Application of bedside "four-diagnosis" assessment and syndrome differentiation teaching ward rounds in improving nurses′ syndrome differentiation nursing ability

ZHAO Ruqin，DAI Hui，F(xiàn)AN Haiqing，GUO Yueyue，ZHANG Yuanyuan*Affiliated Hospital of Nanjing University of Chinese Medicine/Jiangsu Province Hospital of Chinese Medicine，Jiangsu 210029 China*Corresponding Author ZHANG Yuanyuan，E-mail：540314441@qq.com

Keywords "four-diagnosis" assessment;syndrome differentiation;teaching ward rounds;syndrome differentiation nursing;traditional Chinese Medcine nursing

摘要 目的：探討床邊“四診”評(píng)估與辨證教學(xué)查房法對(duì)提升護(hù)士辨證施護(hù)能力的效果。方法：采用類(lèi)實(shí)驗(yàn)方法，以全院60個(gè)護(hù)理單元的年輕護(hù)士為督查對(duì)象，2022年6月實(shí)施床邊“四診”評(píng)估與辨證教學(xué)查房，比較實(shí)施前及實(shí)施后6個(gè)月護(hù)士辨證施護(hù)能力、專(zhuān)科中醫(yī)護(hù)理知識(shí)及同期病人對(duì)中醫(yī)技術(shù)及中醫(yī)護(hù)理滿意度。結(jié)果：實(shí)施6個(gè)月后全院60個(gè)護(hù)理單元的護(hù)士正確運(yùn)用“四診”方法評(píng)估病情、規(guī)范實(shí)施辨證/辨癥施護(hù)、健康教育及康復(fù)指導(dǎo)落實(shí)規(guī)范、規(guī)范實(shí)施中醫(yī)護(hù)理技術(shù)、護(hù)士專(zhuān)科中醫(yī)護(hù)理知識(shí)掌握得分均高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）；病人對(duì)中醫(yī)護(hù)理及中醫(yī)護(hù)理技術(shù)滿意度高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。結(jié)論：床邊“四診”評(píng)估與辨證教學(xué)查房法有助于提高年輕護(hù)士的辨證施護(hù)能力，提升病人對(duì)中醫(yī)護(hù)理及中醫(yī)護(hù)理技術(shù)實(shí)施的滿意度，進(jìn)而提高中醫(yī)護(hù)理水平。

關(guān)鍵詞 “四診”評(píng)估;辨證;教學(xué)查房;辨證施護(hù);中醫(yī)護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.21.020

