Application of gait rehabilitation nursing under the guidance of combined vision and hearing in the rehabilitation of patients with cerebral hemorrhage

SUN Meimei，GU Xiaoli*Dongtai People′s Hospital，Jiangsu 224200 China*Corresponding Author GU Xiaoli，E-mail：13456388@qq.com

Keywords vision;hearing;gait rehabilitation nursing;cerebral hemorrhage;rehabilitation;nursing

摘要 目的：探討視聽覺聯(lián)合引導(dǎo)下的步態(tài)康復(fù)護(hù)理在腦出血病人康復(fù)中的應(yīng)用效果。方法：選取東臺(tái)市人民醫(yī)院2022年1月—2023年1月住院治療的腦出血病人94例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為觀察組、對照組，每組47例。對照組實(shí)施護(hù)士主導(dǎo)的常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，觀察組實(shí)施視聽覺聯(lián)合引導(dǎo)下的步態(tài)康復(fù)護(hù)理，干預(yù)時(shí)間為6個(gè)月，比較干預(yù)前后兩組病人病損程度、肢體運(yùn)動(dòng)功能、平衡功能、認(rèn)知功能及生活質(zhì)量等指標(biāo)。結(jié)果：觀察組病人干預(yù)后Fugel-Meyer運(yùn)動(dòng)量表（FMA）評分、Berg平衡量表（BBS）評分、改良Barthel指數(shù)（MBI）評分、蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MoCA）及簡明健康狀況量表（SF-36）評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）；觀察組干預(yù)后美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。結(jié)論：視聽覺聯(lián)合引導(dǎo)下的步態(tài)康復(fù)護(hù)理能有效改善病人的運(yùn)動(dòng)及認(rèn)知功能，提升病人的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 視覺；聽覺；步態(tài)康復(fù)護(hù)理；腦出血；康復(fù)；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.21.023

腦出血是指腦內(nèi)血管破裂出血，給大腦供血和功能帶來嚴(yán)重影響［1］。腦出血發(fā)生時(shí)，血液會(huì)進(jìn)入腦組織中，增加壓力并導(dǎo)致腦細(xì)胞受損，導(dǎo)致某些運(yùn)動(dòng)功能喪失，如肢體麻痹或無力，從而影響病人的正常行動(dòng)能力［2］。為了能更好地促進(jìn)腦出血病人康復(fù)，需對其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。視聽覺聯(lián)合引導(dǎo)下的步態(tài)康復(fù)護(hù)理是一種結(jié)合視覺、聽覺和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的康復(fù)方法，在這種訓(xùn)練中，病人通過觀察和聽覺反饋來引導(dǎo)他們的步態(tài)，通過模仿指導(dǎo)者或使用影像、圖像等輔助工具來學(xué)習(xí)正確的步態(tài)模式［3-4］。這種聯(lián)合引導(dǎo)下的訓(xùn)練可以促使大腦和身體之間更好地協(xié)調(diào)，提高運(yùn)動(dòng)能力和身體穩(wěn)定性。通過視覺和聽覺的雙重刺激，病人可以更準(zhǔn)確地感知和控制自己的步態(tài)，加強(qiáng)肌肉力量和平衡能力［5-6］。對于腦出血病人而言，應(yīng)用視聽覺聯(lián)合引導(dǎo)下的步態(tài)康復(fù)護(hù)理有助于受損神經(jīng)重塑，從而促進(jìn)病人康復(fù)。本研究將探討視聽覺聯(lián)合引導(dǎo)下的步態(tài)康復(fù)護(hù)理在腦出血病人康復(fù)中的應(yīng)用，旨在為腦出血病人運(yùn)動(dòng)及認(rèn)知功能恢復(fù)提供指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取東臺(tái)市人民醫(yī)院2022年1月—2023年1月住院治療的腦出血病人94例。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）病人經(jīng)電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）或磁共振成像（MRI）明確診斷；2）病人為首次發(fā)病，且于發(fā)病24 h內(nèi)送院；3）病人出血位置為基底節(jié)區(qū)，且出血量小于30 mL；4）病人合并肢體活動(dòng)障礙；5）病人對研究內(nèi)容知情，愿意積極配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并小腦或前庭功能障礙；2）存在溝通障礙；3）合并精神類疾??；4）合并腦部惡性腫瘤；5）合并腦部器質(zhì)性損傷。采用隨機(jī)數(shù)字表將病人分為觀察組及對照組，每組47例。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。本研究已獲得東臺(tái)市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，批號(hào)：S2022-010-022。

