【摘 要】

目的：探討多模式情緒-認(rèn)知雙路徑干預(yù)聯(lián)合家庭支持對(duì)宮腔鏡檢查患者心理彈性、認(rèn)知度等方面的影響。方法：選取2020年1月1日～2022年12月31日收治的60例行宮腔鏡檢查及宮腔鏡手術(shù)患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各30例，對(duì)照組予以常規(guī)干預(yù)模式，觀察組予以多模式情緒-認(rèn)知雙路徑干預(yù)聯(lián)合家庭支持干預(yù)模式，兩組患者均干預(yù)至出院；比較干預(yù)前后手術(shù)認(rèn)知度、睡眠質(zhì)量【采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）】、心理狀態(tài)【采用心理彈性量表（CD-RISC）】及情緒狀態(tài)【采用正性負(fù)性情緒量表（PANAS）】，兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后1 h疼痛程度【采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）】、護(hù)理滿意度。結(jié)果：干預(yù)后，兩組CD-RISC、PANAS正性情緒評(píng)分及手術(shù)認(rèn)知度均高于干預(yù)前（P＜0.05），且觀察組均高于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)后，兩組PSQI、PANAS負(fù)性情緒評(píng)分均低于干預(yù)前（P＜0.05），且觀察組均低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后1 h VAS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：多模式情緒-認(rèn)知雙路徑干預(yù)聯(lián)合家庭支持干預(yù)模式在宮腔鏡檢查患者中應(yīng)用價(jià)值高，能減輕患者術(shù)后疼痛，提升其心理彈性，改善情緒狀態(tài)與睡眠質(zhì)量，并獲得更高的護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】

多模式；情緒-認(rèn)知雙路徑；家庭支持；宮腔鏡；心理彈性

中圖分類號(hào)：R473.6" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.19.040" 文章編號(hào)：1006-7256（2024）19-0133-03

宮腔鏡是臨床用于探查及治療子宮腔內(nèi)病變的常用手段，其具有操作便捷、手術(shù)損傷較小、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，因而目前已在婦科廣泛使用。但宮腔鏡作為一種侵入性操作，需要將鏡體探入患者宮腔，造成一定程度的疼痛。同時(shí)由于患者對(duì)宮腔鏡缺乏了解，再加上對(duì)于疾病的憂慮，常導(dǎo)致患者心理負(fù)擔(dān)較重，焦慮情緒明顯，甚至?xí)绊懯中g(shù)流程，加重患者術(shù)后疼痛。家庭支持干預(yù)護(hù)理通過組織家屬參與到患者術(shù)前術(shù)后的護(hù)理中，加強(qiáng)家屬對(duì)患者的正向情感輸出，從而緩解其焦慮不安，改善患者情緒狀態(tài)［1］。心理學(xué)認(rèn)為情緒與認(rèn)知存在著交互作用，兩者互相影響，從而決定著個(gè)體對(duì)于應(yīng)激源的心理及生理反應(yīng)［2］。目前鮮有關(guān)于該理論運(yùn)用于疾病護(hù)理干預(yù)中的報(bào)道，基于此，本研究將多模式情緒-認(rèn)知雙路徑干預(yù)聯(lián)合家庭支持應(yīng)用于行宮腔鏡檢查的患者中，并獲得顯著效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月1日～2022年12月31日我院收治的行宮腔鏡檢查及宮腔鏡手術(shù)的60例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合宮腔鏡手術(shù)指征者；②首次行宮腔鏡手術(shù)者；③年齡18～65歲者；④均由同一組醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手術(shù)操作者；⑤能正常溝通者；⑥患者及家屬均自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者；②同時(shí)需接受其他手術(shù)治療者；③合并心理或精神疾病者；④術(shù)前存在睡眠障礙者；⑤體質(zhì)量指數(shù)（BMI）＞30者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組各30例。觀察組年齡23～64（44.82±9.26）歲；BMI 19.5～25.8（22.43±1.38）；婚姻狀況：未婚8例，已婚15例，離異/喪偶7例；受教育程度：初中及高中21例，本科及以上9例；手術(shù)方式：子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)11例，子宮腔粘連分解術(shù)6例，子宮肌瘤切除術(shù)9例，其他4例。對(duì)照組年齡25～65（46.35±8.75）歲；BMI 19.2～26.2（22.85±1.54）；婚姻狀況：未婚5例，已婚19例，離異/喪偶6例；受教育程度：初中及高中23例，本科及以上7例；手術(shù)方式：子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)15例，子宮腔粘連分解術(shù)3例，子宮肌瘤切除術(shù)10例，其他2例。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批后開展。