辨證施護(hù)能力是中醫(yī)護(hù)理人員的核心能力之一，包括識(shí)證、辨證、施護(hù)等要素［1］，是有效實(shí)施中醫(yī)臨床護(hù)理的保證，也是保持中醫(yī)護(hù)理特色優(yōu)勢(shì)的現(xiàn)實(shí)需要［2］，對(duì)中醫(yī)臨床護(hù)理質(zhì)量及病人滿意度有重要的影響。2018年，《關(guān)于促進(jìn)護(hù)理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》提出，要積極開(kāi)展辨證施護(hù)和中醫(yī)特色專(zhuān)科護(hù)理，創(chuàng)新中醫(yī)護(hù)理服務(wù)模式，發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理在疾病治療、慢病防治、康復(fù)促進(jìn)、健康保健等方面的作用［3］。研究顯示，混合式教學(xué)模式可有效提高護(hù)生的辨證施護(hù)能力［2，4］。吳映瑛等［5］研究顯示，應(yīng)用床邊教學(xué)法可激發(fā)助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣與主動(dòng)性，提高學(xué)生的案例分析能力。王敏等［6］將模塊化教學(xué)法應(yīng)用于中醫(yī)院新入職護(hù)士辨證施護(hù)能力的培養(yǎng)，取得較好的效果。隨著“健康中國(guó)”建設(shè)工作的持續(xù)推進(jìn)，如何進(jìn)一步提升臨床護(hù)士的辨證施護(hù)能力，培養(yǎng)具有中醫(yī)藥健康服務(wù)能力的中醫(yī)護(hù)理人才，彰顯中醫(yī)護(hù)理特色，為社會(huì)大眾提供生命全周期、健康全方位的中醫(yī)護(hù)理服務(wù)［7-8］，不斷滿足病人對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)的需求，一直是困擾中醫(yī)院護(hù)理管理者的難題。本研究將床邊“四診”評(píng)估與辨證教學(xué)查房法運(yùn)用于臨床中醫(yī)護(hù)理服務(wù)，改變了以往責(zé)任護(hù)士獨(dú)立“四診”評(píng)估與辨證模式，將科室的專(zhuān)職或兼職中醫(yī)護(hù)理治療師與管床護(hù)士成組搭配實(shí)施“四診”評(píng)估與辨證施護(hù)查房模式，充分發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理治療師在臨床工作中“以點(diǎn)帶面”的引領(lǐng)作用，幫助年輕護(hù)士熟練運(yùn)用中醫(yī)“四診”評(píng)估方法，提升其辨證施護(hù)能力，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以全院60個(gè)護(hù)理單元的年輕護(hù)士為督查對(duì)象，成組床邊中醫(yī)護(hù)理教學(xué)查房的成員包括：1）管床護(hù)士1名（納入標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)院護(hù)理學(xué)術(shù)委員會(huì)根據(jù)“護(hù)理人員能力定級(jí)/晉階的標(biāo)準(zhǔn)”評(píng)定為N1a～N3a層級(jí)，年齡≤44歲）；2）中醫(yī)護(hù)理骨干護(hù)士1名（納入標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)院護(hù)理學(xué)術(shù)委員會(huì)根據(jù)中醫(yī)護(hù)理骨干人才培養(yǎng)方案，考核選拔的專(zhuān)職或兼職中醫(yī)護(hù)理治療師）；3）其他參加人員，包括在班護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士等。本研究實(shí)施前及實(shí)施6個(gè)月后，全院60個(gè)護(hù)理單元的抽考護(hù)士均接受了醫(yī)院層面、中醫(yī)護(hù)理學(xué)術(shù)組層面及護(hù)理單元層面的中醫(yī)護(hù)理理論、中醫(yī)護(hù)理技能培訓(xùn)、中醫(yī)分層次培訓(xùn)的在職繼續(xù)教育，兩組護(hù)士的年齡、文化程度、工作能力層級(jí)、中醫(yī)教育背景等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

1.2 培訓(xùn)方法

1.2.1 實(shí)施前培訓(xùn)方法

各護(hù)理單元根據(jù)護(hù)理部、中醫(yī)護(hù)理學(xué)術(shù)組及護(hù)理單元的中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)計(jì)劃內(nèi)容進(jìn)行理論與實(shí)踐的培訓(xùn)、考核。理論培訓(xùn)以教師講授為主，操作培訓(xùn)以“教師示教-護(hù)士實(shí)訓(xùn)-教師點(diǎn)評(píng)”為主。培訓(xùn)內(nèi)容包括中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)、專(zhuān)科中醫(yī)臨床護(hù)理知識(shí)、國(guó)家中醫(yī)藥局18項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)及專(zhuān)科優(yōu)勢(shì)護(hù)理技術(shù)等內(nèi)容。