1.2 干預(yù)方法

兩組病人均由同一組醫(yī)護(hù)人員實(shí)施干預(yù)，病人分組后為了避免干預(yù)過程中相互沾染，將對照組安排在單號(hào)病房，將觀察組安排在雙號(hào)病房。

1.2.1 對照組

對照組給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。1）活動(dòng)能力訓(xùn)練：包括日常生活自理能力的恢復(fù)，如吃飯、穿衣、洗澡等?？祻?fù)師可以通過模擬實(shí)際生活場景指導(dǎo)病人訓(xùn)練。2）運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練：包括改善和恢復(fù)肢體的運(yùn)動(dòng)功能。如通過肌肉放松、肌力鍛煉和平衡訓(xùn)練提高病人的運(yùn)動(dòng)能力。3）語言和溝通訓(xùn)練：針對出血導(dǎo)致的語言障礙和溝通困難，通過言語治療、語言訓(xùn)練和聽力訓(xùn)練等方式幫助病人恢復(fù)和提高語言能力。4）認(rèn)知訓(xùn)練：針對認(rèn)知功能受損的病人，進(jìn)行記憶訓(xùn)練、注意力訓(xùn)練、問題解決能力訓(xùn)練等，幫助病人恢復(fù)和改善認(rèn)知能力。5）平衡與協(xié)調(diào)訓(xùn)練：通過平衡和協(xié)調(diào)訓(xùn)練，改善病人的身體控制能力，減少摔倒的風(fēng)險(xiǎn)。6）心理與情緒支持：腦出血病人常常伴隨心理和情緒問題，提供心理咨詢和支持，幫助病人應(yīng)對情緒困擾和壓力。

1.2.2 觀察組

觀察組實(shí)施視聽覺聯(lián)合引導(dǎo)下的步態(tài)康復(fù)護(hù)理。

1.2.2.1 視聽覺聯(lián)合引導(dǎo)下的步態(tài)康復(fù)系統(tǒng)

包括8個(gè)系統(tǒng)模塊：1）單片機(jī)控制，單片機(jī)型號(hào)為STM32，是一個(gè)微型電腦，用于控制整個(gè)系統(tǒng)的運(yùn)行和操作，能夠接收和解析輸入信號(hào)，并根據(jù)預(yù)設(shè)的程序執(zhí)行相應(yīng)的控制操作。2）蜂鳴器，蜂鳴器可發(fā)出聲音信號(hào)，給用戶提供音頻反饋或警報(bào)。3）激光發(fā)射模塊，能夠發(fā)射激光束，具有光學(xué)指示、測量或通信等功能。4）壓力傳感器，用于測量或檢測周圍環(huán)境中的壓力變化，可用于液體或氣體的壓力監(jiān)測等場景。5）舵機(jī)調(diào)節(jié)，舵機(jī)是一種能夠通過控制信號(hào)來調(diào)整角度或位置的電機(jī)，可以用于控制機(jī)械臂、舵機(jī)門或其他需要角度調(diào)節(jié)的裝置。6）顯示屏模塊，用于在屏幕上顯示文本、圖像或其他信息，可以供用戶查看設(shè)備狀態(tài)、菜單等。7）節(jié)奏模式調(diào)節(jié)按鍵，用于調(diào)節(jié)系統(tǒng)節(jié)奏模式，如快速、中等或慢速節(jié)奏。8）電源模塊：為整個(gè)系統(tǒng)供電，確保各個(gè)模塊能正常工作，可通過直流電源或者電池提供所需的電能。

