【摘 要】

目的：探討全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在晚期肺癌胸腔積液行胸腔穿刺置管引流患者中的應(yīng)用效果。方法：研究對象為2020年6月1日～2023年6月30日接受胸腔穿刺置管引流治療的180例晚期肺癌胸腔積液患者，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和觀察組各90例，參照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組采取全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)；比較兩組引流有效率、不同時間疼痛情況【采用視覺模擬評分法（VAS）】、護(hù)理前后生活質(zhì)量【采用健康調(diào)查簡表（SF-36）】、滿意度以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組引流有效率、滿意度高于參照組（P＜0.01）；術(shù)后2、12、24 h，觀察組VAS評分低于對照組（P＜0.01）；護(hù)理后，觀察組SF-36中社會功能、心理功能、軀體功能、精神狀況評分均高于參照組（P＜0.01）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組（P＜0.01）。結(jié)論：采取全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理對接受胸腔穿刺置管引流治療的晚期肺癌患者進(jìn)行干預(yù)可獲得良好效果，不僅能夠有效優(yōu)化患者引流情況，還可使其生活質(zhì)量及疼痛狀況得到改善，對并發(fā)癥的預(yù)防起到積極作用，進(jìn)而提升患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】

胸腔積液；胸腔穿刺置管引流；晚期肺癌；生活質(zhì)量；疼痛狀況；并發(fā)癥

中圖分類號：R473.73" 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.19.009" 文章編號：1006-7256（2024）19-0035-04

對于晚期肺癌胸腔積液患者而言，胸腔穿刺置管引流是一種使用率較高的治療方法，其雖然具有一定療效，但在引流效果的保障上存在一定不足，患者易出現(xiàn)引流管堵塞現(xiàn)象［1-2］。這一問題與中心靜脈導(dǎo)管管腔較細(xì)以及質(zhì)地較柔軟等因素有一定關(guān)系。除此之外，由于肺癌患者的惡性胸部積液具有一定量的血細(xì)胞，因而會致使管道堵塞率顯著升高。面對這一情況，臨床必須對患者實施相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，通過各種護(hù)理措施確保引流通暢性，使患者整體療效及生活質(zhì)量得到有效保障，以往較為多見的是常規(guī)護(hù)理，這一模式較為單一，缺乏對細(xì)節(jié)的重視，因而需為患者探尋更為合理、高效的護(hù)理方案［3］。基于此，本研究對接受胸腔穿刺置管引流治療的90例晚期肺癌胸腔積液患者實施全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，效果滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究對象為2020年6月1日～2023年6月30日在本院接受胸腔穿刺置管引流治療的180例晚期肺癌胸腔積液患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合晚期肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②符合胸腔積液診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］者；③患者及家屬知曉本研究開展目的及大致過程，自愿參與研究，簽署同意書；④對本研究所使用治療術(shù)式無禁忌證者；⑤在本院接受胸腔穿刺置管引流治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在較危重凝血功能障礙者；②合并其他惡性腫瘤疾病者；③病歷資料信息不完整者；④合并精神疾病，無法進(jìn)行溝通交流者。采取隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為參照組和觀察組各90例。參照組男50例、女40例，年齡45～73（55.74±4.08）歲。觀察組男49例、女41例，年齡47～70（54.68±3.66）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 方法 患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)協(xié)助其開展相關(guān)檢查項目，對其血糖及血壓水平進(jìn)行監(jiān)測，確保其處于正常范圍內(nèi)，嚴(yán)格落實各項準(zhǔn)備工作。實施胸腔穿刺置管引流：利用B超設(shè)備及技術(shù)對患者進(jìn)行協(xié)同定位，護(hù)理人員需協(xié)助患者將自身上肢放置于椅背上，在完成麻醉操作后，采取穿刺針對其胸腔實施穿刺，確保導(dǎo)絲在穿刺針芯引導(dǎo)下到達(dá)患者胸腔部位，在成功將針頭拔除后，將中心靜脈導(dǎo)管套入導(dǎo)絲，確保在導(dǎo)絲引導(dǎo)下進(jìn)入患者胸腔，對進(jìn)入距離進(jìn)行合理控制，大約為5 cm，后將導(dǎo)絲退出，對導(dǎo)管實施敷貼固定處理，確保肝素帽與導(dǎo)管尾部相連接，同時胃腸減壓與輸液器一端相連接。

1.2.1 參照組 采取常規(guī)護(hù)理，具體操作為：護(hù)理人員需為患者提供基礎(chǔ)健康教育，以口頭講述方式為主，為其介紹基本疾病知識以及治療要點，告知治療步驟及相關(guān)注意事宜，確保其能夠?qū)χ委熂白o(hù)理工作的開展保持配合態(tài)度，按照醫(yī)囑開展相關(guān)療護(hù)。為其提供基礎(chǔ)藥物使用方法及基礎(chǔ)飲食護(hù)理。

