【摘 要】

目的：探討Haddon策略訓(xùn)練在心力衰竭患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2022年1月1日～2023年12月1日接收并治療的140例心力衰竭患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各70例，對(duì)照組采用常規(guī)訓(xùn)練，實(shí)驗(yàn)組采用Haddon策略訓(xùn)練；比較兩組干預(yù)前后6分鐘步行試驗(yàn)（6MWT）及氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）測(cè)定結(jié)果、運(yùn)動(dòng)自我效能【采用運(yùn)動(dòng)自我效能量表（MSES）】、生活質(zhì)量【采用明尼蘇達(dá)心衰生活質(zhì)量調(diào)查表（MLHFQ）】。結(jié)果：干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組6MWD水平高于對(duì)照組（P＜0.01），NT-proBNP水平低于對(duì)照組（P＜0.01）；干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組MSES評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.01）；實(shí)驗(yàn)組MLHFQ中情緒領(lǐng)域、身體領(lǐng)域、其他領(lǐng)域評(píng)分及綜合評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論：Haddon策略訓(xùn)練在心力衰竭患者中的應(yīng)用效果較好，能夠提高患者運(yùn)動(dòng)自我效能和生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】

Haddon策略訓(xùn)練；心力衰竭；生活質(zhì)量；自我效能

中圖分類號(hào)：R473.54" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.19.024" 文章編號(hào)：1006-7256（2024）19-0084-04

