【摘 要】

目的：探討共建共享干預(yù)模式對妊娠期高血壓患者的影響。方法：選取2021年10月1日～2023年10月1日收治的64例妊娠期高血壓患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各32例，對照組給予常規(guī)護(hù)理及妊娠期高血壓控制干預(yù)，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施共建共享干預(yù)模式；比較兩組干預(yù)前后血壓水平，一般自我效能感量表（GSES）、漢密頓焦慮量表（HAMA）、漢密頓抑郁量表（HAMD）、自我護(hù)理能力測定量表（ESCA）評分，高血壓相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：干預(yù)后，兩組血壓水平及HAMA、HAMD評分低于干預(yù)前（Plt;0.05，Plt;0.01），且觀察組低于對照組（Plt;0.05，Plt;0.01）；干預(yù)后，兩組GSES、ESCA評分高于干預(yù)前（Plt;0.05），且觀察組高于對照組（Plt;0.05）；觀察組高血壓相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論：將共建共享干預(yù)模式應(yīng)用于妊娠期高血壓患者中，能夠有效控制血壓，提高自我效能感、自我護(hù)理能力，同時緩解負(fù)性情緒，降低高血壓相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】

妊娠期高血壓；共建共享干預(yù)模式；自我效能感；自我護(hù)理；焦慮；抑郁

中圖分類號：R473.71" 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.19.027" 文章編號：1006-7256（2024）19-0094-04

