【摘 要】

目的：探討基于慢性病軌跡框架（CITF）的健康管理模式對冠心病患者疾病感知壓力及服藥依從性的影響。方法：選取2020年1月1日～2023年1月31日確診的80例冠心病患者，隨機分為CITF護理組和常規(guī)護理組各40例。常規(guī)護理組采用常規(guī)護理模式，CITF護理組采用基于CITF的健康管理模式護理，均持續(xù)護理2個月；分別于護理前后，比較兩組疾病感知壓力【采用壓力感知量表（PSS）】、焦慮和抑郁水平【采用漢密頓焦慮量表（HAMA）、漢密頓抑郁量表（HAMD）】、自我管理能力和自我效能【采用冠心病自我管理量表（CSMS）、心臟健康自我效能和自我管理量表（HH-SESM）】，比較兩組護理后服藥依從性和主要心血管不良事件發(fā)生情況。結果：護理后，兩組PSS、HAMA、HAMD評分均低于護理前（P＜0.05），且CITF護理組低于常規(guī)護理組（P＜0.01）；護理后，兩組CSMS、HH-SESM各維度評分及總分均高于護理前（P＜0.05），且CITF護理組高于常規(guī)護理組（P＜0.01）；護理后，CITF護理組服藥依從性優(yōu)于常規(guī)護理組（P＜0.05）。結論：對冠心病患者實施基于CITF的健康管理模式護理，可以緩解患者焦慮、抑郁等不良情緒，提升患者的自我效能、自我管理能力和服藥依從性。

【關鍵詞】

健康管理；慢性病軌跡框架；冠心病；依從性

中圖分類號：R473.54" 文獻標識碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.19.032 "文章編號：1006-7256（2024）19-0111-03

冠心病是臨床常見疾病之一，表現為心絞痛、呼吸短促等癥狀，并且由于患者病情的加重，可能會出現休克、猝死等，對于患者的生命安全造成嚴重威脅，同時增加家庭和社會負擔［1-2］。常規(guī)西藥治療會增加身體耐藥性和患者負擔，因此需要加強患者管理，傳統(tǒng)的護理模式大多只關注患者疾病的某一個階段，而忽視了疾病處于一個不斷發(fā)展的動態(tài)過程。慢性疾病軌跡框架（CITF）1998年進行了理論更新，指出慢性病的發(fā)展過程有著不同的軌跡、不同的時期，在該框架指導下可以針對各個疾病階段的患者進行階段性、有針對性的支持管理，在臨床具有較好應用效果［3］。故本研究主要探討基于CITF的健康管理模式對冠心病患者疾病感知壓力及服藥依從性的影響?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月1日～2023年1月31日在本院確診的80例冠心病患者。納入標準：①經影像學檢查確診為冠心病者［4］；②患者心功能分級［5］為Ⅰ～Ⅲ級。排除標準：①患者患有心肌炎；②患者合并其他心臟疾病；③患者有嚴重的精神障礙，無法正常溝通交流；④患者伴有嚴重的惡性腫瘤。將患者隨機分為CITF護理組和常規(guī)護理組各40例。CITF護理組男21例、女19例，年齡50～79（65.35±5.24）歲，合并癥：高血壓18例，糖尿病22例；心功能分級：Ⅰ級17例，Ⅱ級13例，Ⅲ級10例。常規(guī)組男22例、女18例，年齡51～80（65.24±5.32）歲，合并癥：高血壓19例，糖尿病21例；心功能分級：Ⅰ級14例，Ⅱ級17例，Ⅲ級9例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會通過，患者及家屬了解并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理組 采用常規(guī)護理流程。保證患者住院環(huán)境安靜、室內干凈整潔，定期通風，盡量減少人員的探視，監(jiān)測患者的生命指標，若發(fā)生異常情況及時通知醫(yī)生并處理。每月定期開設講座，向患者講解冠心病的護理流程和配合護理的重要性，同時解答患者疑惑，使患者了解疾病，緩解患者由于對疾病認知不足而產生的不良情緒。護理人員在監(jiān)督患者服藥、進行護理的同時要注意患者的心理狀態(tài)，及時發(fā)現問題并給予安慰和支持。出院前護理人員囑患者遵醫(yī)囑按時服藥，避免自行停藥，養(yǎng)成良好的生活習慣，規(guī)律飲食、按時作息，保證睡眠。所有患者均持續(xù)護理2個月。

