【摘 要】

目的：探討問題解決模式（又稱ADOPT模式）配合分級(jí)階段性護(hù)理干預(yù)在上消化道出血患者中的應(yīng)用效果。方法：將2021年10月1日～2022年11月30日收治的45例上消化道出血患[JP2]者作為對(duì)照組，接受分級(jí)階段性護(hù)理干預(yù)，將2022年12月1日～[JP]2023年12月31日收治的45例上消化道出血患者作為干預(yù)組，接受分析ADOPT模式配合分級(jí)階段性護(hù)理干預(yù)；比較兩組止血效果（包括住院期間出血次數(shù)、止血時(shí)間）、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、正常飲食恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間和干預(yù)前后營養(yǎng)狀況指標(biāo)（包括血紅蛋白、白蛋白、血清總蛋白）、自我管理能力【應(yīng)用成年人健康自我管理能力測評(píng)量表（AHSMSRS）】、生活質(zhì)量【應(yīng)用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測評(píng)量表簡表（WHOQOL-BREF）】、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：干預(yù)組止血時(shí)間、住院期間出血次數(shù)、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、正常飲食恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）；出院前，兩組AHSMSRS評(píng)分、WHOQOL-BREF評(píng)分及營養(yǎng)狀況指標(biāo)水平均高于護(hù)理前（P＜0.05），且干預(yù)組高于對(duì)照組（P＜0.05，P＜0.01）；干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：對(duì)上消化道出血患者在治療的同時(shí)實(shí)施分析ADOPT模式配合分級(jí)階段性護(hù)理干預(yù)能縮短止血時(shí)間，減少出血次數(shù)，促進(jìn)胃腸功能和正常飲食的恢復(fù)，改善營養(yǎng)狀況、自我管理能力及生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】

上消化道出血；問題解決護(hù)理模式；分級(jí)階段性干預(yù)；止血效果

中圖分類號(hào)：R473.57" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.19.007" 文章編號(hào)：1006-7256（2024）19-0026-05

Application of Problem-solving Nursing Model Combined with Graded and Staged Intervention in Patients with Upper Gastrointestinal Bleeding

Huang Xiaoli

（The First Hospital of Sanming City，Sanming Fujian 365000，China）

【Abstract】

Objective：To explore the application effect of problem-solving nursing model combined with graded and staged intervention in patients with upper gastrointestinal bleeding.Methods：Fourty-five patients with upper gastrointestinal bleeding treated from October 1，2021 to November 30，2022 were selected as the control group，and received graded and staged nursing intervention.Fourty-five patients with upper gastrointestinal bleeding treated from December 1，2022 to December 31，2023 were selected as the intervention group，and received analytical problem-solving nursing model combined with graded and staged nursing intervention.The hemostatic effect（including bleeding times and hemostatic time during hospitalization），gastrointestinal function recovery time，normal diet recovery time，hospitalization time，nutritional status indicators（hemoglobin，albumin，total serum protein），self-management ability（AHSMSRS），quality of life（WHOQOL-BREF） and occurrence of complications were compared between the two groups.Results：The hemostasis time，the number of bleeding episodes during hospitalization，the recovery time of gastrointestinal function，the recovery time of normal diet，and the length of hospital stay in the intervention group were better than those in the control group（Plt;0.01）.Before discharge，the AHSMSRS score，WHOQOL-BREF score and nutritional index levels of the two groups were higher than those before nursing care（Plt;0.05），and those in the intervention group were higher than the control group（Plt;0.05，Plt;0.01）.There was no significant difference in the incidence of complications between the intervention group and the control group（Pgt;0.05）.Conclusion：For patients with upper gastrointestinal hemorrhage，the implementation of problem-solving nursing model combined with graded and staged intervention can shorten the hemostasis time and reduce the number of bleeding，promote the recovery of gastrointestinal function and normal diet，and improve the nutritional status，self-management ability and quality of life.

