【摘 要】

目的：探討患者參與式?jīng)Q策輔助對冠心病介入術(shù)患者術(shù)前心理狀態(tài)、決策沖突及風(fēng)險(xiǎn)感知的影響。方法：選取2022年1月1日～12月31日擬行介入術(shù)治療的106例冠心病患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各53例，對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組采用患者參與式?jīng)Q策輔助。比較兩組心理狀態(tài)【采用癥狀自評量表（SCL-90）】、決策沖突【采用決策沖突量表（DCS）】、風(fēng)險(xiǎn)感知（采用慢性病患者風(fēng)險(xiǎn)感知問卷）、治療依從性【采用Morisky服藥依從性量表（MMAS-8）】、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：干預(yù)后，兩組SCL-90評分均低于干預(yù)前（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.01）；干預(yù)后，兩組DCS評分均低于干預(yù)前（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.01）；干預(yù)后，兩組風(fēng)險(xiǎn)感知量表評分均低于干預(yù)前（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.01）；觀察組治療依從性優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：患者參與式?jīng)Q策輔助可改善冠心病介入術(shù)患者的心理狀態(tài)，降低決策沖突水平及風(fēng)險(xiǎn)感知水平，提高治療依從性。

【關(guān)鍵詞】

冠心病介入術(shù)；患者參與式?jīng)Q策輔助；心理狀態(tài)；決策沖突；風(fēng)險(xiǎn)感知

中圖分類號：R473.5" 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.19.020" 文章編號：1006-7256（2024）19-0072-04

冠心病是我國老年人群常見的心臟疾病，發(fā)病率逐年提升，多表現(xiàn)為心絞痛、呼吸短促等，對生命安全造成威脅［1-2］。研究顯示，直至2019年，全球因心血管疾病死亡的人數(shù)在1779萬人左右，占全球總死亡人數(shù)的32%［3］。冠心病介入術(shù)是治療冠心病的有效手段，其優(yōu)點(diǎn)為微創(chuàng)、處理快速等［4］，能促使患者動脈血管擴(kuò)張，恢復(fù)心肌血流量，促進(jìn)病情恢復(fù)。但該術(shù)式屬侵入性治療，其術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高［5］，易導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、恐懼等負(fù)性心理，影響手術(shù)的順利實(shí)施及術(shù)后恢復(fù)［6］。因此，在行冠心病介入術(shù)前對患者采取有效的干預(yù)，減輕其心理應(yīng)激，提高手術(shù)配合度，對手術(shù)順利進(jìn)行尤為重要?；颊邊⑴c式?jīng)Q策輔助以患者為中心，要求患者共同進(jìn)行醫(yī)療決策，能提高對醫(yī)療決策的認(rèn)知水平，減輕術(shù)前焦慮［7］。本研究探討患者參與式?jīng)Q策輔助對冠心病介入術(shù)患者的影響，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2022年1月1日～12月31日在我院擬行介入術(shù)的106例冠心病患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)［8］；接受冠心病介入術(shù)；年齡50～75歲；患者及家屬知情同意本研究并簽署同意書；意識清晰，無交流障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并認(rèn)知、精神障礙；無法參與決策輔助；合并肺、肝等臟器病變；合并聽力、視力障礙；情緒極不穩(wěn)定。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各53例。其中觀察組男34例、女19例，年齡49～72（61.62±5.82）歲；冠心病病程3～9（6.76±2.13）年；病變血管：單支38例，雙支15例。對照組男32例、女21例，年齡50～73（62.27±5.86）歲；冠心病病程3～9（6.69±2.11）年；病變血管：單支36例，雙支17例。兩組性別、年齡、病程、病變血管等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)?；颊呷朐簳r，醫(yī)護(hù)人員收集臨床資料，并對其進(jìn)行健康教育，包括冠心病進(jìn)展、手術(shù)方案及優(yōu)缺點(diǎn)、查閱資料的途徑等，及時回復(fù)患者與家屬的疑問。