1.2.2 實(shí)施后培訓(xùn)方法

在傳統(tǒng)培訓(xùn)基礎(chǔ)上，增加床邊“四診”評(píng)估與辨證教學(xué)查房培訓(xùn)。1）成立教學(xué)培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)。團(tuán)隊(duì)組長(zhǎng)為長(zhǎng)期承擔(dān)中醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)理論、中醫(yī)臨床護(hù)理學(xué)課堂及實(shí)踐教學(xué)的中醫(yī)護(hù)理教研室骨干教師，其他示教培訓(xùn)教師均為負(fù)責(zé)全院護(hù)士培訓(xùn)的中醫(yī)護(hù)理專(zhuān)項(xiàng)組核心教員，所有教師均具有豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)與臨床實(shí)踐能力，授課前進(jìn)行集體備課。2）教學(xué)設(shè)計(jì)方案。培訓(xùn)目標(biāo)：臨床護(hù)士熟練掌握中醫(yī)“四診”評(píng)估方法，收集病人資料，進(jìn)行歸納、分析病證的證候性質(zhì)，制定辨證施護(hù)措施并運(yùn)用于專(zhuān)科病癥。培訓(xùn)內(nèi)容：開(kāi)展床邊“四診”評(píng)估與辨證教學(xué)查房的目的和意義、人員組成、方法及注意事項(xiàng)等；中醫(yī)“四診”護(hù)理評(píng)估與辨證的多媒體課堂教學(xué)；基于案例導(dǎo)入的成組中醫(yī)“四診”評(píng)估與辨證情境實(shí)訓(xùn)演示、反演示、討論匯報(bào)、辨證分析、評(píng)價(jià)總結(jié)。培訓(xùn)形式：采用中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量管理專(zhuān)項(xiàng)組多媒體課堂面授及APP培訓(xùn)考試云服務(wù)平臺(tái)網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)相結(jié)合的培訓(xùn)形式。3）培訓(xùn)對(duì)象：課堂面授的對(duì)象為全院各護(hù)理單元的專(zhuān)職、兼職中醫(yī)護(hù)理治療師及中醫(yī)護(hù)理質(zhì)控組網(wǎng)絡(luò)成員，線上網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)的成員為各護(hù)理單元未參加課堂面授與實(shí)訓(xùn)的護(hù)士。4）培訓(xùn)后階段：參加面授的受訓(xùn)人員回科室再次進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)示教、實(shí)地指導(dǎo)科室護(hù)士，同時(shí)科室的專(zhuān)職或兼職中醫(yī)護(hù)理治療師進(jìn)行歸納分析、點(diǎn)評(píng)指導(dǎo)，培訓(xùn)后護(hù)理單元護(hù)士長(zhǎng)及專(zhuān)職或兼職中醫(yī)護(hù)理治療師組織科內(nèi)考核。

1.3 質(zhì)量控制

1.3.1 督查小組成員

由11人組成督查小組，其中分管全院護(hù)理質(zhì)控的護(hù)理部副主任（主任護(hù)師）1名，分管中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量管理專(zhuān)項(xiàng)組科護(hù)士長(zhǎng)（主任護(hù)師）1名，中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量管理專(zhuān)項(xiàng)組組長(zhǎng)（主任護(hù)師）1名，中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量管理專(zhuān)項(xiàng)組副組長(zhǎng)（副主任護(hù)師）2名，中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量專(zhuān)項(xiàng)組秘書(shū)（主管護(hù)師）6名，負(fù)責(zé)完成全院各護(hù)理單元的中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量督查與考核工作。

1.3.2 質(zhì)量控制方法

1）各護(hù)理單元護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)本科室全員中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)與考核，該項(xiàng)工作納入護(hù)士長(zhǎng)管理的考評(píng)成績(jī)。督查小組在護(hù)理部統(tǒng)一管理及分管科護(hù)士長(zhǎng)指導(dǎo)下，由專(zhuān)項(xiàng)組組長(zhǎng)對(duì)督查組成員進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（該標(biāo)準(zhǔn)由中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量管理專(zhuān)項(xiàng)組制訂并經(jīng)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)審核通過(guò)）及扣分點(diǎn)進(jìn)行統(tǒng)一解讀，確保督查及扣分標(biāo)準(zhǔn)的一致性。2）督查方法為實(shí)施前及實(shí)施6個(gè)月后分別采取隨機(jī)抽樣法從全院各護(hù)理單元隨機(jī)抽取1名符合納入標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)士，選擇該責(zé)任護(hù)士分管的1例病人作為“四診”評(píng)估與辨證施護(hù)查房的對(duì)象，考核管床護(hù)士在整體觀念指導(dǎo)下，熟練運(yùn)用“四診”評(píng)估方法收集病人病史、癥狀、體征等資料進(jìn)行綜合分析，判斷疾病的病因、病位、病性及正邪盛衰的情況，確定疾病現(xiàn)階段的證候特點(diǎn)，制訂相應(yīng)的護(hù)理原則、實(shí)施具體的護(hù)理措施并運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)解決病人健康問(wèn)題的能力。3）病人滿意度調(diào)研，由護(hù)理部滿意度專(zhuān)項(xiàng)組成員每月在各護(hù)理單元選取15例住院病人，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，指導(dǎo)病人完成問(wèn)卷星答卷并對(duì)收集的資料信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析、總結(jié)，結(jié)果上報(bào)給院護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.4.1 辨證施護(hù)能力