【Key words】

Upper gastrointestinal bleeding;Problem-solving nursing model;Graded and staged intervention;Effect of hemostasis

上消化道出血是指以食管、胃、十二指腸上段等為出血源頭的出血情況，主要臨床表現(xiàn)包括嘔血、黑便及不同程度的面色蒼白、發(fā)冷、頭暈等，部分患者因?yàn)槌鲅慷嗌踔習(xí)霈F(xiàn)休克、外周循環(huán)衰竭等，導(dǎo)致死亡風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。臨床研究［1］顯示，上消化道出血患者治療過程中配合有效的護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)于提高止血效果、降低并發(fā)癥發(fā)生率和病死率及改善預(yù)后有重要意義。問題解決模式又稱ADOPT模式，包括5個(gè)過程，分別為態(tài)度（attitude，A）、定義（definition，D）、開放思維（open mind，O）、制訂計(jì)劃（planing，P）和試驗(yàn)（try it out，T），是護(hù)理人員基于積極心理學(xué)，與患者建立伙伴關(guān)系，通過引導(dǎo)充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，提高其自我護(hù)理能力和社會(huì)心理適應(yīng)能力，從而最終達(dá)到調(diào)節(jié)心理狀態(tài)、改善健康行為、提高治療效果、改善預(yù)后等目的。該種護(hù)理模式已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于腸造口、缺血性腦卒中、糖尿病、惡性腫瘤、正頜手術(shù)等患者的臨床護(hù)理工作中，且在提高治療效果方面顯示出較高的價(jià)值［2］。上消化道出血患者多數(shù)發(fā)病急、病情重，不同臨床表現(xiàn)、嚴(yán)重程度、疾病階段患者對(duì)護(hù)理服務(wù)需求存在差異，因此應(yīng)給予患者分級(jí)分階段的護(hù)理干預(yù)策略。分級(jí)階段性護(hù)理干預(yù)是在對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估的基礎(chǔ)上針對(duì)其病情差異和不同階段治療措施給予針對(duì)性干預(yù)措施，該種干預(yù)模式被證實(shí)更有利于提高止血效果和促進(jìn)疾病恢復(fù)［3］。本研究將分析ADOPT模式和分級(jí)階段性護(hù)理干預(yù)聯(lián)合應(yīng)用于上消化道出血患者的護(hù)理中，旨在探討該種護(hù)理模式在提高患者止血效果中的作用及對(duì)患者并發(fā)癥的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年10月1日～2023年12月31日治療的90例上消化道出血患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上消化道出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)胃鏡檢查確認(rèn)；②年齡18～80歲；③初次發(fā)生上消化道出血者；④內(nèi)鏡下止血成功，且病情穩(wěn)定者；⑤依從性佳，思維、理解能力、表達(dá)能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①消化道惡性腫瘤導(dǎo)致上消化道出血者；②患有血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、免疫疾病、感染性疾病、重要臟器功能不全等疾病者；③病情危重?zé)o法繼續(xù)參與研究者。將2021年10月1日～2022年11月30日收治的45例上消化道出血患者作為對(duì)照組，男28例、女17例，年齡（60.14±8.02）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）（24.69±2.73）；病程（11.26±2.05）h；出血量（806.14±253.49）ml；受教育程度：初中及以下11例，高中及中專24例，大專及以上10例；病因：消化性潰瘍19例，十二指腸潰瘍14例，食管靜脈曲張12例；Rockall評(píng)分［4］：低危（0～2分）11例，中危（3～5分）26例，高危（6～11分）8例。