心力衰竭是一種復(fù)雜的臨床綜合征，心臟無法有效地泵出足夠的血液，以滿足身體各組織器官的需求，臨床常表現(xiàn)為乏力、呼吸困難等癥狀［1］。心力衰竭不僅影響患者的生活質(zhì)量，還可能導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，如心律失常、血栓形成、腎功能不全等。因此，對(duì)于心力衰竭的有效管理和治療至關(guān)重要。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步和康復(fù)醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，心力衰竭的治療策略已經(jīng)從單一的藥物治療向綜合性的康復(fù)干預(yù)轉(zhuǎn)變，其中運(yùn)動(dòng)康復(fù)可以有效幫助患者改善心功能等［2］。Haddon策略訓(xùn)練注重個(gè)體化評(píng)估、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、生活方式調(diào)整、心理支持等多個(gè)方面，旨在幫助心力衰竭患者逐步恢復(fù)心臟功能，提高生活質(zhì)量。通過個(gè)體化評(píng)估，Haddon策略訓(xùn)練能夠全面了解患者的身體狀況、心理狀況和社會(huì)支持情況，為患者制訂個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃。在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方面，Haddon策略訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)漸進(jìn)性增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，結(jié)合有氧運(yùn)動(dòng)、力量訓(xùn)練等多種訓(xùn)練形式，幫助患者逐步改善心臟功能和運(yùn)動(dòng)耐力。同時(shí)，通過營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、心理支持、健康教育等手段，Haddon策略訓(xùn)練還能夠幫助患者調(diào)整生活方式，改善心理狀態(tài)，提高治療依從性，它不僅能夠改善患者的運(yùn)動(dòng)耐力和生活質(zhì)量，還能夠降低再住院率和病死率。然而關(guān)于Haddon策略訓(xùn)練在心力衰竭患者中的應(yīng)用效果的研究尚少?；诖耍狙芯窟x取140例心力衰竭患者作為研究對(duì)象，探討Haddon策略訓(xùn)練在心力衰竭患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2022年1月1日～2023年12月1日我院接收并治療的140例心力衰竭患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］者；②紐約心功能分級(jí)（NYHA）Ⅰ～Ⅳ級(jí)者；③患者意識(shí)清晰，具有基本的語言溝通能力；④患者對(duì)本研究?jī)?nèi)容詳細(xì)了解并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他嚴(yán)重軀體疾病或精神障礙者；②急性期發(fā)作者；③伴有其他嚴(yán)重疾病或重要器官合并癥者；④中途因自身原因退出研究者。將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各70例。實(shí)驗(yàn)組男28例、女42例，年齡（73.59±12.97）歲；病程（4.23±1.41）年；左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）（43.26±6.18）%；NYHA分級(jí)：Ⅰ級(jí)6例（8.57%），Ⅱ級(jí)17例（24.29%），Ⅲ級(jí)29例（41.43%），Ⅳ級(jí)18例（25.71%）。對(duì)照組男30例、女40例，年齡（76.06±11.19）歲；病程（4.03±1.24）年；LVEF（43.61±6.08）%；NYHA分級(jí)：Ⅰ級(jí)5例（7.14%），Ⅱ級(jí)16例（22.86%），Ⅲ級(jí)32例（45.71%），Ⅳ級(jí)17例（24.29%）。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)訓(xùn)練干預(yù)。包括疾病知識(shí)教育、心理支持、飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、出院后隨訪和復(fù)診提醒，生活習(xí)慣改善與行為鼓勵(lì)以提高心力衰竭管理效果。實(shí)驗(yàn)組采用Haddon策略訓(xùn)練干預(yù)，具體內(nèi)容如下。①成立Haddon策略訓(xùn)練小組：護(hù)理小組由1名護(hù)士長(zhǎng)、1名科室主任醫(yī)師及6名護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的專科護(hù)士組成。小組組長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)小組成員進(jìn)行Haddon策略訓(xùn)練相關(guān)知識(shí)內(nèi)容培訓(xùn)。小組成員首先收集慢性心力衰竭的臨床癥狀，并根據(jù)這些癥狀制訂一套以患者癥狀管理為根據(jù)的Haddon策略。②具體干預(yù)措施：a.入院教育與知識(shí)普及?；颊呷朐汉螅o(hù)理團(tuán)隊(duì)會(huì)詳細(xì)講解慢性心力衰竭的起因、典型癥狀、治療方案及用藥注意事項(xiàng)，確?；颊邔?duì)此疾病有初步且全面的認(rèn)識(shí)。b.癥狀管理。根據(jù)每例患者不同的癥狀表現(xiàn)（如呼吸困難、乏力、體液潴留等），護(hù)理人員會(huì)一對(duì)一地指導(dǎo)患者進(jìn)行癥狀自評(píng)，教授相應(yīng)的護(hù)理技巧，并鼓勵(lì)患者自主記錄癥狀發(fā)作的時(shí)間、頻率及嚴(yán)重程度。同時(shí)，教育患者正確的藥物使用方法和腹式呼吸訓(xùn)練，以緩解相關(guān)癥狀。c.定期進(jìn)行健康講座與技能培訓(xùn)。每個(gè)月組織1次慢性心力衰竭健康知識(shí)講座，時(shí)長(zhǎng)45 min，為患者提供圖文資料，并通過記筆記、情景演練等方式，加深患者對(duì)疾病癥狀的理解，以提高其處理不同癥狀的能力。d.效果評(píng)估與方案調(diào)整。通過提問等方式，評(píng)估患者對(duì)疾病癥狀知識(shí)的掌握程度。對(duì)于掌握不佳的患者，重新制訂個(gè)性化的健康教育方案，并實(shí)施相應(yīng)的干預(yù)措施。e.出院后隨訪與支持。患者出院后，1、3、6個(gè)月各進(jìn)行1次門診或電話隨訪，了解患者的居家護(hù)理情況，督促其持續(xù)采用正確的自我護(hù)理方法，并及時(shí)糾正不良習(xí)慣。同時(shí)，為患者提供必要的心理支持和建議，以確保其疾病管理的連續(xù)性和有效性。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①6分鐘步行試驗(yàn)（6MWT）［4］及氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）水平：比較兩組干預(yù)前后6MWT及NT-proBNP。其中，6MWT指患者以日常步行速度行走，當(dāng)行走到30 m遠(yuǎn)的終點(diǎn)時(shí)，轉(zhuǎn)身返回出發(fā)地。整個(gè)過程中，持續(xù)計(jì)時(shí)6 min，統(tǒng)計(jì)患者完成的距離，四舍五入精確到米，測(cè)試即可結(jié)束。NT-proBNP測(cè)定指患者空腹時(shí)，抽取靜脈5 ml血液，經(jīng)過離心處理分離出血清后，使用全自動(dòng)分析儀來精確測(cè)量血液中NT-proBNP的濃度或表達(dá)水平。②運(yùn)動(dòng)自我效能：采用運(yùn)動(dòng)自我效能量表（MSES）［5］進(jìn)行評(píng)估。該表包含9個(gè)條目，總分15～75分，得分與運(yùn)動(dòng)自我效能呈正相關(guān)。③生活質(zhì)量：采用明尼蘇達(dá)心衰生活質(zhì)量調(diào)查表（MLHFQ）［6］進(jìn)行評(píng)估。該表包括情緒領(lǐng)域（ED）、身體領(lǐng)域（PD）、其他領(lǐng)域（OD）3個(gè)部分，綜合評(píng)分總分105分，得分與生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后6MWD及NT-proBNP水平比較 見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后MSES評(píng)分比較 見表2。