采用“四診”評(píng)估與辨證施護(hù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)士辨證施護(hù)能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，該評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)由醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量專(zhuān)項(xiàng)組制定、醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)審核通過(guò)后實(shí)施，包括“四診”（準(zhǔn)確收集資料）評(píng)估病情（4個(gè)條目）、護(hù)士辨證/癥施護(hù)符合規(guī)范（6個(gè)條目）、護(hù)士健康教育及康復(fù)指導(dǎo)落實(shí)符合規(guī)范（4個(gè)條目）、護(hù)士按規(guī)范實(shí)施中醫(yī)護(hù)理技術(shù)（7個(gè)條目），每個(gè)分項(xiàng)的分值均為100分，得分越高，表明護(hù)士的辨證施護(hù)能力越強(qiáng)。見(jiàn)表2。

1.4.2 專(zhuān)科中醫(yī)護(hù)理知識(shí)

實(shí)施前后對(duì)護(hù)士進(jìn)行專(zhuān)科中醫(yī)護(hù)理常規(guī)、專(zhuān)科優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)護(hù)理方案、專(zhuān)科癥狀中醫(yī)優(yōu)勢(shì)技術(shù)方案等專(zhuān)科中醫(yī)知識(shí)掌握情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值100分，得分越高，表明護(hù)士的專(zhuān)科中醫(yī)知識(shí)掌握越好。

1.4.3 病人滿意度

采用醫(yī)院滿意度專(zhuān)項(xiàng)組自行編制的滿意度問(wèn)卷對(duì)全院60個(gè)護(hù)理單元的病人進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理技術(shù)實(shí)施滿意度、中醫(yī)護(hù)理服務(wù)滿意度情況調(diào)查，每個(gè)分項(xiàng)滿意度總分為100分，滿意度越高，表明病人對(duì)實(shí)施的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)及中醫(yī)護(hù)理服務(wù)的滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。定性資料采用頻數(shù)、百分比（%）描述，行χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述，行配對(duì)t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施前后護(hù)士辨證施護(hù)能力及專(zhuān)科中醫(yī)護(hù)理知識(shí)得分比較（見(jiàn)表3）

2.2 實(shí)施前后病人對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)及中醫(yī)護(hù)理服務(wù)滿意度比較 （見(jiàn)表4）

3 討論

3.1 床邊“四診”評(píng)估與辨證教學(xué)查房法可發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理治療師的骨干引領(lǐng)作用，有助于責(zé)任護(hù)士辨證施護(hù)能力的提升