妊娠期高血壓是一種妊娠期婦女特有且十分常見的疾病，其誘發(fā)因素較為復(fù)雜。妊娠期高血壓可表現(xiàn)為高血壓、水腫、蛋白尿、腎功能衰竭等癥狀，嚴(yán)重時還可導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局［1］。目前，妊娠期高血壓疾病已成為全世界孕產(chǎn)婦和新生兒死亡的主要原因之一。采用西醫(yī)治療妊娠期高血壓主要是采取指征性降壓，但關(guān)于降壓目標(biāo)值并未形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，且沒有任何一種降壓藥物對孕婦是絕對安全的。目前，妊娠期高血壓疾病在我國的發(fā)病率為9.4%～10.4%，而死亡的孕產(chǎn)婦中死于妊娠期高血壓占16%，因此需要臨床醫(yī)務(wù)工作者予以重視［2］。常規(guī)干預(yù)措施缺乏個性化特征、按部就班且較為枯燥乏味。傳統(tǒng)護(hù)理方案注重疾病的生物學(xué)層面，而較少關(guān)注患者的精神與心理。通過共建共享模式進(jìn)行信息化干預(yù)，及時監(jiān)測疾病動態(tài)發(fā)展，可為妊娠期高血壓患者的生活注意事項(xiàng)、生活作息、飲食習(xí)慣等提供全方位指導(dǎo)。本研究主要探討共建共享干預(yù)模式對妊娠期高血壓患者血壓控制、自我效能感的影響，旨在為臨床護(hù)理方案提供參考?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年10月1日～2023年10月1日本院收治的64例妊娠期高血壓患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：妊娠時間≥20周；符合妊娠期高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，不同日連續(xù)測定3次血壓，收縮壓≥140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），舒張壓≥90 mm Hg；精神狀態(tài)良好，依從性以及配合能力好。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者妊娠之前有高血壓疾病史；伴精神疾病、心理疾病者；理解能力、閱讀能力障礙，難以配合醫(yī)護(hù)人員完成本研究者；合并其他器官、系統(tǒng)功能異?；蛩ソ哒摺２捎秒S機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組各32例。觀察組年齡25～36（30.55±3.69）歲；妊娠前體質(zhì)量指數(shù)（21.34±1.55）；受教育程度：高中及以下4例，大專15例，本科及以上13例；其中初次妊娠27例。對照組年齡24～37（30.46±3.57）歲；妊娠前體質(zhì)量指數(shù)（21.29±1.61）；受教育程度：高中及以下6例，大專14例，本科及以上12例；其中初次妊娠26例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。研究對象對本研究內(nèi)容知情且簽署知情同意書，本研究內(nèi)容經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審議并批準(zhǔn)通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理及妊娠期高血壓控制干預(yù)。為患者營造舒適、安靜的環(huán)境，保證每日充分休息。嚴(yán)重高血壓癥狀且經(jīng)常規(guī)干預(yù)未見好轉(zhuǎn)的患者適當(dāng)接受藥物治療。關(guān)注患者的心理狀況，口頭詢問其有無不適，定期檢測各項(xiàng)指標(biāo)有無異常。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)之上實(shí)施共建共享干預(yù)模式。①組建共建共享干預(yù)模式小組：小組成員包括經(jīng)驗(yàn)豐富（超過3年以上臨床經(jīng)驗(yàn)）的護(hù)理人員2名、普通護(hù)理人員5名、心血管內(nèi)科/婦產(chǎn)科臨床醫(yī)生1名、營養(yǎng)學(xué)專家1名。②建立共建共享交流平臺；通過微信以及醫(yī)院公眾號平臺建立妊娠期高血壓患者共建共享交流平臺，并將相同疾病患者納入同一個互動交流群；小組成員定期在群內(nèi)發(fā)布妊娠期高血壓患者日常生活作息注意事項(xiàng)、生動有趣的視頻教程等；患者來院復(fù)查過程中，小組成員進(jìn)行口頭健康教育、詳細(xì)疑難解答，患者回家后有疑惑或其他異常情況，可隨時通過微信平臺與醫(yī)護(hù)人員溝通交流。③心理護(hù)理：定期通過微信平臺向患者發(fā)放心理狀況自測問卷，患者填寫問卷后可自動接收測試結(jié)果以及針對當(dāng)前狀況的注意事項(xiàng)；對于存在嚴(yán)重心理障礙者，微信平臺會自動發(fā)起警報并將測試結(jié)果發(fā)放給護(hù)理小組成員，小組成員需對相關(guān)患者開展專業(yè)化干預(yù)，及時聆聽患者面臨的問題，并給予開導(dǎo)、安撫。④日常作息及飲食習(xí)慣改善：臨床醫(yī)生以及營養(yǎng)科醫(yī)生針對患者的高血壓病情發(fā)展情況，制訂營養(yǎng)食譜及健康生活作息，患者可通過共建共享平臺進(jìn)行每日記錄、打卡，每周進(jìn)行1次評估，對于完成情況良好的患者，適當(dāng)給予獎勵。⑤患者線下溝通及專家講座：定期舉辦患者線下溝通交流學(xué)習(xí)會以及專家講座，鼓勵患者分享接受干預(yù)后療效理想的經(jīng)驗(yàn)與心得，醫(yī)學(xué)專家介紹治療方案的原理、常見并發(fā)癥與預(yù)防方法、治療的前瞻性成果等，并對患者提出的問題進(jìn)行解答。⑥護(hù)理小組成員每周進(jìn)行1次總結(jié)交流會，并進(jìn)行工作分析與總結(jié)。上述干預(yù)措施持續(xù)進(jìn)行1個月。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組干預(yù)前后血壓（收縮壓、舒張壓）。②比較兩組干預(yù)前后一般自我效能感量表（GSES）［3］、漢密頓焦慮量表（HAMA）［4］、漢密頓抑郁量表（HAMD）［4］評分。GSES包含10個條目，單個條目評分范圍1～4分，計算全部條目的平均得分作為最終得分，分值越高表示研究對象的自我效能感越好。HAMA評分包含14個項(xiàng)目的評價內(nèi)容，單項(xiàng)評分0～4分，完成評分后計算總分，總分≥21分表示存在嚴(yán)重焦慮、14～20分表示存在明顯焦慮、7～13分表示存在輕微焦慮、lt;7分表示不存在焦慮癥狀，總分越高表示研究對象的焦慮程度越嚴(yán)重。HAMD包含24個項(xiàng)目的評價內(nèi)容，單項(xiàng)評分范圍0～4分，完成評分后計算總分，總分≥24分表示存在重度抑郁、18～23分表示存在中度抑郁、7～17分表示存在輕度抑郁、lt;7分表示不存在抑郁癥狀，總分越高表示研究對象的抑郁程度越嚴(yán)重。③比較兩組干預(yù)前后自我護(hù)理能力測定量表（ESCA）［5］評分。ESCA包括自我護(hù)理概念、自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感、健康知識水平4個維度，共43個條目，每個條目采用0～4級評分法。得分越高表示在相應(yīng)維度的自護(hù)能力越強(qiáng)。④比較兩組高血壓相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，包括早產(chǎn)、胎兒生長受限、產(chǎn)婦高血壓性腦病、產(chǎn)婦肝腎功能異常、彌漫性血管內(nèi)凝血。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后血壓比較 見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后GSES、HAMA、HAMD評分比較 見表2。