1.2 方法 所有患者均選擇月經(jīng)結(jié)束后3～5 d，術(shù)前6 h常規(guī)禁飲食，術(shù)前3 h米索前列醇塞陰，并由同一組醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行宮腔鏡檢查及手術(shù)治療，術(shù)后嚴(yán)密觀察患者生命體征，定期消毒創(chuàng)口。

1.2.1 對(duì)照組 采取常規(guī)干預(yù)模式。①患者入院后由責(zé)任護(hù)理人員為其建立個(gè)人檔案，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行健康教育，包括疾病概述、宮腔鏡相關(guān)知識(shí)、手術(shù)流程、術(shù)中術(shù)后注意事項(xiàng)等。②術(shù)前1 d護(hù)理人員在手術(shù)醫(yī)師帶領(lǐng)下對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前探視，再次向其講解手術(shù)流程及術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)，并由護(hù)理人員輔助患者完成術(shù)前準(zhǔn)備。③手術(shù)結(jié)束待患清醒后及時(shí)告知其手術(shù)完成情況，同時(shí)囑患者注意個(gè)人衛(wèi)生，觀察陰道流血情況，術(shù)后4 h無特殊異?？梢赃M(jìn)半流質(zhì)飲食，避免食用牛奶、豆?jié){等產(chǎn)氣食物，同時(shí)疼痛緩解后盡早下床活動(dòng)，若有不適及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。

1.2.2 觀察組 采取多模式情緒-認(rèn)知雙路徑干預(yù)聯(lián)合家庭支持干預(yù)模式，具體內(nèi)容如下。①選取主治醫(yī)師與主管護(hù)師各2名，護(hù)士6名成立研究團(tuán)隊(duì)，組織團(tuán)隊(duì)成員參與宮腔鏡手術(shù)原理、心理疏導(dǎo)技巧等知識(shí)的學(xué)習(xí)并考核。同時(shí)由團(tuán)隊(duì)成員利用文字、圖片、視頻等形式進(jìn)行健康教育課件的制作。②患者入院后，組織患者及家屬共同參與知識(shí)健康教育，由護(hù)理人員利用課件進(jìn)行知識(shí)宣講，并為患者及家屬發(fā)放知識(shí)手冊(cè)，供其日常閱讀學(xué)習(xí)。③術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，引導(dǎo)患者訴說心中的不安與焦慮，適度發(fā)泄不良情緒，同時(shí)從專業(yè)角度幫助患者分析自身病情，正確評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，鼓勵(lì)其勇敢面對(duì)疾病與手術(shù)。另外與家屬進(jìn)行溝通交流，囑其多關(guān)注患者情緒狀態(tài)，可采用言語激勵(lì)患者，與患者一同學(xué)習(xí)宮腔鏡相關(guān)知識(shí)。④術(shù)前1 d護(hù)理人員在手術(shù)醫(yī)師帶領(lǐng)下對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前探視，再次向其講解手術(shù)流程及術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)，并利用視頻短片向患者展示手術(shù)基本流程，同時(shí)在保障個(gè)人隱私的情況下向患者介紹病情相似的預(yù)后良好病例，囑患者放松心情，并由護(hù)理人員輔助患者完成術(shù)前準(zhǔn)備。⑤手術(shù)結(jié)束待患清醒后及時(shí)告知其手術(shù)完成情況，并給予糖果進(jìn)行吸吮，同時(shí)囑患者可聆聽舒緩音樂或與家屬聊天轉(zhuǎn)移注意力以減輕疼痛。⑥術(shù)后1 d再次對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育，告知其注意個(gè)人衛(wèi)生、術(shù)后飲食、盡早活動(dòng)等術(shù)后注意事項(xiàng)。同時(shí)囑家屬注意滿足患者日常需要，多陪伴患者，通過自身積極樂觀的情緒感染患者，給予其更多的正向情感支持。并鼓勵(lì)患者與家屬多交流，內(nèi)心不安焦慮情緒可及時(shí)與家屬述說。兩組均干預(yù)至出院。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 記錄兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量，同時(shí)采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）［3］于術(shù)后1 h對(duì)疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，分值范圍0～10分，評(píng)分越高表示疼痛越劇烈。

