【摘 要】

目的：調(diào)查護(hù)士工作重塑現(xiàn)況，分析其潛在剖面及人群特征。方法：2023年3月1日～5月31日選取鄭州市某2所三級(jí)甲等醫(yī)院312名護(hù)士為調(diào)查對(duì)象。采用一般資料調(diào)查表、工作重塑量表、信息素養(yǎng)問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，以工作重塑量表21個(gè)條目作為指標(biāo)進(jìn)行潛在剖面分析，通過(guò)有序多分類Logistic回歸分析探討工作重塑不同潛在剖面的影響因素。結(jié)果：護(hù)士的工作重塑分為“工作重塑行為良好組（10.6%）”“工作重塑行為中等組（57.7%）”及“工作重塑行為欠佳組（31.7%）”，影響因素包括受教育程度、聘用方式、職稱、自評(píng)健康狀況和信息素養(yǎng)（P＜0.05，Plt;0.01）。結(jié)論：護(hù)士工作重塑可分為3類，護(hù)理管理者可根據(jù)護(hù)士工作重塑不同潛在類別的影響因素進(jìn)行個(gè)體化干預(yù)以提高護(hù)士的工作重塑水平，穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍。

【關(guān)鍵詞】

護(hù)士；工作重塑；潛在剖面分析；影響因素

中圖分類號(hào)：R192.6" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.19.018" 文章編號(hào)：1006-7256（2024）19-0064-05

護(hù)理人力資源短缺是一個(gè)全球性的挑戰(zhàn)，護(hù)士承受繁重工作量和持續(xù)的職業(yè)高壓力導(dǎo)致與之相關(guān)的問(wèn)題增加，如倦怠、工作熱情降低等，加重了護(hù)理人員的流失。工作需求-資源理論（JD-R）指出，工作重塑是留住職工的有力資源，管理者應(yīng)創(chuàng)造舒適的工作氛圍，加強(qiáng)護(hù)士與工作場(chǎng)所的融合，提升護(hù)士的工作重塑是必要的［1］。工作重塑是指職工根據(jù)自身需求對(duì)工作做出“自下而上”改變的行為，通過(guò)塑造和重新定義工作任務(wù)、認(rèn)知及工作間的互動(dòng)關(guān)系，優(yōu)化個(gè)人與工作間的契合度，可提高工作滿意度，降低職業(yè)倦怠感，幫助個(gè)人實(shí)現(xiàn)自身的職業(yè)目標(biāo)，進(jìn)而更好地提供護(hù)理服務(wù)［2］。目前，有研究顯示護(hù)士的工作重塑處于中等水平，且大多數(shù)研究均根據(jù)量表總分高低來(lái)判斷工作重塑現(xiàn)狀，未能充分考慮護(hù)士群體內(nèi)部的異質(zhì)性。而潛在剖面分析最大的優(yōu)勢(shì)為可將個(gè)體依據(jù)不同特征進(jìn)行分類，有助于進(jìn)一步研究不同潛在剖面的人群特點(diǎn)。因此，本研究采用潛在剖面來(lái)探討護(hù)士工作重塑的潛在類別，并分析不同類別的特征及影響因素，以期為提高護(hù)士工作重塑水平提供參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 2023年3月1日～5月31日，采取便利抽樣方法，選取鄭州市某2所三級(jí)甲等醫(yī)院的312名護(hù)士為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格的在崗護(hù)士；②工作時(shí)間＞6個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)習(xí)、見(jiàn)習(xí)、進(jìn)修護(hù)士。研究對(duì)象知情同意，自愿參加本研究。本研究計(jì)算樣本量采用 Kendall 原則［3］，取變量數(shù)的5～10倍，考慮到20％的無(wú)效問(wèn)卷，研究樣本量為102～204，本研究樣本量充足。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 由研究者自行設(shè)計(jì)，包括年齡、性別、受教育程度、婚姻狀況、聘用方式、工作年限、月收入、職稱、自評(píng)健康狀況等9個(gè)條目。

1.2.2 工作重塑量表 由學(xué)者Dvorak［4］編制，我國(guó)學(xué)者祝詩(shī)曉［5］對(duì)其進(jìn)行漢化，包括任務(wù)重塑（條目1～7）、認(rèn)知重塑（條目 8～14）、關(guān)系重塑（條目15～21）3 個(gè)維度，共有 21 個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分，從 1分（非常不同意）到 5分（非常同意），總分21～105 分，得分越高，工作重塑水平越高。量表的Cronbach′s α為 0.92。

