【摘 要】

目的：探討全程無(wú)縫管理模式在ICU腦出血患者并發(fā)癥預(yù)防中的應(yīng)用效果。方法：選擇2020年1月1日～2022年12月1日收治的82例ICU腦出血患者，按護(hù)理方法不同分為對(duì)照組和干預(yù)組各41例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施全程無(wú)縫管理模式；比較兩組通氣時(shí)間、ICU入住時(shí)間、總住院時(shí)間，入ICU及出ICU時(shí)血清中淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)（LY）、血紅蛋白（HGB）、血清蛋白（ALB）、前白蛋白（PAB）水平，出ICU時(shí)簡(jiǎn)化運(yùn)動(dòng)量表（FMA）、功能獨(dú)立性檢測(cè)量表（FIM）評(píng)分，肺部感染、壓力性損傷、泌尿道感染發(fā)生率及意外脫管率。結(jié)果：干預(yù)組通氣時(shí)間、ICU入住時(shí)間、總住院時(shí)間均短于對(duì)照組（Plt;0.01）；干預(yù)組出ICU時(shí)LY、HGB、ALB、PAB水平均高于對(duì)照組（Plt;0.05，Plt;0.01）；干預(yù)組出ICU時(shí)FMA、FIM評(píng)分高于對(duì)照組（Plt;0.01）；干預(yù)組肺部感染、壓力性損傷、泌尿道感染發(fā)生率及意外脫管率均低于對(duì)照組（Plt;0.05，Plt;0.01）。結(jié)論：全程無(wú)縫管理模式應(yīng)用于ICU腦出血患者護(hù)理管理中，能顯著縮短治療時(shí)間，提高機(jī)體營(yíng)養(yǎng)因子水平，改善患者活動(dòng)能力及生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥及不良事件發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】

腦出血；重癥監(jiān)護(hù)室；全程無(wú)縫管理模式；生活質(zhì)量；并發(fā)癥

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.5" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.19.035" 文章編號(hào)：1006-7256（2024）19-0118-04

腦出血病因復(fù)雜，多與血壓異常升高、血管老化等心血管疾病有關(guān)，在心血管疾病患者產(chǎn)生激動(dòng)情緒或過(guò)度用力時(shí)會(huì)出現(xiàn)腦出血現(xiàn)象，患者病癥較輕時(shí)臨床表現(xiàn)為頭痛、嘔吐及血壓升高，當(dāng)患者病癥嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生暈倒，需要立即就醫(yī)，并展開(kāi)急救［1-2］。該病具有高致殘率、高病死率的特點(diǎn)，且患者在接受治療后預(yù)后較差［3］。目前針對(duì)腦出血患者以手術(shù)治療為主，但人腦是極為復(fù)雜的人體組織，遭受過(guò)傷害后患者仍會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)及語(yǔ)言功能受損、意識(shí)障礙等并發(fā)癥，影響患者的正常生活。對(duì)于ICU腦出血患者，一般臨床認(rèn)為除急救操作外，還需同時(shí)進(jìn)行護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練，以提高患者后續(xù)生活質(zhì)量，改善整體康復(fù)情況［4］。但患者在入住ICU后易發(fā)生多種并發(fā)癥，如肺部感染、泌尿道感染等，這些并發(fā)癥嚴(yán)重威脅患者的生命安全。本研究旨在探討全程無(wú)縫管理模式在ICU腦出血患者并發(fā)癥預(yù)防中的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2020年1月1日～2022年12月31日收治的82例ICU腦出血患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：由醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷為腦出血；使用呼吸機(jī)輔助呼吸；患者或家屬知情并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：傳染性疾病，或心、肝、腎等重要臟器功能?chē)?yán)重不全；惡性腫瘤；嚴(yán)重凝血功能障礙；嚴(yán)重外傷并處于急性感染期。按護(hù)理方法不同分為對(duì)照組和干預(yù)組各41例。對(duì)照組男22例、女19例，年齡50～73（62.93±1.56）歲；病程0.5～7（4.37±0.42）d；出血量31.93～59.32（43.21±5.56）ml；其中高血壓所致腦出血33例，腦動(dòng)脈所致腦出血5例，其他原因所致腦出血3例。干預(yù)組男23例、女18例，年齡51～74（62.53±1.37）歲；病程1～7（4.27±0.51）d；出血量32.06～59.47（43.06±5.35）ml；其中高血壓所致腦出血32例，腦動(dòng)脈所致腦出血4例，其他原因所致腦出血5例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式。護(hù)理人員實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命體征，遵醫(yī)囑進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，預(yù)防不良事件發(fā)生。