1.2.2 觀察組 采用患者參與式?jīng)Q策輔助干預(yù)。①成立決策輔助小組：由2名醫(yī)生、1名護(hù)士長、4名護(hù)士組成，組內(nèi)成員共同查閱患者參與式?jīng)Q策輔助及冠心病介入術(shù)護(hù)理相關(guān)資料并進(jìn)行學(xué)習(xí)，結(jié)合院內(nèi)專家意見，經(jīng)組內(nèi)討論，制訂干預(yù)方案。醫(yī)生負(fù)責(zé)檢查并監(jiān)督干預(yù)質(zhì)量，護(hù)士長負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)干預(yù)工作，護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)施干預(yù)，出現(xiàn)問題時護(hù)士長及醫(yī)生共同處理。②干預(yù)方案實(shí)施：實(shí)施過程分為入院第1、2、3天3個階段。a.入院第1天。在患者知情同意的情況下，統(tǒng)計(jì)其一般資料，醫(yī)生告知患者冠心病及介入術(shù)相關(guān)知識，包括介入方式、介入途徑、術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后并發(fā)癥等，護(hù)士通過與患者交流，了解影響醫(yī)療決策的主要原因，如手術(shù)相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用、并發(fā)癥嚴(yán)重程度、風(fēng)險(xiǎn)控制程度、后續(xù)的恢復(fù)時間等。b.入院第2天。護(hù)士引導(dǎo)患者復(fù)述前1 d學(xué)習(xí)的冠心病及介入術(shù)知識，了解其掌握程度，讓患者講述每種介入方式及途徑的優(yōu)缺點(diǎn)，并對其評分，護(hù)士幫助患者判斷最優(yōu)選擇。c.入院第3天進(jìn)行醫(yī)療決策。第1步，引導(dǎo)患者闡明醫(yī)療決策，指導(dǎo)其再次思考并講述做出該決策的原因及決策實(shí)施情況。第2步，指導(dǎo)患者探索醫(yī)療決策，了解其決策需求。引導(dǎo)患者復(fù)述每種介入方式及途徑的優(yōu)缺點(diǎn)，詢問其是否明白合適的介入方式及途徑對自身病情的重要性，詢問其是否知曉自身最合適的介入方式、途徑、家屬的支持情況。護(hù)士及護(hù)士長認(rèn)真聆聽患者講述過程，了解每例患者及家屬的真實(shí)決策需求，并對其進(jìn)行決策干預(yù)。第3步，根據(jù)每例患者及家屬的真實(shí)決策需求，實(shí)施針對性的干預(yù)措施。如患者因?qū)槿敕绞郊巴緩搅私庥姓`導(dǎo)致醫(yī)療決策錯誤，向其科普獲取權(quán)威資料的途徑，包括咨詢冠心病專家、查閱冠心病資料等，引導(dǎo)其做出新的醫(yī)療決策；如因家屬意見選擇不適合自身的介入方式，對患者及家屬行再次健康教育，與手術(shù)成功的患者進(jìn)行交流，而后做出正確醫(yī)療決策；如心理壓力較大時，護(hù)士引導(dǎo)患者對家屬的觀點(diǎn)予以關(guān)注，或直接詢問專業(yè)醫(yī)護(hù)人員，避免造成認(rèn)知錯誤；如經(jīng)濟(jì)壓力較大時，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)其積極尋求社會及家庭支持，如國家的醫(yī)保政策、社會資金、家庭幫扶等。

1.3 觀察指標(biāo) ①心理狀態(tài)：采用癥狀自評量表（SCL-90）［9］評估兩組干預(yù)前后的心理狀態(tài)，該量表有10個因子，分別為軀體化（12條）、強(qiáng)迫癥狀（10條）、人際關(guān)系敏感（9條）、抑郁（13條）、焦慮（10條）、敵對（6條）、恐怖（7條）、偏執(zhí)（6條）、精神支柱（10條）、其他（7條），本文選取其中焦慮、抑郁、精神支柱維度進(jìn)行評估，采用0～5分制，得分越低表明患者心理狀態(tài)越好。②決策沖突：采用決策沖突量表（DCS）［10］評估兩組干預(yù)前后決策沖突水平，該量表分為信息與價值觀（6條）、有效決策與支持（8條）、決策不確定性（2條）3個方面，共16條項(xiàng)目，采用0～4分制，總分64分，得分越高表明患者決策沖突水平越高。③風(fēng)險(xiǎn)感知：采用慢性病患者風(fēng)險(xiǎn)感知問卷［11］評估兩組干預(yù)前后風(fēng)險(xiǎn)感知水平，該問卷分為經(jīng)濟(jì)（5條）、身體診療（5條）、社會心理（2條）3種風(fēng)險(xiǎn)類型，共12條項(xiàng)目，采用1～5分制，總分60分，得分越高表明患者風(fēng)險(xiǎn)感知水平越高。④治療依從性：采用Morisky服藥依從性量表（MMAS-8）［12］評估兩組干預(yù)前后治療依從性，該量表包括15條項(xiàng)目，采用1～5分制，總分75分，1分表示不依從，2分表示偶爾依從，3分表示經(jīng)常依從，4分表示基本依從，5分表示完全依從，得分越高表明患者治療依從性越好。將15條項(xiàng)目總分相加后，按優(yōu)（60～75分）、良（45～59分）、差（＜45分）3個等級劃分，并計(jì)算優(yōu)良率。⑤術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：記錄并統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括血栓栓塞、動靜脈瘺、心絞痛、急性心肌梗死等?？偘l(fā)生率（%）=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗(yàn)；等級資料采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SCL-90評分比較 見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后DCS評分比較 見表2。