中醫(yī)護(hù)理學(xué)是在中醫(yī)理論體系指導(dǎo)下，運(yùn)用整體理念、辨證施護(hù)方法、傳統(tǒng)護(hù)理技術(shù)，指導(dǎo)臨床護(hù)理、預(yù)防、保健、康復(fù)的一門(mén)學(xué)科［9］，包括辨病、辨癥、辨證、施護(hù)等內(nèi)容［10］。2016年，國(guó)務(wù)院印發(fā)的《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016—2030年）》指出：到2020年人人基本享有中醫(yī)藥服務(wù)［11］。中醫(yī)護(hù)理作為中醫(yī)藥的主要組成部分，在中醫(yī)藥健康服務(wù)中發(fā)揮著重要的作用。《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020）》提出，大力開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理人才培養(yǎng)，創(chuàng)新中醫(yī)護(hù)理模式，提升中醫(yī)護(hù)理水平，推動(dòng)中醫(yī)護(hù)理發(fā)展［12］。發(fā)展中醫(yī)護(hù)理，人才培養(yǎng)是關(guān)鍵，尤其需要高層次護(hù)理人才引領(lǐng)，中醫(yī)護(hù)理人才是中醫(yī)護(hù)理事業(yè)發(fā)展的基礎(chǔ)和保障，是中醫(yī)藥傳承與創(chuàng)新的第一資源［13-15］?！丁笆奈濉敝嗅t(yī)藥發(fā)展規(guī)劃》提出，加快推進(jìn)中醫(yī)藥特色人才建設(shè)，深入推進(jìn)中醫(yī)藥教育改革，持續(xù)完善與優(yōu)化人才培養(yǎng)模式﹑成長(zhǎng)途徑和隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)，更加注重中醫(yī)藥經(jīng)典理論和中醫(yī)藥臨床實(shí)踐的培養(yǎng)［16］。為了有效推動(dòng)我院中醫(yī)藥護(hù)理人才培養(yǎng)規(guī)劃方案的實(shí)施，不斷提升臨床護(hù)士的辨證施護(hù)能力，2018年，護(hù)理部在臨床科室設(shè)立專(zhuān)、兼職中醫(yī)護(hù)理治療師崗位，大力培養(yǎng)“術(shù)有專(zhuān)攻、業(yè)有專(zhuān)項(xiàng)”的中醫(yī)護(hù)理高級(jí)實(shí)踐人才，按照醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理骨干人才培養(yǎng)路徑要求，中醫(yī)護(hù)理治療師必須經(jīng)過(guò)中醫(yī)專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)、全國(guó)中醫(yī)護(hù)理骨干游學(xué)、中醫(yī)名院名科進(jìn)修、院外杏林訪學(xué)、院內(nèi)跟名師等途徑的中醫(yī)系統(tǒng)學(xué)習(xí)經(jīng)歷，充分發(fā)揮其在臨床工作中“以點(diǎn)帶面”的引領(lǐng)與幫帶作用，進(jìn)而拓寬專(zhuān)科中醫(yī)護(hù)理領(lǐng)域縱深發(fā)展，提高專(zhuān)科中醫(yī)護(hù)理水平。中醫(yī)院護(hù)士是開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理的主力軍，其對(duì)中醫(yī)護(hù)理理論知識(shí)的掌握程度及臨床操作技能、辨證施護(hù)等能力直接關(guān)系到中醫(yī)護(hù)理開(kāi)展的成效［17］。辨證施護(hù)是中醫(yī)護(hù)理的核心內(nèi)容，“四診”評(píng)估是收集病人資料、實(shí)施辨證施護(hù)的基礎(chǔ)。宋玉磊等［18］對(duì)江蘇省的中醫(yī)院護(hù)士中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)現(xiàn)狀調(diào)查發(fā)現(xiàn)，96.5%的中醫(yī)院護(hù)士期望通過(guò)中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)來(lái)提高中醫(yī)護(hù)理能力，更新專(zhuān)業(yè)知識(shí)。楊春蕓等［19］研究顯示，95.77% 的護(hù)理人員愿意參加中醫(yī)護(hù)理教育培訓(xùn)，并對(duì)此類(lèi)培訓(xùn)呈現(xiàn)積極態(tài)度。我院是一所三級(jí)甲等綜合性中醫(yī)院，現(xiàn)已建立較完善的在職護(hù)理人員的中醫(yī)護(hù)理教育教學(xué)培訓(xùn)體系，護(hù)士的辨證施護(hù)能力明顯提升，但在臨床護(hù)理實(shí)踐中，仍存在年輕護(hù)士在床邊“四診”評(píng)估與辨證教學(xué)查房時(shí)專(zhuān)科中醫(yī)知識(shí)薄弱、“四診”評(píng)估方法運(yùn)用不熟練、辨證思維能力不足等問(wèn)題。魏冕等［20］調(diào)查顯示，護(hù)士的辨證能力中“四診”和八綱辨證的培訓(xùn)需求較高，本研究在傳統(tǒng)的理論與技能培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，通過(guò)“四診”理論培訓(xùn)、基于案例導(dǎo)入的成組中醫(yī)“四診”評(píng)估與辨證教學(xué)查房情境實(shí)訓(xùn)等方法強(qiáng)化培訓(xùn)效果，以專(zhuān)職或兼職中醫(yī)護(hù)理治療師為主導(dǎo)、管床護(hù)士為主體的“四診”評(píng)估與辨證床邊教學(xué)查房模式，以臨床真實(shí)病人為案例導(dǎo)入，引導(dǎo)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行識(shí)證、辨證、施護(hù)的培訓(xùn)，讓年輕護(hù)士與中醫(yī)護(hù)理治療師成組進(jìn)行查房，在專(zhuān)職或兼職中醫(yī)護(hù)理治療師指導(dǎo)下，要求責(zé)任護(hù)士熟練運(yùn)用“四診”方法對(duì)分管病人的病情進(jìn)行評(píng)估、辨證分析、制定施護(hù)措施、擬定中醫(yī)護(hù)理技術(shù)處方及中醫(yī)康復(fù)指導(dǎo)方案并予以實(shí)施。該教學(xué)查房模式創(chuàng)新中醫(yī)護(hù)理教育方法，不同于傳統(tǒng)的臨床帶教［21］以師帶徒的教學(xué)形式，充分發(fā)揮了中醫(yī)護(hù)理治療師的中醫(yī)骨干引領(lǐng)作用，帶領(lǐng)年輕護(hù)士從整體觀和辨證觀出發(fā)，判斷疾病的證候、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸，增強(qiáng)護(hù)士的辨證思維［22］，更加注重年輕護(hù)士的中醫(yī)辨證思維能力及施護(hù)能力的訓(xùn)練，改變以知識(shí)和技能傳遞為主的傳統(tǒng)面授培訓(xùn)模式，培養(yǎng)護(hù)士自主學(xué)習(xí)、分析和解決問(wèn)題及團(tuán)隊(duì)協(xié)作的能力［2］，同時(shí)將護(hù)士運(yùn)用“四診”評(píng)估病情及辨證施護(hù)能力作為中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量管理的常規(guī)內(nèi)容進(jìn)行督查、考核及評(píng)價(jià)，有效提高了培訓(xùn)效果，激發(fā)了護(hù)士的學(xué)習(xí)主動(dòng)性與辨證思維，帶動(dòng)專(zhuān)科整體中醫(yī)護(hù)理服務(wù)水平的同時(shí)，提升了中醫(yī)院年輕護(hù)士的中醫(yī)臨床辨證思維與中醫(yī)護(hù)理能力［23-24］。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施“四診”評(píng)估與辨證床邊教學(xué)查房培訓(xùn)6個(gè)月后，責(zé)任護(hù)士正確運(yùn)用“四診”方法評(píng)估病情、規(guī)范實(shí)施辨證/癥施護(hù)、健康教育及康復(fù)指導(dǎo)落實(shí)規(guī)范、規(guī)范實(shí)施中醫(yī)護(hù)理技術(shù)、專(zhuān)科中醫(yī)護(hù)理知識(shí)均較實(shí)施前明顯提升，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。

