尋求更安全、有效的治療方案^［2］。中醫(yī)認(rèn)為，RA屬“痹癥”范疇，患者多素體虛弱，寒、濕、風(fēng)邪乘虛而入，痹阻經(jīng)絡(luò)，不通則痛，需以活血通絡(luò)、祛風(fēng)除濕、止痛為主^［3］。導(dǎo)師喻建平以祛痹通絡(luò)法為治療依據(jù)，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)自擬祛痹通絡(luò)方治療RA，可散寒除濕、活血止痛。此外，熱敏灸可通過(guò)腧穴熱敏化達(dá)到散寒行氣、平衡陰陽(yáng)、溫經(jīng)通絡(luò)的目的^［4］?；诖耍狙芯恐荚谔骄可鲜?種中醫(yī)療法聯(lián)用對(duì)寒濕痹阻型RA的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年6月—2023年10月本院收治的60例寒濕痹阻型RA患者，隨機(jī)分為2組，各30例。比較2組一般資料（P>0.05），有可比性。見(jiàn)表1。患者已簽知情同意書(shū)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)符合RA診療指南中標(biāo)準(zhǔn)^［577f537d587bb52060ec2d7adb58394506c57e8b00cfc0aca2958ea6fdc734861^］；中醫(yī)符合寒濕痹阻證^［6］標(biāo)準(zhǔn)：主癥：關(guān)節(jié)冷痛，喜溫怕冷；次癥：關(guān)節(jié)不利，伴晨僵，四肢沉重乏力，天氣變化時(shí)加重，兼口不渴；舌淡胖，或有齒痕，苔白或膩，脈弦緊。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）就診前1個(gè)月未接受治療。（3）可配合研究。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）關(guān)節(jié)畸形或伴有其他類(lèi)型骨關(guān)節(jié)炎者。（2）合并內(nèi)臟病變或嚴(yán)重代謝異常者。（3）出血體質(zhì)或有嚴(yán)重器官功能異常者。（4）妊娠期、哺乳期女性。（5）近1年內(nèi)接受過(guò)生物制劑藥物治療者。

1.5 方法 對(duì)照組采用西藥治療：口服MTX（通化茂祥制藥，H22022674，規(guī)格：2.5mg）10mg/次，葉酸片（常州制藥廠(chǎng)，H32023302，規(guī)格：5mg）10mg/次，每周1次，治療12周；口服雙氯芬酸鈉緩釋片（遼寧福源藥業(yè)，H20194038，規(guī)格：0.1 g）75mg/次，1次/d，癥狀減輕后即可停服該藥。

在此基礎(chǔ)上，治療組采用祛痹通絡(luò)法聯(lián)合熱敏灸治療。（1）祛痹通絡(luò)方：藥方：羌活10 g，獨(dú)活10 g，乳香6 g，沒(méi)藥6 g，青風(fēng)藤24 g，桂枝12 g，黃芪20 g，威靈仙20 g，白芷12 g，當(dāng)歸10 g，茯苓20 g。上述成分均采用廣東一方制藥生產(chǎn)的中藥配方顆粒，將1劑藥中的每袋藥物撕開(kāi)倒入同一個(gè)杯_{503bf33403bdfbd86a32ad8f8d5e32e56b469a1d16221dfcaec6f23657d7f674}子中，以250mL開(kāi)水沖開(kāi)，加蓋密封3min，分兩次于餐后溫服。1周為1個(gè)療程，治療12周。（2）熱敏灸：選穴：灸腎俞、命門(mén)、腰陽(yáng)關(guān)、豐隆穴、足三里穴，另配阿是穴。施灸于其周?chē)つw3cm處，以回旋灸法探查患者的熱敏點(diǎn)，直至探查出全部熱敏化穴，并持續(xù)灸至熱敏化癥狀消失。全程以患者無(wú)灼痛感為宜。治療6d間隔1d進(jìn)行下個(gè)療程，治療12周。

1.6 觀(guān)察指標(biāo) 比較2組治療前、治療12周的中醫(yī)證候積分、關(guān)節(jié)壓痛個(gè)數(shù)、晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)腫脹個(gè)數(shù)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)以及治療期間的不良反應(yīng)。（1）中醫(yī)證候積分：按輕、中、重度將主次癥分別記2、4、6分與1、2、3分，舌脈異常1分，總分與中醫(yī)癥狀程度成正比^［6］。（2）實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：抽取患者晨起空腹肘靜脈血3mL，以3000r/min離心10min，取上清液，以比濁法檢測(cè)C反應(yīng)蛋白（CRP）、類(lèi)風(fēng)濕因子（RF），采用魏氏法檢測(cè)紅細(xì)胞沉降率（ESR），試劑盒購(gòu)自上海酶聯(lián)生物。（3）不良反應(yīng)：包括乏力、腹瀉、瘙癢、皮疹。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0處理數(shù)據(jù)，以%和n表示計(jì)數(shù)資料，用χ²檢驗(yàn)；采用（x±s）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組中醫(yī)證候積分比較 治療12周，2組中醫(yī)證候積分均比治療前降低（P<0.05），治療組較低（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2 2組關(guān)節(jié)功能比較 治療12周，2組關(guān)節(jié)壓痛及腫脹個(gè)數(shù)均減少、晨僵時(shí)間縮短，治療組變化較大（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.3 2組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 治療12周，2組CRP、RF、ESR較治療前降低，治療組較對(duì)照組低（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.4 不良反應(yīng) 2組不良反應(yīng)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表5。

