【摘 要】

目的：探討基于跨理論模型結(jié)合時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理模式在糖尿病高危足患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2022年3月1日～2023年3月1日收治的120例糖尿病高危足患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組各60例，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，研究組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用基于跨理論模型結(jié)合時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理模式；比較兩組遵醫(yī)行為、諾丁漢足部護(hù)理評(píng)估量表（NAFF）、一般自我效能感量表（GSES）、生存質(zhì)量特異性量表（DSQL）評(píng)分情況。結(jié)果：研究組遵醫(yī)行為總依從率高于對(duì)照組（Plt;0.01）；干預(yù)后，研究組NAFF、GSES評(píng)分均高于對(duì)照組（Plt;0.01），DSQL評(píng)分低于對(duì)照組（Plt;0.01）。結(jié)論：基于跨理論模型結(jié)合時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理模式能夠有效提高糖尿病高危足患者的遵醫(yī)行為，增強(qiáng)自我護(hù)理能力與自我效能感，提高生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】

跨理論模型；時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理；糖尿?。桓呶Ｗ?/p>

中圖分類號(hào)：R473.5" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.19.026" 文章編號(hào)：1006-7256（2024）19-0091-04

糖尿病高危足在糖尿病患者中較為常見，此類患者雖然不存在足部活動(dòng)性潰瘍，但能觀察到足部周圍神經(jīng)損傷或病變［1］。目前，保持健康的行為習(xí)慣是防控糖尿病高危足的主要手段，但常規(guī)護(hù)理過程中主要將患者的病情觀察與遵醫(yī)囑用藥指導(dǎo)作用服務(wù)重點(diǎn)，單調(diào)的口頭宣教模式難以激發(fā)其行為改變動(dòng)機(jī)，導(dǎo)致自我管理意識(shí)淡薄且自護(hù)能力偏低，極大程度上影響了疾病防控效果［2-3］。因此，亟需探尋合理且有效的護(hù)理模式提高糖尿病高危足患者的自我管理意識(shí)與能力，抑制疾病進(jìn)程。時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理是基于積極心理學(xué)所開展的新型護(hù)理措施，其在適宜時(shí)機(jī)對(duì)患者進(jìn)行心理與行為激勵(lì)，使其生理、心理、社會(huì)狀態(tài)等支持體系處于最佳狀態(tài)，以期為疾病管理提供有力的保障［4］?？缋碚撃Ｐ陀址Q為行為轉(zhuǎn)變階段理論，其通過調(diào)動(dòng)患者的自我決策能力，使其逐漸形成良好的行為習(xí)慣，達(dá)到促進(jìn)健康的目的［5］。為完善糖尿病足防控護(hù)理方案，本研究選取本院收治的糖尿病高危足患者120例，分析基于跨理論模型結(jié)合時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理模式的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2022年3月1日～2023年3月1日收治的120例糖尿病高危足患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》［6］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；參照《中國糖尿病足診治指南》［7］中糖尿病足評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算得出踝肱指數(shù)（ABI）≥0.9；患者具有良好的溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重糖尿病急慢性并發(fā)癥者；糖尿病足潰瘍形成者；軀體功能障礙者；處于妊娠期或哺乳期。使用隨機(jī)數(shù)字表法將120例患者分為對(duì)照組和研究組各60例。對(duì)照組男31例、女29例，年齡38～79（55.32±8.85）歲；病程2～15（6.48±2.23）年；受教育程度：小學(xué)23例，初中22例，高中及以上15例。研究組男30例、女30例，年齡39～78（55.34±8.49）歲；病程2～16（6.45±2.20）年；受教育程度：小學(xué)22例，初中22例，高中及以上16例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采取常規(guī)護(hù)理。包括遵醫(yī)囑落實(shí)各項(xiàng)診療項(xiàng)目，密切監(jiān)測患者的病情；采用口頭健康教育、發(fā)放健康手冊(cè)等方式向患者講解糖尿病足相關(guān)知識(shí)；通過溝通了解患者的心理狀況，對(duì)其中的不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)與安撫；患者出院后每間隔兩周進(jìn)行1次電話隨訪，了解其康復(fù)情況，認(rèn)真解答疾病疑問等。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用基于跨理論模型結(jié)合時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理模式，具體方法如下。