將2022年12月1日～2023年12月31日收治的45例上消化道出血患者作為干預(yù)組，男26例、女19例，年齡（59.98±7.71）歲；BMI（24.40±2.51）；病程（11.09±2.12）h；出血量（820.32±249.61）ml；受教育程度：初中及以下12例，高中及中專22例，大專及以上11例；病因：消化性潰瘍21例，十二指腸潰瘍11例，食管靜脈曲張13例；Rockall評(píng)分：低危（0～2分）10例，中危（3～5分）28例，高危（6～11分）7例。兩組性別、年齡、病程、BMI、受教育程度、病因、出血量、Rockall評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?；颊呋蚣覍僦獣?，且簽署知情同意書。本研究方案通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 所有患者入院后在嚴(yán)密監(jiān)測生命體征基礎(chǔ)上均接受止血、輸血、改善血管功能等治療，觀察患者嘔血和便血等癥狀緩解情況。兩組治療的同時(shí)均根據(jù)Rockall評(píng)分實(shí)施分級(jí)分階段性護(hù)理干預(yù)措施，具體內(nèi)容如下。①活動(dòng)出血期：禁止患者發(fā)病期間攝入水和食物，采用靜脈導(dǎo)管輸入營養(yǎng)液行腸外營養(yǎng)；根據(jù)患者病情合理安排病室位置，確定護(hù)理級(jí)別。低?；颊撸簢?yán)重程度輕且穩(wěn)定，每天評(píng)估1次病情，用藍(lán)色標(biāo)識(shí)區(qū)分嚴(yán)重程度，遵醫(yī)囑應(yīng)用胃黏膜保護(hù)劑質(zhì)子泵抑制劑。中?；颊撸翰∏楸容^嚴(yán)重，需盡快止血。用黃色進(jìn)行標(biāo)識(shí)，常規(guī)抑酸治療，送入ICU，準(zhǔn)備好急救藥品和器械，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行急救，同時(shí)啟動(dòng)重癥護(hù)理，動(dòng)態(tài)監(jiān)測各項(xiàng)生理指標(biāo)，每2 h測量生命體征變化1次，評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)，停止出血2 h后給予積極容量復(fù)蘇。每天評(píng)估2次病情，加強(qiáng)對(duì)惡心嘔吐、胃部不適及血液循環(huán)變化的觀察，做到持續(xù)性24 h監(jiān)護(hù)，盡早識(shí)別出血征兆，做好輸血、補(bǔ)液、保持呼吸道通暢等護(hù)理工作。高危患者：病情最嚴(yán)重，須絕對(duì)臥床休息，保持舒適體位，定期翻身，加強(qiáng)基礎(chǔ)治療，用紅色標(biāo)識(shí)，每天評(píng)估4次病情，配合醫(yī)生做好急救準(zhǔn)備工作，對(duì)有大量嘔血者，及時(shí)清除呼吸道積血，將頭部偏向一側(cè)，實(shí)時(shí)監(jiān)測血壓、心率、血液循環(huán)、意識(shí)等變化，指派專人24 h不間斷監(jiān)護(hù)患者，遵醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)和血容量，應(yīng)用去甲腎上腺素維持血壓穩(wěn)定，做好管道管理，視患者止血情況給予介入或內(nèi)鏡止血相關(guān)治療。②穩(wěn)定期：該階段患者成功控制出血，護(hù)理工作重點(diǎn)在于加強(qiáng)營養(yǎng)、預(yù)防再出血。出血基本控制或極少量時(shí)，給予流質(zhì)飲食，6餐/d，每餐150～200 ml；完全控制出血者，在流質(zhì)飲食基礎(chǔ)上適量增加軟爛食物；病情穩(wěn)定后過渡為少渣無刺激半流質(zhì)飲食，適量增加食用鹽和蛋白質(zhì)，4～5餐/d。飲食多攝入魚肉、雞肉、雞蛋、綠葉蔬菜等高蛋白和高纖維素食物，主食選擇軟飯、面食、小米粥等，根據(jù)營養(yǎng)素缺乏情況針對(duì)性補(bǔ)充相應(yīng)食物；每餐量以饑餓感的7分飽為準(zhǔn)，禁食海魚、蝦、牛奶、紅薯、豆制品等食物。低?；颊撸焊嬷颊吆图覍俦３址e極心態(tài)，做好再出血預(yù)防的健康教育。飲食方面應(yīng)以易于消化的高蛋白低脂食物為主，防止便秘發(fā)生。中?；颊撸焊嬷颊弑苊馇榫w波動(dòng)及用力咳嗽、打噴嚏、排便等行為，指導(dǎo)健康飲食，個(gè)性化實(shí)施飲食和再出血識(shí)別的健康教育。高?；颊撸捍祟惢颊卟∏閲?yán)重，身體功能差，并發(fā)癥多，安排患者的床位在搶救室內(nèi)或護(hù)士站附近，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，準(zhǔn)備搶救設(shè)施。嚴(yán)格控制飲食，加強(qiáng)宣傳教育，避免情緒波動(dòng)和用力行為。③恢復(fù)期：持續(xù)性進(jìn)行飲食指導(dǎo)，告知患者和家屬營養(yǎng)支持在該階段的重要性，保證每日蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物的攝入量，增加外源性維生素補(bǔ)充，及時(shí)解決患者和家屬關(guān)于營養(yǎng)支持的疑問和出現(xiàn)的問題。對(duì)出院患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，囑其多休息，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，轉(zhuǎn)變不健康行為和不良生活習(xí)慣，定期來院復(fù)查。與此同時(shí)，護(hù)理人員從患者入院起至出院時(shí)需要給予患者持續(xù)性的心理支持，加強(qiáng)溝通交流，了解病情變化、心理改變和護(hù)理需求，針對(duì)性進(jìn)行心理疏導(dǎo)，請(qǐng)患者和家屬積極配合急救治療；給予尊重、鼓勵(lì)、關(guān)心，詳細(xì)講解疾病知識(shí)，分析導(dǎo)致上消化道出血發(fā)生的危險(xiǎn)因素，提高患者的認(rèn)知和重視程度，改正不良的飲食和生活習(xí)慣；給予患者和家屬精神支持，用治療成功案例幫助患者增強(qiáng)信心，培養(yǎng)積極地面對(duì)疾病的心態(tài)。干預(yù)組在上述基礎(chǔ)上采用ADOPT模式，具體內(nèi)容如下。①建立積極態(tài)度：成立ADOPT管理團(tuán)隊(duì)，包括主治醫(yī)師、護(hù)士長、專科護(hù)士、營養(yǎng)師等成員，?？谱o(hù)士工作時(shí)間≥3年。對(duì)團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行上消化道出血疾病和ADOPT模式相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，圍繞以往臨床實(shí)踐中患者常見的問題、常規(guī)護(hù)理干預(yù)內(nèi)容和本次研究的重點(diǎn)等，編制《上消化道出血健康教育手冊(cè)》和ADOPT干預(yù)方案，并錄制健康教育音頻和視頻資料。護(hù)理人員通過一對(duì)一的面對(duì)面溝通，評(píng)估患者及家屬對(duì)上消化道出血治療的態(tài)度，結(jié)合健康教育手冊(cè)和音視頻介紹ADOPT模式的方法、目的和目標(biāo)，采用正念減壓法、音樂療法、冥想、漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練等方法，緩解患者和家屬的恐懼、焦慮等不良情緒。②定義健康問題：出血控制后，護(hù)理人員邀請(qǐng)患者和家屬一起，通過一對(duì)一開放式提問的方式了解患者和家屬當(dāng)前最需要了解的關(guān)于疾病病情、用藥、飲食等方面的問題，匯總并形成問題清單。采用醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房的方式尋找本次發(fā)病及影響患者止血治療效果和預(yù)后的不良情緒、自我保護(hù)能力等方面的因素，找出主要問題。指導(dǎo)和鼓勵(lì)患者和家屬及時(shí)反饋治療過程中遇到的問題，并給予個(gè)體化健康指導(dǎo)。③開放思維：邀請(qǐng)患者和家屬共同參與制訂干預(yù)目標(biāo)計(jì)劃，鼓勵(lì)患者主動(dòng)、積極地表達(dá)想法，充分發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，主動(dòng)發(fā)現(xiàn)和解決問題。④制訂計(jì)劃：團(tuán)隊(duì)成員與患者一起制訂以患者為中心的個(gè)性化干預(yù)計(jì)劃，主要包括心理干預(yù)、營養(yǎng)支持、自我管理等，充分發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性，同時(shí)團(tuán)隊(duì)成員從專業(yè)角度給出建議。⑤試驗(yàn)個(gè)性化方案：護(hù)理人員指導(dǎo)患者實(shí)施個(gè)性化干預(yù)計(jì)劃，對(duì)患者進(jìn)行健康教育和心理干預(yù)，根據(jù)健康手冊(cè)的內(nèi)容對(duì)患者進(jìn)行3次30 min的集中干預(yù)，請(qǐng)成功治愈出院的患者講述經(jīng)驗(yàn)；建立病友微信群，由專人進(jìn)行管理，定期發(fā)布疾病相關(guān)信息及良好心理狀態(tài)、強(qiáng)化營養(yǎng)支持和自我管理對(duì)病情恢復(fù)的意義，每周提出1～2個(gè)患者關(guān)心的問題，鼓勵(lì)患者發(fā)表意見討論，并加強(qiáng)學(xué)習(xí)；針對(duì)患者的負(fù)性情緒、飲食、自我管理等方面的問題進(jìn)行針對(duì)性健康指導(dǎo)。囑患者在治療過程中進(jìn)行自我記錄，以確定是否形成健康行為且是否維持，定期與患者共同進(jìn)行階段性評(píng)估回顧和評(píng)估，根據(jù)方案實(shí)施情況及時(shí)調(diào)整計(jì)劃和干預(yù)方案。