2.3 兩組MLHFQ評(píng)分比較 見表3。

3 討論

心力衰竭表現(xiàn)為心臟泵血功能的嚴(yán)重下降，這種下降通常源于多種心臟疾病引發(fā)的心功能不全，導(dǎo)致心排血量減少，無法滿足身體各部位對(duì)血液的需求。這會(huì)引起器官和組織血液灌注不足，并可能伴隨肺循環(huán)和/或體循環(huán)淤血的癥狀。心力衰竭通常分為收縮性心力衰竭和舒張性心力衰竭。前者是因?yàn)樾募∈湛s力下降導(dǎo)致心排血量減少，而后者則是由于左心室充盈壓異常增高，阻礙了肺靜脈回流，進(jìn)而引發(fā)肺循環(huán)淤血。心力衰竭患者的心臟功能受損，導(dǎo)致身體活動(dòng)能力受限，生活質(zhì)量下降?？祻?fù)訓(xùn)練通過有針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，能夠促進(jìn)患者心功能恢復(fù)，改善其生活質(zhì)量，還能增強(qiáng)患者的自護(hù)能力［7］。

本研究采用Haddon策略訓(xùn)練作為干預(yù)手段，原因在于Haddon策略訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)患者自我管理、情緒支持和社會(huì)參與的綜合干預(yù)，與心力衰竭患者的管理需求相契合。本研究發(fā)現(xiàn)Haddon策略訓(xùn)練能提升心力衰竭患者的運(yùn)動(dòng)自我效能和生活質(zhì)量。這一結(jié)果提示我們，Haddon策略訓(xùn)練不僅能夠幫助患者更好地掌握疾病管理技能，還能有效改善患者的整體健康狀況。通過系統(tǒng)的教育和培訓(xùn)、定期的健康講座、出院隨訪等措施，實(shí)驗(yàn)組在各方面均表現(xiàn)良好。這一結(jié)論成果驗(yàn)證了Haddon策略訓(xùn)練在心力衰竭患者管理中的有效性。近年來，Haddon策略訓(xùn)練在心力衰竭患者管理中的應(yīng)用逐漸受到關(guān)注。李一聰?shù)龋?］研究顯示，心力衰竭患者面臨的護(hù)理挑戰(zhàn)較大，常規(guī)的護(hù)理干預(yù)手段往往難以達(dá)到理想的效果。Haddon策略訓(xùn)練能夠提高心力衰竭患者的自我管理能力，降低不良事件的發(fā)生率，改善患者的心理健康狀況和生活質(zhì)量。本研究結(jié)果表明，干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組6MWD水平高于對(duì)照組（P＜0.01），NT-proBNP水平低于對(duì)照組（P＜0.01）。分析其原因可能是，Haddon策略訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)患者自我管理和教育的重要性。通過入院教育、癥狀管理培訓(xùn)等措施，患者更好地理解了心力衰竭的疾病知識(shí)和自我管理的重要性，更加積極地參與疾病管理，從而更有效地控制心力衰竭的癥狀，提高運(yùn)動(dòng)耐力，表現(xiàn)為6MWD水平的提升。Haddon策略訓(xùn)練是一種綜合性的干預(yù)措施，它涵蓋了心力衰竭患者管理的多個(gè)方面，包括身體狀況、情緒狀態(tài)、社會(huì)支持等。這種綜合性干預(yù)使患者能夠從多個(gè)角度得到全面的管理，從而更好地改善心功能和運(yùn)動(dòng)能力［9-11］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組MSES評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.01）。分析其原因可能是，Haddon策略訓(xùn)練通過系統(tǒng)的癥狀管理培訓(xùn)，使患者學(xué)會(huì)了如何監(jiān)測(cè)和調(diào)整自己的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，增強(qiáng)其運(yùn)動(dòng)中的自主性和控制能力，有助于提升患者的自信心和自我效能感，使他們?cè)诿鎸?duì)運(yùn)動(dòng)挑戰(zhàn)時(shí)更加從容和自信。本研究結(jié)果還表明，干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組MLHFQ中ED、PD、OD評(píng)分及綜合評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.01）。分析其原因可能是，通過接受情緒管理培訓(xùn)和社會(huì)支持，患者學(xué)會(huì)了如何更好地應(yīng)對(duì)這些挑戰(zhàn)，他們感到更加被理解和支持，這有助于減輕心理壓力，增強(qiáng)社交聯(lián)系，進(jìn)而提高生活質(zhì)量。Haddon策略訓(xùn)練還鼓勵(lì)患者參與適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)和社會(huì)交往。這些活動(dòng)不僅有助于身體健康，還能提高生活的多樣性和樂趣?；颊咴谟?xùn)練中逐漸恢復(fù)了日?；顒?dòng)和社會(huì)參與，使他們感到更加充實(shí)和滿足，從而提高了生活質(zhì)量。另外，Haddon策略訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)患者的自我管理和自我學(xué)習(xí)能力。通過培訓(xùn)和教育，患者學(xué)會(huì)了如何自我監(jiān)測(cè)和調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，以適應(yīng)自己的身體狀況和需求。這種自我管理和自我學(xué)習(xí)的能力使得患者能夠更好地掌握康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)，并在日常生活中進(jìn)行實(shí)踐和應(yīng)用。Haddon策略訓(xùn)練還注重患者與醫(yī)護(hù)人員之間的互動(dòng)和溝通，患者在訓(xùn)練中得到了醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)指導(dǎo)和反饋，有助于他們更好地理解和掌握康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)。通過與醫(yī)護(hù)人員的溝通和交流，患者還能夠及時(shí)解決自己的疑問和困惑，進(jìn)一步提高康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)掌握水平。