1.2.2 干預(yù)組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施全程無(wú)縫管理模式。①組建全程無(wú)縫管理小組：由1名科室護(hù)士長(zhǎng)、5名護(hù)士組成。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)查詢(xún)、總結(jié)相關(guān)資料，研究制訂全程無(wú)縫管理模式方案，而后開(kāi)組會(huì)對(duì)該方案進(jìn)行討論，補(bǔ)充不足，并敲定細(xì)節(jié)。在方案制訂完全后由護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)的方式有視頻授課、宣教手冊(cè)等，學(xué)習(xí)的內(nèi)容有腦出血患者生命體征監(jiān)測(cè)、病房布置、并發(fā)癥預(yù)防、心理疏導(dǎo)等。②入ICU前：收集患者病歷資料，了解病史及相關(guān)禁忌事項(xiàng)，明確干預(yù)的要點(diǎn)及目標(biāo)，根據(jù)患者的病史查找相關(guān)資料，并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、制訂有針對(duì)性的干預(yù)方案。③入ICU處理：患者進(jìn)入ICU后立即采取吸氧、建立靜脈通路等措施，并對(duì)患者生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，定時(shí)觀察其瞳孔情況，對(duì)心率及呼吸指標(biāo)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，針對(duì)患者情況予以不同措施，如心率、血壓異常升高、呼吸異常等，提示患者存在腦疝風(fēng)險(xiǎn)，且概率較高，應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理，并遵醫(yī)囑完成后續(xù)干預(yù)操作。④呼吸系統(tǒng)干預(yù)：入ICU后對(duì)患者進(jìn)行呼吸道清理，此項(xiàng)操作可避免痰液堵塞呼吸道而導(dǎo)致呼吸困難等癥狀發(fā)生，時(shí)刻監(jiān)測(cè)患者的呼吸狀態(tài)，出現(xiàn)異常時(shí)應(yīng)立即處理，確保患者呼吸道通暢；若常規(guī)干預(yù)措施無(wú)法使患者恢復(fù)正常的呼吸狀態(tài)，配合專(zhuān)業(yè)醫(yī)生行氣管插管等操作，以維持患者呼吸穩(wěn)定。⑤血壓干預(yù)：實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者血壓，當(dāng)患者血壓出現(xiàn)異常時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予相應(yīng)措施，避免顱內(nèi)壓過(guò)高。⑥環(huán)境干預(yù)：營(yíng)造干凈、舒適的病房環(huán)境，溫濕度適宜，可適當(dāng)播放患者感興趣的輕音樂(lè)，避免影響患者心理狀態(tài)。⑦心理干預(yù)：患者意識(shí)清醒后應(yīng)第一時(shí)間檢查相關(guān)體征情況，及時(shí)溝通交流，告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)，安慰患者該疾病治愈的可能性很大，無(wú)需有心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)引導(dǎo)患者訴說(shuō)內(nèi)心想法，了解其心理狀態(tài)，并予以專(zhuān)業(yè)的心理輔導(dǎo)，答疑解惑。⑧飲食干預(yù)：由于腦出血患者自理能力較差，無(wú)法自行飲食，通過(guò)鼻飼的方式為患者輸入營(yíng)養(yǎng)；給予營(yíng)養(yǎng)前應(yīng)根據(jù)患者的個(gè)體特征制訂相應(yīng)營(yíng)養(yǎng)方案，增加維生素與熱量的攝入，減少鹽分及脂肪的攝入，并嚴(yán)格控制攝入食物的溫度，避免食物過(guò)冷對(duì)患者造成刺激或過(guò)熱燙傷胃部及其他組織；鼻飼時(shí)若患者出現(xiàn)返嗆或嘔吐現(xiàn)象，應(yīng)立即停止鼻飼操作，待患者平穩(wěn)后再繼續(xù)操作。⑨并發(fā)癥及意外脫管預(yù)防措施：a.肺感染預(yù)防。由于患者長(zhǎng)期臥床，身體機(jī)能下降，同時(shí)還存在呼吸機(jī)使用、胃管滯留、呼吸道分泌物增加等情況，患者容易發(fā)生肺部感染，因此在干預(yù)過(guò)程中應(yīng)采取相應(yīng)措施。具體如下：確保無(wú)菌操作；在鼻飼前將床頭抬高到適宜患者進(jìn)食的水平，進(jìn)行排痰操作，檢查胃管是否存在患者胃部，確認(rèn)胃管通暢后進(jìn)行鼻飼；使用呼吸機(jī)時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，相應(yīng)設(shè)備應(yīng)專(zhuān)人專(zhuān)用，操作人員不得隨意更換；定期對(duì)患者進(jìn)行口腔護(hù)理，保持口腔清潔。b.壓力性損傷預(yù)防。每日定期變換患者體位，對(duì)于長(zhǎng)期臥床患者應(yīng)2 h進(jìn)行1次翻身操作，同時(shí)定期更換衣物，清潔身體，保持床鋪清潔和干燥；在清潔過(guò)程中可適當(dāng)輔以爽身粉、防濕乳劑等，同時(shí)在患者皮膚受壓迫位可墊軟枕頭或防護(hù)氣墊等軟物。c.泌尿道感染預(yù)防。因患者無(wú)法自行排尿，因此需留置導(dǎo)尿管進(jìn)行輔助，但常因密封不完全等原因?qū)е履虻揽谧躺?xì)菌，進(jìn)而造成泌尿道感染。