1.2.2 CITF護理組 在常規(guī)護理組基礎上采用基于CITF的健康管理模式護理，具體如下。①成立健康管理小組：由護士長對護理人員進行健康管理培訓，根據冠心病患者的軌跡分期，明確冠心病患者在不同階段的身體健康狀況，不斷調整來適應疾病進程。慢性病患者在疾病的不同階段會有不同的癥狀，可以將其分為發(fā)病診斷期和穩(wěn)定期，針對冠心病在不同時期的疾病特點、自我概念和日常生活的重點，對老年冠心病患者實施具有針對性的干預措施?；颊咴诩膊〉牟煌A段會有不一樣的心理狀態(tài)，護理人員需要從疾病診斷開始，不斷關注患者情緒變化，患者一直發(fā)展的情緒變化可能來源于對于疾病本身和疾病預后的認知錯誤，需要護理人員提供幫助，向患者及家屬投射正確的軌跡。②不同分期的軌跡管理：a.發(fā)病診斷期護理。冠心病和患者情緒存在緊密關系，護理人員可以告知患者保持良好情緒和積極上進的心態(tài)，可以相對減少疾病的發(fā)生?；颊呷粘Ｒ⒁獗Ｅ敉獬銮噎h(huán)境溫度較低，可以佩戴口罩減少冷空氣進入肺部。在患病早期囑患者養(yǎng)成健康的飲食和運動習慣，盡量保持清淡飲食，禁食脂肪量和含鹽量較高的食物?；颊叻e極參加運動，可以進行慢走等低強度有氧運動，不可做劇烈運動，根據患者的身體情況安排。注意監(jiān)測患者的血糖、血脂和血壓，聽取醫(yī)生的建議。b.穩(wěn)定期護理。護理人員不僅要重視身體因素，更要重視精神因素對冠心病患者的影響，護理人員應隨時了解患者的心理狀態(tài)、性格特征、喜好等，讓患者保持樂觀松弛的精神狀態(tài)，避免緊張、焦慮情緒，保證患者生活規(guī)律，有充足的睡眠。病情穩(wěn)定的患者需要進行適量的運動，以有氧運動為主，如散步、慢跑、游泳等，1周運動4～5 d，每次30 min左右，最大活動量以不引起心絞痛為度。如果在運動的過程中身體出現不適，要立刻停下來進行休息，在運動過程中備好藥物?；颊呷粘Ｗ⒁饩S持良好的排便習慣和維持體質量，隨時攜帶硝酸甘油藥片和小卡片（上面注明患者的緊急聯(lián)絡人，患者姓名、電話、疾病），所有患者均持續(xù)護理2個月。

1.3 觀察指標 ①疾病感知壓力：護理前后采用壓力感知量表（PSS）［6］評估，分數為0～44分，得分越低說明患者的疾病感知壓力越小，總量表的Cronbach′s α為0.78，具有較好的信效度和適用性。②焦慮、抑郁水平：采用使用漢密頓焦慮量表（HAMA）［7］評估患者的焦慮水平，分數為0～56分，評分越高，患者的焦慮癥狀越嚴重，該量表Cronbach′s α為0.869，信度系數為0.811，具有較好的信效度。使用漢密頓抑郁量表（HAMD）［8］評估患者護理前后的抑郁癥狀。分數為0～57分，評分越高，患者抑郁癥狀越嚴重，該量表Cronbach′s α為0.882，信度系數為0.845，具有較好的信效度。③自我管理能力：采用冠心病自我管理量表（CSMS）［9］評估，分數為27～135分，分數越高說明自我管理能力越好，Cronbach′s α為0.913，具有較好的信效度。④自我效能：采用心臟健康自我效能和自我管理量表（HH-SESM）［10］評估，該量表有12個條目，每個條目均需要從自我效能和自我管理2個方面進行作答，量表采用Likert 4級評分法，分數范圍為24～96分，自我效能分量表的 Cronbach′s α為 0.830；自我管理分量表的Cronbach′s α為0.810。⑤服藥依從性：采用中文版Morisky服藥依從性量表（MMAS-8）［11］評估，MMAS-8共含有8個條目，總分0～8分，總分＞7分表示依從性高，6～7分表示依從性中等，lt;6分表示依從性低。患者得分越高說明其服藥依從性越好，該量表Cronbach′s α為0.836，具有較好的信效度。⑥主要心血管不良事件發(fā)生情況：包括心絞痛、嚴重心律失常等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析。符合正態(tài)分布的計量資料采用x±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗；計數資料用百分比/例數表示，采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后PSS、HAMA和HAMD評分比較 見表1。