1.2.3 信息素養(yǎng)問(wèn)卷［6］ 包括信息意識(shí)、信息能力、信息知識(shí)和信息道德 4 個(gè)維度，共20 個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分，從 1分（非常不同意）到 5分（非常同意），總分20～100分，得分越高提示護(hù)士信息素養(yǎng)越高。量表的Cronbach′s α為 0.904。

1.3 調(diào)查方法 通過(guò)問(wèn)卷星平臺(tái)創(chuàng)建包含知情同意書(shū)和問(wèn)卷的電子鏈接，取得醫(yī)院護(hù)理部同意進(jìn)行問(wèn)卷發(fā)放，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，解釋調(diào)查的目的、內(nèi)容和填寫方法。在問(wèn)卷填寫過(guò)程中，如填寫者出現(xiàn)漏填的情況，在其點(diǎn)擊提交后，將出現(xiàn)補(bǔ)填提示，在其填寫完整后方可成功提交，保證了問(wèn)卷填寫的完整性；后臺(tái)設(shè)置同一賬號(hào)僅能填寫1次，避免填寫者重復(fù)填寫。共回收問(wèn)卷356份，剔除回答高度一致的問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷312份，有效回收率為87.6%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0和Mplus 8.3軟件進(jìn)行分析。通過(guò)Mplus 8.3進(jìn)行潛在剖面分析，以工作重塑的21個(gè)條目為外顯變量進(jìn)行潛在剖面分析，模型適配檢驗(yàn)指標(biāo)包括三類：①信息指標(biāo)包括赤池信息準(zhǔn)則（AIC）、貝葉斯信息準(zhǔn)則（BIC）、樣本校正的BIC（aBIC），統(tǒng)計(jì)值越小表示模型擬合越好。②分類指標(biāo)Entropy指數(shù)，取值范圍0～1，Entropy≥0.8，表明分類準(zhǔn)確率＞90%，Entropy分值越高代表分類越精準(zhǔn)。③似然比檢驗(yàn)指標(biāo)LMR和基于Bootstrap的似然比檢驗(yàn)（BLRT），是比較k個(gè)群組的模型和k-1個(gè)群組的模型之間的擬合差異，兩者結(jié)果需顯著，即P＜0.05。使用SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法進(jìn)行組間比較；計(jì)量資料用x±s表示，采用方差分析進(jìn)行組間比較，工作重塑不同類別的影響因素分析采用有序多分類Logistic回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士工作重塑的潛在剖面分析及命名 從初始模型開(kāi)始，依次建立5個(gè)潛在剖面模型，不同類別潛在剖面擬合指數(shù)見(jiàn)表1。隨著類別數(shù)增加，AIC、BIC和aBIC不斷減小，雖然模型4的 Entropy最高，分類最精確，但LMR的P值未達(dá)到顯著水平，綜合模型指標(biāo)指數(shù)和實(shí)際意義，本研究最終確定3個(gè)剖面的模型為最佳潛在剖面模型。根據(jù)3個(gè)類別護(hù)士在工作重塑量表的21個(gè)條目均分繪制圖表，結(jié)果如圖1所示。類別1占總?cè)藬?shù)比例的31.7%，各條目均分低于類別2和類別3，因此命名為“工作重塑行為欠佳組”；類別2占總?cè)藬?shù)比例高達(dá)57.7%，在中間值附近波動(dòng)，因此命名為“工作重塑行為中等組”；類別3占總?cè)藬?shù)比例的10.6%，各條目均分明顯高于其他組，因此命名為“工作重塑行為良好組”。

