Effects of health education based on health quotient concept on self-management ability and prevention of deep venous thrombosis in patients after hernia surgery
GAO YanKunshan Second People′s Hospital,Jiangsu 215300 ChinaCorresponding Author GAO Yan,E-mail:ndrquiiu@163.com
Keywords health quotient concept;health education;hernia surgery;self-management ability;deep venous thrombosis
摘要 目的:探討基于健商理念的健康教育對(duì)疝氣術(shù)后病人自我管理能力及下肢靜脈血栓(DVT)預(yù)防的影響。方法:2022年5月—2023年5月選取昆山市第二人民醫(yī)院肝膽外科行疝氣手術(shù)的112例病人為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為觀察組及對(duì)照組,每組56例。對(duì)照組術(shù)后實(shí)施常規(guī)護(hù)理,觀察組術(shù)后實(shí)施基于健商理念的健康教育,比較兩組干預(yù)前后自我管理能力、DVT預(yù)防知識(shí)知曉率、病人下床活動(dòng)依從率、DVT發(fā)生率及生活質(zhì)量。結(jié)果:兩組干預(yù)后自我管理能力總分、世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量調(diào)查表簡(jiǎn)表評(píng)分、術(shù)后下床活動(dòng)依從率、DVT預(yù)防知識(shí)知曉率、DVT發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:基于健商理念的健康教育可提升疝氣術(shù)后病人自我管理能力及DVT預(yù)防知識(shí),促使病人盡早下床活動(dòng),有效預(yù)防DVT發(fā)生,改善病人生活質(zhì)量。
關(guān)鍵詞 健商理念;健康教育;疝氣手術(shù);自我管理能力;下肢靜脈血栓
doi:10.12102/j.issn.2095-8668.2024.21.028
下肢深靜脈血栓(deep venous thrombosis,DVT)是疝氣手術(shù)病人術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥之一,術(shù)后病人由于切口周?chē)∪鈸p傷和腫脹可能會(huì)導(dǎo)致靜脈血管受壓,血液流動(dòng)緩慢,從而增加發(fā)生DVT的風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。有研究指出,提升疝氣手術(shù)病人自我管理能力,讓病人掌握DVT預(yù)防知識(shí)及技能,可以有效避免DVT的發(fā)生[3]。健商是指健康素養(yǎng),包括身體健康、心理健康、社交健康等方面。健商理念是指整合健康和商業(yè)的概念,旨在培養(yǎng)人們的健康素養(yǎng)和商業(yè)智慧,以促進(jìn)個(gè)人和社會(huì)的健康發(fā)展[4]?;诮∩汤砟畹慕】到逃齽t是在健商理念的指導(dǎo)下,通過(guò)系統(tǒng)的學(xué)習(xí)和教育活動(dòng),向人們傳授關(guān)于健康的知識(shí)、技能和態(tài)度,幫助病人更好地管
理和提升自身的健康水平[5]。對(duì)DVT病人實(shí)施基于健商理念的健康教育可以幫助病人了解疾病病因、病理生理過(guò)程、治療方案、并發(fā)癥等信息,從而理解疾病本質(zhì)及治療的必要性,促使病人積極參與治療,提升病人遵醫(yī)行為及自我管理能力。本研究為了更好地提升疝氣手術(shù)病人自我管理能力,預(yù)防術(shù)后DVT的發(fā)生,對(duì)疝氣手術(shù)病人實(shí)施基于健商理念的健康教育,取得了理想的效果?,F(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
2022年5月—2023年5月選取昆山市第二人民醫(yī)院肝膽外科疝氣手術(shù)病人112例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):1)符合《成人腹股溝疝診療指南(2018年版)》關(guān)于疝氣的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];2)病人經(jīng)B超明確診斷;3)病人符合腹腔鏡疝氣手術(shù)指征;4)病人對(duì)研究?jī)?nèi)容知情,愿意積極配合。排除標(biāo)準(zhǔn):1)合并心、肝、腎等臟器及凝血功能異常;2)合并腹部惡性腫瘤;3)合并全身急慢性感染。采用隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為觀察組及對(duì)照組,每組56例,兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。