1.3 觀察指標(biāo) ①止血效果：記錄住院期間出血次數(shù)、止血時(shí)間。②恢復(fù)情況指標(biāo)：記錄胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、正常飲食恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間。③自我管理能力評(píng)估：分別于護(hù)理前和出院前應(yīng)用成年人健康自我管理能力測評(píng)量表（AHSMSRS）［4］評(píng)估患者自我管理能力，該量表包含38個(gè)項(xiàng)目，分為健康自我管理認(rèn)知、健康自我管理行為、健康自我管理環(huán)境3個(gè)維度，每一項(xiàng)均采取1～5分的5級(jí)評(píng)分法，總分38～190分，得分越高提示患者自我管理能力越強(qiáng)。④營養(yǎng)狀況指標(biāo)檢測：分別于護(hù)理前和出院前采集患者空腹靜脈血3 ml，常規(guī)離心取血清，應(yīng)用SN-1000型五分類血細(xì)胞分析儀和AU5821全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行血清白蛋白、血紅蛋白和總蛋白水平測定。⑤生活質(zhì)量評(píng)估：分別于護(hù)理前和出院前對(duì)患者應(yīng)用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測評(píng)量表簡表（WHOQOL-BREF）［5］評(píng)估生活質(zhì)量，該該表共計(jì)24個(gè)項(xiàng)目，分為心理健康、生理健康、軀體功能和社會(huì)關(guān)系4個(gè)維度，每一項(xiàng)均采取1～5分的5級(jí)評(píng)分法，得分越高，提示患者生活質(zhì)量水平越高。⑥并發(fā)癥評(píng)估：觀察記錄患者治療過程中并發(fā)癥發(fā)生情況，包括感染、貧血、低血壓、失血性休克。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行。計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)為正態(tài)分布，表示形式為x±s，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料表示形式為頻數(shù)和百分比，檢驗(yàn)方式為χ2檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)；等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)。以雙側(cè)α=0.05為顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組止血效果比較 見表1。