3.2 床邊“四診”評(píng)估與辨證教學(xué)查房法可提高病人的滿意度，促進(jìn)護(hù)士專(zhuān)科中醫(yī)護(hù)理服務(wù)能力的提升

隨著國(guó)家對(duì)中醫(yī)藥的大力宣傳與重視，中醫(yī)藥發(fā)展已上升為國(guó)家戰(zhàn)略，民眾對(duì)中醫(yī)的需求越來(lái)越迫切［25］?！度珖?guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2021—2025年）》［26］指出，積極開(kāi)展辨證施護(hù)和中醫(yī)特色專(zhuān)科護(hù)理，持續(xù)提升中醫(yī)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理在疾病預(yù)防、治療、康復(fù)等方面的重要作用，護(hù)士的專(zhuān)科中醫(yī)理論知識(shí)水平及辨證施護(hù)能力影響專(zhuān)科中醫(yī)護(hù)理的實(shí)施質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，通過(guò)中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量管理專(zhuān)項(xiàng)組的系統(tǒng)培訓(xùn)及臨床實(shí)踐，成組中醫(yī)“四診”評(píng)估與辨證教學(xué)查房實(shí)施6個(gè)月后，可有效幫助護(hù)士將所學(xué)的中醫(yī)護(hù)理理論知識(shí)及技能與專(zhuān)科臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，同時(shí)在專(zhuān)、兼職中醫(yī)護(hù)理治療師指導(dǎo)與幫助下，能夠較熟練地運(yùn)用“四診”評(píng)估方法，全面、系統(tǒng)地收集病人的資料，有效提高護(hù)士的辨證能力，進(jìn)而制訂切實(shí)可行的辨證施術(shù)、辨證施藥、辨證施食、辨證施教、辨證施養(yǎng)［10］等措施并有效實(shí)施，病人對(duì)中醫(yī)護(hù)理實(shí)施及中醫(yī)護(hù)理技術(shù)運(yùn)用的依從性及滿意度提高，獲得病人的信任與好評(píng)。通過(guò)創(chuàng)新“四診”評(píng)估與辨證床邊教學(xué)查房的模式，責(zé)任護(hù)士評(píng)估匯報(bào)病情、中醫(yī)護(hù)理治療師現(xiàn)場(chǎng)點(diǎn)評(píng)指導(dǎo)、互為補(bǔ)充，可幫助管床護(hù)士更準(zhǔn)確地根據(jù)病人的證候特點(diǎn)及臨床癥狀開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理工作，病人病情評(píng)估更全面，施護(hù)措施更有效，護(hù)理技術(shù)運(yùn)用更符合規(guī)范，護(hù)理效果評(píng)價(jià)更及時(shí)，提升病人對(duì)中醫(yī)護(hù)理滿意度的同時(shí)有效促進(jìn)護(hù)士的專(zhuān)科中醫(yī)護(hù)理服務(wù)能力的提升。