故在干預(yù)過(guò)程中需執(zhí)行以下操作：定期清潔患者尿道口及周?chē)h(huán)境，減少細(xì)菌滋生；時(shí)刻保持尿道密閉性，進(jìn)行尿液樣本采集及更換尿袋的過(guò)程中應(yīng)注意維持系統(tǒng)的密閉，對(duì)密閉出現(xiàn)問(wèn)題的系統(tǒng)應(yīng)及時(shí)予以密封處理；進(jìn)行穿透性導(dǎo)尿管操作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照制訂的規(guī)章制度，進(jìn)行無(wú)菌操作。d.意外拔管?；颊咴谇逍押蟪Ｒ蚰吧沫h(huán)境及自身狀況而產(chǎn)生恐懼或焦慮情緒，部分患者會(huì)出現(xiàn)躁動(dòng)不安的情況，當(dāng)動(dòng)作幅度過(guò)大時(shí)會(huì)產(chǎn)生脫管現(xiàn)象。對(duì)躁動(dòng)患者應(yīng)使用約束帶對(duì)其肢體及軀干進(jìn)行適當(dāng)約束。在約束前應(yīng)對(duì)患者及家屬講解約束的重要性及脫管的危害，并讓家屬簽署約束知情同意書(shū)。注意在約束時(shí)應(yīng)控制好約束帶的松緊程度，以能插入兩指為宜。⑩康復(fù)干預(yù)：待患者體征平穩(wěn)，機(jī)體恢復(fù)可以進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，由護(hù)理人員在旁協(xié)助，指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體及語(yǔ)言訓(xùn)練；根據(jù)患者的恢復(fù)情況對(duì)運(yùn)動(dòng)量進(jìn)行適量增減，康復(fù)訓(xùn)練分為語(yǔ)言訓(xùn)練、早期被動(dòng)訓(xùn)練及早期主動(dòng)訓(xùn)練。a.語(yǔ)言訓(xùn)練：每日早、中、晚與患者進(jìn)行交流，交流的同時(shí)疏導(dǎo)患者消極情緒，了解患者需求，同時(shí)鼓勵(lì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的朗誦訓(xùn)練，以15 min為宜。b.早期被動(dòng)訓(xùn)練：患者不能主動(dòng)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，由護(hù)理人員輔助患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的拉伸運(yùn)動(dòng)，如頸部、踝部及膝部等關(guān)節(jié)部位適當(dāng)進(jìn)行活動(dòng)，注意活動(dòng)時(shí)應(yīng)緩慢，控制力度，避免給患者帶來(lái)不適，1次/d，在訓(xùn)練完成后予以10 min下肢按摩。c.早期主動(dòng)訓(xùn)練：在患者意識(shí)清醒且有能力下床訓(xùn)練后，由護(hù)理人員在旁指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)訓(xùn)練，包括深呼吸、腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、背身活動(dòng)、跖屈活動(dòng)等，上述運(yùn)動(dòng)完成后對(duì)患者下肢開(kāi)展肌肉長(zhǎng)舒訓(xùn)練，1次/d，待全部運(yùn)動(dòng)完成對(duì)患者全身進(jìn)行簡(jiǎn)單按摩。兩組均干預(yù)到患者出院。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組通氣時(shí)間、ICU入住時(shí)間、總住院時(shí)間。②比較兩組入ICU及出ICU時(shí)血清中淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)（LY）、血紅蛋白（HGB）、血清蛋白（ALB）、前白蛋白（PAB）水平。分別于患者入ICU及出ICU時(shí)抽取患者清晨空腹血液，使用離心機(jī)分離出血清，使用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)LY、HGB、ALB及PAB水平。③比較兩組出ICU時(shí)簡(jiǎn)化運(yùn)動(dòng)量表（FMA）［5］、功能獨(dú)立性檢測(cè)量表（FIM）［6］評(píng)分。FMA分別對(duì)患者上肢及下肢功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中上肢功能評(píng)分含有10個(gè)條目，下肢功能評(píng)分含有7個(gè)條目，滿(mǎn)分100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者運(yùn)動(dòng)能力越強(qiáng)。FIM分別從自理能力、括約肌控制、轉(zhuǎn)移、行走、交流及社會(huì)認(rèn)知6個(gè)方面對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，每個(gè)維度有不同數(shù)目的條目，按照患者獨(dú)立性的高低分別評(píng)1～7分，滿(mǎn)分126分，分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越好。④比較兩組肺部感染、壓力性損傷、泌尿道感染發(fā)生率及意外脫管率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文數(shù)據(jù)處理分析使用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比表示，行χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組通氣時(shí)間、ICU入住時(shí)間、總住院時(shí)間比較 見(jiàn)表1。