1.2 干預(yù)方法
1.2.1 對(duì)照組
對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理,具體措施如下:1)保持切口清潔干燥,定期更換傷口敷料,觀察傷口有無(wú)炎癥、滲液、紅腫等情況;2)術(shù)后遵醫(yī)囑服用消炎、止痛藥物,注意個(gè)人衛(wèi)生,保持營(yíng)養(yǎng)均衡;3)術(shù)后盡早進(jìn)行肢體活動(dòng),如活動(dòng)膝關(guān)節(jié)和足踝運(yùn)動(dòng);4)盡量避免長(zhǎng)時(shí)間坐臥,需要定期坐起來(lái)活動(dòng);5)使用加壓襪或靜脈輸注藥物預(yù)防DVT。
1.2.2 觀察組
在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施基于健商理念的健康教育,預(yù)防DVT的發(fā)生。
1.2.2.1 成立健商教育小組
小組成員包括肝膽外科主治醫(yī)生2名、護(hù)士長(zhǎng)1名、責(zé)任護(hù)士4名、康復(fù)治療師1名。小組成員均接受健商理念培訓(xùn)及DVT預(yù)防知識(shí)培訓(xùn),培訓(xùn)結(jié)束后經(jīng)理論和操作考核,合格后入組并對(duì)病人開(kāi)展健康教育。理論考核以筆試的形式開(kāi)展,題型包括選擇題、填空題和問(wèn)答題,總分為100分,80分以上為合格。主治醫(yī)生負(fù)責(zé)對(duì)病人進(jìn)行診治,護(hù)士長(zhǎng)與康復(fù)治療師負(fù)責(zé)制定管理方案,責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)施干預(yù)。
1.2.2.2 構(gòu)建基于健商理念的健康教育方案
檢索中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、Web of Science、PubMed、Scopus、the Cochrane Library等數(shù)據(jù)庫(kù)。制定基于健商理念的健康教育方案,包括身體健康、心理健康、社交技能、有效溝通技巧、認(rèn)知健康5個(gè)方面內(nèi)容。見(jiàn)表2。
1.2.2.3 健商教育形式
1)小組討論:將病人分成若干個(gè)小組,讓他們進(jìn)行小組討論,分享經(jīng)驗(yàn)及知識(shí),深入了解學(xué)科相關(guān)知識(shí)。2)角色扮演:教學(xué)中涉及現(xiàn)實(shí)生活情景話題時(shí),可以邀請(qǐng)病人進(jìn)行角色扮演,讓他們通過(guò)模擬真實(shí)情境感受問(wèn)題的嚴(yán)重性,增強(qiáng)病人對(duì)健康知識(shí)的記憶。3)游戲、競(jìng)賽:通過(guò)游戲和競(jìng)賽形式,提高病人參與度,增強(qiáng)學(xué)習(xí)效果。如在教授DVT預(yù)防知識(shí)時(shí),可以開(kāi)展DVT預(yù)防知識(shí)競(jìng)賽,讓病人在爭(zhēng)取勝利的同時(shí)更好地記憶所掌握的知識(shí)。健康宣教于病人術(shù)后第1天開(kāi)展,每天1次,每次30 min,直至病人出院前1 d。
1.3 觀察指標(biāo)
1.3.1 自我管理能力
采用成年人健康自我管理能力測(cè)評(píng)量表[7]進(jìn)行測(cè)評(píng),量表包括健康信念、自我效能、資源利用、運(yùn)動(dòng)管理、疾病應(yīng)對(duì)、飲食管理及環(huán)境自我管理7個(gè)維度,共49個(gè)條目,每個(gè)條目計(jì)1~4分,總分為49~176分,分值越高表明病人自我管理能力越強(qiáng),量表Cronbach′s α系數(shù)為0.852,內(nèi)容效度系數(shù)為0.822,提示量表信效度理想。
1.3.2 DVT預(yù)防知識(shí)
采用自擬的DVT預(yù)防知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷從飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥、彈力襪、情緒管理5個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià),采用1~4級(jí)評(píng)分法,總分為5~20分,>16分為知曉,知曉率=知曉例數(shù)/總例數(shù)×100%。問(wèn)卷Cronbach′s α系數(shù)為0.838,效度系數(shù)為0.841,提示問(wèn)卷信效度理想。