1.2.2 觀察組 采取全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。①術(shù)前護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對手術(shù)前的護(hù)理干預(yù)引起高度重視，對健康教育進(jìn)行適當(dāng)強化。為進(jìn)一步提升患者認(rèn)知水平，護(hù)理人員可將疾病知識、治療方法以及護(hù)理要點制作成PPT、小冊子或短視頻，通過更為直觀、易懂的方式為患者講解相關(guān)知識，可使患者對疾病有更為全面、客觀的認(rèn)識，同時，護(hù)理人員可將一些治療情況較為良好的案例告知患者，通過這一方式達(dá)到改善其不良情緒的目的，以此使其療護(hù)依從性得到有效提升。當(dāng)患者存在負(fù)性情緒時，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)及時聆聽，確?；颊咔榫w得到及時發(fā)泄，在患者對疾病或是療護(hù)存在疑問時，護(hù)理人員需為其提供解答，在此過程中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)確保自身保持親切、熱情、耐心的態(tài)度，通過這一方式縮短護(hù)患間的距離，為建立良好護(hù)患關(guān)系奠定基礎(chǔ)。護(hù)理人員需積極和患者家屬展開溝通，在獲得其支持配合的基礎(chǔ)上，引導(dǎo)其多關(guān)心、愛護(hù)患者，以此確?；颊攉@得來自親屬的情感支持。護(hù)理人員需對病房內(nèi)光照、濕度以及溫度進(jìn)行合理調(diào)節(jié)，確?；颊呖稍谑孢m度較良好的環(huán)境中接受療護(hù)，除此之外，護(hù)理人員需定期開窗通風(fēng)，確保病房內(nèi)空氣流通。對患者進(jìn)行皮膚護(hù)理，使其皮膚處于清潔、干燥狀態(tài)。將開展引流的目的、作用及必要性給予告知，定期對其實施心理疏導(dǎo)，以此使其恐懼感及抗拒心理逐漸減弱，以理性、配合的心態(tài)應(yīng)對疾病。②術(shù)中護(hù)理：在手術(shù)過程中，護(hù)理人員需對患者臨床癥狀及體征變化情況實施密切觀察，對相關(guān)指標(biāo)實施實時監(jiān)測，高效配合醫(yī)生開展手術(shù)。注意為患者提供保暖干預(yù)，確保手術(shù)室溫度處于標(biāo)準(zhǔn)范圍（22～25 ℃），輸入液體需實施加溫處理，確保其保持37 ℃左右，避免患者出現(xiàn)低體溫癥狀。③術(shù)后護(hù)理：在手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對患者飲食方案進(jìn)行合理調(diào)整，確保其飲食以清淡、易消化食物為主，同時應(yīng)對優(yōu)質(zhì)蛋白以及維生素的攝入引起高度重視，為患者提供適量粗纖維食物，囑其適當(dāng)增加每日水分?jǐn)z入量，禁食刺激性食物。排便時不可過度用力，避免對引流管造成影響。對患者術(shù)后生命體征變化情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，同時需對引流裝置及引流情況進(jìn)行密切關(guān)注，在發(fā)生導(dǎo)管阻塞、滑脫以及扭曲現(xiàn)象時，護(hù)理人員需立即對其進(jìn)行處理。應(yīng)采取生理鹽水定期沖洗導(dǎo)管。為患者提供體位指導(dǎo)，確保其可保持正確、舒適的體位，如半坐臥位，為呼吸功能的正常運行及引流順暢性提供保障。延續(xù)術(shù)前護(hù)理中的環(huán)境干預(yù)，確保室內(nèi)環(huán)境的舒適度。將正確咳嗽方法教給患者，以此加快痰液及陳舊血塊的排出速度，對肺復(fù)張發(fā)揮積極影響，同時有利于肺部積氣以及積液的排出。對管道密閉性及無菌性的維持引起重視，對胃腸減壓器實行定期更換，在更換的過程中，需嚴(yán)格遵循無菌操作原則，對引流液實施全面觀察。對引流量實施科學(xué)把控，首次引流量不可超過1000 ml，后續(xù)則要定時開放引流管，頻率為每隔1 h開放1次，1次引流量需＜500 ml。若疼痛較嚴(yán)重，護(hù)理人員需及時向醫(yī)生匯報情況，按照醫(yī)囑為其提供相應(yīng)鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行干預(yù)；若疼痛較輕，則可通過注意力轉(zhuǎn)移法對患者進(jìn)行干預(yù)，借助為其播放短視頻或是發(fā)放圖書等方式，使其對疼痛的關(guān)注逐漸轉(zhuǎn)移，以此達(dá)到改善其疼痛癥狀目的。

