【摘 要】

目的：探討基于危害分析與關(guān)鍵控制點(diǎn)（HACCP）的目標(biāo)優(yōu)化干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病患者血糖控制、妊娠結(jié)局的影響。方法：選取2020年1月1日～2023年6月30日收治的78例妊娠期糖尿病患者為研究對(duì)象，依照區(qū)組隨機(jī)化分組法將其分為對(duì)照組和HACCP組各39例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，HACCP組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施基于HACCP的目標(biāo)優(yōu)化干預(yù)；比較干預(yù)前后兩組血糖控制情況＼

、妊娠壓力以及自我管理能力，統(tǒng)計(jì)兩組妊娠結(jié)局。結(jié)果：干預(yù)后，兩組FPG、2 hPG、HOMA-IR、妊娠壓力量表評(píng)分均低于干預(yù)前（P＜0.05），且HACCP組低于同期對(duì)照組（P＜0.05，P＜0.01）；干預(yù)后，兩組自我管理能力量表評(píng)分高于干預(yù)前（P＜0.05），且HACCP組高于對(duì)照組（P＜0.05，P＜0.01）；HACCP組正常妊娠率高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：基于HACCP的目標(biāo)優(yōu)化干預(yù)能改善妊娠期糖尿病患者血糖控制效果，同時(shí)還能減輕患者妊娠壓力，提高自我管理能力，有利于改善妊娠結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】

危害分析與關(guān)鍵控制點(diǎn)；目標(biāo)優(yōu)化；妊娠期糖尿??；血糖控制；妊娠結(jié)局

中圖分類號(hào)：R473.71" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.19.039" 文章編號(hào)：1006-7256（2024）19-0130-03

妊娠期糖尿病是一種孕期高血糖疾病，患者孕前無(wú)糖尿病表現(xiàn)，其病因及發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，好發(fā)于高齡、肥胖、高糖、高脂飲食孕婦［1-2］。妊娠期為維持胎兒正常發(fā)育，孕婦內(nèi)分泌變化明顯，抗胰島素樣物質(zhì)增加，胰島素敏感性有所下降，自身胰島素分泌相對(duì)不足，而在孕婦居家休養(yǎng)期間，受飲食、活動(dòng)、自身代謝等因素影響，其血糖波動(dòng)幅度較大，因此做好日常生活照護(hù)至關(guān)重要［3-4］。若孕期血糖控制不佳，極易影響母嬰健康，臨床上以控制孕婦糖脂代謝、控制飲食、改善高血糖癥狀、預(yù)防并發(fā)癥為主要治療原則。但由于孕婦孕期飲食習(xí)慣會(huì)發(fā)生較大變化，不利于日常血糖控制。因此，合適的飲食控制對(duì)妊娠期糖尿病患者具有重要意義。而基于危害分析與關(guān)鍵控制點(diǎn)（HACCP）的目標(biāo)優(yōu)化干預(yù)以科學(xué)性和系統(tǒng)性為基礎(chǔ)，通過(guò)識(shí)別日常生活中的特定危害，制訂相應(yīng)控制措施，著重于預(yù)防危害的發(fā)生，能確保護(hù)理干預(yù)的安全性以及護(hù)理目標(biāo)的準(zhǔn)確性，有利于提高護(hù)理質(zhì)量，但在臨床研究中HACCP相關(guān)護(hù)理應(yīng)用較少。對(duì)此，本研究旨在觀察基于HACCP的目標(biāo)優(yōu)化干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病患者血糖控制、妊娠結(jié)局的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月1日～2023年6月30日收治的78例妊娠期糖尿病患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；年齡23～50歲；單胎妊娠；患者了解并愿意參與此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：多胎妊娠孕婦；合并精神異常疾病者；胎兒發(fā)育畸形者；惡性腫瘤患者。依照區(qū)組隨機(jī)化分組法將患者分為對(duì)照組和HACCP組各39例。HACCP組年齡（36.69±5.72）歲，孕前體質(zhì)量指數(shù)（BMI）（25.80±3.15），孕周（21.03±6.72）周；受教育程度：初中及以下12例（30.77%），高中及以上27例（69.23%）；生育史：0次11例（28.21%），1次16例（41.02%），≥2次12例（30.77%）；流產(chǎn)史：0次9例（23.08%），1次20例（51.28%），≥2次10例（25.64%）。對(duì)照組年齡（35.18±6.01）歲，孕前BMI（24.96±3.73），孕周（20.19±6.18）周；受教育程度：初中及以下9例（23.08%），高中及以上30例（76.92%）；生育史：0次7例（17.95%），1次23例（58.97%），≥2次9例（23.08%）；流產(chǎn)史：0次12例（30.77%），1次14例（35.90%），≥2次13例（33.33%）。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，孕婦確診為妊娠期糖尿病后，行常規(guī)健康教育、發(fā)放妊娠期健康手冊(cè)，告知患者做好日常血糖監(jiān)測(cè)和積極控制血糖的重要性，要求患者遵醫(yī)囑服用降糖藥物；同時(shí)為患者制訂妊娠期飲食計(jì)劃，要求少食多餐、定時(shí)定量、嚴(yán)格限制高糖食物、禁止暴飲暴食和不規(guī)律進(jìn)食等；要求患者保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，避免久坐；同時(shí)要求患者定期產(chǎn)檢，檢測(cè)患者血糖控制情況和胎兒發(fā)育情況，視情況改進(jìn)血糖控制計(jì)劃和后期妊娠要求等。

