隨著醫(yī)療改革的不斷深入，公立醫(yī)院正面臨著日益激烈的市場競爭和成本控制壓力。為提高管理水平和運營效率，很多公立醫(yī)院開始探索“1+2+N”模式下的精細化管理之路。本文通過文獻研究、實證分析等方法，深入剖析了“1+2+N”模式的內(nèi)涵與特點，并探討其在公立醫(yī)院成本管理和績效提升中的應(yīng)用。研究發(fā)現(xiàn)，運用“1+2+N”模式進行精細化管理，需要構(gòu)建優(yōu)化的成本核算與控制機制、科學(xué)完善的績效管理與評價體系，并加強信息化建設(shè)與數(shù)據(jù)應(yīng)用。

公立醫(yī)院承擔(dān)著提供基本醫(yī)療服務(wù)、維護人民健康的重要使命。近年來，隨著醫(yī)改政策的深化實施，公立醫(yī)院的生存環(huán)境和運營模式發(fā)生深刻變革，面臨著政府投入減少、運營成本上升、市場競爭加劇等多重挑戰(zhàn)。如何在醫(yī)療質(zhì)量和社會效益的前提下，科學(xué)管控成本，持續(xù)改進績效，已成為現(xiàn)階段公立醫(yī)院管理亟須破解的現(xiàn)實課題。

“1+2+N”模式的內(nèi)涵解析

“1+2+N”模式是一種面向目標(biāo)、聚焦關(guān)鍵、動態(tài)優(yōu)化的精細化管理思路。其中，“1”代表一個核心目標(biāo)，即提升公立醫(yī)院整體績效，降低運營成本；“2”代表兩個關(guān)鍵管理要素，即成本核算與控制、績效管理與評價；“N”則代表針對不同醫(yī)院實際情況而采取的多元化策略方法。通過目標(biāo)引領(lǐng)、關(guān)鍵突破、策略創(chuàng)新，最終實現(xiàn)醫(yī)院管理的系統(tǒng)優(yōu)化和全面提升。

在實施“1+2+N”模式過程中，需要把握以下基本原則：（1）堅持公益性原則。作為承擔(dān)社會責(zé)任的公立機構(gòu)，醫(yī)院在推行精細化管理的同時，必須始終堅持公益性宗旨，把保障人民健康放在首位。（2）堅持目標(biāo)導(dǎo)向原則。精細化管理要以提升醫(yī)院整體績效為核心目標(biāo)，科學(xué)制定階段性目標(biāo)，并圍繞目標(biāo)優(yōu)化配置資源，創(chuàng)新管理方法。（3）堅持平衡發(fā)展原則。醫(yī)院各項工作要協(xié)調(diào)推進，在提高經(jīng)濟效益的同時，更要注重醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平的提升，實現(xiàn)社會效益與經(jīng)濟效益的統(tǒng)一。（4）堅持溝通協(xié)作原則。精細化管理需要醫(yī)院上下、部門間密切配合，加強溝通對話，形成工作合力，切實提高管理效率和效果。

公立醫(yī)院精細化管理的現(xiàn)實困境

通過對部分公立醫(yī)院的調(diào)研訪談，結(jié)合問卷調(diào)查結(jié)果分析，可以發(fā)現(xiàn)當(dāng)前階段醫(yī)院在推進精細化管理過程中普遍存在以下問題。

成本管理體系不健全 多數(shù)公立醫(yī)院尚未建立起完善的成本管理體系和制度，難以準(zhǔn)確核算和有效控制運營成本。各部門各自為政，信息溝通不暢，缺乏全院層面的統(tǒng)籌管理，導(dǎo)致成本失控的風(fēng)險較高。同時，對醫(yī)療成本構(gòu)成缺乏細化分析，難以找準(zhǔn)管理突破口。

績效評價標(biāo)準(zhǔn)不合理 當(dāng)前公立醫(yī)院的績效評價大多沿襲傳統(tǒng)的以收入為主的單一標(biāo)準(zhǔn)，忽視了醫(yī)療質(zhì)量、運行效率、患者滿意度等更能體現(xiàn)醫(yī)院42a6dcf020a803a467b0785299795201綜合績效的關(guān)鍵指標(biāo)，無法科學(xué)評估醫(yī)院發(fā)展?fàn)顩r。一些地方還存在重經(jīng)濟指標(biāo)、輕公益屬性的傾向，可能誘發(fā)醫(yī)院片面追求創(chuàng)收而損害群眾利益的行為。

激勵約束機制不完善 在績效考核和薪酬分配等方面，一些醫(yī)院仍沿用較為粗放的激勵約束方式，對醫(yī)務(wù)人員的實際貢獻、專業(yè)能力、崗位價值缺乏科學(xué)評估，考核指標(biāo)不夠細化量化，難以充分調(diào)動員工的工作積極性。同時薪酬結(jié)構(gòu)不合理，分配辦法不透明，進一步削弱了績效管理的正向激勵作用。

以“1+2+N”模式績效管理為基礎(chǔ)的公立醫(yī)院精細化管理策略

優(yōu)化成本核算與控制機制 公立醫(yī)院要以建立健全精細化成本核算與控制機制為抓手，借力“1+2+N”模式績效管理，實現(xiàn)運營成本最優(yōu)化。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，目前多數(shù)公立醫(yī)院成本管理體系不健全，缺乏全面系統(tǒng)的成本核算，各部門數(shù)據(jù)溝通不暢，難以從全院角度綜合分析，成本失控風(fēng)險高。對此，醫(yī)院一方面要細化成本核算對象和維度，加快構(gòu)建涵蓋醫(yī)療成本、藥品耗材、管理成本等全過程、全要素的信息化成本核算體系，運用大數(shù)據(jù)技術(shù)整合多源數(shù)據(jù)，及時準(zhǔn)確掌握成本狀況。另一方面，要建立“1+2+N”模式下成本管控與績效考核聯(lián)動機制，將成本管控目標(biāo)納入科室和個人KPI，加大節(jié)支獎勵力度。同時選取區(qū)域內(nèi)同質(zhì)同類醫(yī)院開展精細化成本對標(biāo)，學(xué)標(biāo)桿、找差距、強管理，持續(xù)優(yōu)化資源配置，以精細化成本管理提升運營效益，實現(xiàn)“1個核心目標(biāo)”。