2.2 兩組入ICU及出ICU時(shí)LY、HGB、ALB、PAB水平比較 見(jiàn)表2。

2.3 兩組出ICU時(shí)FMA、FIM評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

2.4 兩組肺部感染、壓力性損傷、泌尿道感染發(fā)生率及意外脫管率比較 見(jiàn)表4。

3 討論

近年來(lái)，人口老齡化趨勢(shì)加劇，由于老年人群身體機(jī)能老化，免疫功能下降，常伴有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)性疾病，且老年人群體血管功能衰退嚴(yán)重，血管彈性較弱，機(jī)體血壓異常升高時(shí)可能發(fā)生破裂，腦出血患者數(shù)量逐年攀升［7-9］。腦出血具有發(fā)病急、病情危重等特點(diǎn)，搶救后患者可恢復(fù)生命體征平穩(wěn)，但術(shù)后仍需要經(jīng)過(guò)漫長(zhǎng)的康復(fù)期，以恢復(fù)身體機(jī)能，同時(shí)患者在治療、康復(fù)期間容易發(fā)生肺部感染等并發(fā)癥，因此臨床對(duì)腦出血患者術(shù)后護(hù)理較為重視［10-11］。全程無(wú)縫管理模式秉持以人為本的理念，強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員在護(hù)理時(shí)應(yīng)以患者為中心，護(hù)理方案全面、細(xì)致，具有完整性與連續(xù)性，并將護(hù)理內(nèi)容記錄在案，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量［12］。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組通氣時(shí)間、ICU入住時(shí)間、總住院時(shí)間短于對(duì)照組（Plt;0.01），表明全程無(wú)縫管理模式可縮短ICU腦出血患者的康復(fù)時(shí)間。分析原因：無(wú)縫隙式管理模式強(qiáng)調(diào)護(hù)理措施全面、連續(xù)、具有針對(duì)性及人性化，分析患者病歷資料，針對(duì)患者情況采取不同的措施、制訂相應(yīng)的食譜，治療時(shí)對(duì)患者呼吸系統(tǒng)、血壓、營(yíng)養(yǎng)等給予針對(duì)性、細(xì)致的干預(yù)；患者清醒后護(hù)理人員在旁協(xié)助進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，因此干預(yù)組患者康復(fù)時(shí)間更短。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組出ICU時(shí)LY、HGB、ALB、PAB水平高于對(duì)照組（Plt;0.05），表明全程無(wú)縫管理模式應(yīng)用于ICU腦出血患者時(shí)能明顯改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)因子水平。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組出ICU時(shí)FMA、FIM評(píng)分高于對(duì)照組（Plt;0.01），表明全程無(wú)縫管理模式能改善ICU腦出血患者的運(yùn)動(dòng)能力及生活質(zhì)量。分析原因：干預(yù)組患者未清醒時(shí)有被動(dòng)式康復(fù)訓(xùn)練，清醒后有主動(dòng)式康復(fù)訓(xùn)練，且針對(duì)語(yǔ)言能力受損患者進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練，同時(shí)了解其心理狀況，并予以專(zhuān)業(yè)的心理疏導(dǎo)，因此干預(yù)組患者運(yùn)動(dòng)能力及生活質(zhì)量更高。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組肺部感染、壓力性損傷、泌尿道感染發(fā)生率及意外脫管率低于對(duì)照組（Plt;0.05），表明全程無(wú)縫管理模式能降低ICU腦出血患者的并發(fā)癥及不良事件發(fā)生率。分析原因：針對(duì)患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥實(shí)施預(yù)防性護(hù)理對(duì)策，如針對(duì)肺部感染患者強(qiáng)化無(wú)菌操作、注意排痰護(hù)理、口腔清潔等；針對(duì)壓力性損傷患者注意勤翻身、保持床單位清潔干燥等；針對(duì)泌尿道感染患者注意保持尿道密閉等；針對(duì)意外脫管患者預(yù)防性使用束縛帶等。

綜上所述，全程無(wú)縫管理模式應(yīng)用于ICU腦出血患者能縮短治療時(shí)間，促進(jìn)恢復(fù)進(jìn)程，有助于改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、運(yùn)動(dòng)能力及生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥及不良事件的發(fā)生率，因此值得臨床推廣。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：趙 雯" 2023-06-15收稿