1.2.2.2 視聽覺聯(lián)合引導(dǎo)下的步態(tài)康復(fù)系統(tǒng)運(yùn)行原理

該系統(tǒng)可以將拐杖連接到電池上，提供視聽覺引導(dǎo)步態(tài)訓(xùn)練。使用者可以自主調(diào)節(jié)蜂鳴器的節(jié)奏和激光發(fā)射器投射的引導(dǎo)性紅線，適應(yīng)訓(xùn)練節(jié)奏和步長。拐杖底部的壓力傳感器可以記錄病人的步數(shù)，根據(jù)公式計(jì)算步行速度。這些訓(xùn)練數(shù)據(jù)將實(shí)時(shí)顯示在屏幕上，為病人提供訓(xùn)練反饋和監(jiān)測。

1.2.2.3 視聽覺聯(lián)合引導(dǎo)下的步態(tài)康復(fù)系統(tǒng)在腦出血病人中的應(yīng)用

1）康復(fù)準(zhǔn)備：為了避免其他康復(fù)活動(dòng)對訓(xùn)練效果的影響，要求病人康復(fù)前行正常的拉伸按摩后進(jìn)行訓(xùn)練?？祻?fù)過程中，盡量不讓其他康復(fù)活動(dòng)介入，也不要求受試者佩戴任何其他康復(fù)輔助器具。2）熟悉系統(tǒng)：病人熟悉系統(tǒng)后，責(zé)任護(hù)士協(xié)助病人使用便攜式步態(tài)分析儀。使用前向病人介紹分析儀的基本功能、菜單、顯示屏內(nèi)容及按鍵用途。隨后向病人詳細(xì)說明如何正確使用三點(diǎn)式步態(tài)模式。病人在責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)下應(yīng)用康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)開始練習(xí)。訓(xùn)練前需確保病人能熟練操作系統(tǒng)，并指導(dǎo)病人調(diào)整蜂鳴器、步長擋位及校準(zhǔn)壓力傳感器，確保行走時(shí)該傳感器能夠正確輸出信號(hào)，一切準(zhǔn)備就緒后，開啟循環(huán)電源開關(guān)，重置步數(shù)，開始正式訓(xùn)練。3）引導(dǎo)訓(xùn)練：訓(xùn)練前責(zé)任護(hù)士檢查視覺引導(dǎo)功能和聽覺引導(dǎo)功能是否正常工作，確保步數(shù)讀數(shù)為零，并開始記錄步態(tài)分析儀的數(shù)據(jù)。病人按照3點(diǎn)步態(tài)法進(jìn)行無引導(dǎo)訓(xùn)練，持續(xù)時(shí)間為5 min。訓(xùn)練期間，觀察病人對產(chǎn)品的使用情況，并提醒病人依據(jù)主觀感受調(diào)整步長擋位及蜂鳴器，5 min后停止訓(xùn)練。讓病人休息5 min后，檢查步態(tài)分析儀記錄的數(shù)據(jù)是否有效和正常。4）聽覺引導(dǎo)訓(xùn)練：開機(jī)后，責(zé)任護(hù)士將激光電源線拔掉，關(guān)閉視覺功能，確保聽覺引導(dǎo)功能正常。檢查步數(shù)讀數(shù)是否為0，然后開始記錄步態(tài)分析儀數(shù)據(jù)，病人僅在聽覺引導(dǎo)模式下按照上一次的要求開展訓(xùn)練，時(shí)長為5 min。訓(xùn)練結(jié)束后終止步態(tài)分析儀數(shù)據(jù)記錄。受試者休息5 min，休息期間檢查步態(tài)分析儀記錄的數(shù)據(jù)是否正常有效。5）視覺引導(dǎo)訓(xùn)練：訓(xùn)練前，先確保系統(tǒng)視覺引導(dǎo)功能可正常工作，同時(shí)關(guān)閉聽覺引導(dǎo)功能。將步態(tài)分析儀記錄器調(diào)至初始狀態(tài)，步數(shù)讀數(shù)設(shè)置為0。病人在視覺引導(dǎo)模式下進(jìn)行訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)長為5 min。訓(xùn)練結(jié)束后，停止步態(tài)分析儀記錄，并讓病人休息5 min。最后，檢查步態(tài)分析儀記錄的數(shù)據(jù)是否正常有效。6）視聽聯(lián)合引導(dǎo)訓(xùn)練：系統(tǒng)啟動(dòng)后，確保視覺和聽覺引導(dǎo)功能都正常工作。責(zé)任護(hù)士檢查步數(shù)讀數(shù)確認(rèn)為0后對受試者進(jìn)行視聽聯(lián)合訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)長為5 min。訓(xùn)練結(jié)束后，停止步態(tài)分析儀記錄，并檢查記錄的數(shù)據(jù)是否正常有效，訓(xùn)練結(jié)束后，受試者需進(jìn)行短暫的休息。7）詢問病人訓(xùn)練時(shí)的主觀感受如何？視覺和聽覺引導(dǎo)功能是否易于使用？對于產(chǎn)品的改進(jìn)方面有何建議？8）訓(xùn)練過程護(hù)理干預(yù)措施：①定期評估，護(hù)士應(yīng)定期評估病人的步態(tài)功能，包括行走能力、平衡性和步態(tài)模式等。通過評估可以了解病人的康復(fù)進(jìn)展，及時(shí)調(diào)整康復(fù)計(jì)劃。②安全保障，護(hù)士需要確?？祻?fù)環(huán)境的安全性，如清理走道上的障礙物，確保地面平整，防止病人摔倒或滑倒。同時(shí)，護(hù)士還應(yīng)該提供必要的輔助器具，如助行器、手杖等，以確保病人步行時(shí)的安全。③正確的體位與姿勢，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)病人保持正確的體位和姿勢，避免過度前傾或后傾，保持身體平衡。正確的體位和姿勢有助于維持正常的步態(tài)模式，減少不必要的肌肉疲勞。④技術(shù)指導(dǎo)與示范，護(hù)士應(yīng)向病人提供正確的步態(tài)訓(xùn)練技術(shù)指導(dǎo)和示范。包括正確的踏步、擺臂、腿部運(yùn)動(dòng)等步態(tài)動(dòng)作。通過示范和指導(dǎo)，病人能更好地理解和模仿正確的步態(tài)模式。⑤鼓勵(lì)和激勵(lì)，步態(tài)康復(fù)是一個(gè)長期而艱苦的過程，護(hù)士應(yīng)給予病人積極的鼓勵(lì)和激勵(lì)，增強(qiáng)他們的康復(fù)信心。通過正面的語言和姿態(tài)，護(hù)士可以幫助病人建立積極的康復(fù)態(tài)度，達(dá)到康復(fù)效果。⑥心理支持，步態(tài)康復(fù)可能對病人的心理狀態(tài)產(chǎn)生影響，護(hù)士應(yīng)給予病人必要的心理支持。通過傾聽和理解病人的需求和困擾，護(hù)士可以提供積極的情感支持，幫助病人更好地適應(yīng)康復(fù)過程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 Fugel-Meyer運(yùn)動(dòng)量表（FMA）［7］