1.3 觀察指標(biāo) ①引流有效率：實施相應(yīng)治療及護(hù)理后積液未出現(xiàn)顯著改變?yōu)闊o效；積液出現(xiàn)減少趨勢，且減少＞50%為有效；積液基本消失，患者臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)為效果顯著?？傆行剩?）=（效果顯著例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②疼痛情況：在術(shù)后2、12、24 h，采取視覺模擬評分法（VAS）對患者實際疼痛癥狀展開評估，滿分10分，得分愈高，表示疼痛程度愈嚴(yán)重。③生活質(zhì)量：采取健康調(diào)查簡表（SF-36）評估，選取4個評估維度，即社會功能、心理功能、軀體功能以及精神狀況，分值100分，得分愈高，表示生活質(zhì)量愈好。④并發(fā)癥發(fā)生情況：包括導(dǎo)管堵塞、呼吸道感染以及便秘。⑤滿意度：采取自制滿意度問卷評估，總分100分，≤59分為不滿意，60～88分為一般滿意，≥89分為十分滿意。滿意度（%）=（十分滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組引流有效率比較 見表1。

2.3 兩組護(hù)理前后SF-36評分比較 見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表4。

2.5 兩組滿意度比較 見表5。

3 討論

肺癌屬于一種發(fā)病率較高的臨床腫瘤疾病，多數(shù)患者確診時已發(fā)展至中晚期階段［5-6］。有相關(guān)研究結(jié)果顯示，近些年來，我國肺癌患病人數(shù)呈逐漸增多趨勢，疾病的治療及控制成為臨床研究重點［7-8］。對于晚期肺癌患者而言，其中一種較為常見的并發(fā)癥即胸腔積液，該并發(fā)癥指在機(jī)體受到外部因素、內(nèi)部因素的影響，繼而致使腹腔內(nèi)部的積液出現(xiàn)異常變化，嚴(yán)重超出正常標(biāo)準(zhǔn)范圍，導(dǎo)致患者出現(xiàn)氣短、心悸、胸悶等癥狀表現(xiàn)，會致使患者日常運動及生活的開展受到一定限制，大多數(shù)患者還會存在明顯胸膜摩擦感，胸腔積液除了會對晚期肺癌患者治療工作的順利開展造成阻礙，致使治療難度大大增加之外，還會在一定程度上降低其生活質(zhì)量，不利于患者生命安全的保障，因此臨床必須對晚期肺癌并發(fā)癥胸腔積液患者的治療引起高度重視［9］。有相關(guān)研究顯示，對胸腔積液實施反復(fù)性穿刺進(jìn)行抽液，能夠使積液減少，但這一方法會在一定程度上增加了患者身心痛苦，同時會導(dǎo)致感染事件發(fā)生［10-12］。因而有研究人員提出可對胸腔積液患者實施胸腔穿刺置管引流法進(jìn)行治療，這一方法具有明顯治療優(yōu)勢，如不會對周圍組織造成創(chuàng)傷，由于導(dǎo)管具有一定平滑性及組織相容性，能夠?qū)崿F(xiàn)長時間留置［13］。同時，使用一次性中心靜脈導(dǎo)管可進(jìn)一步降低感染風(fēng)險，對患者身心痛苦的緩解發(fā)揮著重要作用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組引流有效率、滿意度高于參照組（P＜0.01）；術(shù)后2、12、24 h，觀察組VAS評分低于對照組（P＜0.01）；護(hù)理后，觀察組SF-36中社會功能、心理功能、軀體功能、精神狀況評分均高于參照組（P＜0.01）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組（P＜0.01）。提示對接受胸腔穿刺置管引流治療的晚期肺癌患者采取全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)優(yōu)勢明顯，究其原因，全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種充分結(jié)合患者實際疾病情況的綜合型護(hù)理模式，其注重患者生理及心理的干預(yù)。通過術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后3個階段的干預(yù)，為患者整體療效的提升奠定良好基礎(chǔ)。在術(shù)前，護(hù)理人員會提前對疾病知識及健康知識進(jìn)行整合制作，確?；颊咄ㄟ^簡單易懂的方式學(xué)習(xí)知識，從而使其認(rèn)知誤區(qū)得到及時糾正，對患者良好療護(hù)意識的形成極為有利［14］。在手術(shù)過程中，為確保手術(shù)能夠有序開展，護(hù)理人員會全面協(xié)助醫(yī)生，同時會對患者癥狀及體征實施密切觀察，注重患者體溫管理，可有效防止低體溫現(xiàn)象。在手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員從疼痛管理［15］、飲食指導(dǎo)、引流管理、體位指導(dǎo)等方面入手，不僅能夠使患者飲食更具合理性及科學(xué)性，并且可使其疼痛癥狀獲得一定改善，通過引流管理，患者引流有效率大大提升，對其生活質(zhì)量、滿意度的優(yōu)化發(fā)揮著重要影響。

綜上所述，采取全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對接受胸腔穿刺置管引流治療的晚期肺癌患者進(jìn)行干預(yù)可獲得良好效果，不僅能夠有效優(yōu)化患者引流情況，并且可使其生活質(zhì)量及疼痛狀況得到改善，且能夠?qū)Σl(fā)癥預(yù)防及滿意度提升起到積極作用。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：董永陽" 2024-04-28收稿