1.2.2.1 基于跨理論模型的護(hù)理 基于跨理論模型的護(hù)理包括前意向階段、意向階段、準(zhǔn)備階段、行動(dòng)階段、維持階段5個(gè)階段，干預(yù)時(shí)間為入院至出院后3個(gè)月，具體方法見表1。

1.2.2.2 時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理 根據(jù)糖尿病高危足的心理變化過程將時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理分為入院時(shí)、在院期間與出院后3個(gè)階段。①入院時(shí)（入院1～2 d）：護(hù)理人員主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，以提問的方式鼓勵(lì)其表現(xiàn)內(nèi)中的想法與顧慮，如“糖尿病對(duì)您的生活造成了哪些影響？”“您對(duì)糖尿病足管理有哪些顧慮？”等，對(duì)患者表達(dá)的內(nèi)容予以充分理解與尊重，之后對(duì)其錯(cuò)誤認(rèn)知進(jìn)行糾正，對(duì)不良情緒予以正性激勵(lì)與心理疏導(dǎo)。引導(dǎo)患者思考糖尿病足管理中存在的不良問題與消極心理，以及此類問題對(duì)于疾病管理的影響。②在院期間（入院3 d～出院前）：采用激勵(lì)性的溝通方式幫助患者建立起對(duì)疾病管理的期待感與信心，如“若您堅(jiān)持健康行為對(duì)于糖尿病足防控有哪些積極的影響？”“您在日后的生活中如何防護(hù)糖尿病足？”等。同時(shí)，邀請(qǐng)?zhí)悄虿〔〕梯^長且足部管理良好的患者現(xiàn)身說法，樹立榜樣人物，激勵(lì)現(xiàn)有患者以積極的狀態(tài)應(yīng)對(duì)疾病。③出院后（出院至出院后3個(gè)月）：每2周進(jìn)行1次隨訪，了解患者對(duì)于糖尿病足管理的心態(tài)與現(xiàn)狀，對(duì)其良好的表現(xiàn)予以肯定與表揚(yáng)。定期組織團(tuán)體活動(dòng)，鼓勵(lì)患者分享抗病經(jīng)驗(yàn)，互相監(jiān)督健康行為。此外，鼓勵(lì)家屬積極參與到患者的疾病管理中，發(fā)揮出鼓勵(lì)、幫助、監(jiān)督等職能，強(qiáng)化患者在日常生活中的健康習(xí)慣。干預(yù)時(shí)間為入院至出院后3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①遵醫(yī)行為：采用自擬糖尿病高危足患者防護(hù)行為調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估，量表包括糖尿病足危險(xiǎn)因素防護(hù)、飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖管理等方面，總分范圍為0～100分，其中≥90分為依從，80～89分為基本依從，＜80分為不依從?？傄缽穆剩?）=（依從例數(shù)+基本依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②自我護(hù)理能力：使用諾丁漢足部護(hù)理評(píng)估量表（NAFF）評(píng)價(jià)，量表共有24個(gè)條目，每個(gè)條目分值為0～3分，總分范圍0～72分，分值與自我護(hù)理能力呈正相關(guān)。③自我效能感：使用一般自我效能感量表（GSES）評(píng)估，量表共有10個(gè)條目，每個(gè)條目評(píng)分為1～4分，總分范圍為10～40分，分值與自我效能感呈正相關(guān)。④生存質(zhì)量：使用糖尿病患者生存質(zhì)量特異性量表（DSQL）評(píng)估，量表包括生理、心理、社會(huì)功能、治療狀況4個(gè)維度，總分范圍27～135分，分值與生存質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文數(shù)據(jù)均使用SPSS 23.0軟件分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s描述，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；以百分比描述計(jì)數(shù)資料，組間行χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組遵醫(yī)行為比較 見表2。

2.2 兩組干預(yù)前后NAFF、GSES評(píng)分比較 見表3。

2.3 兩組干預(yù)前后DSQL評(píng)分比較 見表4。

3 討論

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，我國糖尿病足的治愈率有所提高，截肢率明顯下降，但發(fā)病率仍呈逐漸攀升的趨勢，其中50歲以上糖尿病患者糖尿病足的發(fā)病率已高達(dá)8.1%［8］。糖尿病高危足具有可逆性，保持良好的生活方式、營養(yǎng)狀態(tài)、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)是防控疾病進(jìn)展的重要手段［9］。因此，探尋合理的護(hù)理措施調(diào)動(dòng)糖尿病高危足患者的自我管理意識(shí)，改善其不良行為習(xí)慣，保障疾病防控效果十分必要［10］。