4 小結(jié)

本研究創(chuàng)新了護(hù)士“四診”評(píng)估與辨證床邊教學(xué)查房模式并運(yùn)用于中醫(yī)臨床護(hù)理中，有效提升了護(hù)士的辨證思維與施護(hù)能力，護(hù)士“四診”評(píng)估的熟練運(yùn)用、證候性質(zhì)判斷的準(zhǔn)確性、疾病健康教育與中醫(yī)康復(fù)指導(dǎo)覆蓋率均得到提高；同時(shí)與病人溝通增多，護(hù)士對(duì)病情資料掌握更全面，病人更易產(chǎn)生安全感、信任感，有助于建立更加和諧的護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)專(zhuān)科中醫(yī)護(hù)理健康服務(wù)能力的持續(xù)發(fā)展。因護(hù)士辨證施護(hù)能力的培養(yǎng)是中醫(yī)院持續(xù)、長(zhǎng)遠(yuǎn)的目標(biāo)，如何構(gòu)建更加科學(xué)、規(guī)范的培訓(xùn)體系及多元化的教學(xué)培訓(xùn)模式將是下一步努力的方向。

參考文獻(xiàn)：

［1］ 郭秀君，張惠玲，曹叢，等.中醫(yī)院護(hù)理人才培訓(xùn)課程的構(gòu)建研究［J］.中華護(hù)理教育，2017，14（6）：422-425.

［2］ 徒文靜，徐桂華，葉然，等.以提升辨證施護(hù)能力為導(dǎo)向的混合式教學(xué)模式在中醫(yī)兒科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2019，25（7）：798-801.

［3］ 國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì).關(guān)于印發(fā)促進(jìn)護(hù)理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展指導(dǎo)意見(jiàn)的通知 ［EB/OL］.（2018-06-21）［2021-06-20］.http//www.nhfpc.gov.cn/yzygj/s7659/201807/1a71c7bea4a04d 5f82d1aea 262-ab465e.shtml.

［4］ 章萍，黃剛，秦琳雁，等.辨證施護(hù)混合式教學(xué)法在中醫(yī)護(hù)理技術(shù)臨床帶教中的應(yīng)用［J］.光明中醫(yī)，2023，38（5）：965-968.

［5］ 吳映瑛，徐萌艷，應(yīng)音，等.床邊教學(xué)法在助產(chǎn)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.中華護(hù)理教育，2021，18（3）：214-217.

［6］ 王敏，陳桂蘭，瞿艷，等.模塊化教學(xué)在中醫(yī)院新入職護(hù)士辨證施護(hù)能力培訓(xùn)中的應(yīng)用［J］.中華護(hù)理教育，2022，19（1）：59-63.

［7］ 柏亞妹，宋玉磊，黃芳，等.“互聯(lián)網(wǎng)+”四位一體中醫(yī)護(hù)理人才培養(yǎng)體系的探索與實(shí)踐［J］.中華護(hù)理教育，2021，18（7）：627-630.

［8］ 徐桂華，柏亞妹，葉然，等.中醫(yī)護(hù)理核心知識(shí)和實(shí)踐能力培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)專(zhuān)家共識(shí)［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2019，25（36）：4685-4688.

［9］ 孫凱麗，胡慧，王凌，等.中醫(yī)臨床護(hù)理學(xué)發(fā)展優(yōu)勢(shì)與局限研究［J］.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2017，28（6）：1411-1413.