1.2.2 HACCP組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施基于HACCP的目標(biāo)優(yōu)化干預(yù)，具體措施如下。①組建專業(yè)HACCP護(hù)理團(tuán)隊(duì)：由婦產(chǎn)科護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，其余婦產(chǎn)科護(hù)士為組員，組建HACCP護(hù)理小組，邀請(qǐng)妊娠期糖尿病專業(yè)醫(yī)生、孕期保健醫(yī)生、妊娠期心理醫(yī)療師為講師，開展妊娠期及妊娠期糖尿病專業(yè)教學(xué)，護(hù)理小組成員學(xué)習(xí)并考核，考核通過(guò)者才可參與護(hù)理。同時(shí)護(hù)理小組收集HACCP相關(guān)文獻(xiàn)和信息，了解HACCP體系相關(guān)知識(shí)，小組組長(zhǎng)與講師共同探討、制訂基于HACCP的目標(biāo)優(yōu)化干預(yù)過(guò)程。②基于HACCP的目標(biāo)優(yōu)化干預(yù)實(shí)施：a.進(jìn)行危害分析和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。與患者或家屬溝通，了解患者一般資料以及日常飲食習(xí)慣、行為和運(yùn)動(dòng)情況，進(jìn)行對(duì)應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，為患者講解妊娠期糖尿病的病因、危害、治療以及注意事項(xiàng)等相關(guān)知識(shí)，提高患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知度，使其正確認(rèn)識(shí)妊娠期糖尿病，指明遵醫(yī)囑服藥和飲食管理的重要性。b.確定關(guān)鍵控制點(diǎn)。制訂飲食、行為、運(yùn)動(dòng)等控制措施，飲食應(yīng)以少食多餐為主要原則，并注意不可長(zhǎng)時(shí)間空腹，避免發(fā)生低血糖；控制食物中糖、脂肪、蛋白質(zhì)含量，盡量以高纖維食物為主，嚴(yán)格限制白糖、紅糖、蜂蜜等糖類攝入，忌食動(dòng)物性脂肪，以減少飽和脂肪酸的攝入；禁煙禁酒，不久坐，嚴(yán)禁熬夜和處于高噪聲、高輻射環(huán)境；可根據(jù)患者體重、營(yíng)養(yǎng)情況、孕周制訂合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度要科學(xué)恰當(dāng)，禁劇烈活動(dòng)。c.制訂控制點(diǎn)限值。積極向患者宣傳日常血糖監(jiān)測(cè)的重要性，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)測(cè)量空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG），做好血糖記錄，血糖控制目標(biāo)是FPG 3.3～5.3 mmol/L，餐后1 h血糖≤7.8 mmol/L，或2 hPG≤6.7 mmol/L。d.建立監(jiān)測(cè)體系。要求家屬做好日常監(jiān)督，限定患者飲食，檢查患者血糖檢測(cè)和服用降糖藥物情況；護(hù)理人員要定期與患者交流，了解患者心理狀況，對(duì)出現(xiàn)焦慮、妊娠抑郁癥等不良心理的患者，針對(duì)性給予心理護(hù)理，并提醒家屬給予更多的關(guān)心和看護(hù)，讓患者感受到來(lái)自家庭的溫暖，使其能積極面對(duì)疾病，避免孕期不良情緒的產(chǎn)生。e.建立糾正措施。若患者飲食不規(guī)范或出現(xiàn)不良行為，要求患者或家屬積極與護(hù)理人員反饋，對(duì)出現(xiàn)不良行為的患者，給予健康教育指導(dǎo)或分享妊娠結(jié)局較好、血糖控制效果較好的病例，為患者樹立正確的康復(fù)信念，使患者積極配合護(hù)理干預(yù)。f.建立驗(yàn)證程序。定期回院復(fù)查，了解孕婦及胎兒發(fā)育情況，對(duì)出現(xiàn)血糖控制效果不佳和胎兒異常的患者，及時(shí)給予藥物干預(yù)，同時(shí)更改飲食管理計(jì)劃，以滿足現(xiàn)階段孕婦實(shí)際需求。g.目標(biāo)優(yōu)化。實(shí)施飲食、行為、運(yùn)動(dòng)等相關(guān)護(hù)理指導(dǎo)，了解患者日常行為習(xí)慣，積極干預(yù)患者不良行為，增強(qiáng)患者康復(fù)意識(shí)，同時(shí)告知孕期自我管理的重要性，糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知和偏見，使其最大程度配合護(hù)理工作。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較干預(yù)前后兩組血糖控制情況，采用便攜式血糖檢測(cè)儀檢測(cè)患者FPG和2 hPG水平，并結(jié)合其胰島素水平計(jì)算患者胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）。②比較干預(yù)前后兩組妊娠壓力，使用修訂后的妊娠壓力量表進(jìn)行評(píng)估，抽取3個(gè)主要因子，分別命名為健康安全壓力、角色壓力和身體外形與活動(dòng)壓力，每個(gè)因子均含10項(xiàng)評(píng)分題，每項(xiàng)均采用0～3級(jí)評(píng)分，總分0～90分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明孕婦妊娠壓力程度越大。③比較干預(yù)前后兩組自我管理能力，使用妊娠期糖尿病患者自我管理能力量表［6］進(jìn)行評(píng)估，包括自我管理意識(shí)（8項(xiàng)）、孕期管理（10項(xiàng)）、血糖管理（14項(xiàng)）、家庭社會(huì)支持（5項(xiàng)）4個(gè)維度，每項(xiàng)均采用0～4級(jí)評(píng)分，總分0～148分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者自我管理能力越強(qiáng)。④統(tǒng)計(jì)兩組妊娠結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。滿足或近似滿足正態(tài)分布的計(jì)量資料使用x±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用例數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后血糖控制情況比較 見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后妊娠壓力比較 見表2。