3.1 跨理論模型在糖尿病高危足患者中的應(yīng)用 跨理論模型一種新型的行為轉(zhuǎn)變模式，包括前意向、意向、準(zhǔn)備、行動(dòng)、維持5個(gè)階段，其中前意向與意向階段可以評(píng)估患者的疾病管理現(xiàn)狀，以及管理過程中存在的阻礙與困難，幫助患者初步了解糖尿病足的危害［11］；準(zhǔn)備階段以案例為引導(dǎo)使患者認(rèn)識(shí)到健康行為的必要性，建立行為轉(zhuǎn)變信念［12］；行動(dòng)階段是患者健康行為的實(shí)踐過程，此階段可以糾正患者的不健康行為；維持階段能夠幫助患者保持良好的自護(hù)意識(shí)，鞏固健康行為?？缋碚撃Ｐ鸵匝驖u進(jìn)的方式幫助患者轉(zhuǎn)變與保持健康習(xí)慣，且對(duì)其認(rèn)知與行為均有積極的影響［13］。

3.2 時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理在糖尿病高危足患者中的應(yīng)用 時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理是一種具有個(gè)性化、創(chuàng)新性、整體性的新型護(hù)理模式，其將調(diào)動(dòng)患者的積極心理狀態(tài)作為基礎(chǔ)，在適宜時(shí)機(jī)通過一系列措施驅(qū)動(dòng)其內(nèi)在動(dòng)力與潛能，利于提高疾病應(yīng)對(duì)能力，改善不良心理與行為現(xiàn)狀［14］。時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理中，入院后的情感激勵(lì)可以幫助患者將內(nèi)部情緒外化，了解不良心理狀態(tài)對(duì)于疾病管理的影響；在院期間的榜樣激勵(lì)能夠調(diào)動(dòng)患者對(duì)于疾病管理的主觀意愿，樹立康復(fù)信心；出院后的家庭與社會(huì)支持為患者建立起全面的激勵(lì)、監(jiān)督體系，可以使其以良好的身心狀態(tài)參與疾病管理。

3.3 基于跨理論模型結(jié)合時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理模式對(duì)的糖尿病高危足患者的影響 現(xiàn)階段，跨理論模型與時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理已在臨床得到了廣泛的應(yīng)用，但兩種模式在糖尿病高危足患者中的聯(lián)合應(yīng)用報(bào)道甚少［15］。本文研究發(fā)現(xiàn)，研究組遵醫(yī)行為總依從率高于對(duì)照組（Plt;0.01）。說明跨理論模型能夠促進(jìn)患者改善不良行為習(xí)慣，時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理為患者提供了全方面的心理支持，兩種模式從心理、行為轉(zhuǎn)變作為切入點(diǎn)，能夠激發(fā)患者保持健康的意愿與信心，自覺規(guī)范自身行為，為疾病管理提供了有力的保障。同時(shí)，有研究發(fā)現(xiàn)，良好的自我效能感與自護(hù)能力對(duì)于糖尿病足防護(hù)具有積極的影響［16］。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，研究組NAFF、GSES評(píng)分均高于對(duì)照組（Plt;0.01）?？梢姡诳缋碚撃Ｐ团c時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理模式能夠有效糾正患者對(duì)糖尿病足的錯(cuò)誤觀念與消極情緒，重建積極心態(tài)與行為方式，繼而激發(fā)了自我效能感，認(rèn)真學(xué)習(xí)并執(zhí)行自我護(hù)理行為。此外，干預(yù)后，研究組DSQL評(píng)分低于對(duì)照組（Plt;0.01）。在基于跨理論模型結(jié)合時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理模式的影響下，糖尿病高危足患者的日常行為與心理認(rèn)知得到了積極的轉(zhuǎn)變，進(jìn)一步保障了生存質(zhì)量。

綜上所述，基于跨理論模型結(jié)合時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理模式能夠有效提高糖尿病高危足患者的遵醫(yī)行為，增強(qiáng)自我護(hù)理能力與自我效能感，保障生存質(zhì)量，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：姜立會(huì)" 2023-08-31收稿