2.3 兩組干預(yù)前后風(fēng)險(xiǎn)感知評分比較 見表3。

2.4 兩組治療依從性比較 見表4。

2.5 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表5。

3 討論

近年來，隨著人口老齡化進(jìn)程加深，冠心病逐漸成為老年人發(fā)病率及致殘率較高的疾病之一［13］。因其病情持續(xù)時間長，心絞痛發(fā)作時對機(jī)體與心理均造成較大影響，可能使患者病情加重，降低其生活質(zhì)量［14］。因此，對冠心病患者進(jìn)行有效的治療及護(hù)理非常重要。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組DCS評分低于對照組（P＜0.01），說明采用患者參與式?jīng)Q策輔助可降低冠心病介入術(shù)患者的決策沖突水平。考慮是患者參與式?jīng)Q策輔助通過向患者提供每種介入方式及途徑的決策知識，并根據(jù)個人決策指南的引導(dǎo)，對患者在做出醫(yī)療決策時出現(xiàn)的問題及時給予解答，有助于做出與自身價值觀相符的醫(yī)療決策，提高在醫(yī)療決策中的主動性及對疾病的自我掌控能力，降低決策沖突水平。

本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，觀察組風(fēng)險(xiǎn)感知評分低于對照組（P＜0.01），觀察組SCL-90中焦慮、抑郁、精神支柱評分低于對照組（P＜0.01），說明患者參與式?jīng)Q策輔助可降低冠心病介入術(shù)患者風(fēng)險(xiǎn)感知水平，改善其心理狀態(tài)，與王杏芬等［15］研究結(jié)果相符。考慮是患者參與式?jīng)Q策輔助通過持續(xù)且層層遞進(jìn)的方式向患者進(jìn)行冠心病介入術(shù)相關(guān)知識健康教育，并對每種介入方式及途徑進(jìn)行綜合評分，幫助患者綜合對比每種方式的優(yōu)劣；通過健康教育及與做出正確醫(yī)療決策后手術(shù)成功的患者交流，促使患者結(jié)合自身情況及醫(yī)療知識后進(jìn)行決策，減輕對診療的風(fēng)險(xiǎn)感知；通過指導(dǎo)患者在經(jīng)濟(jì)壓力較重時，積極尋求社會及家庭支持，減輕患者對經(jīng)濟(jì)的風(fēng)險(xiǎn)感知；通過鼓勵患者咨詢冠心病專家，并引導(dǎo)其與病友交流，同時向患者科普獲取權(quán)威資料的途徑，使患者感受到來自社會、家庭、醫(yī)護(hù)人員的支持，減輕患者因手術(shù)產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒，改善心理狀態(tài)，減輕其對社會心理的風(fēng)險(xiǎn)感知。

本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，觀察組治療依從性優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明采用患者參與式?jīng)Q策輔助干預(yù)可提高冠心病介入術(shù)患者的治療依從性?？紤]是患者參與式?jīng)Q策輔助中對患者進(jìn)行冠心病及介入術(shù)有關(guān)知識的健康教育，并在學(xué)習(xí)第2天對患者掌握情況進(jìn)行檢查，提高患者醫(yī)療決策的正確性，同時列舉做出正確醫(yī)療決策后手術(shù)成功的真實(shí)案例，消除患者顧慮，有助于建立治療信心，提高治療依從性。

綜上所述，采用患者參與式?jīng)Q策輔助可改善冠心病介入術(shù)患者的心理狀態(tài)，同時降低決策沖突水平及風(fēng)險(xiǎn)感知水平，提高治療依從性，減少術(shù)后并發(fā)癥。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：路曉楠" 2023-12-06收稿