2.2 兩組恢復(fù)指標(biāo)和住院時(shí)間比較 見表2。

3 討論

上消化道出血是臨床比較常見且嚴(yán)重的消化系統(tǒng)并發(fā)癥，起病急，病情發(fā)展快速，且易反復(fù)發(fā)生，部分患者在短時(shí)間內(nèi)會(huì)發(fā)生難以控制的大出血，若未及時(shí)進(jìn)行救治，患者死亡風(fēng)險(xiǎn)將大幅度升高。上消化道出血臨床多采取藥物止血、內(nèi)鏡下止血、手術(shù)等治療措施，一般是患者入院后立即選擇合適的方法止血，待生命體征恢復(fù)穩(wěn)定后給予凝血藥藥物、胃黏膜保護(hù)藥物、減少胃酸分泌藥物等維持治療。但受到疾病的影響，絕大多數(shù)患者會(huì)在治療過程中發(fā)生營養(yǎng)不良、低血壓、繼發(fā)性感染、肝性腦病、失血性休克等并發(fā)癥，影響疾病恢復(fù)和患者預(yù)后。因此，為了盡快有效止血、控制病情，提高救治成功率，且減少并發(fā)癥，就需要配合采取高效的、精細(xì)化的護(hù)理干預(yù)措施。

Rockall評(píng)分是臨床常用的評(píng)估上消化道出血患者預(yù)后、遠(yuǎn)期再出血風(fēng)險(xiǎn)及死亡風(fēng)險(xiǎn)的可靠工具，在患者個(gè)體化治療和護(hù)理中發(fā)揮重要作用?；赗ockall評(píng)分的分級(jí)分階段護(hù)理干預(yù)措施基于患者客觀的體征、疾病所處階段和綜合評(píng)估內(nèi)鏡檢查結(jié)果、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)、生命體征穩(wěn)定、再出血征象、個(gè)體高風(fēng)險(xiǎn)因素等，能有效區(qū)分低風(fēng)險(xiǎn)、中風(fēng)險(xiǎn)和高風(fēng)險(xiǎn)患者，從而能幫助臨床針對(duì)不同疾病階段的不同風(fēng)險(xiǎn)患者實(shí)施有針對(duì)性的、有目的的、精確的干預(yù)措施，從而能幫助進(jìn)一步提升護(hù)理工作質(zhì)量，提高止血效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生［6］。