該量表用于評估個(gè)體身體活動(dòng)水平，包括上肢運(yùn)動(dòng)功能、下肢運(yùn)動(dòng)功能。上肢運(yùn)動(dòng)功能共33項(xiàng)，每項(xiàng)采用0～2級(jí)評分，總分為0～66分；下肢運(yùn)動(dòng)功能共17項(xiàng)，每項(xiàng)采用0～2級(jí)評分，總分為0～34分。運(yùn)動(dòng)功能總分為0～100分，評分越高表明病人運(yùn)動(dòng)功能越強(qiáng)。量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.852，內(nèi)容效度系數(shù)為0.844，提示量表信效度理想。

1.3.2 Berg平衡量表（BBS）［8］

該量表包括單腿站立、閉眼站立、站起、起立、坐下、上臂前伸、轉(zhuǎn)身1周等14個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目計(jì)0～4分，總分為0～56分，分值越高說明病人平衡功能越強(qiáng)。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.837，內(nèi)容效度系數(shù)為0.854，提示量表信效度理想。

1.3.3 改良Barthel指數(shù)（MBI）［9］

該量表包括洗澡、穿衣、運(yùn)動(dòng)、轉(zhuǎn)移、進(jìn)食、如廁、修飾、排尿、排便、上下樓梯10個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目計(jì)0～10分，總分為0～100分，分值越高說明病人日常生活能力越強(qiáng)。量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.832，內(nèi)容效度系數(shù)為0.863，提示量表信效度理想。