2.3 兩組干預(yù)前后自我管理能力比較 見表3。

2.4 兩組妊娠結(jié)局比較 見表4。

3 討論

妊娠期糖尿病患者因正處于妊娠期，為維持胎兒生長(zhǎng)發(fā)育，其飲食和生活習(xí)慣較妊娠前會(huì)出現(xiàn)較大變化，多數(shù)患者通過(guò)合理的飲食調(diào)節(jié)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)和藥物干預(yù)，可使血糖控制在合理范圍。但由于部分患者專業(yè)知識(shí)水平和自我管理能力較弱，不重視或不愿遵守飲食和血糖控制原則，同時(shí)因確診為妊娠期糖尿病后，孕婦出現(xiàn)明顯焦慮和妊娠抑郁癥狀，影響自身內(nèi)分泌，其血糖控制效果較差，因此，給予有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)控制妊娠期糖尿病患者血糖、緩解不良情緒尤為重要［7-8］。

基于HACCP的目標(biāo)優(yōu)化干預(yù)通過(guò)對(duì)妊娠期飲食進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估，再根據(jù)日常血糖控制目標(biāo)進(jìn)行區(qū)分，將其歸為可攝入食物和不可攝入食物，并嚴(yán)格限制其日常攝入量，以預(yù)防高糖飲食的危害；同時(shí)設(shè)計(jì)血糖控制目標(biāo)，優(yōu)化日常行為干預(yù)措施，能提高血糖控制效果，降低妊娠期糖尿病的不良影響。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組FPG、2 hPG、HOMA-IR較干預(yù)前均有降低（P＜0.05），且HACCP組低于同期對(duì)照組（P＜0.01），提示其血糖控制效果較好。分析其原因，基于HACCP的目標(biāo)優(yōu)化干預(yù)指導(dǎo)患者規(guī)范服藥，遵醫(yī)囑服用相應(yīng)降糖藥物，糾正患者服藥偏見和偏差，避免患者出現(xiàn)高血糖癥狀；同時(shí)以血糖控制為主要目標(biāo)，制訂相應(yīng)飲食、行為、運(yùn)動(dòng)等控制措施，并進(jìn)行日常血糖檢測(cè)監(jiān)督和自我管理，強(qiáng)化血糖控制效果，有效預(yù)防或降低高血糖的危害，進(jìn)而達(dá)到較好的血糖控制效果。

妊娠期糖尿病多見肥胖者，患者一旦確診，知曉其并發(fā)癥和發(fā)生不良妊娠的危害后，易產(chǎn)生較大的妊娠壓力，嚴(yán)重時(shí)甚至影響妊娠期激素分泌，高血糖還可能影響胎兒心臟發(fā)育，進(jìn)而影響妊娠結(jié)局［9］。本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，兩組妊娠壓力量表評(píng)分低于干預(yù)前（P＜0.05），且HACCP組低于對(duì)照組（P＜0.05，P＜0.01），說(shuō)明基于HACCP的目標(biāo)優(yōu)化干預(yù)能降低患者妊娠壓力。