2.3 兩組干預(yù)前后ESCA評分比較 見表3。

2.4 兩組高血壓相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表4。

3 討論

共建共享干預(yù)模式是一種新型的以信息共享為中心的干預(yù)模式。相比傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)模式，共建共享干預(yù)模式有助于解決傳統(tǒng)干預(yù)模式中患者對治療方案、干預(yù)措施選取以及注意事項(xiàng)等認(rèn)知不足的問題，增進(jìn)醫(yī)護(hù)患之間的溝通交流，同時充分應(yīng)用多媒體等信息技術(shù)，提升患者醫(yī)學(xué)常識以及專業(yè)醫(yī)學(xué)素養(yǎng)。妊娠期高血壓是妊娠期較常見的并發(fā)癥，表現(xiàn)為妊娠及血壓升高并存［6］；妊娠期高血壓與高齡、流產(chǎn)次數(shù)、高血壓家族史、多胎妊娠、甲狀腺功能減退等因素相關(guān)，然而發(fā)病機(jī)制尚處于研究階段。目前，將共建共享干預(yù)模式應(yīng)用于妊娠期高血壓患者的臨床效果未見報道?；诖耍狙芯恐饕接懝步ü蚕砀深A(yù)模式應(yīng)用于妊娠期高血壓患者對其自我效能以及血壓控制情況的效果，旨在為相關(guān)護(hù)理輔助方案的選擇提供參考。

對于妊娠期高血壓患者而言，除藥物治療外，生活作息、飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整等均對血壓控制有重要影響，在共享干預(yù)模式指導(dǎo)之下，患者及家屬定期通過微信共享獲得其日常干預(yù)措施、注意事項(xiàng)、推薦食譜、日常作息規(guī)劃等內(nèi)容。患者與家屬在院內(nèi)接受全面健康教育及培訓(xùn)，小組成員通過視頻資料以及全面講解的方式，介紹注意事項(xiàng)、常見并發(fā)癥等內(nèi)容，患者接受的大部分干預(yù)有賴于患者與家屬合作或依靠自覺完成，該干預(yù)模式能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)患之間的信息共享，及時通過微信平臺收集患者的疑問、反饋意見及落實(shí)相應(yīng)措施過程中遇到的困難。微信平臺的健康教育模式屬于新型健康教育模式之一，共建共享干預(yù)模式能夠充分調(diào)動各種健康教育形式，如圖文并茂的圖片、輕松愉悅的小視頻等，使患者全面深入地了解妊娠期高血壓的危險因素、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)等，患者對于血壓控制的知識水平獲得顯著提升［7］。隨著觀察組研究對象飲食習(xí)慣、生活作息的改善，其血壓水平亦獲得了更好的控制。由于共建共享干預(yù)模式提升了患者對自身的認(rèn)知，將被動接受治療的心理轉(zhuǎn)化為主動，因此在很大程度上提升了患者的自我效能。共建共享干預(yù)模式為患者之間溝通交流提供了渠道，減輕接受治療的過程中的枯燥感。因此，焦慮、抑郁情緒得到明顯改善。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后血壓水平及HAMA、HAMD評分低于對照組（Plt;0.01），GSES、ESCA評分高于對照組（Plt;0.01）；表明聯(lián)合使用共建共享干預(yù)模式有助于提升妊娠期高血壓患者的自我效能感、血壓控制效果，同時緩解焦慮、抑郁情緒。張鳳清［8］研究分析指出，除患者之間交流外，家屬也參與到干預(yù)過程中，這對于妊娠期高血壓孕產(chǎn)婦意義重大。家屬在治療干預(yù)過程中可以充分發(fā)揮榜樣作用，對于患者部分行為進(jìn)行直接干預(yù)。家屬焦慮不安等不良情緒會影響患者，導(dǎo)致干預(yù)效果不佳，可讓家屬之間互助交流，不僅能夠排解負(fù)性情緒、糾正不良生活習(xí)慣，還可獲取更多調(diào)節(jié)血壓的有益方法和知識，進(jìn)而為患者分擔(dān)壓力，同時促進(jìn)自護(hù)技能的學(xué)習(xí)與進(jìn)步。