2.2 兩組護理前后CSMS評分比較 見表2。

2.3 兩組護理前后HH-SESM評分比較 見表3。

2.4 兩組服藥依從性比較 見表4。

2.5 兩組護理后主要心血管不良事件發(fā)生率比較 CITF護理組主要心血管不良事件發(fā)生率為7.50%（3/40），常規(guī)護理組主要心血管不良事件發(fā)生率為10.00%（4/40），兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.157，P＞0.05）。

3 討論

冠心病患者的發(fā)病率逐年上升，已成為嚴重威脅人類生命健康的重大公共衛(wèi)生問題，對其及早干預可以降低病死率，減輕社會負擔［12］。冠心病多發(fā)生于老年人群，護理依從性不高，臨床護理效果并不顯著。尋找合適有效的方法來提升冠心病患者的預后具有重要意義。CITF來源于社會科學，可從自我概念行為、日常生活行為等多方面根據患者的具體情況，并進行針對性的護理干預，可幫助患者改善癥狀并減少不良反應發(fā)生［13-14］。疾病在每個特定時期有其不同特點，患者的心理、生理、社會、精神需求會隨著時間線的推移而動態(tài)變化，護士可以為患者提供有針對性的護理干預措施，來提升護理效果。故本研究主要探討基于CITF的健康管理模式對冠心病患者疾病感知壓力及服藥依從性的影響，研究結果報道如下。

本研究結果顯示，護理后，CITF護理組PSS、HAMA、HAMD評分均低于常規(guī)護理組（P＜0.01）。分析為CITF可以根據冠心病患者不同階段的不同特點，根據疾病分期的需求差異，提供針對性的護理干預，結合CITF了解冠心病的特殊性。CITF的理念是通過分期對患者進行知識灌輸使其更容易接受，應用該模式還可以促進醫(yī)護人員全面了解冠心病疾病分期特征，并及時實施有效的干預策略。同時，應用該模式也可以促進冠心病患者康復，在護理中逐步有效地緩解疾病帶來的身心負擔?；贑ITF制訂干預方案，可以較為全面地了解冠心病動態(tài)變化，以便根據患者的不同臨床癥狀來對其疾病軌跡進行分期，根據不同分期進行針對性干預，從而使患者的護理效果達到最大化?；贑ITF的健康管理模式可以較為全面地掌握冠心病患者的總體疾病變化趨勢，根據患者護理過程中發(fā)現的問題及時快速地解決，使患者可以盡快感受到護理的效果，從而提升其內驅動力和依從性，自發(fā)參與護理流程，形成良好的正反饋，更有利于冠心病患者的疾病治療和護理，從而減輕患者的負性情緒和疾病感知壓力。

本研究結果顯示，護理后，CITF護理組CSMS、HH-SESM各維度評分及總分、服藥依從性均高于常規(guī)護理組（P＜0.05，P＜0.01）?；贑ITF的健康管理模式護理干預通過對冠心病患者進行有效分期護理，從日常生活方面入手，教會患者運用心理調節(jié)等方式緩解負性情緒，并向患者普及冠心病基礎知識和護理方法，提升患者的認知水平，可以增強患者自信心，更有助于患者了解護理和按時服藥的重要性，可以自發(fā)地配合護理人員，從而產生較好的護理效果。CITF護理注重幫助冠心病患者形成健康的生活模式，盡快恢復日常生活能力，給予心理疏導及支持，使患者能夠正確面對并適應其社會角色，從而提升患者自我效能、自我管理能力和服藥依從性。

綜上所述，基于CITF的健康管理模式護理可以緩解冠心病患者焦慮、抑郁等不良情緒，提升患者的自我效能、自我管理能力和服藥依從性。

參 考 文 獻

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本文編輯：董永陽" 2023-06-10收稿