2.2 不同特征護(hù)士工作重塑潛在剖面的單因素分析 見(jiàn)表2。

2.3 護(hù)士工作重塑潛在剖面的無(wú)序多分類Logistic回歸分析 將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量，以護(hù)士工作重塑3個(gè)潛在類別為因變量，其中將工作重塑行為欠佳組設(shè)為參照組，進(jìn)行無(wú)序多分類Logistic回歸分析。自變量賦值如下：①年齡：＜30歲=1；30～=2；≥40歲=3。②受教育程度：中?；虼髮?1；本科=2；碩士及以上=3。③聘用方式：非編制=1；編制=2。④職稱：護(hù)士=1；護(hù)師=2；主管護(hù)師=3；副高及以上=4。⑤自評(píng)健康狀況：很差=1；一般=2；較好=3；很好=4。信息素養(yǎng)以原值代入。結(jié)果顯示，受教育程度、聘用方式、職稱、自評(píng)健康狀況及信息素養(yǎng)是工作重塑的影響因素（P＜0.05），具體見(jiàn)表3。

3 討論

3.1 護(hù)士工作重塑存在異質(zhì)性，可分為3個(gè)潛在類別 本研究結(jié)果顯示，護(hù)士的工作重塑可分為3個(gè)類別：工作重塑行為欠佳組（31.7%）、工作重塑行為中等組（57.7%）和工作重塑行為良好組（10.6%），表明護(hù)士工作重塑存在個(gè)體差異，且中等工作重塑組占一半以上，提示大部分護(hù)士工作重塑處于中等水平，仍需進(jìn)一步提高。工作重塑行為欠佳組的護(hù)士任務(wù)重塑行為較弱，或因該類護(hù)士特征為低年齡、受教育程度低、非編制、低年資，可能與該類護(hù)士在面對(duì)工作任務(wù)時(shí)擁有較少工作資源去應(yīng)對(duì)有關(guān)［7］。陳楠等［8］指出，當(dāng)職工接受工作任務(wù)挑戰(zhàn)又缺乏明確的流程指導(dǎo)時(shí)，需要優(yōu)先在前期獲得工作資源，后期投入個(gè)人資源，因此提示護(hù)理管理者通過(guò)結(jié)構(gòu)授權(quán)為該類護(hù)士提供工作資源相關(guān)的支持，如決策參與、技能培訓(xùn)、知識(shí)培訓(xùn)等，并鼓勵(lì)其個(gè)人資源的投入。工作重塑行為中等組整體得分均處于中等水平，在一般資料中未見(jiàn)突出特征。護(hù)士工作重塑會(huì)受護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格影響，因此護(hù)理管理者可從改變領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格著手，營(yíng)造包容、開(kāi)放的氛圍，給予其更多的支持和關(guān)心［9］。工作重塑行為良好組任務(wù)重塑、認(rèn)知重塑和關(guān)系重塑行為較強(qiáng)，該類護(hù)士特征為高職稱、健康狀況較好，能夠很好地應(yīng)對(duì)工作中的問(wèn)題，分析原因可能與該類護(hù)士有更強(qiáng)的專業(yè)自主性相關(guān)，該類人群可以批判性地應(yīng)對(duì)工作，針對(duì)該類護(hù)士可基于JD-R理論構(gòu)建干預(yù)，從理論講座、經(jīng)驗(yàn)分享、個(gè)人分析、工作重塑計(jì)劃制訂等方面深層次的激發(fā)護(hù)士的工作重塑行為。