1.3.4 蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MoCA）［10］

該量表包括計(jì)算、定向力、抽象思維、視結(jié)構(gòu)技能、語言、記憶、執(zhí)行能力、注意與集中8個(gè)方面，總分為0～30分，≥26分為正常水平，18～<26分為輕度認(rèn)知功能障礙，10～<18分為中度認(rèn)知功能障礙，<10分為重度認(rèn)知功能障礙。量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.842，內(nèi)容效度系數(shù)為0.886，提示量表信效度理想。

1.3.5 美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）［11］

該量表包括11個(gè)條目，所有條目得分相加為總分（0～42分），評分越高說明病人認(rèn)知功能缺損越明顯。量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.836，效度系數(shù)為0.857，提示量表信效度理想。

1.3.6 簡明健康狀況量表（SF-36）［12］

該量表包括身體功能、個(gè)人角色、疼痛、一般健康狀況、活力、社交功能、情緒狀況、心理健康8個(gè)維度，每個(gè)維度采用百分制評分，總分為0～100分，分值越高說明病人生活質(zhì)量越理想。量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.822，效度系數(shù)為0.851，提示量表信效度理想。

1.4 資料收集方法

責(zé)任護(hù)士在病人入組時(shí)及干預(yù)6個(gè)月時(shí)進(jìn)行病損程度、肢體運(yùn)動(dòng)功能、平衡功能、認(rèn)知功能及生活質(zhì)量測評，由責(zé)任護(hù)士以通俗易懂的方式向病人講解量表填寫方法及注意事項(xiàng)，病人了解后，由責(zé)任護(hù)士向其發(fā)放相關(guān)問卷或量表，本次共發(fā)出量表94份，有效回收94份，有效回收率為100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述，組間比較采用t檢驗(yàn)；定性資料以例數(shù)、百分比（%）描述，行χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后FMA評分比較（見表2）

2.2 兩組干預(yù)前后平衡功能及日常生活能力比較（見表3）

2.3 兩組干預(yù)前后認(rèn)知水平比較（見表4）

2.4 兩組干預(yù)前后SF-36評分比較（見表5）

3 討論

3.1 視聽覺聯(lián)合引導(dǎo)下的步態(tài)康復(fù)護(hù)理可改善腦出血病人運(yùn)動(dòng)功能

本研究結(jié)果顯示，觀察組病人經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練后，F(xiàn)ugel-Meyer總分及上肢運(yùn)動(dòng)功能、下肢運(yùn)動(dòng)功能維度評分明顯提高（P<0.001），與徐智勤等［13］的研究結(jié)果一致，說明視聽覺聯(lián)合引導(dǎo)下的步態(tài)康復(fù)護(hù)理可改善腦出血病人運(yùn)動(dòng)功能。腦出血病人血液進(jìn)入腦組織并破壞正常的神經(jīng)元結(jié)構(gòu)和功能，導(dǎo)致受損區(qū)域的神經(jīng)元失去正常的傳導(dǎo)功能，從而導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能障礙［14］。此外，腦出血引起的血腫會(huì)刺激周圍神經(jīng)元和膠質(zhì)細(xì)胞的反應(yīng)，釋放大量的炎癥介質(zhì)和神經(jīng)遞質(zhì)，如谷氨酸和谷氨酸鈉等，這些物質(zhì)的釋放會(huì)引起神經(jīng)元的興奮性增加，導(dǎo)致神經(jīng)遞質(zhì)紊亂，從而影響運(yùn)動(dòng)控制，導(dǎo)致病人運(yùn)動(dòng)功能障礙［15-16］。本研究為了促進(jìn)腦出血病人運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，對其實(shí)施視聽覺聯(lián)合引導(dǎo)下的步態(tài)康復(fù)護(hù)理，與傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練相比該康復(fù)訓(xùn)練方法可以提供更豐富的刺激，通過多重感官的參與，可以增強(qiáng)病人的感知和注意力，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的修復(fù)和功能恢復(fù)［17］。另外，視聽聯(lián)合引導(dǎo)技術(shù)可以實(shí)時(shí)監(jiān)測病人的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)并提供反饋信息，病人可以了解自己的動(dòng)作執(zhí)行情況，有助于進(jìn)行準(zhǔn)確的運(yùn)動(dòng)調(diào)整和控制［18］。此外，視聽聯(lián)合引導(dǎo)技術(shù)可以通過游戲化的方式進(jìn)行訓(xùn)練，為病人提供更有趣的訓(xùn)練方法，增加他們的參與度和積極性，更好地堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，從而提升病人運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)效果［19］。