3 討論

目前，臨床多采用抗風(fēng)濕藥、抗炎藥等治療RA，但長(zhǎng)期服用上述藥物極易誘發(fā)胃腸道反應(yīng)、內(nèi)臟損傷等，不利于RA患者的健康，需尋求更有效、安全的藥物。中醫(yī)認(rèn)為，該疾病多因風(fēng)寒濕邪侵襲、素體虛弱所致，治療需以祛風(fēng)除濕、止痛為主^［7］。祛痹通絡(luò)方有祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)止痛之效，已被用于寒濕痹阻型RA患者的治療，效果較好。而熱敏灸為中醫(yī)外治法，已被廣泛用于肩周炎、RA治療中，效果顯著^［8］。由此推測(cè)，上述兩種中醫(yī)療法合用可能會(huì)對(duì)寒濕痹阻型RA患者產(chǎn)生更好的療效。

本研究顯示，治療12周，治療組中醫(yī)證候積分較低、關(guān)節(jié)壓痛及腫脹個(gè)數(shù)較少，晨僵時(shí)間較短，說(shuō)明祛痹通絡(luò)法聯(lián)合熱敏灸治療可減輕寒濕痹阻型RA患者的中醫(yī)癥狀，改善其關(guān)節(jié)功能。分析原因在于，祛痹通絡(luò)方中，羌活、獨(dú)活能祛風(fēng)除濕、止痛，乳香、沒(méi)藥可活血定痛、消腫，青風(fēng)藤、威靈仙可通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)濕，桂枝可溫通經(jīng)脈、發(fā)汗解表，黃芪可固表止汗、利水消腫，白芷可祛風(fēng)散寒、止痛、消腫，當(dāng)歸可活血、止痛，茯苓可寧心安神、利水消腫，諸藥合用，可祛風(fēng)散寒、活血通絡(luò)止痛^［9］。熱敏灸是以傳統(tǒng)艾灸為基礎(chǔ)，通過(guò)雀啄法、回旋灸法等來(lái)刺激局部，進(jìn)而產(chǎn)生熱敏化反應(yīng)，達(dá)到小刺激、大反應(yīng)的目的。熱敏灸時(shí)，灸腎俞、腰陽(yáng)穴、命門(mén)穴可舒經(jīng)活絡(luò)、溫陽(yáng)補(bǔ)腎，灸足三里穴可通經(jīng)活絡(luò)、健脾和胃；豐隆穴可健脾祛濕、通便安神；阿是穴可活血止痛^［10］。熱敏灸可以對(duì)患者的熱敏點(diǎn)產(chǎn)生溫?zé)嵝?yīng)，提高其局部組織的溫度，進(jìn)而加強(qiáng)其新陳代謝，降低神經(jīng)末梢興奮性，緩解關(guān)節(jié)疼痛感^［11］。上述兩種中醫(yī)療法合用可強(qiáng)化療效，進(jìn)一步減輕寒濕痹阻型RA患者的臨床癥狀。

RA是以炎性細(xì)胞浸潤(rùn)為主要病理特征的疾病，CRP、RF、ESR等指標(biāo)可反映患者的炎癥反應(yīng)程度，其水平越高，患者的炎癥反應(yīng)越嚴(yán)重，病變活動(dòng)越劇烈^［12］。本研究顯示，治療組治療12周的CRP、RF、ESR較低，說(shuō)明上述 兩種中醫(yī)療法聯(lián)用可減輕RA患者的炎癥反應(yīng)。分析原因在于，祛痹通絡(luò)方所含的羌活、獨(dú)活、乳香等多種成分均有抗炎效果，可有效降低RA患者的CRP、RF、ESR水平，促進(jìn)其康復(fù)。熱敏灸可改善該類(lèi)患者的局部微循環(huán)，減輕局部炎癥反應(yīng)，與祛痹通絡(luò)方合用可有效減輕患者的炎癥反應(yīng)^［13］。2組不良反應(yīng)無(wú)差異，說(shuō)明RA患者使用祛痹通絡(luò)法聯(lián)合熱敏灸不會(huì)增加不良反應(yīng)。這可能與祛痹通絡(luò)法、熱敏灸均為中醫(yī)療法，安全無(wú)毒副作用有關(guān)。

綜上所述，祛痹通絡(luò)法聯(lián)合熱敏灸治療可減輕寒濕痹阻型RA患者的中醫(yī)癥狀，改善其實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及關(guān)節(jié)功能，且不增加不良反應(yīng)。參考文獻(xiàn)：

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（收稿日期：2024-05-21）