3.2 護(hù)士工作重塑潛在類別的影響因素 受教育程度、聘用方式、職稱、自評(píng)健康狀況及信息素養(yǎng)是工作重塑的影響因素（P＜0.05）。職稱低的護(hù)士工作重塑行為更欠缺，與李敏麗等［10］研究結(jié)果一致。付莉莉等［11］調(diào)查顯示，初級(jí)職稱護(hù)士主要從事臨床基礎(chǔ)護(hù)理任務(wù)，可重塑性小。因此，護(hù)理管理者可以采取鼓勵(lì)層級(jí)晉升和獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制提升低層級(jí)護(hù)士的主動(dòng)性和積極性，同時(shí)注重優(yōu)化工作任務(wù)分配，提升工作效率。另外，還可采用“傳幫帶”模式助力其工作重塑能力的提升。非編制的護(hù)士工作重塑行為欠佳，可能與非編制護(hù)士職業(yè)獲得感低有關(guān)，管理者應(yīng)更重視非編制護(hù)士的支持，提供職業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)，進(jìn)而提高工作投入度。另外，與自評(píng)健康狀況很好的護(hù)士相比，自評(píng)健康狀況很差的護(hù)士工作重塑行為更欠缺，或因自評(píng)健康狀況較差的護(hù)士更容易產(chǎn)生工作應(yīng)激，加之護(hù)理工作任務(wù)量大，更易在面對(duì)工作任務(wù)會(huì)感覺(jué)力不從心，沒(méi)有精力去主動(dòng)重塑工作任務(wù)［12］?！督】抵袊?guó)行動(dòng)（2019—2030年）》［13］中提出職業(yè)健康保護(hù)行動(dòng)概念，強(qiáng)調(diào)生命在于運(yùn)動(dòng)，自己做健康的第一責(zé)任人。因此，建議自評(píng)健康狀況很差的護(hù)士提高身體活動(dòng)意識(shí)，培養(yǎng)運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，提高身體健康水平。此外，護(hù)士長(zhǎng)在工作任務(wù)分配時(shí)應(yīng)考慮健康狀況差的護(hù)士，進(jìn)行科學(xué)排班和合理安排工作。與碩士及以上受教育程度的護(hù)士相比，中?；虼髮！⒈究频淖o(hù)士更可能歸屬于工作重塑行為欠佳組，與楊娜［14］研究結(jié)果一致。主要原因可能是：一方面，受教育程度低的護(hù)士更可能缺乏工作重塑相關(guān)的認(rèn)知和能力，如接納新觀點(diǎn)及新見(jiàn)解的能力等；另一方面，受教育程度高的護(hù)士在工作時(shí)具有主動(dòng)創(chuàng)新思維能力，能不斷調(diào)整工作任務(wù)，對(duì)工作重塑的認(rèn)知和理解力更強(qiáng)，往往易擁有更多的資源應(yīng)對(duì)工作任務(wù)。因此護(hù)理管理者應(yīng)當(dāng)制訂合理的資源分配決策，重視受教育程度越低的護(hù)士工作重塑行為的培養(yǎng)，形成包容開(kāi)放的工作重塑氛圍，鼓勵(lì)其不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技能和經(jīng)驗(yàn)，幫助職工在面對(duì)工作挑戰(zhàn)或工作挫折時(shí)保持積極態(tài)度，使員工對(duì)組織產(chǎn)生強(qiáng)烈的認(rèn)同感，形成積極向上的工作氛圍。本研究結(jié)果顯示，護(hù)士的信息素養(yǎng)越高，其工作重塑水平越高。信息素養(yǎng)是利用信息資源來(lái)解決問(wèn)題的能力［15］。信息素養(yǎng)高的護(hù)士，在遇見(jiàn)臨床護(hù)理問(wèn)題時(shí)，產(chǎn)生解決問(wèn)題的意愿就越強(qiáng)，越能積極主動(dòng)去獲取資料和信息，有足夠的能力獲取各種信息資源來(lái)幫助工作重塑。尤其在全球信息化的背景下，信息素養(yǎng)是護(hù)士需要具備的一種基本能力，因此，護(hù)理管理者應(yīng)重視護(hù)士信息知識(shí)、信息能力、信息意識(shí)和信息道德的培養(yǎng)，進(jìn)一步提升護(hù)士改變工作任務(wù)和重塑工作的能力。

護(hù)士工作重塑可分“工作重塑行為欠佳組”“工作重塑行為中等組”及“工作重塑行為良好組”3個(gè)潛在剖面。受教育程度、聘用方式、職稱、自評(píng)健康狀況和信息素養(yǎng)是影響護(hù)士工作重塑潛在類別的因素。護(hù)理管理者要識(shí)別護(hù)士群體間的不同特征，根據(jù)護(hù)士群體間的異質(zhì)性精準(zhǔn)制訂干預(yù)措施。啟示今后可從形成包容開(kāi)放的工作重塑氛圍、優(yōu)化工作任務(wù)分配、科學(xué)合理排班、信息素養(yǎng)、知識(shí)技能培訓(xùn)等方面進(jìn)行干預(yù)。本研究的局限性為，僅調(diào)查了河南省2所三級(jí)甲等醫(yī)院，樣本量受限，今后可開(kāi)展大樣本的調(diào)查，進(jìn)一步驗(yàn)證護(hù)士工作重塑影響因素的穩(wěn)定性。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：董永陽(yáng)" 2023-08-28收稿