1.3.3 下床活動(dòng)依從性
采用自擬的DVT病人下床活動(dòng)依從性調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)價(jià),問(wèn)卷從下床時(shí)間、下床活動(dòng)次數(shù)、下床活動(dòng)強(qiáng)度3個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià),共10個(gè)條目,每個(gè)條目計(jì)1~4分,總分為10~40分,>30分為下床活動(dòng)依從,下床活動(dòng)依從率=下床活動(dòng)依從例數(shù)/總例數(shù)×100%。
1.3.4 DVT發(fā)生率
采用彩色多普勒超聲進(jìn)行診斷,醫(yī)生可以觀察到靜脈壁的形態(tài)和靜脈內(nèi)的血流情況,若出現(xiàn)血栓,則表現(xiàn)為靜脈內(nèi)血流受到堵塞或滯留現(xiàn)象,進(jìn)而診斷為DVT。DVT發(fā)生率=DVT發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。
1.3.5 生活質(zhì)量
采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量調(diào)查表簡(jiǎn)表(WHOQOL-BREF)[8]進(jìn)行評(píng)價(jià),量表包括生理健康、心理健康、周?chē)h(huán)境及社會(huì)關(guān)系4個(gè)方面,采用百分制評(píng)分,總分為0~100分,評(píng)分越高表明病人生活質(zhì)量越理想,量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.842,內(nèi)容效度系數(shù)為0.832,提示量表信效度理想。
1.4 資料收集方法
由2名小組成員在病人入組當(dāng)天及干預(yù)第7天應(yīng)用成年人健康自我管理能力測(cè)評(píng)量表和WHOQOL-BREF量表測(cè)評(píng),量表填寫(xiě)前向病人解釋量表填寫(xiě)方法及注意事項(xiàng),病人充分了解后發(fā)放相關(guān)量表,本次共發(fā)出量表112份,回收量表112份,有效回收率為100%。術(shù)后由責(zé)任護(hù)士應(yīng)用DVT預(yù)防知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷和DVT病人下床活動(dòng)依從性調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估兩組病人DVT預(yù)防知識(shí)知曉率和下床活動(dòng)依從率,每天對(duì)病人進(jìn)行1次評(píng)價(jià),持續(xù)評(píng)價(jià)7 d,取平均值,判斷病人DVT預(yù)防知識(shí)知曉率和下床活動(dòng)依從率,并于術(shù)后第3天和第5天采用彩色多普勒超聲評(píng)價(jià)病人DVT發(fā)生情況。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)描述,行t檢驗(yàn),定性資料以例數(shù)、百分比(%)描述,行χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組干預(yù)前后自我管理能力評(píng)分比較(見(jiàn)表3)
2.2 兩組干預(yù)前后WHOQOL-BREF評(píng)分比較(見(jiàn)表4)
2.3 兩組下床活動(dòng)依從率、DVT預(yù)防知識(shí)知曉率及DVT發(fā)生率比較(見(jiàn)表5)
3 討論
3.1 基于健商理念的健康教育可提升疝氣手術(shù)病人自我管理能力
本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后觀察組病人自我管理能力評(píng)分較對(duì)照組明顯提升,研究結(jié)果與翟艷麗等[9]對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎病人實(shí)施基于健商理念的健康教育的結(jié)果一致,說(shuō)明基于健商理念的健康教育可提升疝氣手術(shù)病人自我管理能力。分析原因:基于健商理念的健康教育注重啟發(fā)學(xué)習(xí),以病人的自主、獨(dú)立和創(chuàng)造性的思考為中心,注重培養(yǎng)其自我學(xué)習(xí)和實(shí)踐能力[10]。疝氣手術(shù)病人通過(guò)健康教育可以更好地理解和掌握自我管理的技能和知識(shí),從而提升病人自我管理能力[11]。另外,基于健商理念的健康教育強(qiáng)調(diào)了教育的實(shí)用性,鼓勵(lì)病人通過(guò)實(shí)踐和反思來(lái)學(xué)習(xí)和成長(zhǎng),疝氣手術(shù)病人通過(guò)健康教育能夠掌握一些實(shí)用的方法和技巧,從而提升了病人的自我管理能力[12]。