［10］ 徐桂華，胡慧.中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］.4版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2021：1-15.

［11］ 國(guó)務(wù)院.國(guó)務(wù)院印發(fā)《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016—2030年）》［EB/OL］.（2016-02-22）［2021-03-02］.http：//www.gov.cn/

xinwen/2016-02/26/content_5046727.htm.

［12］ 國(guó)家衛(wèi)計(jì)委.全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020年）［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2017，17（1）：1-5.

［13］ 項(xiàng)春雁，劉煥萍，陳曉燕，等.中醫(yī)護(hù)理骨干人才培養(yǎng)的現(xiàn)狀調(diào)查分析與思考［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2016，oEFDx+7pBUhltJlcBXH8Ri7xrU33A53S71gK5KCAzbM=16（S1）：48-49.

［14］ 張峻，酈杭婷，王蕓，等.中醫(yī)護(hù)理骨干人才培養(yǎng)的實(shí)踐研究［J］.中華護(hù)理教育，2020，17（1）：28-32.

［15］ 袁瑋，楊桂華，周愛(ài)霞，等.綜合醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理人才梯隊(duì)建設(shè)與實(shí)踐［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2014，29（13）：35-37.

［16］ 中共中央、國(guó)務(wù)院.“十四五”中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)劃［EB/OL］.（2022-03-03）［2023-01-19］.http：//www.gov.cn/zhengce/2016/10/25/

content_5124174.htm.

［17］ 楊永，樊杭，孫心悅，等 .校院一體化中醫(yī)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)體系構(gòu)建與實(shí)踐的 SWOT 分析［J］.護(hù)理研究，2023，37（16）：2993-2997.

［18］ 宋玉磊，徐桂華，王秋琴，等.江蘇省785名中醫(yī)院護(hù)士中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)需求的調(diào)查分析［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2013，20（23）：32-36.

［19］ 楊春蕓，錢(qián)新洪，張丹霞.中醫(yī)護(hù)理教育培訓(xùn)現(xiàn)狀調(diào)查分析［J］.中醫(yī)藥管理雜志，2022，30（2）：57-58.

［20］ 魏冕，葉然，徐桂華，等.44 773名中醫(yī)院護(hù)士辨證施護(hù)培訓(xùn)需求的現(xiàn)狀調(diào)查［J］.中華護(hù)理雜志，2021，56（8）：1216-1221.

［21］ 葉夢(mèng)華，帥瑋，陳曉潔，等.浙江省中醫(yī)護(hù)理優(yōu)秀人才培養(yǎng)模式的構(gòu)建及應(yīng)用研究［J］.中華護(hù)理雜志，2023，58（11）：1338-1344.

［22］ 魏冕，葉然，徐桂華，等.高等中醫(yī)院校本科護(hù)生辨證施護(hù)能力指標(biāo)體系的構(gòu)建［J］.護(hù)理研究，2021，35（9）：1521-1526.

［23］ 楊柳，陳錦秀，李壯苗，等.中醫(yī)護(hù)理課程群的教學(xué)模式構(gòu)建與實(shí)踐［J］.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，38（1）：65-68.

［24］ 單亞維，牛慧君，岳樹(shù)錦，等.高等中醫(yī)藥院校本科護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)中醫(yī)模塊設(shè)置規(guī)范的構(gòu)建［J］.中華護(hù)理教育，2018，15（2）：85-91.

［25］ 路小纖，劉艷，張會(huì)敏，等.腰椎間盤(pán)突出癥病人疼痛災(zāi)難化與情緒狀態(tài)、中醫(yī)護(hù)理需求的相關(guān)性分析［J］.護(hù)理研究，2022，36（16）：3003-3005.

［26］ 國(guó)家衛(wèi)生健康委.國(guó)家衛(wèi)生健康委關(guān)于印發(fā)全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2021—2025年）的通知（國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2022〕15號(hào)）［EB/OL］.（2022-04-29）［2023-12-20］.http：//www.gov.cn/zhengce/zhengceku/ 2022-05/09/content_5689354.htm.

（收稿日期：2024-01-04；修回日期：2024-08-13）

（本文編輯張建華）