1.3.2 手術(shù)認(rèn)知度 分別于干預(yù)前后采用自制宮腔鏡相關(guān)知識(shí)問卷對(duì)兩組進(jìn)行評(píng)估，該問卷共20個(gè)條目，回答正確計(jì)1分，否則不計(jì)分，分值范圍0～20分。

1.3.3 心理彈性 分別于干預(yù)前后采用心理彈性量表（CD-RISC）對(duì)兩組進(jìn)行評(píng)估，該量表包括堅(jiān)韌性（13項(xiàng)）、力量性（8項(xiàng)）及樂觀性（4項(xiàng)）3個(gè)維度，各項(xiàng)計(jì)1～5分，評(píng)分越高表示心理彈性越好。

1.3.4 情緒狀態(tài) 分別于干預(yù)前后采用正性負(fù)性情緒量表（PANAS）［4］對(duì)兩組進(jìn)行評(píng)估，該量表包括正性情緒（10項(xiàng)）與負(fù)性情緒（10項(xiàng)）2個(gè)維度，各項(xiàng)計(jì)0～4分，評(píng)分越高表示該維度情緒越顯著。

1.3.5 睡眠質(zhì)量 分別于干預(yù)前后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）對(duì)兩組進(jìn)行評(píng)估，該量表包含21個(gè)條目，評(píng)分范圍0～21分，評(píng)分越高表示睡眠質(zhì)量越差。

1.3.6 護(hù)理滿意度 于干預(yù)后采用住院患者滿意度量表請(qǐng)兩組進(jìn)行評(píng)分，該量表包含29個(gè)條目，各條目計(jì)1～5分，總分為0～145分，其中0～58分為不滿意，59～116分為較滿意，117～145分為很滿意。滿意度（%）＝（很滿意例數(shù)＋較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，組間比較無序資料采用χ2檢驗(yàn)，有序資料應(yīng)用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后1 h VAS評(píng)分比較 見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后手術(shù)認(rèn)知度、PSQI評(píng)分比較 見表2。