3.2 基于健商理念的健康教育可提升病人下床活動(dòng)依從率及DVT預(yù)防知識(shí)知曉率
本研究結(jié)果顯示,觀察組病人術(shù)后下床活動(dòng)依從率及DVT預(yù)防知識(shí)知曉率高于對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明基于健商理念的健康教育可提升病人下床活動(dòng)依從率及DVT預(yù)防知識(shí)知曉率。健商理念強(qiáng)調(diào)個(gè)體的自我認(rèn)知、情感管理、社交意識(shí)、適應(yīng)能力以及心智韌性的培養(yǎng)[13]。在健康教育過(guò)程中,通過(guò)運(yùn)用健商理念,可以幫助疝氣手術(shù)病人掌握DVT相關(guān)知識(shí),增強(qiáng)其個(gè)體認(rèn)知與情感管理能力,提升其社交意識(shí)與適應(yīng)能力,增強(qiáng)其心智韌性,進(jìn)而達(dá)到預(yù)防DVT的目的[14]。健商小組成員針對(duì)疝氣手術(shù)后易發(fā)生DVT,向病人詳細(xì)介紹DVT的病因、預(yù)防方法,強(qiáng)化病人對(duì)于DVT的認(rèn)知[15]。術(shù)后開(kāi)展心理健康教育,幫助病人正視DVT對(duì)健康帶來(lái)的影響,提升病人對(duì)DVT的認(rèn)識(shí),增強(qiáng)病人DVT風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí),從而提升病人術(shù)后下床活動(dòng)依從性[16]。
3.3 基于健商理念的健康教育可預(yù)防疝氣手術(shù)病人DVT發(fā)生
疝氣手術(shù)后,病人在恢復(fù)期間易出現(xiàn)DVT,可能導(dǎo)致肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。本研究發(fā)現(xiàn),觀察組DVT發(fā)生率低于對(duì)照組,且低于邵素敏等[17]的研究結(jié)果,說(shuō)明基于健商理念的健康教育可預(yù)防疝氣手術(shù)病人DVT發(fā)生?;诮∩汤砟畹慕】到逃茏尣∪烁玫亓私釪VT的發(fā)生機(jī)制、危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施,從而提升病人自我管理能力及DVT防范意識(shí),故能有效預(yù)防DVT的發(fā)生[18]。
3.4 基于健商理念的健康教育可提升疝氣手術(shù)病人生活質(zhì)量
本研究發(fā)現(xiàn),觀察組病人干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組明顯提升,與宋穎等[19]對(duì)支氣管哮喘病人實(shí)施健商理念下的健康教育效果一致,說(shuō)明基于健商理念的健康教育可提升疝氣手術(shù)病人生活質(zhì)量。病人通過(guò)健商理念的健康教育,能夠更好地了解DVT的病因、癥狀、治療方法等知識(shí),掌握如何進(jìn)行DVT的預(yù)防和管理,如何避免DVT發(fā)生的危險(xiǎn)因素。這些知識(shí)和技能的掌握,不僅能夠有效預(yù)防DVT發(fā)生,還能夠減輕不適感,提高病人的生活質(zhì)量。此外,健康教育還可以幫助病人更好地與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通,了解醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容和過(guò)程,提高治療效果,從而促進(jìn)病人康復(fù),提高病人的生活質(zhì)量[20]。
4 小結(jié)
基于健商理念的健康教育可提升疝氣術(shù)后病人的自我管理能力及DVT預(yù)防知識(shí),促使病人盡早下床活動(dòng),有效預(yù)防DVT發(fā)生,改善病人的生活質(zhì)量。但也存在需要改進(jìn)的地方,如健商理念側(cè)重于知識(shí)的傳授,而健康教育需要更多的技能訓(xùn)練,包括如何應(yīng)對(duì)不良習(xí)慣、如何規(guī)劃飲食和鍛煉計(jì)劃等。另外,健商理念的健康教育常忽略了個(gè)體之間的差異,可能導(dǎo)致部分病人無(wú)法獲得個(gè)性化的健康指導(dǎo),針對(duì)目前存在的問(wèn)題,日后研究中還需要進(jìn)一步改進(jìn)。
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(收稿日期:2024-02-20;修回日期:2024-10-10)
(本文編輯張建華)