上消化道出血的發(fā)生多與患者不良行為和不健康的生活習(xí)慣有關(guān)，患者和家屬會(huì)因?yàn)閲I血、黑便和其他失血引起的貧血、面色蒼白等癥狀出現(xiàn)比較明顯的恐懼和焦慮情緒，導(dǎo)致依從性差，且會(huì)嚴(yán)重影響止血效果和并發(fā)癥發(fā)生［7］。ADOPT模式能針對(duì)性解決患者不良情緒、自我管理能力低下等問題，能最大限度發(fā)揮患者主觀能動(dòng)性，幫助緩解負(fù)性情緒，促進(jìn)患者以積極的態(tài)度面對(duì)疾病和治療。常規(guī)的健康教育和護(hù)理模式在引導(dǎo)患者和家屬積極治療和糾正其不良行為方面忽視了患者自我管理能力和心理因素的影響作用。而ADOPT模式以一種解決問題為目標(biāo)的方式進(jìn)行護(hù)理工作，以改善患者主觀能動(dòng)性和自我管理能力為重點(diǎn)，近年來已經(jīng)被廣泛應(yīng)用多種慢性疾病、惡性腫瘤、燒傷、口腔頜面部手術(shù)等的護(hù)理中，取得了較好的效果［8］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組止血效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01），胃腸功能恢復(fù)、正常飲食恢復(fù)和住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.01），提示分級(jí)分階段干預(yù)聯(lián)合ADOPT模式能提高上消化道出血患者的止血效果，促進(jìn)疾病盡快恢復(fù)。分析原因：ADOPT模式聯(lián)合分級(jí)階段干預(yù)的實(shí)施保證了臨床護(hù)理措施的個(gè)體化和針對(duì)性，及早識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)患者，根據(jù)其疾病所處階段配合救治開展護(hù)理，改變了以往單一的干預(yù)形式，有效提升了護(hù)理工作的質(zhì)量和效率。兩組患者營養(yǎng)指標(biāo)顯示，干預(yù)組出院前營養(yǎng)狀況指標(biāo)高于對(duì)照組（P＜0.01），提示ADOPT護(hù)理模式聯(lián)合分級(jí)階段干預(yù)能改善上消化道出血患者的營養(yǎng)狀況。分析原因?yàn)椋悍旨?jí)分階段干預(yù)和ADOPT模式根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度、自身病情恢復(fù)階段及營養(yǎng)治療方面的問題，制訂并實(shí)施合理的營養(yǎng)支持，在減少胃酸分泌、保護(hù)胃腸道黏膜的同時(shí)，增加機(jī)體對(duì)營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，另外，科學(xué)合理的營養(yǎng)支持能進(jìn)一步有效減少改善預(yù)后，減少營養(yǎng)不良、貧血的發(fā)生。對(duì)比兩組自我管理能力評(píng)分和生活質(zhì)量顯示，干預(yù)組出院前AHSMSRS、WHOQOL-BREF評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.01），提示患者干預(yù)后的自我管理能力和生活質(zhì)量水平均有顯著提高和改善。上消化道出血患者自我管理能力較差，且其癥狀表現(xiàn)、并發(fā)癥和比較嚴(yán)重的負(fù)性情緒均會(huì)不同程度影響患者生活質(zhì)量。在分級(jí)分階段個(gè)體化疾病護(hù)理的基礎(chǔ)上，ADOPT模式強(qiáng)調(diào)通過護(hù)患雙方的互動(dòng)式交流來促使患者主動(dòng)參與到自身疾病的管理中，同時(shí)針對(duì)重要的負(fù)性情緒等問題進(jìn)行干預(yù)，使患者主動(dòng)承擔(dān)起照顧自己的責(zé)任，反思自身不良行為的危害，引導(dǎo)其以積極的心態(tài)面對(duì)疾病的整個(gè)治療階段，從而能持續(xù)性的提高自身管理能力，從多個(gè)方面改善生活質(zhì)量［9］。最后，對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況顯示，干預(yù)組與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），分級(jí)分階段個(gè)體化護(hù)理配合ADOPT模式通過有目的、有計(jì)劃、有針對(duì)性、精確的護(hù)理措施有效提升了護(hù)理工作質(zhì)量，使患者病情盡快恢復(fù)的同時(shí)減少了并發(fā)癥的發(fā)生，但差異不明顯的原因可能與本研究納入樣本數(shù)量較少有關(guān)。

綜上所述，對(duì)上消化道出血患者在治療的同時(shí)實(shí)施分析問題解決護(hù)理模式配合分級(jí)階段性干預(yù)能縮短止血時(shí)間，減少出血次數(shù)，還能促進(jìn)胃腸功能和正常飲食盡快恢復(fù)，改善患者的營養(yǎng)狀況、自我管理能力和生活質(zhì)量。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：姜立會(huì)" 2024-05-01收稿