綜上所述，Haddon策略訓(xùn)練在心力衰竭患者中的應(yīng)用效果顯著，可以提高患者運(yùn)動(dòng)自我效能感和生活質(zhì)量，加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)掌握程度。盡管本研究取得了一定的成果，但仍存在一定的局限性。首先，樣本量相對(duì)較小，可能不足以代表心力衰竭患者群體。其次，研究時(shí)間較短，未能充分評(píng)估Haddon策略訓(xùn)練對(duì)患者長(zhǎng)期預(yù)后的影響。此外，本研究未考慮患者個(gè)體差異對(duì)干預(yù)效果的影響，可能導(dǎo)致結(jié)果存在一定的偏差。針對(duì)這些局限性，可以通過擴(kuò)大樣本量、延長(zhǎng)研究時(shí)間和考慮個(gè)體差異等方式進(jìn)行改進(jìn)，以期為臨床實(shí)踐提供更為科學(xué)、有效的指導(dǎo)。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 陳鎖芹，李爽，陳金梅.心臟康復(fù)訓(xùn)練中加入吸氣肌訓(xùn)練對(duì)慢性心力衰竭患者吸氣肌強(qiáng)度及心肺功能的影響［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2023，22（20）：2153-2157.

［2］曾德菲，鄭婉，魏俊萍，等.運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)老年冠心病慢性心力衰竭患者心功能的影響［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2023，43（7）：1543-1546.

［3］射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭診斷與治療中國(guó)專家共識(shí)制定工作組.射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭診斷與治療中國(guó)專家共識(shí)2023［J］.中國(guó)循環(huán)雜志，2023，38（4）：375-393.

［4］郎偉明，劉凡平，王倩，等.6MWT在評(píng)價(jià)老年肺結(jié)核應(yīng)用及與血?dú)夥治鱿嚓P(guān)性［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2021，21（7）：1346-1350.

［5］董建秀，王建輝，楊慧，等.多維度運(yùn)動(dòng)自我效能量表的漢化及在冠心病病人中的信效度分析［J］.護(hù)理研究，2022，36（4）：606-611.

［6］張秀敏，王雅寧，王如月，等.量化評(píng)估分級(jí)護(hù)理聯(lián)合協(xié)同護(hù)理模式對(duì)慢性心力衰竭患者心功能和生活質(zhì)量的影響［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2023，32（1）：118-121.

［7］曹陽，徐楊燕，朱丹麗.雙軌延續(xù)性健康教育在慢性心力衰竭患者心臟康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2023，29（6）：127-130.

［8］李一聰，秦慶祝，范曉青，等.基于心功能分級(jí)的階梯式運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練改善老年慢性心力衰竭合并肌少癥患者心肺功能和骨骼肌功能的效果［J］.內(nèi)科，2023，18（5）：501-504.

［9］侯婷婷，陳其萍，夏穎.循環(huán)抗阻康復(fù)訓(xùn)練在慢性心力衰竭易損期患者中的應(yīng)用效果［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2023，45（8）：1002-1005.

［10］吳君，沈菲，黨時(shí)鵬，等.支持性護(hù)理在心力衰竭患者中的應(yīng)用效果［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2022，28（11）：1527-1529.

［11］Hosseini SA，Karampourian A，Shamsizadeh M，et al.Application of Haddon strategy training on self-care behavior and disease consequences in heart failure：Haddon strategy on self-care behavior and disease consequences in heart failure［J］.Journal of Vascular Nursing：Official Publication of the Society for Peripheral Vascular Nursing，2023，41（2）：41-46.

本文編輯：董永陽" 2024-04-13收稿