3.2 視聽覺聯(lián)合引導(dǎo)下的步態(tài)康復(fù)護(hù)理可改善腦出血病人平衡功能及日常生活能力

本研究結(jié)果顯示，與常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練相比，觀察組病人干預(yù)后BBS評分、MBI評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），研究結(jié)果與靳大麗［20］的研究結(jié)果一致，表明視聽覺聯(lián)合引導(dǎo)下的步態(tài)康復(fù)護(hù)理可改善病人平衡功能及日常生活能力。腦出血會(huì)對視覺或聽覺系統(tǒng)造成一定的損傷，而視聽覺損傷會(huì)影響病人身體在空間中定位和導(dǎo)航所需的重要信息，當(dāng)病人視覺和聽覺功能損傷后，導(dǎo)致病人平衡能力受損，影響病人日常生活能力。本研究對腦出血病人實(shí)施視聽覺聯(lián)合引導(dǎo)下的步態(tài)康復(fù)護(hù)理，該方案是一種綜合利用視覺和聽覺刺激的訓(xùn)練方法，通過模擬現(xiàn)實(shí)生活中的各種步行情境，幫助病人重建平衡感覺和步態(tài)控制能力。與傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練比較，視覺刺激可以通過增加視覺反饋引導(dǎo)病人調(diào)整步態(tài)，如利用紅外線反射展示病人正確的步行姿勢，幫助他們糾正步行方式［21］。聽覺刺激可以通過聲音導(dǎo)向來引導(dǎo)病人步行，如在不同步行情境中播放特定的聲音，讓病人根據(jù)聲音的指引步行，幫助他們調(diào)整步行節(jié)奏和步態(tài)，從而改善病人平衡能力，避免病人在日后步行中跌倒，提升病人日常生活能力［22］。

3.3 視聽覺聯(lián)合引導(dǎo)下的步態(tài)康復(fù)護(hù)理可改善腦出血病人認(rèn)知功能

本研究結(jié)果表明，干預(yù)后觀察組較對照組MoCA評分明顯提升（P<0.05），NIHSS評分明顯下降（P<0.05），研究結(jié)果優(yōu)于孫菁娜［23］對腦出血病人實(shí)施早期康復(fù)訓(xùn)練的結(jié)果。這說明與傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練比較，視聽覺聯(lián)合引導(dǎo)下的步態(tài)康復(fù)護(hù)理能更有效改善腦出血病人認(rèn)知功能。腦出血可導(dǎo)致腦部缺氧，影響腦細(xì)胞的正常功能，可能導(dǎo)致細(xì)胞死亡或受損，缺氧會(huì)對腦部的各種認(rèn)知功能產(chǎn)生負(fù)面影響。此外，腦出血導(dǎo)致血液進(jìn)入腦組織，增加了壓力，并可能損傷周圍的腦細(xì)胞，這些損傷可能影響認(rèn)知功能的腦區(qū)域，導(dǎo)致認(rèn)知功能下降。本研究對腦出血病人實(shí)施的視聽覺聯(lián)合引導(dǎo)下的步態(tài)康復(fù)護(hù)理不僅依靠視覺刺激，還加入了聽覺刺激，通過刺激多個(gè)感官系統(tǒng)，增加大腦對外部刺激的反應(yīng)和處理能力，這種刺激有助于促進(jìn)大腦的神經(jīng)可塑性和重新建立連接，從而提高認(rèn)知能力［24-25］。