其原因可能是在護(hù)理干預(yù)模式中，通過(guò)健康教育指導(dǎo)，向患者講述妊娠期糖尿病病因、治療、并發(fā)癥及注意事項(xiàng)等相關(guān)知識(shí)，解答患者疑問(wèn)，提高患者的疾病認(rèn)知度，使其正確認(rèn)識(shí)妊娠期糖尿病，消除患者恐懼心理；同時(shí)積極進(jìn)行心理疏導(dǎo)，囑咐家屬給予關(guān)心、關(guān)懷，讓患者感受到來(lái)自家庭的溫暖，使其能積極面對(duì)糖尿病和妊娠，避免孕期不良情緒的產(chǎn)生，從而有效降低患者妊娠壓力。本研究還發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，兩組妊娠期糖尿病患者自我管理能力量表評(píng)分高于干預(yù)前（P＜0.05），且HACCP組高于同期對(duì)照組（P＜0.01，P＜0.05）。與邵雪芹等［10］研究結(jié)果相似。這可能是因?yàn)榛贖ACCP的目標(biāo)優(yōu)化干預(yù)以血糖控制為主要目標(biāo)，實(shí)施飲食、行為、運(yùn)動(dòng)等相關(guān)護(hù)理指導(dǎo)，增強(qiáng)患者健康意識(shí)，干預(yù)患者日常行為習(xí)慣，改變患者不良行為，使其能最大程度配合護(hù)理工作，有利于樹立健康康復(fù)信念，促使患者進(jìn)行自我管理，進(jìn)而提高患者自我管理能力。

妊娠期糖尿病治療期間，若血糖控制效果不佳，會(huì)嚴(yán)重影響孕婦和胎兒安全，孕婦易發(fā)生感染、高血壓等并發(fā)癥，胎兒則可能出現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)、巨大兒、發(fā)育畸形等不良妊娠結(jié)局。本次研究中，HACCP組正常妊娠率高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明基于HACCP的目標(biāo)優(yōu)化干預(yù)能改善妊娠結(jié)局，可能與妊娠期血糖控制效果有關(guān)。因采取基于HACCP的目標(biāo)優(yōu)化干預(yù)，限定患者飲食，指導(dǎo)患者血糖檢測(cè)，規(guī)范患者服藥，強(qiáng)化日常血糖管理，減少妊娠期高血糖的發(fā)生，并且在妊娠期積極復(fù)查，檢查胎兒發(fā)育以及孕婦身體狀況，有利于提前預(yù)防不良情況的發(fā)生，進(jìn)而改變不良妊娠結(jié)局。

綜上所述，對(duì)妊娠期糖尿病患者實(shí)施基于HACCP的目標(biāo)優(yōu)化干預(yù)，能提高患者血糖控制效果，減輕妊娠壓力，提高患者自我管理能力，同時(shí)還能改善妊娠結(jié)局，對(duì)患者預(yù)后有利。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：董永陽(yáng)" 2023-10-25收稿