共享干預(yù)模式能夠?qū)崿F(xiàn)信息的高效、快捷傳遞。本研究患者不僅能夠通過微信公眾號以及互動交流平臺獲取日常干預(yù)措施的注意事項(xiàng)、應(yīng)對常見并發(fā)癥發(fā)生以及不適反應(yīng)，還能通過在線反饋平臺以及微信交流群及時解答患者的疑問?；颊叩难獕核将@得更顯著的改善、在日常生活中的自我護(hù)理能力得到提升，減少高血壓相關(guān)并發(fā)癥。接受共建共享干預(yù)模式的研究對象能夠突破院內(nèi)、院外場合的局限性，通過微信平臺等多種渠道與組內(nèi)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行密切交流，并且在醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)化指導(dǎo)下進(jìn)行作息調(diào)節(jié)、飲食規(guī)劃以及相關(guān)訓(xùn)練；患者能夠在深度理解原理基礎(chǔ)之上，推動相應(yīng)措施的規(guī)范化執(zhí)行；在整個干預(yù)過程中，患者通過線上學(xué)習(xí)以及線下實(shí)踐的雙重途徑深化了醫(yī)學(xué)知識儲備，同時自我護(hù)理實(shí)踐操作取得進(jìn)步，進(jìn)一步有效落實(shí)妊娠期高血壓疾病相關(guān)干預(yù)，減少相關(guān)并發(fā)癥。本研究結(jié)果顯示，觀察組高血壓相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05）。馬靜靜等［9］將共建共享模式的信息化干預(yù)應(yīng)用于急性腦梗死患者超早期溶栓后的干預(yù)，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)聯(lián)合應(yīng)用共建共享模式的研究對象并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)模式，同時能夠增強(qiáng)患者的獨(dú)立生活能力，與本研究結(jié)論相似。

綜上所述，共建共享干預(yù)模式應(yīng)用于妊娠期高血壓患者可以更有效地控制血壓水平，提高自我效能感、自我護(hù)理能力、護(hù)理滿意度，同時緩解其負(fù)性情緒，降低高血壓相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，具有較高的應(yīng)用價值。但本研究存在不足之處：病例數(shù)量偏少、未能對兩組研究對象進(jìn)行更長時間的隨訪干預(yù)、未評估其分娩后生活質(zhì)量等，更深入的研究結(jié)論有待大樣本數(shù)據(jù)以及前瞻性研究結(jié)果的證實(shí)。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 趙飛飛，艾芳，吳婕，等.氨氯地平片聯(lián)合硝苯地平緩釋片治療妊娠期高血壓患者的臨床研究［J］.中國臨床藥理學(xué)雜志，2021，37（11）：1315-1317，1321.

［2］王貝貝.20 年間妊娠期高血壓疾病發(fā)病情況及相關(guān)影響因素分析［D］.北京：首都醫(yī)科大學(xué)，2015.

［3］顧月，王玲.慢性病自我管理計劃下護(hù)理干預(yù)對慢性腎衰竭腹膜透析患者自我護(hù)理能力的影響［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2023，32（19）：2748-2751.

［4］馬佳，張韶偉，劉文斌，等.社區(qū)老年輕度認(rèn)知障礙患者抑郁焦慮狀況及影響因素研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2020，23（33）：4246-4251.

［5］寧彤彤，張輝，張利博.程序化健康教育對肺癌化療患者自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量的影響［J］.中國腫瘤臨床與康復(fù)，2021，28（2）：224-227.

［6］龐琪，陳蕾.妊娠期高血壓患者血清miR-142-3p、FOXM1水平及其對不良妊娠結(jié)局的預(yù)測價值［J］.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2023，40（1）：126-132.

［7］溫朝陽.微信平臺的健康教育模式對妊娠期高血壓患者疾病知識認(rèn)知度及母嬰結(jié)局的影響［J］.黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2018，41（5）：175-176.

［8］張鳳清.互助健康交流系統(tǒng)指導(dǎo)下多維度協(xié)同干預(yù)對妊娠期高血壓患者血壓控制、自護(hù)技能及分娩結(jié)局的影響［J］.心血管病防治知識，2022，12（35）：91-93.

［9］馬靜靜，職志威，謝赫男，等.基于共建共享模式的信息化干預(yù)對急性腦梗死超早期溶栓后患者的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2023，29（9）：106-110.

本文編輯：趙 雯" 2024-01-10收稿