3.4 視聽覺聯(lián)合引導(dǎo)下的步態(tài)康復(fù)護(hù)理可改善腦出血病人生活質(zhì)量

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后與對照組比較，SF-36各維度評分明顯提升，表明視聽覺聯(lián)合引導(dǎo)下的步態(tài)康復(fù)護(hù)理可改善腦出血病人的生活質(zhì)量。分析原因：通過視聽覺聯(lián)合引導(dǎo)能有效改善病人步行能力和平衡能力，幫助病人恢復(fù)正常的步態(tài)模式，提高行走的穩(wěn)定性和流暢性［26］。訓(xùn)練過程中，病人通過觀察模擬的步態(tài)示范視頻和聽覺引導(dǎo)音頻提示，能夠更好地理解和模仿正確的步行方式，提升步行能力及日常生活能力，進(jìn)而提升病人的生活質(zhì)量［27-28］。

4 小結(jié)

視聽覺聯(lián)合引導(dǎo)下的步態(tài)康復(fù)護(hù)理能有效減輕腦出血對腦組織的損傷，改善病人運(yùn)動(dòng)及認(rèn)知功能，提升病人生活質(zhì)量。然而本研究仍存在一定的不足之處，如目前的視聽覺聯(lián)合引導(dǎo)下的步態(tài)康復(fù)護(hù)理主要依靠視覺和聽覺刺激，可能忽視了其他感覺通路，如觸覺和動(dòng)力學(xué)反饋，在日后研究中可將更多感覺通路納入訓(xùn)練中，可能有效增強(qiáng)康復(fù)效果。此外，每例病人的康復(fù)需求和生理狀況都有差異，當(dāng)前的康復(fù)訓(xùn)練可能缺乏個(gè)性化的調(diào)整。在日后研究中可通過運(yùn)用人工智能技術(shù)，根據(jù)病人的特定情況進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和模型優(yōu)化，可以實(shí)現(xiàn)個(gè)性化康復(fù)方案的制定，從而提升康復(fù)訓(xùn)練效果。

參考文獻(xiàn)：

［1］ 李錦錦.集束化護(hù)理對老年高血壓腦出血患者的干預(yù)效果研究［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2023，27（18）：83-85.

［2］ 陳立霞，李承家，王亭亭，等.芒針透刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對腦出血偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能及平衡能力的影響［J］.上海針灸雜志，2023，42（5）：472-476.

［3］ 張敏敏，謝書紅，王穎.COX健康行為互動(dòng)模式干預(yù)對高血壓腦出血后偏癱患者精神狀態(tài)和健康信念的影響［J］.中國健康心理學(xué)雜志，2023，31（7）：1057-1062.

［4］ 史維娟，王艷妮.視聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練聯(lián)合感音刺激訓(xùn)練對語言發(fā)育遲緩患兒的影響［J］.貴州醫(yī)藥，2023，47（1）：70-71.

［5］ 陳靜.多層次執(zhí)行功能訓(xùn)練護(hù)理模式對腦出血患者術(shù)后康復(fù)效果的影響［J］.臨床護(hù)理雜志，2023，22（2）：51-54.

［6］ 王亞，武改，辛鑫，等.言語療法配合視聽覺統(tǒng)合康復(fù)訓(xùn)練對全面性發(fā)育遲緩兒童智力及語言恢復(fù)的干預(yù)效果［J］.安徽醫(yī)藥，2021，25（11）：2270-2272.

［7］ 林艷.運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合Fugl-Meyer量表對大面積腦梗死功能預(yù)后評估［J］.貴州醫(yī)藥，2016，40（11）：1208-1210.

［8］ DANIELLE F，LAUREN H，RUTH S，et al.Berg Balance Scale（BBS）after a 12-week attentionally focused balance training intervention：preliminary data［J］.Journal of Sport & Exercise Psychology，2019，41（2）：89-90.

［9］ 王賽華，施加加，孫瑩，等.簡體版改良Barthel指數(shù)在腦卒中恢復(fù)期中的信度與效度研究［J］.中國康復(fù)，2020，35（4）：179-182.

［10］ ALFONSINA D，NICOLE A，ASSUNTA T，et al.Clinimetrics of the Italian version of the Montreal Cognitive Assessment（MoCA）in adult-onset idiopathic focal dystonia［J］.Journal of Neural Transmission，2023，2（2）：85-86.