完善績效管理與評價體系 公立醫(yī)院要立足“1+2+N”模式，圍繞醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)，建立兼顧經(jīng)濟效益與社會效益的全面績效管理與評價體系。調(diào)研顯示，當(dāng)前不少醫(yī)院仍沿用以收入為主的單一績效評價標(biāo)準(zhǔn)，忽視質(zhì)量安全、滿意度等關(guān)鍵指標(biāo)，考核往往重結(jié)果、輕過程，激勵約束機制不完善，難以調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。對此，醫(yī)院要制定平衡的績效指標(biāo)庫，科學(xué)設(shè)置關(guān)鍵指標(biāo)權(quán)重，增強績效指標(biāo)的針對性、可操作性。同時要創(chuàng)新績效管理方式，加強過程管控和結(jié)果運用，建立定期考核、實時反饋機制。要樹立“2個關(guān)鍵要素”理念，在分配晉升中向承擔(dān)重點工作、作出突出貢獻的科室和人才傾斜，拉開薪酬差距，以績效杠桿撬動“人財物”向戰(zhàn)略聚焦、提質(zhì)增效配置，促進醫(yī)院與員工共同成長。此外，要暢通績效溝通渠道，形成上下一心、齊抓共管的績效文化，為“N項策略措施”落地見效提供動力保障。

加強信息化建設(shè)與數(shù)據(jù)應(yīng)用 隨著醫(yī)改向縱深推進，信息化和數(shù)據(jù)驅(qū)動日益成為推動公立醫(yī)院精細化管理的重要支撐。調(diào)研反饋，目前醫(yī)院普遍存在信息系統(tǒng)割裂、數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)不一、數(shù)據(jù)利用不足等問題。對此，醫(yī)院要以實施“1+2+N”模式績效管理為契機，加快推進信息系統(tǒng)集成整合，打通臨床、藥事、財務(wù)、績效等業(yè)務(wù)鏈條，建立統(tǒng)一的數(shù)據(jù)管理平臺，提升數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性、時效性、關(guān)聯(lián)性，破解“信息孤島”。要運用大數(shù)據(jù)、人工智能等技術(shù)，對醫(yī)療質(zhì)量、運營效率、患者體驗等海量數(shù)據(jù)進行深度挖掘，形成可視化運行監(jiān)測、智能化輔助決策等管理應(yīng)用，為“2個關(guān)鍵要素”的精準(zhǔn)管控、動態(tài)優(yōu)化提供數(shù)據(jù)賦能。

同時，要創(chuàng)新醫(yī)療健康服務(wù)供給，利用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、遠程醫(yī)療、智慧病房等新型應(yīng)用，促進線上線下融合發(fā)展，優(yōu)化就診流程，持續(xù)改善患者體驗，推動“智慧醫(yī)院”建設(shè)和“N項數(shù)字化轉(zhuǎn)型”落地。

推行精細化管理變革 推行精細化管理是一項系統(tǒng)性變革，公立醫(yī)院要立足實際，因地制宜、因院制宜地設(shè)計實施方案，務(wù)求實效。要堅持問題導(dǎo)向與目標(biāo)導(dǎo)向，聚焦影響醫(yī)院發(fā)展的突出矛盾和薄弱環(huán)節(jié)，加強統(tǒng)籌謀劃、精準(zhǔn)施策，上下聯(lián)動，持之以恒地抓好落實。要注重精細化管理人才的選拔和培養(yǎng)，提升管理團隊的專業(yè)能力、創(chuàng)新意識和駕馭復(fù)雜局面的領(lǐng)導(dǎo)力。鼓勵開展精細化管理實踐的總結(jié)提煉、經(jīng)驗交流，推廣優(yōu)秀案例和有效做法。營造勇于變革、追求卓越的進取氛圍，將精細化管理滲透到醫(yī)院運行的方方面面，為推動公立醫(yī)院高質(zhì)量可持續(xù)發(fā)展提供不竭動力。公立醫(yī)院精細化管理是一項系統(tǒng)工程，需要長期努力和持續(xù)優(yōu)化。以“1+2+N”模式為指引的績效管理體系為公立醫(yī)院精細化管理提供了新的思路和方法。通過優(yōu)化成本核算與控制機制、完善績效管理與評價體系、加強信息化建設(shè)與數(shù)據(jù)應(yīng)用等措施，公立醫(yī)院可以在保障醫(yī)療質(zhì)量和公益性的同時，有效提升運營效率和管理水平。

然而，精細化管理的深入推進還需要政府、醫(yī)院和社會各界的共同努力。政府應(yīng)進一步完善政策支持和監(jiān)管機制，為公立醫(yī)院精細化管理創(chuàng)造良好的外部環(huán)境。醫(yī)院自身則需要持續(xù)推進管理創(chuàng)新，培養(yǎng)專業(yè)化管理人才，營造精細管理文化。只有多方協(xié)同、久久為功，才能真正實現(xiàn)公立醫(yī)院的高質(zhì)量可持續(xù)發(fā)展，為人民群眾提供更優(yōu)質(zhì)、更高效的醫(yī)療服務(wù)。

（作者單位：煙臺市煙臺山醫(yī)院）