2.3 兩組干預(yù)前后CD-RISC評(píng)分比較 見表3。

2.4 兩組干預(yù)前后PANAS評(píng)分比較 見表4。

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較 見表5。

3 討論

目前宮腔鏡檢查與手術(shù)已在婦科廣泛運(yùn)用，但目前對(duì)于該類患者的護(hù)理干預(yù)主要側(cè)重于手術(shù)流程優(yōu)化、術(shù)后生理功能恢復(fù)等方面，大多忽視了患者對(duì)于宮腔鏡的認(rèn)知度及圍術(shù)期焦慮狀態(tài)，導(dǎo)致常規(guī)健康教育與心理疏導(dǎo)常難以滿足臨床需要［5］。因此，不斷探尋優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)方案尤為重要。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后1 h VAS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)后觀察組手術(shù)認(rèn)知度高于對(duì)照組（P＜0.05），說明多模式情緒-認(rèn)知雙路徑干預(yù)聯(lián)合家庭支持能有效提高宮腔鏡檢查患者手術(shù)認(rèn)知度，利于手術(shù)進(jìn)行，并減輕患者術(shù)后疼痛。究其原因：健康教育是提高患者手術(shù)認(rèn)知度的有效途徑，但常規(guī)護(hù)理中的宣教方式較為簡單且單一，面對(duì)大量且陌生的專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)，患者往往難以全部理解消化這些知識(shí)點(diǎn)。本研究通過文字、圖片、視頻等多種形式進(jìn)行健康教育課件的編寫，將復(fù)雜的知識(shí)內(nèi)容更加生動(dòng)直觀化，并發(fā)放知識(shí)手冊(cè)便于患者日常學(xué)習(xí)。同時(shí)于術(shù)前以視頻短片的形式再次向患者講解手術(shù)基本流程，通過課件、口述、視頻播放等多種模式幫助患者進(jìn)行手術(shù)相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)，能更好地提高患者學(xué)習(xí)興趣，加強(qiáng)知識(shí)點(diǎn)記憶，從而有效提高其手術(shù)認(rèn)知度。在手術(shù)開始前患者手術(shù)認(rèn)知度得到有效提升能幫助其在手術(shù)進(jìn)行時(shí)更好地調(diào)整自身心理與生理狀態(tài)，因而能更好地配合醫(yī)護(hù)人員，使醫(yī)護(hù)人員術(shù)中操作更加便捷，從而縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血。同時(shí)本研究通過指導(dǎo)患者術(shù)后聆聽音樂或與家屬聊天來轉(zhuǎn)移注意力，減少感覺中樞痛覺信息的傳入和對(duì)疼痛的感知［6］。另外術(shù)后早期給予觀察組患者糖果吸吮能通過甜味促進(jìn)人體內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)的釋放，并刺激大腦愉快中樞，對(duì)患者起到安慰作用，進(jìn)一步減輕患者術(shù)后疼痛。

心理彈性是個(gè)人面對(duì)外界刺激調(diào)節(jié)自身情緒狀態(tài)的一種能力，對(duì)于心理彈性較好的患者來說，其往往能更加樂觀地面對(duì)自身疾病與后續(xù)治療，利于自身預(yù)后恢復(fù)。同時(shí)相關(guān)研究也指出，心理彈性與患者焦慮呈負(fù)相關(guān)，因此提高心理彈性對(duì)改善患者焦慮狀態(tài)具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組CD-RISC、PANAS正性情緒評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組PANAS負(fù)性情緒評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），說明多模式情緒-認(rèn)知雙路徑干預(yù)聯(lián)合家庭支持能提高宮腔鏡檢查患者心理彈性，改善情緒狀態(tài)。本研究通過提高觀察組家屬在患者護(hù)理干預(yù)中的參與度，并加強(qiáng)家屬對(duì)患者的正向情感輸出，從而使患者更好地感受到來自家庭的溫暖，減輕心理負(fù)擔(dān)，提高心理彈性。同時(shí)心理學(xué)理論也指出，情緒與認(rèn)知存在交互作用，消極的情緒常會(huì)影響個(gè)人的認(rèn)知過程［7］。因此，本研究對(duì)觀察組患者進(jìn)行情緒與認(rèn)知的雙路徑干預(yù)，通過提高患者手術(shù)認(rèn)知度使其能更加客觀地看待疾病與治療，從而減輕其不良情緒，同時(shí)通過及時(shí)的心理疏導(dǎo)改善患者情緒狀態(tài)，使患者以更加積極的心態(tài)參與相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，提升自身認(rèn)知水平，形成良好循環(huán)。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組PSQI評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。究其原因，多模式情緒-認(rèn)知雙路徑干預(yù)聯(lián)合家庭支持能夠有效減輕宮腔鏡手術(shù)患者術(shù)后疼痛，從而提高其睡眠質(zhì)量。有研究指出，焦慮是導(dǎo)致睡眠障礙的重要因素［8］。與對(duì)照組患者相比，觀察組患者負(fù)性情緒水平更低，因此能獲得更高的睡眠質(zhì)量。同時(shí)經(jīng)過系列護(hù)理，觀察組患者術(shù)后疼痛得到有效減輕，情緒狀態(tài)明顯改善，并提高與家屬的情感交流，其對(duì)護(hù)理的滿意度自然也顯著提升。

綜上所述，多模式情緒-認(rèn)知雙路徑干預(yù)聯(lián)合家庭支持能縮短宮腔鏡手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，提高患者手術(shù)認(rèn)知與情緒狀態(tài)，改善睡眠質(zhì)量。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：姜立會(huì)" 2023-08-03收稿