［11］ PHILIPP J Z，BJRN M，MANFRED K，et al.National Institutes of Health Stroke Scale（NIHSS）on admission predicts acute symptomatic seizure risk in ischemic stroke：a population-based study involving 135，117 cases［J］.Scientific Reports，2020，10（1）：56-58.

［12］ 郭新峰，賴世隆.簡明健康狀況調(diào)查表評價(jià)中國腦卒中患者生存質(zhì)量的信度、效度和可應(yīng)用性［qu+O6y/EF1OzfmwkHw+4Gc2Ongb7hVOc5y1YjBqKWOE=J］.中國臨床康復(fù)，2005，2（33）：24-27.

［13］ 徐智勤，欒爍，朱小霞，等.視聽覺綜合提示訓(xùn)練對改善帕金森病患者運(yùn)動(dòng)功能的作用［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2016，31（10）：1078-1083.

［14］ 陸清梅，朱桂姬，羅麗琴.早期康復(fù)訓(xùn)練在高血壓腦出血患者護(hù)理中對偏癱肢體的改善效果［J］.心血管病防治知識(shí)，2022，12（4）：59-61.

［15］ 趙紅芬.心理干預(yù)對老年高血壓腦出血病人自我管理能力、睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量的影響［J］.護(hù)理研究，2023，37（3）：560-562.

［16］ 邢影.重度腦出血術(shù)后患者采用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對神經(jīng)功能、生活質(zhì)量及預(yù)后的影響［J］.中國醫(yī)藥指南，2023，21（4）：155-157.

［17］ 鄭榮榮，劉盼，屈姣.基于FMEA模式的漸進(jìn)性康復(fù)護(hù)理對老年高血壓腦出血手術(shù)后恢復(fù)的影響［J］.海南醫(yī)學(xué)，2023，34（11）：1638-1641.

［18］ 黃燕芳，張燕，吳夢玨.感知覺適度刺激康復(fù)護(hù)理對腦出血術(shù)后患者功能恢復(fù)、并發(fā)癥的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2023，29（8）：86-89.

［19］ 郭晶晶.患者實(shí)施視聽覺綜合提示訓(xùn)練對平衡和步行等運(yùn)動(dòng)功能的影響［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2018，21（8）：834-837.

［20］ 靳大麗.言語療法配合視聽覺統(tǒng)合康復(fù)訓(xùn)練對全面性發(fā)育遲緩兒童智力及語言恢復(fù)的干預(yù)效果［J］.反射療法與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2022，3（1）：133-135.

［21］ 王鳳姣，劉晶，劉思思.視聽覺綜合訓(xùn)練聯(lián)合強(qiáng)化肌力訓(xùn)練對帕金森患者下肢功能及平衡功能的影響［J］.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2017，45（9）：1358-1362.

［22］ 陳游，文擘彬，戴攜，等.階段性康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合心理認(rèn)知療法在高血壓腦出血偏癱患者中的應(yīng)用效果分析［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2022，22（12）：2392-2396.

［23］ 孫菁娜.早期康復(fù)訓(xùn)練對高血壓伴腦出血患者的干預(yù)效果［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2023，44（10）：2960-2963.

［24］ 趙平平，祝春青，朱柚夢，等.康復(fù)護(hù)理理論下的體感模擬訓(xùn)練在腦出血患者中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2023，29（3）：116-118.

［25］ 李偉，柳方.快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)對高血壓腦出血患者神經(jīng)功能及日常生活能力的影響［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2023，30（2）：253-254.

［26］ 張瑩瑩.腦出血術(shù)后早期整體性康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用效果［J］.河南外科學(xué)雜志，2023，29（5）：191-192.

［27］ 王桂燕，林黎井，黃巧清.早期康復(fù)護(hù)理聯(lián)合健康教育對高血壓腦出血患者干預(yù)效果的觀察［J］.心血管病防治知識(shí)，2023，13（18）：45-47.

［28］ 蔡新華.早期康復(fù)護(hù)理聯(lián)合護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在高血壓腦出血患者中的應(yīng)用效果［J］.河南醫(yī)學(xué)研究，2023，32（13）：2489-2492.

（收稿日期：2024-03-01；修回日期：2024-10-10）

（本文編輯張建華）